Что изменилось в клинических рекомендациях «Наджелудочковые тахикардии»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется регистрация электрокардиограммы всем пациентам с подозрением на НЖТ для подтверждения или исключения аритмии.

3. Лечение

При неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина пациентам с тахикардией неясного генеза с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами рекомендуется рассмотреть возможность внутривенного введения амиодарона**.

3. Лечение

Синхронизированная электрическая кардиоверсия для восстановления СР рекомендована всем пациентам с нерегулярной тахикардией с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами (при наличии дополнительных проводящих путей) и нестабильной гемодинамикой.

3. Лечение

Рекомендуется внутривенное введение прокаинамида** для восстановления СР у пациентов с нерегулярной тахикардией с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами (при наличии дополнительных проводящих путей).

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть возможность внутривенного введения пропафенона** для восстановления СР у пациентов с нерегулярной тахикардией с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами (при наличии дополнительных проводящих путей).

3. Лечение

Рекомендуется выполнение синхронизированной ЭИТ, если не удается восстановить СР или контролировать ЧСС медикаментозно у пациентов с нерегулярной тахикардией с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами (при наличии дополнительных проводящих путей).

3. Лечение

Не рекомендуется внутривенное введение амиодарона** для восстановления СР у пациентов с нерегулярной тахикардией с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами (при наличии дополнительных проводящих путей).

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть возможность назначения селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце (верапамил**, #дилтиазем 30-90 мг 3 раза в день, 120-180 мг 2 раза в день, 120-540 мг 1 раз в день в отсутствие ХСН с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ симптомным пациентам с синусовой узловой ри-ентри тахикардией.

3. Лечение

При отсутствии успеха предшествующего лечения у пациентов с фокусной предсердной тахикардией рекомендуется для восстановления СР рассмотреть возможность внутривенного введения пропафенона**.

3. Лечение

При отсутствии успеха предшествующего лечения у пациентов с фокусной предсердной тахикардией для восстановления СР рекомендуется рассмотреть возможность внутривенного введения амиодарона**.

3. Лечение

У пациентов с фокусной предсердной тахикардией для устранения аритмии рекомендуется выполнение КА очага ПТ, особенно если она рецидивирующая или приводит к развитию КАА, в опытных центрах с использованием навигационных систем картирования.

3. Лечение

У пациентов с фокусной предсердной тахикардией для длительного лечения рекомендуется назначение бета-блокаторов или селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце (верапамил** или #дилтиазем 30-90 мг 3 раза в день, 120-180 мг 2 раза в день, 120-540 мг 1 раз в день при отсутствии ХСН с низкой ФВ ЛЖ), или пропафенона**, или флекаинида (при отсутствии структурной патологии сердца и/или ХСН), если выполнение КА нежелательно или неосуществимо.

3. Лечение

Пациентам с фокусной предсердной тахикардией для длительного лечения рекомендуется рассмотреть возможность назначения #ивабрадина** в дозе 2,5-7,5 мг дважды в сутки, в т.ч. с бета-адреноблокаторами, если предшествующее лечение было неэффективным.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ рекомендуется рассмотреть возможность сверхчастой чреспищеводной либо эндокардиальной электрокардиостимуляции.

3. Лечение

ЭФИ рекомендовано для стратификации риска ВСС пациентов с бессимптомным предвозбуждением желудочков, которые занимаются соревновательными видами спорта, имеют профессии, потенциально способные индуцировать пароксизмы аритмии.

3. Лечение

КА для профилактики возможных спонтанных тахиаритмий рекомендована всем пациентам с бессимптомным предвозбуждением, у которых, по данным ЭФИ самый короткий предвозбужденный интервал RR ≤ 250 мс, эффективный рефрактерный период ДАВС ≤ 250 мс, выявлены множественные ДАВС, а также индуцируется ДАВС-ассоциированная тахикардия.

3. Лечение

КА для профилактики возможных спонтанных тахиаритмий рекомендована пациентам высокого риска ВСС с бессимптомным предвозбуждением желудочков после обсуждения преимуществ процедуры и рисков развития АВ блокады в результате аблации переднесептального или среднесепального ДАВС.

