Что изменилось в клинических рекомендациях «Грипп у взрослых»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано специфическое лабораторное обследование всем пациентам с симптомами гриппоподобного заболевания в целях идентификации возбудителя гриппа и своевременного назначения этиотропной терапии. Правила забора материала для исследований представлены в Приложении А3

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с симптомами респираторной инфекции проведение этиологической лабораторной диагностики для идентификации других возбудителей ОРВИ и SARS-CoV-2 в дифференциально-диагностических целях

3. Лечение

Осельтамивир**.

3. Лечение

Занамивир.

3. Лечение

1-[2-(1-Метилимидазол-4-ил)-этил]пергидроазин-2,6-дион (ХС221GI).

3. Лечение

Эргоферон (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 10 000 ЕМД, антитела к гистамину аффинно очищенные – 10 000 ЕМД, антитела к CD4 аффинно очищенные – 10 000 ЕМД).

3. Лечение

Рафамин (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 10000 ЕМД1, антитела к CD4 аффинно очищенные ‒ 10000 ЕМД, антитела к β2-микроглобулину МНС класса I аффинноочищенные ‒ 10000 ЕМД, антитела к β1-домену МНС класса II аффинно очищенные ‒ 10000 ЕМД).

3. Лечение

Инозин пранобекс.

3. Лечение

рекомендовано оценить характер поражения органов дыхания;

3. Лечение

рекомендовано определить степень компенсации сопутствующих болезней;

3. Лечение

рекомендовано измерить основные физиологические константы;

3. Лечение

рекомендовано провести рентгенографию (или широкоформатная флюорография) легких;

3. Лечение

рекомендовано взятие материала для специфической диагностики.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ОРДС тяжёлой степени и рефрактерной гипоксемией, развившегося вследствие прямого или непрямого повреждения легких, назначение экзогенного сурфактанта - Таурактант (R07AA Легочные сурфактанты) в комплексной терапии ОРДС с целью устранения дефицита сурфактанта.

3. Лечение

Рекомендовано применение антибактериальной терапии при возможной сопутствующей бактериальной инфекции, в случае неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии при развитии ОРДС и подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии в соответствии с утвержденными рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией и ОРДС.

5. Профилактика

Тилорон** – 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, курсовая доза составляет 750 мг.

5. Профилактика

– разовая профилактическая доза составляет 250 мг (1 ампула) или 4 – 6 мг на кг массы тела. При длительном применении рекомендуемый интервал между введениями 3–7 суток. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

5. Профилактика

- для профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций после контакта с больными лицами по 90 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

5. Профилактика

Внутрь один раз в сутки за 30 минут до еды, не разжёвывая, запивая ½ стакана воды, взрослым и детям старше 12 лет: по 450–600 мг (3–4 таблетки) на приём на 1, 2, 4, 6, 8-е сутки после контакта. Далее осуществляют перерыв 72 часа (трое суток) и продолжают курс на 11, 14, 17, 20, 23-и сутки. Общий курс составляет от 5 до 10 приёмов.

3. Лечение

Рекомендовано при крайне тяжелых случаях ОРДС рекомендовано проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) для обеспечения адекватного газообмена.

5. Профилактика

o Балоксавир марбоксил – экстренная профилактика: препарат следует принять как можно скорее в течение 48 часов после близкого контакта с заболевшим гриппом человеком. Препарат принимают внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи, при массе тела пациента от 40 кг до 80 кг - 40 мг, ≥80 кг - 80 мг.

5. Профилактика

o Умифеновир** – экстренная (постконтактная) профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа (сезонная профилактика): по 200 мг 1 раз в день каждые 3-4 дня в течение 3 недель.

5. Профилактика

o Занамивир – экстренная профилактика: при непосредственном контакте с больным гриппом: 2 ингаляции по 5 мг 1 раз в день, 10 дней. Общая суточная доза 10 мг. Плановая профилактика, так же, как и осельтамивиром**, не рекомендуется.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам при наличии в анамнезе контакта с больным гриппом и ОРВИ другой этиологии с целью немедленного противовирусного действия и с целью повышение резистентности организма 1.организма.

