Что изменилось в клинических рекомендациях «Врожденная цитомегаловирусная инфекция»

2.3 Лабораторные исследования

Ребенку с врожденной ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи для диагностики нарушения функции почек.

2.4 Инструментальные исследования

Ребенку с любой формой врожденной ЦМВИ независимо от результатов аудиологического скрининга рекомендуется исследование коротколатентных вызванных потенциалов до 3 месяцев жизни для диагностики отсроченных нарушений слуха.

2.5 Иные исследования

Ребенку с врожденной ЦМВИ при лечении противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A), рекомендуется прием (консультация) врача-клинического фармаколога в случае развития нежелательных реакций для определения дальнейшей тактики терапии.

2.5 Иные исследования

Ребенку с врожденной ЦМВИ при лечении противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) в случае развития тяжелой нейтропении рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный/повторный для определения дальнейшей тактики лечения нейтропении.

3. Лечение

Ребенку с врожденной ЦМВИ на фоне лечения противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) при развитии тяжелой нейтропении (менее 500 кл/мкл), не купирующейся временной отменой терапии противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A), рекомендуется назначение колониестимулирущих факторов (код АТХ L03AA) – филграстим** для купирования нейтропении в дозе 5 мкг/кг/сут. подкожно или внутривенно. При неэффективности доза может быть повышена до 10 мкг/кг/сут..

2.2 Физикальное обследование

Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение визуального терапевтического осмотра.осмотра терапевтического.

2.3 Лабораторные исследования

При лечении противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) новорожденным с врожденной ЦМВИ рекомендуется определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в периферической крови и пуповинной крови, количественное исследование для контроля эффективности лечения.

3. Лечение

Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A), рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного (код АТХ J06BB09) в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) (#ганцикловир**, #валганцикловир**) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечениялечения.

2.3 Лабораторные исследования

Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого и дифференцированного подсчета лейкоцитов (лейкоцитарная формула) для выявления лабораторных признаков ЦМВИ (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения).

2.5 Иные исследования

Новорожденному с подтвержденной врожденной ЦМВИ рекомендуется осмотр прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный/повторный для выявления поражений органа зрения.

2.5 Иные исследования

Новорожденному с подтвержденной врожденной ЦМВИ рекомендуется осмотр прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный/повторный для выявления неврологических нарушений.

5. Профилактика

Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-сурдолога-отоларинголога для контроля функции слуха.

2.3 Лабораторные исследования

При лечении противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) новорожденным с врожденной ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого и дифференцированного подсчета лейкоцитов (лейкоцитарная формула) для контроля эффективности и безопасности лечения.лечения, в том числе при терапии колониестимулирующими факторами (код АТХ L03AA).

2.1 Жалобы и анамнез

Всем недоношенным новорожденным гестационным возрастом 28 недель 32 недели и менее или массой тела при рождении 1500 г и менее рекомендуется назначить обследование на ЦМВИ для дальнейшей дифференциальной диагностики в случае развития постнатальной цитомегаловирусной инфекции.

3. Лечение

Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) (#ганцикловир**, #валганцикловир**) (#валганцикловир**) в разовой дозе 16 мг/кг 2 раза в сутки перорально длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость. #Ганцикловир**(код АТХ J05AB) применяется при отсутствии энтерального питания или при жизнеугрожающем течении болезни в разовой дозе 6 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно.

2.3 Лабораторные исследования

При лечении противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) новорожденным с врожденной ЦМВИ рекомендуется проведение биохимического анализа крови биохимического общетерапевтического (определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня калия в крови) для контроля эффективности и безопасности лечения для своевременной коррекции дозы противовирусного препарата.

2.3 Лабораторные исследования

Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови биохимического общетерапевтического (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, свободный (определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, исследование уровня свободного и связанный билирубин, креатинин, мочевина) связанного билирубина в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови) для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений.

3. Лечение

Новорожденному с врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха рутинно не рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) (#ганцикловир**, #валганцикловир**).(#валганцикловир**) в разовой дозе 16 мг/кг 2 раза в сутки перорально длительностью 6 недель для улучшения функции слуха. Лечение должно быть начато как можно в более ранние сроки.

3. Лечение

Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется не прекращать вскармливание материнским молоком.молоком с целью обеспечения организма необходимыми питательными веществами (белками, жирами, углеводами, витаминами и микроэлементами).

5. Профилактика

Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача – офтальмолога.диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога для оценки функции зрения и диагностики отдаленных последствий врожденной ЦМВИ.

5. Профилактика

Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача – невролога.диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-невролога для оценки неврологических нарушений и коррекции отдаленных последствий врожденной ЦМВИ.

5. Профилактика

Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача – инфекциониста.диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста для контроля за терапией, побочными эффектами терапии, отсроченных органных поражений и осложнений.

2.1 Жалобы и анамнез

При признаках внутриутробной инфекции, выявленных антенатально при УЗ и МРТ исследовании плода, рекомендуется новорожденному назначить обследование на ЦМВИ для своевременной диагностики и терапии врожденной ЦМВИ.

2.2 Физикальное обследование

При наличии клинических признаков врожденной инфекции рекомендуется новорожденному назначить обследование на ЦМВИ для своевременной диагностики и терапии врожденной ЦМВИ.

2.3 Лабораторные исследования

При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции.

2.3 Лабораторные исследования

Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ не рекомендуется рутинное определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в спинномозговой жидкости методом ПЦР, количественное исследование для определения вовлеченности ЦНС.

2.4 Инструментальные исследования

Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС.

2.4 Инструментальные исследования

Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии для выявления нейросенсорной тугоухости.