Что изменилось в клинических рекомендациях «Сальмонеллез у взрослых»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на сальмонеллез провести общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов, общий (клинический) анализ мочи для общей характеристики пациента, определения стадии заболевания, исключения наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на сальмонеллез в средне-тяжелой и тяжелой форме провести анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня мочевины в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня общего билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы в крови (АЛАТ), определение активности аспартатаминотрансферазы в крови (АСАТ), исследование электролитов крови (исследование уровня калия в крови, исследование уровня натрия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, исследование уровня общего кальция в крови) для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов осложнений и сопутствующих заболеваний.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелым течением и подозрением на генерализацию инфекции провести микробиологическое (культуральное) исследование крови на тифо-паратифозную группу микроорганизмов и микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева для подтверждения этиологии заболевания, исключения брюшного тифа и выбора этиотропной терапии

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) и лимфатических узлов (одна анатомическая зона), почек пациентам при подозрении на поражение органов и систем, на развитие генерализованных форм для выявления возможных и лимфатических узлов, почек пациентам при подозрении на поражение органов и систем, на развитие генерализованных форм для выявления возможны изменений внутренних органов, а также с дифференциально-диагностической целью

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение рентгенологического исследования: рентгенографии легких у пациентов с аускультативными изменениями в легких для выявления инфильтративных изменений в легких, дифференциальной диагностики с пневмонией и выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости у пациентов с подозрением на хирургическую патологию для выявления свободного газа в брюшной полости и своевременной консультации врача-хирурга

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение ректороманоскопии, колоноскопии пациентам с клиническими симптомами сальмонеллеза и наличии длительной диареи инвазивного типа для объективной оценки характера поражения слизистой оболочки кишечника, дифференциальной диагностики

2.5 Иные исследования

Рекомендуется регистрация электрокардиограммы пациентам при подозрении на поражение сердца, при наличии аускультативных изменений с целью выявления изменений в сердце на фоне нарушений микроциркуляции, гипоксии, дистрофических изменений

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение колоноскопии, видеоколоноскопии у пациентов с болями в животе и признаками кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта с целью своевременного оказания специализированной помощи и проведения дифференциальной диагностики

2.5 Иные исследования

Рекомендуется коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза): исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы не активированное, исследование времени кровотечения, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, тромбинового времени в крови, и определение международного нормализованного отношения (МНО) при тяжелых и осложненных формах заболевания в случае развития генерализованных форм заболевания, осложненного течения с целью своевременной оценки изменения параметров гемостаза с развитием ДВС-синдрома, требующих коррекции

3. Лечение

Рекомендовано комплексное и разнонаправленное лечение больных сальмонеллезом: охранительный режим; тщательный гигиенический уход со стороны медицинского персонала за больными, находящимися в тяжелом состоянии; лечебное питание; воздействие на возбудителя; дезинтоксикация и восстановление гомеостаза; ликвидация структурно-функциональных изменений желудочно-кишечного тракта

3. Лечение

Рекомендовано пациентам в острый период сальмонеллеза при выраженных общих инфекционных и местных симптомах учет водного баланса (объема жидкости с учетом регидратации пероральной и/или парентеральной, пищи, потерь с рвотой, диареей, мочеиспусканием) и соблюдение щадящей диеты (2-4 дня).

3. Лечение

Рекомендовано вышеуказанным группам пациентов назначение нифуроксазида, рифаксимина, цефалоспоринов третьего поколения, (цефотаксима**, цефтриаксона**, цефтазидима** и др.), фторхинолонов (ципрофлоксацина** и др.) с длительностью курса терапии 7-14 дней с этиотропной целью.

3. Лечение

Рекомендована регидратация пациентам с признаками дегидратации, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию с целью возмещения объема циркулирующей крови; уменьшения интоксикации; профилактики специфических осложнений (ТИШ, ОПН, отек легких, отек мозга, ДВС-синдром); коррекции нарушений водно-электролитного баланса

3. Лечение

Рекомендуется пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением сальмонеллеза с целью дезинтоксикации применение растворов, влияющих на водно-электролитный баланс (800-1200 мл 5% раствора декстрозы** внутривенно капельно, меглюмина натрия сукцинат** – со скоростью до 90 капель/мин (1-4,5 мл/мин) – 400-800 мл/сут. (Средняя суточная доза – 10 мл/кг.) Объем и длительность зависит от степени тяжести пациента, проводится до полного купирования симптомов интоксикации.