5. Профилактика

Рекомендовано ведение здорового образа жизни всем лицам (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированное питание, прием витаминов) для повышения резистентность к инфекции 1.инфекции.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного гриппом при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни,1:болезни.

5. Профилактика

Рекомендовано избирательное использование противовирусных препаратов прямого противовирусного действия у лиц после контакта с больным гриппом или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики:

3. Лечение

При отсутствии эффекта от приема интерферонов и иммуностимуляторов в течение 24 часов рекомендовано применение противовирусных препаратов прямого противовирусного действия для прекращения репликации вируса,.вируса.

3. Лечение

Рекомендуется назначение симпатомиметиков и прочих других противокашлевых препаратов при лечении гриппа у пациентов с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни.

3. Лечение

Рекомендуется назначение симпатомиметиков и прочих других противокашлевых препаратов при лечении гриппа у пациентов с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на наличие сроки появления повышенной температуры тела, интоксикации (слабость, снижение аппетита), жалоб на ломоту в мышцах и суставах, боль при движении глазных яблок, катаральные явления (насморк, боли в горле, кашель, царапающие боли за грудиной), боль в грудной клетке для определения тяжести и длительности заболевания [3, 50−52, 62−65].заболевания.

5. Профилактика

o Осельтамивир** #Осельтамивир** - экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки не менее 10 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации). Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые два дня после контакта. Рекомендуемая ранее плановая профилактика химиопрепаратами, препаратами с прямым противовирусным действием, например, осельтамивиром** – по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель в настоящее время не рекомендуется из-за развития резистентности вирусов к действию препарата.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение влажной уборки с применением дезинфицирующих средств в палате (боксе) не менее двух раз в сутки1.сутки.

5. Профилактика

Рекомендовано после удаления больного из палаты (бокса) проведение заключительной дезинфекция: мытье стен, подоконников, мебели, полов с применением дезсредств, дезинфицирующих средств, кипячение посуды, белья, УФ- облучение помещения1.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнение спинномозговой пункции пациентам с наличием менингеальных симптомов с последующим микроскопическим исследованием СМЖ, подсчетом клеток в счетной камере (определение цитоза) для дифференциальной диагностики явлений менингизма и наличия менингита [50−52, 62, 63].менингита.

3. Лечение

Рекомендуется начать лечение противовирусными препаратами прямого действия (как препаратов первой линии) не позднее 48 часов (занамивир – в первые 36 часов) после манифестации болезни всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопоказаний в предэпидемический период для специфической профилактики гриппа.гриппа1.

3. Лечение

Рекомендовано проведение ингаляторное оксигенотерапии (ингаляторное введение кислорода кислорода) пациентам с наличием гипоксемии для обеспечения обеспечении адекватной оксигенации.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано консультация Рекомендованы прием (осмотр, консультация) смежных специалистов пациентам в случаях подозрения на осложнения: врача-невролога (при явлениях менингоэнцефалита), врача-пульмонолога (при наличии признаков пневмонии), врача-гематолога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), врача-акушера-гинеколога (при развитии гриппа на фоне беременности) первичные для определения дальнейшей тактики ведения [50−52, 62, 63].ведения.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано произвести исследование на антитела к вирусу гриппа в стандартных серологических тестах парных сывороток крови пациента (при условии соблюдения сроков сбора сывороток крови: первая – в день постановки диагноза, вторая – через 2 – 3 недели) на стационарном этапе оказания помощи при невозможности проведения молекулярно-генетического исследования для ретроспективной диагностики2 [50−52, 62, 63, 83, 84].диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина, альбумин, мочевины, креатинина, глюкозы, определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, исследование уровня тропонинов I, T в крови ) крови) у пациентов с тяжелым и осложненным течением гриппа для выявления наличия органной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний и развитие осложнений [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].осложнений.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывание в очаге ОРВИ в период, соответствующий инкубационному периоду гриппа, на наличие контакта с пациентом гриппоподобным заболеванием (ГПЗ) или с пациентом (умершим) с лабораторно подтвержденным диагнозом грипп в течение срока менее чем 7 дней до появления первых клинических признаков болезни; оценить степень контакта с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции [3, 50−52, 62−65].инфекции1 для клинической диагностики заболевания.

