Что изменилось в клинических рекомендациях «Перикардиты»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение клинического лабораторного минимума, включающего общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня креатинина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСТ), определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛТ), исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня холестерина, холестерина липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицеридов в крови) и определение маркеров воспаления (исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови) при подозрении на выпот в полости перикарда с целью диагностики всем пациентам.

2.3 Лабораторные исследования

- маркеры повреждения миокарда: исследование уровня тропонинов I, T в крови, Исследование уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови (КФК-МВ).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение диагностического перикардиоцентеза для исключения гнойного перикардита.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение анализа перикардиальной жидкости с оценкой количества и состава клеточных элементов, общего белка, альбуминов и уровня лактатдегидрогеназы для дифференциального диагноза экссудата и транссудата.

3. Лечение

Рекомендуется назначение ингибитора ИЛ-1 гофликицепта (АТХ — противоопухолевые препараты, Ингибиторы интерлейкина) при отсутствии эффекта на #Безвременника осеннего семян экстракт или при развитии стероидной зависимости у пациентов с идиопатическим рецидивирующим перикардитом.

3. Лечение

Рекомендуется при назначении гофликицепта обследование на туберкулез исходно и в динамике не реже 1 раза в 6 месяцев для исключения развития активного туберкулеза.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с миоперикардитом без нарушения глобальной сократительной способности миокарда проводить лечение в соответствие с принципами ведения острого перикардита.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с бактериальным перикардитом проводить активный дренаж перикарда.

7. Дополнительная информация

Всем пациентам с онкологическими заболеваниями и выпотом в полости перикарда рекомендуется выполнение цитологического анализа выпота для подтверждения злокачественной природы заболевания.

7. Дополнительная информация

Всем пациентам с онкологическими заболеваниями и поражением перикарда и\или эпикарда рекомендуется выполнение биопсии перикарда и\или эпикарда для подтверждения злокачественного заболевания перикарда.

7. Дополнительная информация

Всем пациентам с онкологическими заболеваниями и выпотом в полости перикарда рекомендуется рассмотреть определение онкомаркеров (СА-19-9, СА-72-4) для различения доброкачественных и злокачественных выпотов.

7. Дополнительная информация

Всем пациентам онкологическими заболеваниями рекомендуется назначение соответствующего системного противоопухолевого лечения в подтвержденных случаях неопластической этиологии перикардита.

7. Дополнительная информация

Перикардиоцентез рекомендуется пациентам при тампонаде сердца для снятия симптомов и установления диагноза злокачественного выпота.

7. Дополнительная информация

Расширенный перикардиальный дренаж рекомендуется у пациентов с подозрением и установленным диагнозом злокачественного выпота для предотвращения рецидивирования и возможности внутриперикардиального лечения.

7. Дополнительная информация

Внутриперикардиальное введение цитостатических/склерозирующих (Противоопухолевые препараты) средств рекомендуется рассмотреть у пациентов со злокачественным выпотом для предотвращения рецидивов.

7. Дополнительная информация

Внутриперикардиальное введение #цисплатина** рекомендуется рассмотреть у пациентов с поражением миокарда при раке легкого, внутриперикардиальное введение #тиотепы рекомендуется рассмотреть у пациентов с перикардиальными метастазами при раке молочной железы.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется рассмотреть проведение лучевой терапии у пациентов с радиочувствительными опухолями, такими как лимфомы и лейкемии, для контроля злокачественных выпотов.

7. Дополнительная информация

Пациентам, которым перикардиоцентез не может быть выполнен, рекомендуется проведение хирургической перикардиотомии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения чрескожной баллонной перикардиотомии у пациентов с перикардиальным выпотом для предотвращения рецидивов злокачественного выпота.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется рассмотреть возможность создания перикардиального окна с помощью левой миниторакотомии при хирургическом лечении пациентов с злокачественной тампонадой сердца.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение МРТ сердца с целью диагностики констриктивного перикардита с кальцификацией или без нее проведение МРТ сердца.нее.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано с целью диагностики и при диспансерном наблюдением наблюдении всем пациентам с известным диагнозом перикардита выполнение трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) в сочетании с допплерэхокардиографией.

