Что изменилось в клинических рекомендациях «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано серологическое исследование с целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, IgG) методом иммуноферментного анализа: определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 1 типа (Herpes simplex virus 1) в крови; определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса 2 типа (Herpes simplex virus 2) в крови; определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) в крови:

2.3 Лабораторные исследования

- при рецидивирующем аногенитальном герпесе или при аногенитальном герпесе с атипичной клинической картиной и отрицательными результатами выявления ВПГ молекулярно-биологическими методами в анамнезе;

2.3 Лабораторные исследования

- при первичном проявлении заболевания во время беременности для классификации материнской инфекции как первичного клинического эпизода, первичного эпизода латентно текущей инфекции или рецидивирующего аногенитального герпеса, т.к. от этого зависит способ родоразрешения.

3. Лечение

Рекомендовано для лечения первичного клинического эпизода аногенитального герпеса в качестве эпизодической терапии назначать перорально:

3. Лечение

фамцикловир взрослым

3. Лечение

Рекомендовано для лечения рецидива генитального герпеса в качестве эпизодической терапии назначать перорально:

3. Лечение

ацикловир**

3. Лечение

валацикловир

3. Лечение

фамцикловир взрослым

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с тяжелым течением генитального герпеса, сопровождающимся рецидивами более 6 раз в год, в качестве супрессивной терапии назначать перорально:

3. Лечение

Рекомендовано для лечения беременных при первичном эпизоде аногенитального герпеса, непервичном эпизоде или рецидиве аногенитального герпеса во время беременности для профилактики неонатального герпеса, снижения риска выделения вируса, рецидивов и кесарева сечения с 36 недель беременности и до родов назначать перорально противовирусную профилактику:

3. Лечение

Рекомендовано при первичном эпизоде аногенитального герпеса в третьем триместре родоразрешение путём операции кесарево сечение в плановом порядке, так как высок риск неонатальной инфекции. Всем женщинам с клиническими проявлениями герпеса на половых органах или с продромальным периодом во время родов следует выполнить кесарево сечение.

3. Лечение

Рекомендовано для лечения беременных с первичным эпизодом аногенитального герпеса или непервичным эпизодом для уменьшения продолжительности и тяжести течения заболевания и снижения выделения вируса как можно раньше после начала заболевания назначать перорально:

5. Профилактика

Рекомендовано для профилактики развития генитального герпеса:

5. Профилактика

Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового полового партнера:

5. Профилактика

- при регулярных половых контактах у взрослых применять валацикловир

5. Профилактика

- использовать барьерные методы контрацепции при всех видах половых контактов

5. Профилактика

Рекомендовано по возможности избегать инвазивных процедур во время родов. Заражение аногенитальным герпесом во время беременности связано с самым высоким риском передачи инфекции новорожденному.

5. Профилактика

Рекомендовано беременным, у которых партнер, но не сама беременная, болен аногенитальным герпесом, проводить профилактику герпетической инфекции, включая использование презервативов, особенно в третьем триместре, так как это может снизить риск инфицирования во время беременности. Половой акт не рекомендуется, если у партнера есть клинические обострения аногенитального герпеса, также имеется риск заражения через оральный секс при лабиальном герпесе. Непрерывное супрессивное противовирусное лечение снижает выделение вируса и риск заражения от серонегативного партнера.

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С.

3. Лечение

Рекомендовано при рецидивирующем течении заболевания, в случае низкой эффективности терапии рецидивов в качестве дополнительной терапии к нуклеозидам и нуклеотидам , нуклеотидам, кроме ингибиторов обратной транскриптазы транскриптазы, назначение интерферонов интерферонов.

3. Лечение

фамцикловир взрослым - 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня.дня

3. Лечение

фамцикловир взрослым - 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.дней

3. Лечение

фамцикловир взрослым 250 мг 2 раза в сутки

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано для подтверждения этиологии заболеваниявыявление заболевания выявление ДНК вируса простого герпесамолекулярно-биологическими герпеса и, при возможности, определение его типа молекулярно-биологическими методами (ПЦР, ПЦР в реальном времени) в содержимом везикул, соскобах, везикул (мазок везикулярной жидкости после вскрытия элементов), соскобах со дна эрозии или язвы, биологических жидкостях и секретах организма (слизи, моче, секрете предстательной железы) в зависимости от с учетом локализации инфекционного процесса, клинической картины и данных анамнеза: молекулярно-биологическое исследование везикулярной жидкости, соскобов с высыпаний на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое молекулярно- биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого из уретры на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2); молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистой оболочки прямой кишки на вирус простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2).

