Что изменилось в клинических рекомендациях «Анальная трещина»

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с подозрением на анальную трещину с целью подтверждения диагноза рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога первичный (B01.018.001).

2.5 Иные исследования

Колоноскопия (уровень осмотра – терминальный отдел подвздошной кишки) (A03.18.001).

3. Лечение

Пациентам с анальной трещиной рекомендуется консервативная терапия, направленная на купирование болевого синдрома. Для местного применения используются препараты для лечения геморроя и анальных трещин в комбинации (АТХ C05AX03), содержащие анестетики, парацетамол** (АТХ N02BE01), при его недостаточной эффективности — лекарственные средства из групп производных пропионовой кислоты (АТХ M01AE) или пиразолона (АТХ N02BB).

3. Лечение

Пациентам с анальной трещиной с целью воздействия на течение раневого процесса рекомендуется использовать комплексные лекарственные средства из группы препаратов для лечения геморроя и анальных трещин в комбинации (АТХ C05AX03).

3. Лечение

Пациентам с неосложненной анальной трещиной с целью релаксации внутреннего сфинктера рекомендуется использовать местные лекарственные средства: лидокаин + нифедипин, что позволяет добиться заживления острых трещин у 83 % пациентов через 4 недели после начала лечения при отсутствии осложнений и частоте развития рецидива заболевания – 2,6 %. При лечении хронических анальных трещин использование геля для ректального и наружного применения лидокаин + нифедипин позволяет добиться заживления и эффективно ликвидировать спазм у 77,5 % пациентов на 21 день лечения при средних сроках эпителизации 17 ± 3 дня и отсутствии осложнений.

3. Лечение

Пациентам с анальной трещиной рекомендуется выполнять однократную инъекцию #ботулинического токсина типа А во внутренний анальный сфинктер. Препарат вводится однократно под контролем зеркала ректального двустворчатого операционного во внутренний сфинктер прямой кишки под аппликационной или местной анестезией в суммарной дозировке 80 ЕД (препарат вводят в 4 точки по условному циферблату: на 1, 5, 7 и 11 часах).

3. Лечение

Пациентам с хронической анальной трещиной рекомендуется иссечение анальной трещины (A16.19.003.001) в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера #ботулиническим токсином типа А, после иссечения трещины выполняют однократную инъекцию #ботулинического токсина типа А во внутренний анальный сфинктер. Препарат вводится в дозировке 40 ЕД (по 10 ЕД вводят в 4 точки по условному циферблату: на 1, 5, 7 и 11 часах).

3. Лечение

Пациентам с хронической анальной трещиной с целью стимуляции репаративных процессов и ускорения заживления тканевого дефекта в дополнение к релаксации внутреннего анального сфинктера рекомендуется введение аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами. Введение аутологичной плазмы обогащенной тромбоцитами (PRP-терапия) ускоряет заживление дефекта анодермы, уменьшает выраженность клинических проявлений заболевания и снижает потребность пациентов в анальгетиках. Для забора крови пациентам осуществляется венозный доступ, после чего производится забор 15 мл крови в пробирку. Далее пробирка стерильная для подготовки аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, помещается в лабораторную медицинскую центрифугу на 5 минут при 1500 оборотов. Затем полученная аутологичная плазма в объеме 3 мл вводится интраоперационно путём инъекции в дно послеоперационной раны до элевации её краёв.

4. Реабилитация

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу анальной трещины, в послеоперационном периоде до заживления ран рекомендуется желательна коррекция диеты для формирования регулярного мягкого стула.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования рекомендуется исследование функций запирательного (запирательного) аппарата прямой кишки (ЗАПК) (A05.19.003) методом сфинктерометрии для объективизации наличия спазма внутреннего сфинктера.

5. Профилактика

Всем пациентам при появлении первых симптомов, характерных для анальной трещины, рекомендуется консультация врача - колопроктолога профилактический прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога (B04.018.002) для определения тактики профилактических мероприятий, целью которых является предотвращение развития и прогрессирования болезни.

5. Профилактика

Пациентам после хирургического лечения анальной трещины в случае наличия обширных ран, нарушений иммунного статуса с целью профилактики раневой инфекции рекомендуется назначение Антибактериальные препараты антибактериальных препаратов системного действия (АТХ J01), которые могут использоваться парентерально или перорально.

3. Лечение

Всем пациентам с целью эпителизации острой анальной трещиной трещины рекомендуется консервативная терапия.

3. Лечение

Всем пациентам с анальной трещиной рекомендуется потребление адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров. В тех случаях, когда не удалось нормализовать стул при соблюдении диеты, рекомендуется использовать слабительные средства увеличивающие объем кишечного содержимого (АТХ A06AC), осмотические слабительные средства (АТХ A06AD), препараты в состав которых входит макрогол** (АТХ A06AD15) или лактулоза** (АТХ A06AD11 c целью формирования у пациента регулярного оформленного стула.

3. Лечение

Всем пациентам с анальной трещиной с целью достижения заживления дефекта анодермы рекомендуется проводить консервативную терапию в течение не более 6 недель8 недель.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с анальной трещиной при отсутствии четких клинических признаков спазма внутреннего сфинктера по данным физикального обследования рекомендуется исследование функций ЗАПК (запирательного) аппарата прямой кишки (ЗАПК) (A05.19.003) методом профилометрии. Данное исследование является более чувствительным методом диагностики наличия спазма внутреннего сфинктера в сравнении со сфинктерометрией.с исследование функций (запирательного) аппарата прямой кишки (ЗАПК) (A05.19.003) методом сфинктерометрии.

3. Лечение

Пациентам с целью лечения хронической анальной трещиной рекомендуется выполнение разделение анального сфинктера (А16.19.014) методом боковой подкожной сфинктеротомии с дополнительным иссечением анальной трещины (A16.19.003.001) или без иссечения трещинытрещины.

5. Профилактика

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу анальной трещины, после окончания лечения и заживления ран рекомендуется динамическое наблюдение врачом - колопроктологом прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный (B04.018.001) через 2 недели, 1 раз в 6 месяцев месяц и через год в течение первого года после операции для улучшения контроля над заболеванием и профилактики развития рецидива.

4. Реабилитация

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу анальной трещины, рекомендуется после выписки из стационара, на период заживления раны, находиться под наблюдением врача-колопроктолога или врача-хирурга по месту жительства для с целью профилактики осложнений и рецидива заболевания.заболевания рекомендуется - приём (осмотр, консультация) врача-колопроктолога повторный (B01.018.002).

3. Лечение

Всем Пациентам с целью лечения хронической анальной трещиной трещины объём оперативного вмешательства рекомендуется оперативное лечение, направленное на релаксацию ограничивать релаксацией внутреннего анального сфинктера.

2.2 Физикальное обследование

2. трансректальное пальцевое исследование.

3. Лечение

Пациентам с анальной трещиной рекомендуется использовать консервативную терапию, направленную на купирование болевого синдрома и заживление дефекта.

3. Лечение

Пациентам с анальной трещиной рекомендуется выполнять однократную инъекцию #ботулинического токсина типа А - геммаглютин комплекса** (АТХ M03AX01) во внутренний анальный сфинктер

3. Лечение

Пациентам с анальной трещиной рекомендуется использовать местные лекарственные средства на основе блокаторов кальциевых каналов.

3. Лечение

Пациентам с хронической анальной трещиной рекомендуется иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера #ботулиническим токсином типа А.