3. Лечение

Дополнительно рекомендовано применение стрессовых (малых/средних) доз глюкокортикоидов для кортикостероидов системного применения действия у больных с рефрактерным септическим шоком и с ранней фазой острого респираторного дистресс-синдрома с противовоспалительной целью (ОРДС).

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболеваний или иных состояний (беременность) для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания [3, 50−52, 62−65].заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано исследование кислотно-основного состояния и газов крови: парциальное давление кислорода (PO2), углекислого газа (PCO2), рН, содержание кислорода (O2CT), насыщение кислородом (SaO2), концентрация HCO3 у пациентов с дыхательной недостаточностью для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71, 85, 86].заболеваний.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний всем пациентам с подозрением на грипп [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].грипп.

3. Лечение

Рекомендуется использование противовирусных препаратов прямого действия (как препаратов первой линии) всем пациентам с симптомами гриппа для прекращения репликации вируса:

3. Лечение

Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых препаратов и средств для лечения простудных заболеваний пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнение рентгенографии придаточных пазух носа пациентам с катаральными проявлениями в острый период гриппа или их появлением на фоне проводимой терапии, при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры [50−52, 62, 63, 88, 89].для исключения осложнений.

3. Лечение

Рекомендована комплексная оценка клинических проявлений гриппа при госпитализации пациента в процессе его первичного обследования в условиях приёмного отделения стационара [50−52, 62, 85, 86, 90].стационара.

3. Лечение

o Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты**.

5. Профилактика

Рекомендована своевременная диагностика и лечение больных гриппом.гриппом1.

3. Лечение

Рекомендовано назначение парацетамола парацетамола** в комбинации с другими препаратами, кроме психолептиков, пациентам с выраженными лихорадочно-интоксикационным и респираторным синдромами с анальгезирующей, жаропонижающей, противоаллергической, антиконгестивной целью : Ибупрофен + Парацетамол (200 мг + 500 мг), Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин.

3. Лечение

Рекомендовано назначение парацетамола парацетамола** в комбинации с другими препаратами, кроме психолептиков, пациентам с выраженными лихорадочно-интоксикационным и респираторным синдромами с анальгезирующей, жаропонижающей, противоаллергической, антиконгестивной целью : Ибупрофен + Парацетамол (200 мг + 500 мг), Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемости гриппом для клинической диагностики заболевания [3, 50−52, 62−65].заболевания.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на прием противовирусных препаратов для системного применения действия до обращения за медицинской помощью для решения вопроса о необходимости коррекции терапии [3, 50−52, 62−65].терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний всем пациентам с подозрением на грипп [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].грипп.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется консультация врача анестезиолога-реаниматолога осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный пациентам с наличием быстропрогрессирующей ОДН (ЧД >25 в 1 мин, SpO2 <92%, а также другой органной недостаточностью (2 и более балла по шкале SOFA) (Приложение Г2) для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [50−52, 62, 63].(ОРИТ).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 всем пациентам с подозрением на ГПЗ на всех этапах оказания медицинской помощи для ранней диагностики респираторных нарушений [50−52, 62, 63, 85, 86, 66, 67, 68, 71].нарушений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано Рекомендована регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в стандартных отведениях пациентам при осложненном течении заболевания при наличии аускультативных изменений в сердце для уточнения нарушения функции проведения и трофики ткани сердца [50−52, 62, 63, 85, 86, 66, 67, 68, 71].сердца.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с поражением нижних дыхательных путей обследование и лечение, согласно утвержденным клиническим рекомендациям: Вирусные пневмонии (ID:838_1) и Внебольничная пневмония у взрослых.взрослых (ID:654_2).

3. Лечение

o Балоксавир марбоксилмарбоксил.

3. Лечение

o Меглюмина акридонацетат.

3. Лечение

o Азоксимера бромид**.

5. Профилактика

Рекомендовано использование одноразовых масок, средств индивидуальной защиты (СИЗ), носовых платков и полотенец персоналу и пациентам с гриппом 1.