3. Лечение

Рекомендуется у пациентов с бессимптомным предвозбуждением желудочков рассмотреть возможность выполнения неинвазивных методов диагностики для оценки проводящих свойств ДАВС и стратификации риска ВСС.

3. Лечение

Инвазивная стратификация риска ВСС (ЭФИ) рекомендована пациентам с бессимптомным предвозбуждением желудочков, у которых по данным неинвазивных методов оценки не удалось стратифицировать низкий риск наличия асмптомного предвозбуждения.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть возможность КА для профилактики возможных спонтанных тахиаритмий пациентам с бессимптомным предвозбуждением и низким риском ВСС по предпочтению пациента в опытных центрах.

3. Лечение

Для восстановления СР у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и НЖТ рекомендуется выполнение вагусных маневров, предпочтительно в положении лежа с приподнятыми ногами.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть возможность назначения амиодарона** взрослым пациентам с врожденными пороками сердца с целью профилактики приступов НЖТ, если КА нежелательна или неосуществима.

4. Реабилитация

В программу по медицинской реабилитации пациента с заболеваниями сердечно-сосудистой системы рекомендуется вовлекать всех пациентов с НЖТ, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания, и/или осложнения после КА, с целью восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы, улучшения качества жизни, физического, психологического и социального функционирования, сохранения работоспособности.

4. Реабилитация

Рекомендуется для проведения кардиореабилитации у пациентов с НЖТ, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания, и/или осложнения после КА, формировать мультидисциплинарную реабилитационную команду с целью определения индивидуальной программы реабилитации и проведения комплекса реабилитационных мероприятий1.

4. Реабилитация

Рекомендуется у всех пациентов с НЖТ, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания, и/или осложнения после КА, в рамках кардиореабилитации выявлять и осуществлять контроль (по показаниям) кардиоваскулярных и психологических факторов риска с целью профилактики рецидивов НЖТ и прогрессирования ССЗ, повышения приверженности лечению, улучшения результатов реабилитации и качества жизни.

4. Реабилитация

Рекомендуется всех пациентов с НЖТ, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания, и/или осложнения после КА, информировать по вопросам, связанным с заболеванием, его лечением и профилактикой; обучать здоровому образу жизни, методам самоконтроля с целью повышения приверженности лечебным и реабилитационным вмешательствам, улучшения течения заболевания и качества жизни.

4. Реабилитация

При включении в программу физической реабилитации после КА для пациентов с НЖТ, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания, и/или осложнения после КА, рекомендуется рассмотреть возможность проведения теста с 6-минутной ходьбой для оценки функционального состояния и физической работоспособности, выбора оптимального режима физической активности и контроля его эффективности.

4. Реабилитация

После успешно выполненной КА НЖТ рекомендуется рассмотреть возможность вовлечения пациентов, имеющих другие ССЗ или соматические заболевания, в программу аэробных физических тренировок низкой интенсивности с постепенным ее увеличением до умеренной интенсивности с целью повышения физической работоспособности, контроля кардиоваскулярных факторов риска улучшения качества жизни.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение исследований уровня креатинина, натрия, калия, глюкозы, общего белка, С-реактивного белка, активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, общего билирубина, мочевой кислоты, тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у всех пациентов с НЖТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.

3. Лечение

#верапамил** Верапамил** не рекомендуется для ургентного лечения пациентов с тахикардиями с широкими QRS-комплексами или неизвестной этиологии.

3. Лечение

При неэффективности ААП для восстановления СР или контроля ЧСС пациентам рекомендуется синхронизированная ЭИТ.

4. Реабилитация

Ограничение физических нагрузок ФН в течение 1 недели рекомендуется всем пациентам, перенесшим успешную КА по поводу ПТ или АВ реципрокных тахикардий. При отсутствии осложнений проведения специальных реабилитационных мероприятий не требуется.

3. Лечение

При неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина для восстановления СР пациентам рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов (#эсмолол, метопролол**).бета-адреноблокаторов: эсмолол или метопролол**.

3. Лечение

Селективные бета-адреноблокаторы или #верапамил** верапамил** (в порядке перечисления) рекомендуются беременным женщинам для профилактики НЖТ в отсутствие синдрома WPW.

3. Лечение

КА НЖТ в опытных центрах с минимальной флюороскопией рекомендуется беременным женщинам в случаях неэффективности или плохой переносимости ААТ.

