Что изменилось в клинических рекомендациях «Ангиодисплазия кишечника»

3. Лечение

Всем пациентам с приобретенной ангиодисплазией рекомендуется инъекции #октреотида** (Код ATX: Н01СВ02.) для снижения частоты рецидивов кровотечений.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам, диагноз которым не был установлен при эндоскопических исследованиях, ангиографии брыжеечных сосудов рекомендовано выполнение радионуклидного исследования для выявления источника кровотечения желудочно-кишечного тракта (сцинтиграфии) при наличии технической возможности

3. Лечение

При профузных рецидивирующих кишечных кровотечениях с выраженной анемизацией анемией и ухудшением общего состояния больных, неэффективности малоинвазивного лечения рекомендовано хирургическое лечение с резекцией соответствующего отдела кишечника.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам рекомендована колоноскопия, а при отсутствии изменений в толстой кишке – интестиноскопия двухбаллонная энтероскопия с целью постановки диагноза и определения источника кровотечения

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам, у которых при колоноскопии и двухбаллонной энтероскопии диагноз не был установлен, при наличии технической возможности для обследования тонкой кишки рекомендована тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови, коагулограммы крови (ориентировочного исследования системы гемостаза) с целью определения исследования уровня общего гемоглобина в крови, тяжести анемии, исходных коагулопатических нарушений

3. Лечение

Всем пациентам с единичными, небольшими сосудистыми образованиями, при отсутствии выраженного кровотечения рекомендовано использование аргоно-плазменной коагуляции.рекомендована коагуляция кровоточащего сосуда аргонплазменная.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с ангиодисплазией рекомендована МРТ или КТ Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием и Компьютерная томография органов брюшной полости и таза с внутривенном контрастированием.

3. Лечение

Всем пациентом с приобретенной ангиодисплазией кишечника и при наличии технической возможности рекомендованы эндоскопические методы гемостаза.гемостаза (эндоскопическая остановка кровотечения с помощью лазерной фотокоагуляции, клипирование кровоточащего сосуда эндоскопическое, остановка кровотечения из периферического сосуда эндоскопическая с использованием электрокоагуляции, остановка кровотечения эндоскопическая с использованием термокоагуляции и др.).

3. Лечение

Комментарий. Так, в одном исследовании эндоскопическая абляция в ходе энтероскопии была применена у 23 пациентов. Методика была признана весьма эффективной, несмотря на необходимость в повторной абляции у 30% больных. Достаточно хорошие результаты эндоскопического гемостаза позволяет получить методика фотокоагуляции с использованием неодимового лазера, который в отличие от аргонового, вызывает в 3-4 раза более глубокий и протяженный фиброз ткани. Эти данные были подтверждены двумя независимыми исследованиями. При этом авторы отметили необходимость осторожного использования подобной технологии в тонкой кишке. Другим эффективным методом эндоскопического гемостаза является аргоно-плазменная коагуляция. Так, при средней продолжительности наблюдения пациентов в 18 месяцев, частота повторных кровотечений варьировала от 11% до 19% преимущественно за счет появления новых очагов кровотечения. Несмотря на то, что были предложены различные способы остановки кровотечения, причиной которого являются ангиодиспластические изменения в кишечнике, зачастую они рецидивируют спустя какое-то время. Это является основной причиной трудности оценки влияния примененных методик на любое повторное кровотечение. В этой связи зачастую рекомендовано сочетать медикаментозную и эндоскопическую терапию