5. Профилактика

o Азоксимера бромид.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано начать Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста / врача терапевта/участкового врача/ врача общей практики (первичный) с проведением полного общетерапевтического общего осмотра с оценкой состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер; обращают внимание на наличие и характер одышки, мокроты, дистанционных хрипов, положение и поведение пациента для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания [3, 50−52, 62−65].заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано исследование маркеров воспалительной реакции (фибриногена, протромбина, (исследование уровня фибриногена, прокальцитонина, С–реактивного белка, прокальцитонина) белка в крови, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме пациентам с тяжелым и осложненным течением гриппа для оценки тяжести течения и прогноза заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано оценить жизненно-важные показатели – частоту дыхательных движений (ЧДД), (ЧДД) (Измерение частоты дыхания), артериальное давление (АД), (АД) (Измерение артериального давления на периферических артериях), частоту сердечных сокращений (ЧСС), (ЧСС) (Измерение частоты сердцебиения), выполнить термометрию общую для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [3, 35, 40, 42, 46, 50−52, 62−65].заболеваний.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки клетки или компьютерной томографии органов грудной полости пациентам с явлениями бронхита (для исключения очаговой пневмонии) и наличии наличием физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии).(для исключения очаговой пневмонии) с целью установления диагноза и выявления осложнений.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано исследование электролитного состава крови (натрий, калий, кальций, магний, неорганический фосфор, хлориды) (исследование уровня натрия, общего магния в сыворотке крови, исследование уровня калия, неорганического фосфора, общего кальция, хлоридов в крови) у пациентов с тяжелым и осложненным течением гриппа для комплексной оценки степени тяжести болезни, диагностики осложнений, неотложных состояний и обострения хронических заболеваний.

3. Лечение

o Умифеновир**.

3. Лечение

o Риамиловир.

3. Лечение

o Тилорон**.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется госпитализировать больных:больных1:

5. Профилактика

Рекомендовано использование антисептиков дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в присутствии людей - на основе катионных поверхностно-активных веществ для текущей дезинфекции предметов личного обихода и всего помещения 1.помещения.

3. Лечение

Рекомендовано использование иммунотропных препаратов с широким опосредованным противовирусным действием (L03AB – интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13A-общетонизирующие препараты) пациентам с симптомами гриппа при наличии легкой и среднетяжелой формы иммунодефицитов как препаратов второй линии c иммуномодулирующей и противовирусной цельюцелью.

3. Лечение

o Энисамия йодид [136−138].йодид.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза): активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме, определение тромбинового времени в крови, исследование уровня фибриногена в крови пациентам с проявлениями геморрагического синдрома для комплексной оценки степени тяжести болезни и назначения терапии [50−52, 62, 63, 66, 67, 68, 71].терапии.

3. Лечение

Рекомендовано незамедлительно после поступления в стационар пациентам с симптомами гриппа начать лечение осельтамивиром** или занамивиром, как высокоэффективными селективными ингибиторами нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В для прекращения репликации вируса.

3. Лечение

Рекомендовано в назначение Меглюмина натрия сукцината** пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением, а также пациентам с наличием пневмонии с антигипоксической и антиоксидантной целью для купирования синдрома интоксикации.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопоказаний в предэпидемический период для специфической профилактики гриппа1.

5. Профилактика

Рекомендовано использование интерферонов у лиц после контакта с больным гриппом или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована выписка из медицинской организации при стойком улучшение клинической картины: нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома, нормальных показателях общего анализа крови:

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на наличие вакцинопрофилактики гриппа у пациента для выявления риска тяжелого и осложненного течения заболевания [3, 50−52, 62−65].

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется вышеперечисленным группам пациентов с подозрением на грипп произвести забор клинического материала для [50−52, 62, 63, 66–82]:

2.3 Лабораторные исследования

- Иммунохроматографического экспресс-исследования носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирусы гриппа A и B.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа А и B (обнаружение антигенов вируса гриппа) для ранней диагностики и скрининга гриппа на амбулаторном и стационарном этапах оказания помощи пациентам по клинико-эпидемиологическим показаниям и пациентам из групп риска с целью своевременного назначения этиотропной терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано лицам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно-биологического исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на вирусы гриппа А, В (Influenza virus А, В) с целью своевременного назначения этиотропной терапии [50−52, 62, 63, 74–82].