2.4 Инструментальные исследования

У больных, получающих ААТ, рекомендуется регулярная регистрация ЭКГ в 12 отведениях и/или холтеровское мониторирование ЭКГ сердечного ритма для оценки ее эффективности и безопасности.

3. Лечение

Внутривенное введение селективного бета-1 адреноблокатора рекомендуется беременным женщинам для быстрого купирования НЖТ или контроля ЧСС.

3. Лечение

Внутривенное введение дигоксина** рекомендуется беременным женщинам для контроля ЧСС при ПТ, если бета-адреноблокаторы неэффективны.

3. Лечение

Не рекомендуется лечение малосимптомных пациентов с АВУРТ с очень редкими и короткими пароксизмами тахикардии.

3. Лечение

Бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов для профилактики АВРТ (в отсутствие ХСН с низкой ФВ) рекомендуются, ФВ ЛЖ) рекомендуются пациентам, если нет признаков предвозбуждения желудочков на ЭКГ покоя, в тех случаях, когда КА нежелательна или неосуществима.

5. Профилактика

Рекомендуется считать вероятным диагноз вызванной тахикардией (аритмогенной) кардиомиопатии КАА у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ при наличии постоянной или рецидивирующей тахикардии с ЧСС более 100 в 1 минуту после исключения других возможных причин кардиомиопатии.

3. Лечение

Дигоксин** или #верапамил** верапамил** рекомендуются для контроля ЧСС при ПТ, если бета-адреноблокаторы неэффективны бета- адреноблокаторы неэффективны, у пациентов беременных женщин без синдрома WPW.

3. Лечение

КА АВ узла с имплантацией электрокардиостимулятора***, антиаритмического устройства (электрокардиостимулятора***), предпочтительно бивентрикулярного или со стимуляцией пучка Гиса, рекомендуется в случае неуспеха предшествующего лечения у пациентов пациентам с симптомными рецидивирующими макро-ри-ентри ТП/макро-ри-ентри ПТ с высокой ЧСС.

3. Лечение

Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуются регулярные постепенно возрастающие физические нагрузки.ФН.

3. Лечение

При неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина для восстановления СР пациентам рекомендуется внутривенное введение #верапамила** или #дилтиазема.верапамила**.

3. Лечение

Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуется ежедневное употребление рассмотреть возможность ежедневного употребления воды в количестве 2–3 2-3 литров и более, а также 10–12 10-12 гр #натрия хлорида**.натрия хлорида.

3. Лечение

При неэффективности ААП для восстановления СР или контроля ЧСС пациентам с АВРТ рекомендуется использование синхронизированной ЭИТ.

2.5 Иные исследования

В тех случаях, когда электрофизиологический механизм НЖТ неочевиден, а ЭКГ для дифференциальной диагностики недостаточно, рекомендуется для уточнения диагноза при обследовании пациентов использовать ЭКГ с применением лекарственных препаратов - – тест с #трифосаденином, 10–20–30 10-20 мг внутривенно, болюсом).болюсом.

3. Лечение

Синхронизированная ЭИТ пациентам с АВУРТ рекомендуется при неэффективности ААП для восстановления СР или контроля ЧСС.

3. Лечение

Дигоксин**, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и амиодарон** не рекомендуются и являются потенциально опасными для лечения пациентов с предвозбуждением желудочков и ФП как потенциально опасные.ФП.

3. Лечение

Рекомендуется оценка (выявление) и, при возможности, лечение обратимых причин у пациентов с нефизиологической СТ.

3. Лечение

Селективные бета-адреноблокаторы для длительного лечения рекомендуются пациентам с рецидивирующей симптомной полифокусной ПТ.

3. Лечение

При Для восстановления СР пациентам с ортодромной АВРТ рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов (#эсмолол бета-адреноблокаторов: эсмолол или метопролол**) метопролол** в отсутствие декомпенсированной ХСН, если вагусные приемы и #трифосаденин неэффективны.неэффективны

5. Профилактика

КА для устранения аритмии рекомендуется больным с постоянной или рецидивирующей НЖТ, даже при отсутствии симптомов, для контроля ритма в случаях подозрения на вызванную тахикардией кардиомиопатию.КАА.

