Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый гепатит С (ОГС) у взрослых»

2.5 Иные исследования

Рекомендовано при наличии неотложных состояний пациентам с тяжелым и осложненным течением ОГС и имеющим сопутствующую патологию осмотр (консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога первичный для определений показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

3. Лечение

Рекомендовано лечение пациентов с ОГС проводить ПППД по одной из альтернативных схем.

3. Лечение

- #Велпатасвир + Софосбувир**(софосбувир 400 мг и велпатасвир 100 мг внутрь по 1 таблетке в сутки независимо от приема пищи (для всех генотипов)) в течение 8 недель и в течении 12 недель при затяжном течении.

3. Лечение

- #Глекапревир + Пибрентасвир**(в таблетке глекапревир 100 мг и пибрентасвир 40 мг (для всех генотипов - 3 таблетки 1 раз в день)) в течение 8 недель.

3. Лечение

- #Гразопревир + Элбасвир** (гразопревир 100 мг и элбасвир 50 мг (для генотипов 1b и 4) 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи в течение 8 недель.

3. Лечение

- #Ледипасвир + Софосбувир (софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг 1 раз в сутки, независимо от приема пищи. мг (для генотипов 1, 4, 5, 6).

3. Лечение

- #Даклатасвир** + Софосбувир** (даклатасвир** 60 мг 1 таб. 1р./д.+ софосбувир** 400 мг 1 таб. 1р./д.; (для генотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6) в течение 12 недель.

3. Лечение

Тяжелая степень тяжести – усиление дезинтоксикационной терапии путем введения декстрана**, 10 % раствора альбумина**, плазмы крови.

3. Лечение

Рекомендовано проведение экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез, плазмоферез с частичным плазмообменом, гемосорбция, гемодиализ) пациентам с тяжелыми и осложненными формами ОГС в случае неэффективности проведенной дезинтоксикационной терапии.

3. Лечение

-глицирризиновая кислота + фосфолипиды** - лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 2500 мг, предварительно растворив в 10 мл воды для инъекций** в/в струйно медленно 2 раза в день в течение 10 дней затем переходят на пероральный прием по 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки внутрь во время еды, инозин 0,6-0,8 г 3-4 раза в сутки. Длительность курса пероральных препаратов с гепатопротекторным и антиоксидантным действием 3-4 недели и до 6 месяцев для улучшения тканевого обмена, стабилизации клеточных мембран.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с ГВ проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (профилактику запоров, борьбу с дисфункцией) для ежедневного опорожнения кишечника с целью выведения токсических веществ: в зависимости от клинической симптоматики используются как стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта слабительные средства (лактулоза** - начальная суточная доза 15-45 мл, поддерживающая суточная дозировка 15-30мл, домперидон 10 - 20 мг 2 раза в сутки внутрь, метоклопрамид** 20 мг 1-3 раза в сутки внутрь при тошноте и рвоте, гастроэзофагальном рефлюксе, метеоризме), так и Кишечные адсорбенты A07B ( смектит диоктаэдрический** по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворяя его содержимое в 1/2 стакана воды, кремния диоксид коллоидный – средняя суточная доза у взрослых 0,1- 0,2 г на 1 кг массы тела (6-12 г), принимается 3-4 р./сут., растворить в 1/4-1/2 стакана воды). Длительность курса 3-5 дней при лечении больных с ВГС необходимо следить за ежедневным опорожнением кишечника, доза лактулозы** и других слабительных средств должна подбираться индивидуально таким образом, чтобы стул был ежедневно, оформленный или кашицеобразный.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется госпитализация больных ОГС в медицинскую организацию по клиническим и эпидемиологическим показаниям: тяжелое и среднетяжелое течение, подозрение на острую печеночную энцефалопатию, риск развития фульминантного (молниеносного) гепатита, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, микст-инфицирование гепатотропными вирусами и вирусом иммунодефицита человека), беременность, при невозможности обеспечить изоляцию на дому.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus) пациентам с подтвержденной виремией для определения выбора лекарственного препарата при планировании использования J05AP противовирусных препаратов для лечения гепатита C, зависящих от генотипа вируса.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в крови и его фракции, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), в крови пациентам с ОГС завершившим ПВТ для подтверждения эффективности терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в крови и его фракции, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), (АлАТ) в крови, пациентам с ОГС после двух, четырех недель ПВТ, в конце курса терапии, через 12 и 24 недели после окончания лечения для динамического контроля эффективности и безопасности терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на ОГС выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в крови и его фракции, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП), исследование уровня холестерина в крови для оценки наличия и активности синдромов цитолиза и холестаза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение анализа крови биохимического общетерапевтического: исследование уровня общего билирубина в крови и его фракции, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), аланинаминотрансферазы (АлАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), ПТИ в крови всем пациентам с ОГС для оценки динамического контроля показателей.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано обратить внимание на совместное проживание с инфицированным ГС человеком и сексуальные отношения с человеком, имеющим острую или хроническую инфекцию ГС всем пациентам с подозрением на ОГС с целью выявления источника и факторов передачи инфекции1.инфекции.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам, перенесшим ОГС, определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР (качественное исследование) через 6 месяцев после выявления заболевания1.заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с ОГС с признаками осложнения в виде геморрагического синдрома выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное или рекальцификации плазмы, времени кровотечения, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, тромбинового времени в крови, ПТИ для оказания своевременной помощи.