3. Лечение

Рекомендуется продолжать терапию #Безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина)(режим Колхицина) (режим дозирования указан в Приложении А3) А3, таблица А3-12) у пациентов с рецидивирующим перикардитом не менее 6 месяцев, ориентируясь на клинический ответ.

3. Лечение

Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (#Ибупрофен**, #Индометацин, #Ацетилсалициловая кислота**, режим дозирования указан в Приложении А3) А3, таблица А3-12) в качестве первой линии терапии у пациентов с рецидивирующим перикардитом.

5. Профилактика

Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи и общего (клинического) анализа крови, развернутого с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов у всех пациентов с перикардитом в рамках первичного обследования, в процессе динамического наблюдения каждые 6–12 месяцев и при поступлении в стационар.

3. Лечение

Рекомендуется назначение #Безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина) (режим дозирования указан в Приложении А3) А3, таблица А3-12) в качестве первой линии терапии у пациентов с рецидивирующим перикардитом.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендовано Рекомендована госпитализация всем пациентам высокого риска развития негативного прогноза течения острого перикардитаперикардита.

3. Лечение

Не рекомендовано при наличии тампонады сердца назначение перифирических периферических вазодилататоров и диуретиков.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с бактериальным перикардитом назначение антибактериальных перпаратов препаратов системного действия.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано с целью диагностики всем пациентам с миоперикардитом определение маркеров воспаления (исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови) и повреждения миокарда (исследование уровня тропонинов I, T в кровитропонин I или Т, Исследование крови, уровня/активности изоферментов креатинкиназы в крови (КФК-МВ)).(КФК-МВ)) с целью диагностики всем пациентам с подозрением на миоперикардит.

5. Профилактика

Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, общего билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3), свободного тироксина (СТ4) и тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, С-реактивного белка в крови) для оценки почечной и печеночной функции, исключения воспаления. Определение соотношения белковых фракций методом электрофореза. Исследование уровня общего холестерина крови, уровня холестерина липопротеидов липопротеинов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ) в крови с целью выявления фактора риска сопутствующего атеросклероза и, при необходимости, коррекции терапии. У всех пациентов с перикардитом в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения каждые 6–12 6 месяцев и при поступлении в стационар.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с рецидивирующим перикардитом определение маркеров повреждения миокарда (исследование уровня тропонинов I, T в крови и уровня/активности изоферментов креатинкиназы вкрови), в крови), всем пациентам с подозрением рецидив рецидива перикардита в рамках для дифференциального диагноза болевого синдрома в грудной клетке.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам для лечения острого неспецифического перикардита назначение препаратов: #Ацетилсалициловая кислота**, #Ибупрофен** и #Безвременника осеннего семян экстракт (источник алкалоида Колхицина), Колхицина) в качестве первой линии терапии, тогда как глюкокортикоиды следует рассматривать только как средство второй линии терапии.терапии (режим дозирования указан в Приложении А3, таблица А3-11).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано с целью диагностики пациентам с перикардитом проведение рентгенографии органов грудной клетки.клетки с целью диагностики перикардита.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с рецидивирующим перикардитом определение содержания ревматоидного фактора и фактора, антител к экстрагируемым ядерным антигенам в крови,всем крови, исследование уровня С3 и С4 фракций комплемента всем пациентам с подозрением рецидив перикардита для исключения аутоиммунного генеза заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано с целью диагностики всем пациентам с рецидивирующим перикардитом выполнение лабораторного обследования, включающего общий (клинический) анализ крови, определение активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, аланинаминотрансфераз в крови, исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови и исследование уровня ферритина в крови, всем пациентам с подозрением на рецидив целью исключения или подтверждения рецидива перикардита.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам при подозрении на гнойный перикардит рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование перикардиальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.микроорганизмы для исключения гнойного перикардита.