3. Лечение

Для купирования НЖТ неясного генеза при неэффективности вагусных приемов пациентам со стабильной гемодинамикой рекомендуется внутривенное введение ААП. Препаратом выбора является #трифосаденин, 10–20–30 #трифосаденин в дозе 10-20 мг внутривенно, болюсом).болюсом.

3. Лечение

Больным в течение первого триместра беременности рекомендуется, если это возможно, избегать назначения всех ААП.ААП для профилактики рецидивов НЖТ.

3. Лечение

При неэффективности #трифосаденина у пациентов с фокусной предсердной тахикардией рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов (#эсмолол бета-адреноблокаторов: эсмолол или метопролол**) метопролол** в отсутствие декомпенсированной ХСН.

2.4 Инструментальные исследования

Изучение диагностической диагностической информации электрокардиостимуляторов*** и имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов*** антиаритмических устройств (электрокардиостимуляторов*** и кардиовертеров-дефибрилляторов***) рекомендуется у пациентов для выявления эпизодов частого предсердного ритма.

3. Лечение

Бета-адреноблокаторы рекомендуются для лечения симптомных пациентов.пациентов с нефизиологической СТ.

3. Лечение

КА для устранения аритмии рекомендуется пациентам с симптомной рецидивирующей АВУРТ.

3. Лечение

Взрослым пациентам с врожденными пороками сердца и НЖТ, которым планируется хирургическая коррекция врожденного порока сердца, рекомендуется КА для устранения аритмии перед вмешательством или хирургическая изоляция аритмогенных зон во время операции.

3. Лечение

Вагусные приемы и, в случае их неэффективности, внутривенное введение #трифосаденина, рекомендуются #трифосаденина струйно, болюсом, рекомендуется беременным женщинам для быстрого купирования НЖТ.

3. Лечение

При неэффективности ААТ для восстановления СР или контроля ЧСС у пациентов с фокусной предсердной тахикардией рекомендуется использование синхронизированной ЭИТ.

3. Лечение

КА АВ узла с имплантацией электрокардиостимулятора*** (предпочтительно антиаритмического устройства (электрокардиостимулятора***, предпочтительно бивентрикулярного или со стимуляцией проводящей системы сердца – пучка Гиса или левой ножки пучка Гиса) рекомендуется при симптомной рецидивирующей полифокусной ПТ, рефрактерной к медикаментозной терапии.

5. Профилактика

Бета-адреноблокаторы с доказанной способностью снижать смертность для уменьшения смертности при ХСН со сниженной ФВ ЛЖ рекомендуются при кардиомиопатии, КАА, вызванной НЖТ, когда КА не удается или не применяется.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с АВРТ рекомендуется проведение вагусных приемов, предпочтительно в положении «лежа», с приподнятыми ногами.

3. Лечение

КА рекомендуется рекомендована пациентам с бессимптомным предвозбуждением и дисфункцией ЛЖ предположительно вследствие электрической диссинхронии.диссинхронии для ее устранения.

3. Лечение

Соталол** взрослым пациентам с врожденными пороками сердца для профилактики рецидивов НЖТ не рекомендуется в качестве ААП первой линии, поскольку его применение связано с увеличением риска проаритмии и смертности.

3. Лечение

КА для устранения аритмии рекомендуется симптомным женщинам с рецидивирующей симптомной НЖТ, которые планируют беременность.

3. Лечение

Незамедлительная ЭИТ для восстановления СР рекомендуется беременным женщинам при любой НЖТ, сопровождающейся нестабильной гемодинамикой.

3. Лечение

Пациентам с симптомной полифокусной ПТ рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов в отсутствие декомпенсированной ХСН или недигидропиридиновых селективных блокаторов кальциевых каналов (#верапамил**) с прямым действием на сердце (верапамил**) в отсутствие гипотензии или ХСН со сниженной ФВ.ФВ ЛЖ.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с АВУРТ рекомендуются вагусные приемы, предпочтительно в положении «лежа» с приподнятыми ногами.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с АВУРТ внутривенное введение #эсмолола эсмолола рекомендуется при неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с АВУРТ внутривенное введение метопролола** рекомендуется при неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина.

3. Лечение

Недигидропиридиновые Для профилактики приступов АВУРТ селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце у пациентов без ХСН с низкой ФВ, ФВ ЛЖ, а также бета-адреноблокаторы рекомендуются, если КА нежелательна или неосуществима.

