Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый гепатит A (ГА) у взрослых»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с печеночной комой определение РНК вируса гепатита A (Hepatitis A virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование,определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование; определение РНК вируса гепатита D (Hepatitis D virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование; определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное не позднее 24 часов от момента поступления в стационар.

3. Лечение

Рекомендовано назначение препаратов урсодезоксихолевой кислоты**в комбинации с парентеральным введением аминокислот и их производным (A16AA) (адеметионина**) пациентам с продолжительной гипербилирубинемией и симптомами холестаза с антихолестатической и гепатопротективной целью.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение вакцинации.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с острой печеночной недостаточностью рекомендовано лечение согласно соответствующему протоколу в условиях ОРИТ для возможности оказания своевременной интенсивной терапии и неотложной помощи.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендована оценка выраженности интоксикации, обусловленной печеночно-клеточной недостаточностью (тошнота, рвота, отсутствие аппетита, выраженная слабость, головокружение, нарушение ритма сна, тахикардия, эйфория/заторможенность, чувство «провалов», эхолалия, астериксис, геморрагический синдром) всем пациентам с подозрением на ГА для диагностики степени тяжести заболевания и осложнений, для своевременного перевода в ОРИТ для и проведения интенсивной терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с подозрением на ГА для выявления признаков нарушения пигментного обмена.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендована оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго у пациентов с признаками печеночной комы не позднее 30 минут от момента поступления в стационар для своевременного перевода в ОРИТ для и проведения интенсивной терапии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано компьютерная томография или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости пациентам с неясными очаговыми изменениями в печени и селезенке или неопределенными, противоречивыми данными, полученными при УЗИ органов брюшной полости, для уточнения выявленной патологи.патологии.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано обратить внимание на поездки в районы с высокой эндемичностью ГА без предварительной иммунизации в период, за период времени, соответствующий инкубационному периоду периоду, всем пациентам с подозрением на ГА с целью выявления источников инфекции, путей и факторов передачи заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) и ультразвуковое исследование забрюшинного пространства всем пациентам с ГА для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована выписка из стационара пациентов с ГА по клиническим показаниям,2.показаниям.

2.5 Иные исследования

Рекомендован осмотр прием (осмотр, консультация) врача-невролога пациентам с наличием признаков энцефалопатии для оказания своевременной специализированной помощи.

3. Лечение

Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии всем пациентам не зависимо независимо от тяжести течения заболевания для восстановления нарушенных функций печени и профилактики осложненийосложнений.

3. Лечение

Не рекомендовано применение противовирусных препаратов системного действия для лечения пациентов с ГА не зависимо независимо от тяжести течения заболевания.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется консультация врача анестезиолога-реаниматолога осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом пациентам с наличием неотложных состояний (в том числе с печеночной комой ) для определений показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) не позднее 30 минут от момента поступления в стационар.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение общетерапевтического биохимического проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина, билирубина в крови, уровня свободного и связанного билирубина, билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови (АлАТ, АсАТ), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП) в крови (ГГТП), активности щелочной фосфатазы в крови (ЩФ), исследование уровня общего белка в крови, соотношения белковых фракций методом электрофореза, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме всем пациентам с ГА для оценки динамического контроля показателей.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза): определение исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы, плазмы не активированное, исследование времени кровотечения, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, тромбинового времени в крови, ПТИ и определение международного нормализованного отношения (МНО) пациентам с наличием геморрагического синдрома для оказания своевременной помощи.

5. Профилактика

Рекомендовано воздержаться от проведения плановых операций, приема гепатотоксичных приема препаратов с токсическим действием на печень и приема алкоголя всем реконвалесцентам ГА в течение полугода после перенесенного заболевания.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендовано выполнение осмотра Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста пациента с ГА без печеночной комы врачом-инфекционистом не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар, и в течение 10 минут от момента поступления в стационар пациентам с печеночной комой.

3. Лечение

Рекомендовано всем больным ГА проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (профилактику запоров, борьбу с дисфункцией) для ежедневного опорожнения кишечника запоров) с целью выведения токсических веществ.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано обратить внимание на наличие эндемичной вспышки ГА (водного или пищевого характера) всем пациентам с подозрением на ГА с целью выявления источников инфекции, путей и факторов передачи заболевания 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13].заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение общетерапевтического биохимического анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина, билирубина в крови, уровня свободного и связанного билирубина, билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови и аспартатаминотрансферазы в крови (АлАТ, АсАТ), гамма-глютамилтрансферазы в крови (ГГТП) активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (ЩФ), исследование глюкозы в крови всем пациентам с подозрением на ГА для оценки наличия и активности синдромов цитолиза и холестаза.

2.5 Иные исследования

Рекомендован осмотр врачом-хирургом прием (осмотр, консультация) врача-хирурга пациентам с наличием интенсивных болей в животе, гипотонии, геморрагическом синдроме геморрагического синдрома для исключения острой хирургической патологии и определений показаний к переводу в хирургическое отделение.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано определение антител класса M (anti-HAV IgM) к вирусу гепатита A (Hepatitis A virus) в крови методом иммуноферментного анализа пациентам с любым вариантом течения ГА для этиологического подтверждения диагноза [,, 1, 2, 3, 15, 28, 30,32, 33, 37, 38, 43, 44, 50, 54].диагноза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с печеночной комой проведение анализа крови биохимический общетерапевтического, биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы и определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза (коагулограмма) гемостаза) и определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор) выполнить не позднее 3 часов от момента поступления в стационар для оказания своевременной помощи.помощи пациентам с печеночной комой.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение клинического Рекомендован динамический контроль показателей общего (клинического) анализа крови с определением лейкоцитарной формулы развернутого пациентам с тяжелыми, осложненными формами и при наличии сопутствующей патологии для оценки динамического контроля показателей.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение серологических исследований исследований: определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител класса M к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, антител класса M (anti-HEV IgM) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови, антител класса G (anti-HEV IgG) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови методом ИФА всем пациентам с подозрением на острый гепатит c целью дифференциальной диагностики гепатита ГА и определения микст-инфицирования.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение клинического общего (клинического) анализа крови с определением лейкоцитарной формулы развернутого всем пациентам с подозрением на ГА для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний,, 1, 2, 3, 12, 15, 28, 30, 32, 33, 34, 37, 38, 43, 44, 50, 54].состояний.

5. Профилактика

Рекомендуется благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора) [,2,1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 28, 54, 59, 65].мусора).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано начать с общего осмотра с выявлением наличия желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек всем пациентам с подозрением на ГА для диагностики степени тяжести и формы заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с печеночной комой определение РНК вирусов гепатитов А, С, D и ДНК вируса гепатита В методом ПЦР не позднее 24 часов от момента поступления в стационар.

3. Лечение

Комментарии: адеметионин** первые две недели внутривенно струйно в дозе 800–1600 мг ежедневно с последующим переходом на таблетки 400 мг - по 2–4 таблетки в день, глицирризиновая кислота+фосфолипиды** - лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 2500 мг, предварительно растворив в 10 мл воды для инъекций** в/в струйно медленно 2 раза в день в течение 10 дней затем переходят на пероральный прием по 1 – 2 капсулы 3 раза в сутки внутрь во время еды, инозин 0,6-0,8г 3-4 раза в сутки. Длительность курса пероральных препаратов с гепатопротекторным и антиоксидантным действием 3-4 недели и до 6 месяцев.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение вакцинации [,,1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 10, 28,30, 52, 53, 59, 60, 61, 62, 63, 64,65, 66,67, 68, 69, 100].