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем лицам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно-биологического исследования мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки или иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на коронавирус SARS-CoV-2 для проведения дифференциальной диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носо – и ротоглотки на вирус парагриппа (Human Parainfluenza virus), риновирусы (Human Rhinovirus), аденовирус (Human Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus), коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus), метапневмовирус (Human Metapneumo virus) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям ( тяжелое течение, эпидемический очаг, пожилой возраст, угроза развития ОРДС) , в стационаре - всем заболевшим для проведения дифференциальной диагностики [50−52, 62, 63, 83, 84].

3. Лечение

o Осельтамивир** [, 52, 61, 90-115, 117].

3. Лечение

o Занамивир [1, 52, 61, 90, 91, 95, 96, 100, 105, 107–109, 111−124].

3. Лечение

o Кагоцел**.

3. Лечение

Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин.

3. Лечение

Не рекомендуется назначение салициловой кислоты и ее производных пациентам с гипертермией с жаропонижающей целью, вследствие возможных побочных явлений в виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

3. Лечение

Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин.

3. Лечение

Не рекомендуется назначение салициловой кислоты и ее производных пациентам с гипертермией с жаропонижающей целью, вследствие возможных побочных явлений в виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки.

3. Лечение

Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса.

3. Лечение

Рекомендовано назначение легочных сурфактантов пациентам с ОРДС с заместительной целью.

3. Лечение

Рекомендовано назначение прочих противовирусных препаратов для профилактики бактериальных осложнений группам риска по развитию неблагоприятных осложнений (лица старше 60 лет; лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (ГБ, ИБС), хроническими заболеваниями дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма), хроническими заболеваниями печени и почек).

3. Лечение

Рекомендовано проведение терапии антибактериальными препаратами системного действия (ампициллин**, амоксициллин+клавулановая кислота** или ампициллин+сульбактам**, цефалоспорины III поколения (цефотаксим**, цефтриаксон**), альтернативы – фторхинолоны у пациентов при подозрении на развитие вирусно-бактериальной пневмонии в соответствии с утвержденными рекомендациями по ведению больных с внебольничной пневмонией.

5. Профилактика

Интерферон лейкоцитарный человеческий (лиофилизат для приготовления назального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза – 3 тыс. МЕ, суточная доза – 15-18 тыс. МЕ), в течение 5 – 7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром 1 – 2 дня.

5. Профилактика

o Кагоцел** – по 24 мг (2 таблетки) 1 раз в день в течение 2 дней, затем перерыв 5 дней, затем цикл повторить; длительность приема от 1 недели до нескольких месяцев

Приложение А3. Справочные материалы

Рекомендовано использование дыхательного объема (VT) 6 мл/кг должной массы тела. Должная масса тела рассчитывается по формуле:

Приложение А3. Справочные материалы

Рекомендовано использование частоты дыхания 20–35/мин, которая регулируется для достижения PCO2, при котором pH находится в диапазоне от 7,30 до 7,45. Изначально, выбирается частота дыхания, позволяющая добиться той же минутной вентиляции, что и до перевода больного на протективную вентиляцию (с VT 6 мл/кг)

Приложение А3. Справочные материалы

Рекомендовано использование FiO2 30–100%, которая регулируется для достижения показателей оксигенации:

Приложение А3. Справочные материалы

Рекомендовано ежедневное проведение сеанса спонтанной вентиляции у больных, которые соответствуют следующим критериям:

Приложение А3. Справочные материалы

Рекомендовано проводить сеанс спонтанной вентиляции в режиме: PS 7 cм H2O, PЕEP = 0, FiO2 от 21 до 40%. Максимальная продолжительность сеанса – 2 часа, при плохой переносимости спонтанной вентиляции необходимо его немедленное прекращение. При хорошей переносимости сеанса спонтанной вентиляции больному показана экстубация. Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