3. Лечение

Пероральный прием недигидропиридиновых селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце для длительного лечения рекомендуется пациентам с рецидивирующей симптомной полифокусной ПТ в отсутствие ХСН с низкой ФВ.ФВ ЛЖ.

3. Лечение

КА ДАВС для устранения аритмии рекомендуется всем пациентам с симптомными рецидивирующими пароксизмами АВРТ.

3. Лечение

При Для восстановления СР пациентам с ортодромной АВРТ рекомендуется внутривенное введение #верапамила** или #дилтиазема, верапамила**, если вагусные приемы и #трифосаденин неэффективны.

3. Лечение

Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуются небольшие дозы рекомендуется рассмотреть возможность применения небольших доз неселективных бета-адреноблокаторов.

3. Лечение

При Для восстановления СР пациентам с антидромной АВРТ рекомендуется внутривенное введение #прокаинамида**, пропафенона** или синхронизированная ЭИТ, если вагусные приемы и #трифосаденин неэффективны.

3. Лечение

Синхронизированная ЭИТ рекомендуется у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и НЖТ при неэффективности медикаментозной терапии для восстановления СР или контроля ЧСС.

3. Лечение

Для восстановления СР у гемодинамически нестабильных пациентов c АВУРТ рекомендуется синхронизированная ЭИТ.

3. Лечение

Для восстановления СР у гемодинамически нестабильных пациентов с АВРТ рекомендуется синхронизированная ЭИТ.

3. Лечение

Пациентам с фокусной АВ тахикардией для устранения аритмии рекомендуется КА, но при этом риск артифициальной АВ блокады является высоким.

3. Лечение

КА рекомендуется симптомным пациентам с синусовой узловой ри-ентри тахикардией при неэффективности медикаментозной терапии.

3. Лечение

Низкоэнергетическая (биполярная < 100 Дж) ЭИТ рекомендуется пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ для восстановления СР.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с АВУРТ внутривенное введение #верапамила** или #дилтиазема верапамила** рекомендуется при неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина.

3. Лечение

Амиодарон** не рекомендуется беременным женщинам.женщинам для профилактики рецидивов НЖТ.

3. Лечение

КА рекомендуется для пациентов устранения аритмии рекомендуется пациентам с персистирующим ТП или при наличии снижения снижении функции ЛЖ вследствие тахикардиомиопатии.тахикардии.

3. Лечение

Бета-адреноблокаторы или недигидропиридиновые селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце (в отсутствие ХСН со сниженной ФВ) рекомендуются, ФВ ЛЖ) рекомендуются пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ, если КА нежелательна или неосуществима.

3. Лечение

При Для восстановления СР пациентам с ортодромной АВРТ рекомендуется внутривенное введение #трифосаденина (10–30 в дозе 10-20 мг внутривенно болюсом), болюсом, если вагусные приемы неэффективны.

3. Лечение

Для восстановления СР у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и НЖТ внутривенное введение бета-адреноблокаторов (#эсмолола бета-адреноблокаторов: эсмолола или метопролола**) метопролола** рекомендуется при неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина.

5. Профилактика

Назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторов и фермента/антагонистов рецепторов ангиотензина II/валсартана + сакубитрила**, бета-адреноблокаторов, антагонистов альдостерона и ингибиторов натрийзависимого переносчика глюкозы 2-го типа рекомендуется всем пациентам с вызванной тахикардией кардиомиопатией КАА и ХСН со сниженной ФВ ЛЖ < 40% для улучшения прогноза.прогноза заболевания.

3. Лечение

#Ивабрадин**, в дозе 2,5-7,5 мг дважды в сутки, в качестве монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами, рекомендуется для лечения симптомных пациентов.пациентов с нефизиологической СТ.

3. Лечение

При неэффективности #трифосаденина у пациентов с фокусной предсердной тахикардией рекомендуется внутривенное введение недигидропиридиновых селективных блокаторов кальциевых каналов (#верапамил**) с прямым действием на сердце (верапамил** в отсутствие гипотензии или ХСН со сниженной фракцией выброса (ФВ).ФВ ЛЖ.