4. Реабилитация

Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий у всех пациентов с ОГС.

3. Лечение

Рекомендуется применение ибупрофена** - таблетки по 200 мг 3-4 раза в сутки. сутки (максимальная суточная доза препарата 1200мг, для достижения более быстрого терапевтического эффекта у взрослых разовая доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки сутки) при наличии у пациентов проявлений лихорадочного синдрома с целью его купирования..

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано обратить внимание на общее недомогание, повышение температуры, утомляемость, анорексию, тошноту, рвоту, появление желтухи и/или потемнение мочи, обесцвечивание кала всем пациентам с подозрением на ОГС.ОГС с целью клинической диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

При невозможности выполнения определения РНК вируса гепатита C С (Hepatitis C С virus) в крови методом ПЦР (качественное исследование) ПЦР, качественное исследование рекомендовано определение Core-антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови пациентам, получающим ПВТ для оценки эффективности терапии.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение диспансерного наблюдения за больными реконвалесцентом ОГС в течении 6 месяцев с целью оценки эффективности противовирусной терапии и установления исхода заболевания (выздоровление – элиминация вируса гепатита С из организма или переход в хроническую форму).

2.5 Иные исследования

Рекомендован осмотр врачом-хирургом прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный пациентов с ОГС при наличии интенсивных болей в животе, гипотонии, геморрагическом синдроме для исключения острой хирургической патологии и определений показаний к переводу в хирургическое отделение.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на ОГС выполнение общего (клинического) анализа крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов и исследованием уровня тромбоцитов развернутого для диагностики ОГС, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний в комплексной оценке степени тяжести болезни.

3. Лечение

Рекомендовано назначение аминокислот и их производных и прочих препаратов для лечения заболеваний печени пациентам, в независимости от формы тяжести для улучшения тканевого обмена, стабилизации клеточных мембран.тяжести:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение серологических исследований: определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), virus) в крови, антител классов M, G M к ядерному антигену (HBcAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), определение антител класса M и G (anti-HAV IgM и anti-HAV IgG) М (anti-HАV IgM) к вирусу гепатита A А (Hepatitis A virus), А virus) в крови, антител класса M и G и (anti-HEV IgM, anti-HEV IgG) IgM) к вирусу гепатита E Е (Hepatitis E virus) в крови, всем пациентам с подозрением на острый гепатит c целью дифференциальной диагностики гепатита ОВГ и определения микст-инфицирования.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР (качественное исследование) ПЦР, качественное исследование, пациентам, завершившим ПВТ для подтверждения эффективности терапии.терапии через 12 или 24 недели после окончания терапии (УВО12/24).

