Что изменилось в клинических рекомендациях «Недостаточность анального сфинктера»

2.2 Физикальное обследование

2. Трансректальное пальцевое исследование.

3. Лечение

Пациентам с недостаточностью анального сфинктера 1 - 3 степени рекомендуется выполнение сакральной нейромодуляции (электростимуляции).

4. Реабилитация

Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера, перенесшим хирургическое вмешательство, в раннем послеоперационном периоде рекомендуется нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и устранение запоров с целью профилактики расхождения швов на мышечных структурах запирательного аппарата прямой кишки.

4. Реабилитация

Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера, перенесшим хирургическое вмешательство, рекомендуется консервативное лечение (см. пункт 3.1).

4. Реабилитация

Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера, перенесшим хирургическое вмешательство в объеме грацилопластики, рекомендуется проведение курса электростимуляции нежной мышцы бедра.

5. Профилактика

Всем пациентам с недостаточностью анального сфинктера любой формы рекомендуется динамическое наблюдение врачом - колопроктологом с целью своевременного выявления ухудшения функции держания и коррекции проводимой терапии.

3. Лечение

Пациентам с функциональной НАС, а также в пред- и послеоперационном периоде при хирургической коррекции анальной инконтиненции рекомендовано выполнение тибиальной нейромодуляции.нейромодуляции (электростимуляции).

3. Лечение

Пациентам с функицональной НАС функциональной недостаточностью анального сфинктера на начальном этапе лечения, а также в режиме неоадьювантной терапии перед проведением хирургического вмешательства пациентам с органической НАС перед проведением хирургического вмешательства в режиме неоадьювантной терапии рекомендуется проведение курса БОС-терапии.

3. Лечение

Пациентам с функциональной и органической НАС недостаточностью анального сфинктера 1 - 2 степени, при линейных дефектах жома, мышечных волокон, не превышающих 1/4 окружности, при отсутствии деформации заднего прохода, а также в предоперационном периоде рекомендовано рекомендуется применять электростимуляцию анального сфинктера как самостоятельный вид лечения для.лечения.

3. Лечение

Всем пациентам с обширными дефектами мышц сфинктера посттравматической природы, при врожденных аномалиях развития, сопровождающихся отсутствием ЗАПК, и пациентам с тяжелой НАС 2-3 степени, недостаточностью анального сфинктера 2 - 3 степени при невозможности коррекции АИ анальной инконтиненции другими методами рекомендовано рекомендуется выполнять мышечные пластики с использованием скелетной мускулатуры.

3. Лечение

Всем пациентам с НАС 2-3 недостаточностью анального сфинктера 2 - 3 степени, обусловленной дефектом сфинктера от ¼ до ½ окружности с локализацией по передней или по задней полуокружности сфинктера при неэффективности других вариантов коррекции НАС рекомендовано инконтиненции рекомендуется выполнение сфинктеролеваторопластики.

3. Лечение

Пациентам с НАС 2-3 2 - 3 степени, связанной с тяжелым сопровождающейся повреждением анального сфинктера (более более ½ окружности) окружности или врожденным отсутствием ЗАПК, запирательного аппарата прямой кишки, тяжелыми нейрогенными повреждениями (например, при травмах спинного мозга), повреждениями, а также пациентам, у которых оказались неэффективными другие методики лечения анальной инконтиненции рекомендовано рекомендуется выполнение сфинктеропластики с имплантацией искусственного сфинктера.

3. Лечение

Всем пациентам с функциональной НАС рекомендовано недостаточностью анального сфинктера рекомендуется проведение консервативного лечения, лечения (A07DA Препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта, C02AC Агонисты имидазолиновых рецепторов), направленного на замедление скорости транзита по кишечнику, снижение выработки пищеварительных ферментов, уменьшение секреции слизистой оболочки кишки, увеличение абсорбции содержимого и частично способствующей повышению тонуса сфинктера.