3. Лечение

У гемодинамически стабильных пациентов при тахикардиях неясного генеза с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами в начале лечения рекомендуется проведение вагусных приемов.

3. Лечение

Внутривенное введение 10–30 мг #трифосаденина болюсом рекомендуется При неэффективности вагусных приемов.приемов для восстановления СР пациентам с АВУРТ рекомендуется внутривенное введение #трифосаденина в дозе 10-20 мг болюсом.

2.4 Инструментальные исследования

В тех случаях, когда Пациентам, у которых анамнез или физикальные данные позволяют предположить НЖТ, для подтверждения ее наличие наличия рекомендуется подтвердить с помощью использовать регистрацию электрокардиограммы ЭКГ или и/или какой-либо другой методики с регистрацией метод регистрации электрокардиосигнала (суточное или многосуточное холтеровское мониторирование ЭКГ, сердечного ритма, носимый или имплантируемый «регистратор событий» и др.).

3. Лечение

Внутривенное введение 4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил] бензамида гидрохлорида при постоянном мониторном контроле, пока сохраняется риск проаритмического эффекта, Пациентам с ТП рекомендуется для восстановления СР (так же как и при пароксизмальной внутривенное введение 4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4-ил)этил] бензамида гидрохлорида** в условиях постоянного мониторного контроля ЭКГ и персистирующей ФП) АД, при отсутствии противопоказаний к применению препарата.

3. Лечение

Пациентам с фокусной предсердной тахикардией и нестабильной гемодинамикой для восстановления СР рекомендуется синхронизированная ЭИТ.

3. Лечение

При стабильной гемодинамике у пациентов с фокусной предсердной тахикардией рекомендуется внутривенное введение 10–30 мг #трифосаденина в дозе 10-20 мг болюсом.

3. Лечение

Внутривенное введение #прокаинамида** прокаинамида** рекомендуется пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ для восстановления СР.

3. Лечение

КА рекомендуется для пациентов пациентам с рецидивирующими симптомными эпизодами кавотрикуспидального истмус-зависимого ТП.типичного ТП для устранения аритмии.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Рекомендовано/Рекомендовано/показано

3. Лечение

Флекаинид и пропафенон** рекомендуется для профилактики НЖТ у пациентов беременных женщин с синдромом WPW в отсутствие ишемической болезни или других структурных заболеваний сердца.структурной патологии сердца и/или ХСН.

3. Лечение

КА в опытных центрах с применением систем навигации рекомендуется для пациентов пациентам с рецидивирующими симптомными эпизодами некавотрикуспидального истмус-зависимого ТП.атипичного ТП для устранения аритмии.

3. Лечение

При неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина пациентам с тахикардией неясного генеза с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами рекомендуется внутривенное введение #прокаинамида**.прокаинамида**.

3. Лечение

При неэффективности вагусных приемов и отсутствии признаков предвозбуждения желудочков на ЭКГ покоя пациентам с тахикардией неясного генеза с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами рекомендуется внутривенное введение #трифосаденина.#трифосаденина в дозе 10-20 мг внутривенно, болюсом.

3. Лечение

Пропафенон** не рекомендуется для восстановления СР.СР пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ.

3. Лечение

Рекомендовано клиническое наблюдение рекомендуется пациентам за пациентами с бессимптомным предвозбуждением желудочков и ДАВС с низким риском ВСС по данным неинвазивного или внутрисердечного ЭФИ сердца.ЭФИ.

3. Лечение

Амиодарон** Рекомендуется рассмотреть возможность назначения амиодарона** для сохранения СР, СР пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ, если предшествующее лечение не было эффективным.

3. Лечение

Пропафенон** и флекаинид взрослым пациентам с врожденными пороками сердца для профилактики рецидивов НЖТ не рекомендуется в качестве ААП первой линии у пациентов с желудочковой систолической дисфункцией и желудочков и/или выраженным фиброзом.фиброзом миокарда желудочков.

3. Лечение

Внутривенное введение бета-адреноблокаторов или недигидропиридиновых селективных блокаторов кальциевых каналов (#верапамила** или #дилтиазема) с прямым действием на сердце (верапамила**пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ рекомендуется для контроля ЧСС.