3. Лечение

Рекомендован всем пациентам пероральный прием адсорбирующих кишечных препаратов для связывания и выведения токсинов из желудочно-кишечного тракта (активированный уголь 1-2 г – 3 или 4 р./сут., смектит диоктаэдрический** (по 1 пакетику 3 раза в сутки, растворяя его содержимое в 1/2 стакана воды), кремния диоксид коллоидный (средняя суточная доза у взрослых 0,1-0,2 г на 1 кг массы тела (6-12 г), принимается 3-4 р./сут., растворить в 1/4-1/2 стакана воды), лигнин гидролизный (внутрь, в виде гранул, порошка, таблеток (перед едой) 3-4 раза в сутки. Перед употреблением препарат размешивают/растворяют в стакане воды в течение 2 мин, затем медленно выпивают. Дозу устанавливают индивидуально, средняя доза для взрослых – 5-7 г/сут.)

3. Лечение

Рекомендовано пациентам в периоде реконвалесценции, когда купирована острая воспалительная реакция, применение противодиарейных микроорганизмов (бифидобактерии бифидум**, лактобактерии, сахаромицеты буларди и др.) течение 3-4 недель с целью коррекции микробиоценоза кишечника

3. Лечение

Рекомендовано пациентам после нормализации стула в период реконвалесценции назначение пребиотиков (фруктозо-олигосахариды, галакто-олигосахариды, лактулоза**) в течение 10-14 дней для стимуляции роста нормальной микрофлоры кишечника.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована госпитализация пациентов со средне-тяжелыми, тяжелыми и осложненными формами заболевания, обезвоживанием III-IV степени; генерализации осложнений, по эпидемиологическим показаниям и амбулаторное лечение пациентов с легкой формой заболевания при отсутствии эпидемиологических, социальных показаний для госпитализации.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов определение процента острой потери массы тела, снижение тургора тканей, сухости кожи и слизистых, состояния глазных яблок, диурез диуреза с целью выявления признаков дегидратационного шока

5. Профилактика

екомендована Рекомендована госпитализация выявленных пациентов (пациентов с подозрением на сальмонеллез) сальмонеллезами и бактерионосителей по клиническим и эпидемиологическим показаниям

5. Профилактика

Рекомендовано обязательное лабораторное обследование на сальмонеллезы любыми методами, доступными для лаборатории в эпидемическом очаге выявленных больных с симптомами, лиц, общавшиеся с больными, работников отдельных профессий, связанных с производством, хранением, транспортировкой пищевой продукции и отдельных продуктов

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов уточнить употребление инфицированных (или потенциально инфицированных) сальмонеллами (продукты птицеводства, мясные и молочные продукты) пищевых продуктов за 8-72 ч до начала заболевания для установления фактора передачи инфекции

2.5 Иные исследования

Рекомендуется консультация врача анестезиолога-реаниматолога прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога-реаниматолога пациентам с наличием неотложных состояний состоянии до 30 минут от момента поступления в стационар для определений определения показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).(ОРИТ)

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется компьютерная томография органов брюшной полости и магнитно-ядерная магнитно-резонансная томография органов брюшной полости пациентам с неясными очаговыми изменениями в брюшной полости пациентам с неясными очаговыми изменениями в брюшной полости или неопределенными, противоречивыми данными, полученными при УЗИ органов брюшной полости, полости (комплексного), для уточнения выявленной патологии

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов уточнить употребление инфицированной (или потенциально инфицированной) сальмонеллами воды за 8-72 часа до начала заболевания для установления фактора передачи инфекции

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов уточнить контакт (бытовой или в стационаре) с больным, имеющим инфекционную диарею для установления фактора передачи инфекции

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на сальмонеллез при отрицательных результатах бактериологических исследований на сальмонеллы определение антител их нарастание в динамике к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphi A) в крови, определение антител к сальмонелла паратифа B (Salmonella paratyphi B) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа C (Salmonella paratyphi C) в крови, определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови, определение антигенов сальмонелл в фекалиях. Выявление специфических антител в периферической крови и их нарастание в динамике с помощью ИФА, РНГАфекалиях

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелой формой сальмонеллеза проведение микроскопического исследования спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) для исключения поражения ЦНСпри тяжелых формах сальмонеллеза

3. Лечение

Рекомендовано у всех пациентов своевременно диагностировать ТИШ, дегидратационный шок (в течение 10 мин) и добиться для своевременной стабилизации состояния в течение 6–8 6-8 часов

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов определение измерение артериального давления и на периферических артериях, исследование пульса, их соотношения (индекс Алговера), числа дыханий, измерение частоты дыхания, состояния кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), определение объема диуреза мочи (олигоурия, олигоанурия) с целью выявления признаков ТИШ

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у всех пациентов провести микробиологическое (культуральное) исследование желчи фекалий/ректального мазка и при наличии рвоты – рвотных масс и промывных вод желудка на сальмонеллу микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка, крови, рвотных масс, промывных вод желудка, мочи, желчи на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на сальмонеллу (Salmonella spp.) для подтверждения этиологии заболевания и выбора этиотропной терапии

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется при возможности лаборатории применить молекулярно-биологическое исследование фекалий фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.), определение ДНК микроорганизмов рода сальмонелла (Salmonella spp.) в образцах фекалий методом ПЦР для раннего подтверждения этиологии заболевания

3. Лечение

Рекомендовано назначение антибактериальной терапии пациентам при развитии генерализованных форм и тяжелом течении гастроинтестинального сальмонеллеза, при среднетяжелых формах гастроинтестинального сальмонеллеза у лиц с отягощенным преморбидным фоном.фоном для снижения тяжести течения заболевания и уменьшение риска развития специфических осложнений.