3. Лечение

Пациентам с функциональной и органической формами недостаточности анального сфинктера рекомендовано рекомендуется проведение курса лечебной физкультуры.физкультуры (лечебной физкультуры при заболеваниях толстой кишки).

3. Лечение

Всем пациентам с легкими проявлениями НАС (1 степени), недостаточностью анального сфинктера 1 степени, а также пациентам с послеоперационными деформациями заднего прохода (напр. по типу «замочной скважины») рекомендовано рекомендуется выполнять инъекцию в анальный канал биосовместимых наполнителей.

3. Лечение

Пациентам с функциональной НАС, а также при недостаточностью анального сфинктера и пациентам с органической НАС 1-2 степени, для усиления лечебного эффекта, 1 - 2 степени рекомендуется также проводить электростимуляцию анального сфинктера одновременно с курсом БОС - терапии электростимуляцию анального сфинктера.для усиления лечебного эффекта (см. пункт 3.1.5).

3. Лечение

Всем пациентам с врожденной НАС 2-3 недостаточностью анального сфинктера 2 - 3 степени, АИ анальной инконтиненцией, обусловленной повреждениями спинного мозга и тяжелыми запорами, приводящими к проблемам с удержанием стула в результате постоянного наполнения кишечным содержимым прямой кишки, а также при невозможности хирургической коррекции НАС рекомендовано рекомендуется использование очистительных клизм и ирригационных систем с целью механической очистки кишечника.

3. Лечение

Всем пациентам с явлениями анальной инконтиненции рекомендована недостаточностью анального сфинктера рекомендуется регуляция стула с помощью специальной диеты.

3. Лечение

Всем пациентам с НАС недостаточностью анального сфинктера, обусловленной локальными дефектами наружного сфинктера размерами до ¼ окружности рекомендовано производить восстановление целостности сфинктера (сфинктеропластику).окружности, рекомендуется выполнение сфинктеропластики.

3. Лечение

Пациентам с НАС, недостаточностью анального сфинктера, обусловленной дефектом сфинктера, расположенным по задней полуокружности, множественными дефектами сфинктера, а также при неэффективности коррекции НАС после неэффективной раннее выполненной передней сфинктеропластики сфинктеропластики, и при выраженной рубцовой деформации передней полуокружности заднего прохода рекомендовано выполнять заднюю сфинктеропластику. Задняя сфинктеропаластика может так же сочетаться с передней сфинктеропластикой.рекомендуется выполнение задней сфинктеропластики..

3. Лечение

Пациентам с НАС любой недостаточностью анального сфинктера 1- 3 степени, у которых все вышеописанные методы коррекции НАС анальной инконтиненции оказались неэффективными рекомендовано создание неэффективными, рекомендуется формирование постоянной отключающей стомы.стомы (колостомия).

3. Лечение

Пациентам с НАС недостаточностью анального сфинктера 1 степени рекомендовано рекомендуется воздействие на структуры ЗАПК запирательного аппарата прямой кишки радиочастотной энергией с изменяемой температурой.температурой (радиочастотная термоабляция).

3. Лечение

Пациентам с функциональной НАС, а также при недостаточностью анального сфинктера и пациентам с органической НАС 1-2 степени, 1 - 2 степени рекомендуется выполнять упражнения для усиления лечебного эффекта рекомендовано дополнять курс электростимуляции укрепления мышц тазового дна в комплексе с электростимуляцией с использованием биологической обратной связи упражнениями для укрепления мышц тазового дна усиления лечебного эффекта (см. Комплекс лечебной физкультуры).пункт 3.1.4).

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с НАС рекомендовано недостаточностью анального сфинктера рекомендуется выполнение эндоанального УЗИ с целью выявления трансректального ультразвукового исследования (УЗИ) прямой кишки для определения локальных структурных изменений в мышечных структурах ЗАПК, наличие наличия и протяженность протяженности его дефектов, состояние состояния мышц тазового дна.