3. Лечение

Для длительного лечения пациентов с фокусной АВ тахикардией рекомендуются бета-адреноблокаторы и, бета-адреноблокаторы, при отсутствии структурных изменений структурной патологии сердца или ишемической болезни сердца, и/или ХСН – флекаинид и пропафенон**.

3. Лечение

Пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ и нестабильной гемодинамикой для восстановления СР рекомендуется синхронизированная ЭИТ.

3. Лечение

Для пациентов с ТП без ФП для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется антикоагуляция, но антикоагулянтная терапия, критерии ее инициации которой не установлены.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ сверхчастая стимуляция предсердий с высокой частотой (овердрайв) рекомендуется для купирования ТП при наличии имплантированного электрокардиостимулятора*** помощи имплантируемых антиаритмических устройств (электрокардиостимулятора*** или кардиовертера-дефибриллятора***.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с фокусной АВ тахикардией рекомендуется внутривенное введение #верапамила** верапамила** или #прокаинамида**.прокаинамида**.

3. Лечение

Пациентам с синдромом постуральной ортостатической тахикардии с целью редуцирования симптомов рекомендуется #ивабрадин**.рассмотреть возможность применения #ивабрадина** в дозе 2,5-7,5 мг дважды в сутки.

3. Лечение

Пациентам с ТП и сопутствующей ФП для профилактики тромбоэмболических осложнений рекомендуется такая же антикоагуляция, антикоагулянтная терапия, как при ФП.и пациентам с ФП согласно шкале CHA2DS2-VASc.

5. Профилактика

КА Создание искусственной АВ узла блокады с последующей бивентрикулярной электрокардиостимуляцией имплантацией электрокардиостимулятора для стимуляции проводящей системы сердца (пучка Гиса или стимуляцией левой ножки пучка Гиса Гиса) или трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия) – рекомендуется, если НЖТ, вызвавшая кардиомиопатию, КАА, не может быть устранена или не контролируется лекарственными препаратами.

3. Лечение

При неэффективности ААТ для восстановления СР или контроля ЧСС пациентам с тахикардией неясного генеза с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами рекомендуется использование синхронизированной ЭИТ.

3. Лечение

Для восстановления СР у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и НЖТ внутривенное введение #верапамила** или #дилтиазема верапамила** рекомендуется при неэффективности вагусных приемов и #трифосаденина.

3. Лечение

Пациентам с АВРТ для профилактики приступов рекомендуется назначение рассмотреть возможность назначения пропафенона** или флекаинида в отсутствие ишемической болезни структурной патологии сердца или других структурных изменений, и/или ХСН, если КА нежелательна или неосуществима [, 151, 239].неосуществима.

3. Лечение

Внутривенное введение амиодарона** рекомендуется, Рекомендуется пациентам с ТП/макро-ри-ентри ПТ рассмотреть возможность внутривенного введения амиодарона**, если перечисленные выше меры недоступны или нежелательны.

3. Лечение

Для взрослых пациентов с ТП врожденными пороками сердца и ТП/фокусной ПТ рекомендуется антикоагуляция, антикоагулянтная терапия, аналогичная предусмотренной пациентам для пациентов с ФП.

3. Лечение

При неэффективности вагусных приемов Для восстановления СР у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и #трифосаденина рекомендуется НЖТ внутривенное введение амиодарона**.#трифосаденина болюсом рекомендуется при неэффективности вагусных приемов.

3. Лечение

При Для восстановления СР пациентам с антидромной АВРТ рекомендуется внутривенное введение рассмотреть возможность внутривенного введения амиодарона**, если другое лечение неэффективно.

5. Профилактика

Суточное (или многосуточное) амбулаторное Холтеровское мониторирование ЭКГ сердечного ритма рекомендуется пациентам с НЖТ для диагностики вызванной тахикардией кардиомиопатии КАА путем выявления субклинических или интермиттирующих аритмий.

3. Лечение

Неинвазивное или внутрисердечное Рекомендовано выполнение ЭФИ рекомендуется пациентам с бессимптомным предвозбуждением желудочков для стратификации риска угрожающих жизни аритмических событий.ВСС пациентов с бессимптомным предвозбуждением желудочков.

3. Лечение

Флекаинид и пропафенон** в отсутствие ишемической болезни или других структурных заболеваний структурной патологии сердца рекомендуется, и/или ХСН рекомендуется беременным женщинам, если блокаторы АВ проведения бета-адреноблокаторы неэффективны для профилактики НЖТ.