3. Лечение

Рекомендованы ферменты, препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты в качестве средств заместительной терапии при недостаточной секреции желудочных и кишечных желез, поджелудочной железы с заместительной целью

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелой формой сальмонеллеза проведение исследования уровня белка в спинномозговой жидкости для исключения поражения ЦНСпри тяжелых формах сальмонеллеза

3. Лечение

Не рекомендована антимикробная терапия при пациентам с гастроинтестинальном сальмонеллезе, сальмонеллезом, протекающем в легкой форме

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов определение наличия лихорадки для определения тяжести течения заболевания

3. Лечение

Рекомендованы препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, спазмолитики пациентам при наличии болевого синдрома вследствие для купирования спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов определение размеров печени и селезенки для определения формы заболевания и выявления сопутствующей патологии

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов определение характера и частоты диареи для определения степени тяжести заболевания

3. Лечение

Рекомендованы противорвотные препараты – агонисты дофаминовых рецепторов пациентам с выраженной рвотой в первые дни заболевания для регуляции двигательной активности верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелой формой сальмонеллеза проведение спинномозговаой спинномозговой пункции для исключения поражения ЦНСпри тяжелых формах сальмонеллеза

5. Профилактика

Рекомендовано проведение экстренной профилактики иммунобиологическим препаратом – бактериофагом (Код АТХ: А07АХ Другие кишечные противомикробные препараты) – Бактериофаг сальмонеллезный лицам, подвергшимся риску заражения

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелой формой сальмонеллеза проведение микробиологического (культурального) исследования крови, ликвора, крови на стерильность, микробиологическое (культуральное) исследование мочи и спинномозговой жидкости на стерильность аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы для исключения генерализациипри тяжелых формах сальмонеллеза

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение иммунограммы пациентам с тяжелой формой сальмонеллеза исследование иммунологического статуса для исключения первичного/вторичного иммунодефицитапри тяжелых формах сальмонеллеза

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у всех пациентов пациентам в среднетяжелой и тяжелой форме провести исследование кислотно-основного состояния и газов крови (рН (исследование уровня водородных ионов (pH) крови, рСО2, стандартный бикарбонат плазмы крови, буферные основания капиллярной исследование уровня буферных веществ в крови) для определения тактики патогенетической терапии

5. Профилактика

Рекомендовано в течение этих 15-ти дней проводится проводить однократное лабораторное обследование микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на сальмонеллезмикроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.)

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентом с нетипичным течением заболевания проведение исследования крови на маркеры воспалительных заболеваний ЖКТ комплекса исследований для оценки общевоспалительных реакций для исключения неспецифического язвенного колита, болезни Крона

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у всех пациентов провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у всех пациентов провести анализ крови биохимический общетерапевтический: мочевина, креатинин, билирубин, аланинаминотрансфераза (АЛАТ), аспартатаминотрансфераза (АСАТ), исследование электролитов крови (калий, натрий, хлор, кальций).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости и лимфатических узлов, почек.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение рентгенограммы органов грудной клетки

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ сердца (эхокардиография) с целью проведения дифференциальной диагностики

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ректороманоскопии, фиброколоноскопии с целью проведения дифференциальной диагностики

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение нейросонографии с целью проведения дифференциальной диагностики.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ) с целью проведения дифференциальной диагностики.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется исследование коагулограммы при тяжелых и осложненных формах заболевания

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение микробиологического исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы при наличии симптомов инфекции мочевой системы

2.5 Иные исследования

Рекомендован осмотр врачом-хирургом пациентов с наличием интенсивных болей в животе, гипотонии до 30 минут от момента поступления в стационар для исключения острой хирургической патологии и определений к переводу в хирургическое отделение.

3. Лечение

Рекомендованы стартовые антибактериальные препараты для лечения сальмонеллеза: нифуроксазид, фуразолидон, триметоприм/сульфаметоксазол**, канамицин**. Длительность курса терапии 5–7 дней.

3. Лечение

Длительность курса терапии 7 -14 дней.

3. Лечение

Рекомендована регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию

3. Лечение

Рекомендованы адсорбирующие кишечные препараты

3. Лечение

Рекомендованы противодиарейные микрооганизмы

3. Лечение

Рекомендованы противодиарейные микроорганизмы

6. Организация оказания медицинской помощи

- эпидемиологических показаний.