3. Лечение

Рекомендовано проведение противовирусной терапии Противовирусными препаратами прямого действия J05A (ПППД) пациентам с ОГС с подтвержденной виремией для эрадикации вируса.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование пациентам при наличии HCVAb и при клинико-эпидемиологическом подозрении на острый гепатит С независимо от наличия HCVAb для определения виремии.

3. Лечение

Рекомендуется назначение папаверина** папаверина и его производных производных: дротаверин** - 40-80 мг 1-2 раза в сутки, папаверин внутрь - по 40-60 мг 3-5 раз/сут. - пациентам с жалобами на ноющие боли в правом подреберье обусловленные спазмами гладкой мускулатуры желчевыводящих путей и при развитии холестаза для улучшения оттока желчи.

3. Лечение

Рекомендовано учитывать тяжесть поражения печени и почек при назначении противовирусных препаратов прямого действия ПППД больным ОГС.ОГС для выявления противопоказаний к назначению препаратов.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнение эзофагогастродуоденоскопии пациентам с болями в животе, рвотой «кофейной гущей».гущей» для уточнения характера повреждения слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

3. Лечение

Рекомендуется использование гемостатических средств средств: 5 % раствора - аминокапроновой кислоты** в дозе по 200 мл два раза в сутки пациентам с наличием геморрагического синдрома для коррекции гемостаза.

3. Лечение

Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии пациентам с ОГС при наличии интоксикации с учетом степени тяжести заболевания для купирования синдрома интоксикации.интоксикации: легкая форма заболевания – пероральная дезинтоксикация в объеме 2-3 литров жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара плодов шиповника, компотов, щелочных минеральных вод).

3. Лечение

Рекомендована антибактериальная терапия пациентам с присоединением инфекционных бактериальных осложнений и сопутствующих заболеваний (холецистит, холангит, пневмония и др.) др.): другие бета-лактамные антибактериальные препараты (цефазолин** или цефтриаксон** в дозе 1000 мг 2 раза в сутки внутримышечно), метронидазол** 500 мг 3 раза в сутки внутрь. Длительность курса 10 – 14 дней. Предпочтительным является назначение метронидазола** для санации очагов бактериальной инфекции.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с наличием симптомов поражения поджелудочной железы назначение ферментных препаратов в качестве заместительной терапии целью.целью: панкреатин** 25 Ед. по 2-4 таблетки внутрь 3 раза в сутки во время еды, длительность курса 10-15 дней. Максимальная суточная доза – 16 таблеток.

3. Лечение

Рекомендуется назначение витаминов пациентам, в независимости от формы и степени тяжести заболевания заболевания: для парентерального введения аскорбиновая кислота**, витамины группы В (пиридоксин**, тиамин**), никотиновая кислота и ее производные. Использование перорально ретинола** и альфа-токоферола ацетата возможно лишь при отсутствии синдрома холестаза для обеспечения суточной потребности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на ОГС выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков нарушения пигментного обмена и сопутствующей бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, количественное исследование при положительном результате качественного теста и планируемой ПВТ для дальнейшей оценки эффективности ПВТ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определять РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР (количественное исследование) пациентам с ОГС на фоне лечения ПППД перед началом терапии, в конце курса лечения, через 12 и 24 недели после ее окончания для динамического контроля эффективности и безопасности терапии.

3. Лечение

Рекомендована госпитализация в инфекционное отделение больным ОГС и при подозрении на заболевание.

3. Лечение

Рекомендовано назначение безинтерфероновых режимов препаратами с прямым противовирусным действием пациентам с ОГС. Приложение А3.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с ГВ проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (профилактику запоров, борьбу с дисфункцией) для ежедневного опорожнения кишечника с целью выведения токсических веществ..

5. Профилактика

Рекомендовано переболевшим ОГС проведение клинического осмотра и лабораторного обследования не позднее чем через 8-10 недель после от появления клинических признаков, для своевременного решения вопроса о проведении ПВТ.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется госпитализация больных ОГС по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные гепатитом С размещаются отдельно от больных вирусными гепатитами А и Е, а также больных с неуточненной формой гепатита.