3. Лечение

Гемодинамически нестабильным пациентам при тахикардиях неясного генеза с широкими (> 120 мс) QRS-комплексами рекомендуется синхронизированная ЭИТ.

3. Лечение

Пациентам с фокусной предсердной тахикардией для длительного лечения рекомендуется использование рассмотреть возможность назначения амиодарона**, если предшествующее лечение было неэффективным.

3. Лечение

Бета-адреноблокаторы рекомендуются при рецидивирующей для профилактики рецидивов фокусной ПТ или ТП, ТП у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца, если КА невозможна нежелательна или не имела успеха.неосуществима.

3. Лечение

Для восстановления СР пациентам с фокусной АВ тахикардией рекомендуется внутривенное введение амиодарона**.

3. Лечение

Рекомендовано для профилактики возможных спонтанных тахиаритмий рассмотреть возможность КА рекомендуется пациентам у пациентов с бессимптомным предвозбуждением желудочков и ДАВС с низким риском ВСС по данным инвазивных или и неинвазивных исследований.методов стратификации риска.

3. Лечение

Проведение КА для устранения аритмии у взрослых пациентов с врожденными пороками сердца и НЖТ рекомендуется в опытных центрах.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Не рекомендуется применять

3. Лечение

КА рекомендуется после первого эпизода симптомного типичного ТП.

3. Лечение

При отсутствии успеха предшествующего лечения рекомендуется внутривенное введение пропафенона**.

3. Лечение

При отсутствии успеха предшествующего лечения рекомендуется внутривенное введение амиодарона**.

3. Лечение

Для восстановления СР рекомендуется электрокардиостимуляция (овердрайв-стимуляция предсердий, чреспищеводная или эндокардиальная).

3. Лечение

При неэффективности вагусных приемов рекомендуется внутривенное введение #трифосаденина (10–30 мг внутривенно болюсом).

3. Лечение

Блокаторы кальциевых каналов (#верапамил**) в отсутствие ХСН с низкой ФВ рекомендуются симптомным пациентам.

3. Лечение

КА рекомендуется при повторяющихся эпизодах фокусной ПТ, особенно если они носят постоянно-рецидивирующий характер или ведут к формированию тахикардиомиопатии.

3. Лечение

Рекомендуются бета-адреноблокаторы или недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (в отсутствие ХСН с низкой ФВ), пропафенон** (в отсутствие ишемической болезни сердца или других структурных изменений), если КА нежелательна или неосуществима.

3. Лечение

Рекомендуется использование #ивабрадина** с бета-адреноблокаторами, если предшествующее лечение было неэффективным.

3. Лечение

Для восстановления СР гемодинамически нестабильным пациентам рекомендуется синхронизированная ЭИТ.

3. Лечение

Вагусные приемы рекомендуется проводить в положении «лежа», с приподнятыми ногами.

3. Лечение

Амиодарон** пациентам с НЖТ рекомендуется, если КА невозможна или не имела успеха.

5. Профилактика

Выполнение неинвазивного или внутрисердечного ЭФИ рекомендуется для стратификации риска у людей с бессимптомным предвозбуждением желудочков, работа/хобби/занятия спортом которых связаны с высоким риском.

5. Профилактика

КА ДАВС рекомендуется бессимптомным пациентам, у которых при неинвазивном или внутрисердечном ЭФИ с использованием изопреналина выявляются ДАВС с высоким риском: антеградным рефрактерным периодом ДАВС ≤ 250 мс; с индуцируемой АВРТ, запускающей ФП с предвозбуждением желудочков; с множественными ДАВС; с интервалом RR ≤ 250 мс между двумя QRS-комплексами с предвозбуждением при индуцированной ФП.

5. Профилактика

КА ДАВС рекомендуется бессимптомным пациентам, для которых наличие предвозбуждения желудочков исключает специфический род занятий (например, у пилотов самолетов).

5. Профилактика

Неинвазивная оценка проводящих свойств ДАВС рекомендуется у лиц с бессимптомным предвозбуждением.

5. Профилактика

Инвазивная стратификация риска ДАВС с помощью внутрисердечного ЭФИ рекомендуется пациентам без данных за низкий риск при неинвазивных исследованиях.