3. Лечение

Всем пациентам с НАС 2-3 степени рекомендовано применение недостаточностью анального тампона, как в качестве временной меры, так и для постоянного использования, сфинктера 2 - 3 степени при невозможности хирургической коррекции анальной инконтиненции.инконтиненции рекомендуется использование анального тампона.

3. Лечение

Пациентам с функциональной НАС рекомендовано так же сочетание недостаточностью анального сфинктера рекомендуется проведение модулируемой электростимуляция электростимуляции с использованием средних частот в сочетании с электростимуляции электростимуляцией с использованием биологической обратной связи и тренировкой мышц тазового дна, что способствует улучшению дна для улучшения результатов лечения анальной недостаточности. При этом длительность курса лечения должна быть от 2-х до 3 месяцев.лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с АИ недостаточностью анального сфинктера рекомендуется использовать методы аноректальной манометрии (сфинктерометрии) с целью исследование функции ЗАПК методом сфинктерометрии (исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки) для объективизации определения степени недостаточности анального сфинктера НАС и прогнозирования результатов хирургического и/или консервативного лечения.

3. Лечение

Женщинам Пациентам с послеродовой НАС рекомендовано недостаточностью анального сфинктера рекомендуется выполнение передней сфинктеропластики.

3. Лечение

Пациентам с функциональной НАС, а также в пред- недостаточностью анального сфинктера и послеоперационном периоде при хирургической коррекции больным с органической формой анальной инконтиненции рекомендовано в периоперационном периоде рекомендуется воздействие магнитными полями.

2.1 Жалобы и анамнез

Таким образом, всем пациентам с НАС рекомендуется применение различных шкал и опросников при сборе анамнеза, так как этот инструмент помогает стандартизировать получение анамнестических сведений, установить тяжесть симптомов НАС, сформулировать предварительный диагноз, выяснить наиболее вероятные этиологические причины развития заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано выполнять всем пациентам с НАС с целью проведения комплексной оценки состояния больных с недержанием кала пальцевое исследование прямой кишки с оценкой наличия дефектов анального сфинктера, рубцовых изменений анального канала и запирательного аппарата прямой кишки, оценку анального рефлекса.

2.3 Лабораторные исследования

Недостаточность анального сфинктера не характеризуется какими-либо специфическими изменениями показателей в анализах крови и мочи. Однако при жалобах пациента на частый жидкий стул рекомендовано провести контроль биохимических показателей крови с целью исключения метаболических нарушений, связанных с диареей.

3. Лечение

В первую очередь, при планировании хирургического лечения НАС рекомендовано выполнить лечение сопутствующих заболеваний аноректальной зоны, способных вызывать симптомы инконтиненции. К ним относятся ректовагинальные и прямокишечные свищи, выпадение прямой кишки или геморроидальных узлов, аноректальные аномалии.

3. Лечение

Не рекомендуется выполнение данной методики пациентам с ВЗК, диареей, хроническим запором, постлучевыми поражениями кишки, а также перенесшим инъекционные методики лечения НАС.

3. Лечение

Пациентам с анальным недержанием любой степени и этиологии рекомендовано выполнение сакральной нейромодуляции, в том числе и как способ выбора.

4. Реабилитация

В ближайшем послеоперационном периоде независимо от вида хирургиеского вмешательства по поводу НАС с целью профилактики расхождения швов на мышечных структурах ЗАПК рекомендовано проведение профилактического лечения запоров.

4. Реабилитация

С целью улучшения результатов мышечных пластик и сохранения их эффекта в отдаленном послеоперационном периоде рекомендовано проведение таких адъювантных мероприятий, как БОС-терапия и электростимуляция.

4. Реабилитация

В качестве реабилитации пациента после грацилопластики с целью сохранения жизнеспособности и функциоланльной активности нежной мышцы бедра рекомендовано проведение курса электростимуляции нежной мышцы бедра.