3. Лечение

Рекомендуется применение комбинированной иммуносупрессивной терапии с добавлением #Азатиоприна**, #Иммуноглобулина человека нормального** для внутривенного введения или препаратов, блокирующих интерлейкин-1или селективный блокатор интерлейкиновых (ИЛ-1) рецепторов(АТХ —противоопухолевые препараты, Ингибиторы интерлейкина) (режим дозирования указан в Приложении А3), при отсутствии эффекта на #Безвременника осеннего семян экстракт или при развитии стероидной зависимости у пациентов с рецидивирующим перикардитом.перикардитом у пациентов с аутоиммунной природой заболевания (режим дозирования в Приложении А3, таблица А3-14).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется физикальное обследование у всех пациентов с подозрением на перикардит для в рамках первичной консультации врача-терапевта и/или врача-кардиолога с целью верификации диагноза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение КТ органов грудной полости или МРТ органов грудной клетки с диагностической целью диагностики пациентам в случаях подозрения для уточнения характера перикардиального выпота, а также при подозрении на осумкованный перикардиальный выпот, утолщения утолщение перикарда, образования образование перикарда или патологию в грудной клетки, проведение КТ или МРТ органов грудной клеткиклетке.

5. Профилактика

Рекомендуется исследование выполнение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) (АЧТВ, ПТВ, ПИ, D-димер, фибриноген, антитромбин). определение международного нормализованного отношения (МНО),резус-фактора, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител для прогноза риска периоперационных кровотечений и величины кровопотери. Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови всем пациентам с перикардитом для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом.перикардитом, получающим терапию ингибитором интерлейкина (ИЛ-1), в рамках первичного обследования и каждые 6 месяцев.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано с целью диагностики исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови) всем пациентам для исключения патологии щитовидной железы при подозрении на невоспалительный выпот в полость перикарда определение маркеров воспаления (исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови)полости перикарда.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано Рекомендована регистрация 12-канальной электрокардиограммы с диагностической целью диагностики нарушения ритма и проводимости всем пациентам с перикардитом регистрация 12-канальной электрокардиографии.подозрением на перикардит.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано при подозрении на туберкулезный перикардит выполнять молекулярно-биологическое исследование перикардиальной жидкости на микобактерий туберкулеза, определение ДНК микобактерий туберкулеза в перикардиальной жидкости методом ПЦР с целью обнаружения ДНК МБТ.для исключения туберкулезного перикардита.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано при подозрении на злокачественный выпот выполнять цитологическое исследование и анализ опухолевых маркеров онкомаркеров в перикардиальной жидкости.жидкости для исключения выпота, ассоциированного со злокачественными новообразованиями.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Не рекомендуетсяприменять

3. Лечение

Рекомендована медленная эвакуация жидкости под контролем артериального давления, ЭКГ и ЭхоКГ, во избежание быстрой декомпрессии сердца.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность перикардэктомии у пациентов с хроническим рецидивирующим экссудативным перикардитом в отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и перикардиального окна.

3. Лечение

Рекомендовано при аутоиммунном выпоте резистивном к другим видам лечения внутриперикардиально может быть введен #Триамцинолон (300 мг/м2 поверхности тела).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано с целью диагностики всем пациентам с миоперикардитом выполнение лабораторного обследования, включающего общий (клинический) анализ крови, для выявления признаков воспаления.

2.3 Лабораторные исследования

При подозрении на гнойный перикардит рекомендовано как можно быстрее провести диагностический перикардиоцентез.

3. Лечение

Рекомендуется назначение ИЛ-1 блокатора#анакинра** для терапии рецидивирующего перикардита. Доза #анакинры**, применяемая в исследовании AIR TRIP 100 мг/сутки — взрослые, 2мг/кг в сутки (до 100мг) — дети.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с миоперикардитом назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (#ибупрофен**), или #ацетилсалициловая кислота** (режим дозирования указан в Приложении А3) в качестве первой линии терапии.

3. Лечение

Рекомендуется применение глюкокортикоидов в качестве второй линии терапии у пациентов с миоперикардитом.

3. Лечение

Рекомендовано исследование большого числа биоптатов эпикарда и/или перикарда, взятых вовремя перикардиоскопии. Необходимо брать минимум 7–10 кусочков ткани для исследования.

5. Профилактика

Рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови всем пациентам с перикардитом в рамках первичного обследования и далее каждые 6–12 месяцев с целью стратификации риска летальности.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) с целью оценки размеров и структуры органов брющной послости.