Что изменилось в клинических рекомендациях «Ботулизм у детей»

23 тезиса переформулированы

• 2.2 Физикальное обследование

  Физикальный осмотр Рекомендован всем пациентам с подозрением на ботулизм. ботулизм физикальный осмотр. При физикальном обследовании пациентов необходимо отмечать наличие/отсутствие опорных клинических признаков ботулизма.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Все пациентам Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом назначение антитоксина ботулинического типа А, А**, антитоксина ботулинического типа В В** и антитоксина ботулинического типа Е, Е**, содержащих токсиннейтрализующие антитела против соответствующего типа токсина. При установленном типе ботулинического токсина вводится только антитоксин ботулинический соответствующего типа, при неуточненном типе ботулинического токсина вводится комбинация антитоксина ботулинического типа А, антитоксина ботулинического типа В и антитоксина ботулинического типа Е.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом применение антибактериальных препаратов широкого спектра системного действия с целью профилактики осложнений, развивающихся вследствие парезов и параличей (нарушение функции дыхания, глотания и др.).

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи всем пациентам с ботулизмом для выявления/исключения токсического поражения почек..

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендован всем пациентам с ботулизмом анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, общего белка, альбумина пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания для оценки функции печени.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом в ранние сроки назначение всем пациентам кишечных адсорбентов для уменьшения всасывания токсина.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.4 Инструментальные исследования

  Рекомендована всем пациентам с ботулизмом регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма.

  УУР CУДД 3в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендовано определение электролитов крови всем пациента пациентом с ботулизмом с признаками поражения почек: исследование уровня натрия, калия, хлоридов в крови для оценки водно-электролитных нарушений.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендован пациентам с ботулизмом с признаками повреждения почек анализ крови биохимический общетерапевтический с определением уровня мочевины и креатинина пациентами с признаками повреждения почек для оценки выделительной функции почек..

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Все пациентам Рекомендовано всем пациентам с ботулизмом проведение инфузионной терапии с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения:: введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы, кровезамещающие кровезаменители и перфузионные растворы.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 5. Профилактика

  Рекомендовано пациентам, перенесшим ботулизм, наблюдение (профилактический прием (осмотр, консультация)): врача-невролога не менее 6 месяцев при развитии поражений и сохранении симптоматики с нарушением зрения, глотания, афонией, нарушением сердечного ритма и др. с участием врачей соответствующей специальности (врача-невролога, врача-кардиолога, (врача-кардиолога, врача-офтальмолога).

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.4 Инструментальные исследования

  Рекомендовано всем пациентам с двигательными расстройствами ботулизмом при наличии двигательных расстройств проведение электронейромиографии игольчатыми электродами: электродами (один нерв): электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) периферических двигательных нервов и скелетных мышц), и электродиагностика (определение электровозбудимости (функциональных свойств) лицевого и тройничного нервов, мимических и жевательных мышц) для проведения дифференциального диагноза между полинейропатией и миопатией.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Диета. Рекомендовано пациентам с ботулизмом при нарушении глотания всем пациентам рекомендовано зондовое или парентеральное питание (в зависимости от выраженности нарушения функции глотания у пациента).

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ботулизм ботулизмом провести исследование общего (клинического) анализа крови развернутого в рамках исследований общеклинического минимума.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.5 Иные исследования

  Рекомендована консультация (прием, осмотр, консультация) врача-невролога пациентам с ботулизмом при присоединении явлений парезов черепных нервов, периферической полинейропатии с целью уточнения топического диагноза и оценки динамики развития симптомов.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Рекомендовано всем пациентам, пациентам с ботулизмом, поступившим в первые 72 часа от начала заболевания, рекомендовано с целью удаления токсина промывание желудка водой, высокие очистительные постановка сифонной клизмы.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендовано при подозрении на поражение всем пациентам с ботулизмом для исключения поражения сердечной мышцы определение активности креатинкиназы (КФК-МВ), аспартатаминотрансферазы (АCТ) в крови и фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ-1,2), исследование уровня тропонина Т в крови, для оценки тяжести и выраженности поражения сердечной мышцы..

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендовано всем пациентам у всех пациентов с подозрением на ботулизм проводить исследование крови на реакцию биологической нейтрализации ботулотоксинов токсина (ботулотоксинов антитоксином ботулиническим типа А, антитоксином ботулиническим типа В, антитоксином ботулиническим типа Е путём биопробы Е) на белых мышах.

  УУР BУДД 3→УУР CУДД 3в тексте КР →

• 2.4 Инструментальные исследования

  Рекомендовано при подозрении на пневмонию у пациентов с ботулизмом проведение рентгенографии легких.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Рекомендована пациентам с ботулизмом гипербарическая оксигенация при заболеваниях нервной системы при любой степени тяжести по возможности в качестве дополнительного метода лечения (при наличии в учреждении) лечения рекомендована гипербарическая оксигенация.учреждении).

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.5 Иные исследования

  Рекомендована консультация врача-кардиолога (прием осмотр, консультация) врача-детского кардиолога пациентам с ботулизмом при присоединении симптомов миокардита или нарушении сердечного ритма с целью уточнения диагноза и коррекции терапии.

  УУР CУДД 5в тексте КР →

• 2.3 Лабораторные исследования

  Рекомендовано всем пациентам рекомендовано бактериологическое с подозрением на ботулизм микробиологическое культуральное исследование (культивирование и идентификация) для выделения и идентификации возбудителя ботулизма (Clostridium botulinum) и/или типирование микроорганизмов с целью определения токсина и его типов определение токсинов возбудителя ботулизма (Clostridium botulinum) в рвотных массах/промывных водах желудка.

  УУР BУДД 3→УУР CУДД 5в тексте КР →

• 3. Лечение

  Всем Рекомендуется пациентам с афагией рекомендована ботулизмом при наличии афагии превентивная/плановая назотрахеальная интубация.интубация трахеи.

  УУР CУДД 5в тексте КР →