3. Лечение

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки перорально день в течение 5-10 дней.дней

5. Профилактика

Рекомендуется Рекомендовано проведение информационно-профилактических бесед с женщинами при планировании беременности, а также беременности и с беременными женщинами о снижении рисков инфицирования вирусом простого герпеса во время беременности.беременности

3. Лечение

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки день в течение 5 дней.5-10 дней

3. Лечение

валацикловир 500 мг 2 раза в суткидень

2.5 Иные исследования

2.5.3 Рекомендована консультация Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный при частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) для исключения заболеваний, сопровождающихся нарушением работы иммунной системы.системы

3. Лечение

валацикловир детям в возрасте от 12 лет и взрослым - 500 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 днейпротивопоказаны детям до 12 лет.

5. Профилактика

Рекомендовано в профилактических целях для предотвращения передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку осуществлять обследование беременных женщин с эпизодами генитального герпеса в анамнезе у партнера.партнера

4. Реабилитация

Рекомендована психологическая нейропсихологическая реабилитация пациентам.пациентам

5. Профилактика

Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового партнера - использование барьерных методов контрацепции при всех видах половых контактов.контактов

5. Профилактика

Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового полового партнера - отказаться от половых контактов во время рецидива герпетической инфекции.инфекции

2.5 Иные исследования

2.5.1. Рекомендуется консультация Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный при ведении беременных, беременных и женщин в период лактации, больных генитальным аногенитальным герпесом для с целью уточнения тактики введения.ведения

2.5 Иные исследования

2.5.4.Рекомендована консультация врача – психотерапевта Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта первичный при наличии показаний для нормализации психо-эмоционального психоэмоционального состояния пациентов.пациентов

2.5 Иные исследования

2.5.5.Рекомендованаконсультация Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный при подозрении на наличие герпетической инфекции мочевого пузыря с целью ее исключения

3. Лечение

ацикловир** детям в возрасте от 3 лет и взрослым - 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 7-10 дней,противопоказаны детям до 3-х лет.5 дней, длительность терапии может быть продлена при тяжелых первичных инфекциях

2.3 Лабораторные исследования

- при обследовании половых партнеров пациентов с аногенитальным герпесом;

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано проводить выявление жалоб, характерных для аногенитальной герпетической инфекции: на болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области; зуд, боль, парестезии в аногенитальной области; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурию); при вагинальной локализации высыпаний – на слизисто-гнойные вагинальные выделения; на общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головную боль, тошноту, недомогание, миалгию, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендованопроводитьосмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек половых органов, перианальной области с целью выявления характерных высыпаний.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано проведение осмотра и пальпации лимфатических узлов с определением их болезненности и размеров.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано установление диагноза аногенитального герпеса на основании типичных клинических проявлений заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано проведение молекулярно-биологических методов исследования для выявления вируса простого герпесаво время проведения противовирусной терапии.

2.5 Иные исследования

2.5.2.Рекомендованаконсультация врача-неонатолога и/или врача-педиатра при ведении новорожденных и детей, больных герпетической инфекцией для уточнения тактики введения.

3. Лечение

ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней43,46,54,130]

3. Лечение

#фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки в течение 7-10 дней.

3. Лечение

ацикловир** 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней.

3. Лечение

#ацикловир**400 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней.

3. Лечение

#ацикловир** 800 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней.

3. Лечение

#валацикловир 1,0 г 2 раза в сутки в течение 1 дня.

3. Лечение

валацикловир 500 мг 1 раз в сутки

3. Лечение

ацикловир** 400 мг 2 раза в сутки.

3. Лечение

#валцацикловир 1 г в сутки

3. Лечение

валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 7-10 дней на любом сроке беременности.

3. Лечение

валацикловира 500 мг 2 раза в день с 36 недели беременности до родоразрешения

3. Лечение

Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса планировать родоразрешение путем кесарева сечения всем беременным, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после 34-й недели беременности или были выявлены клинические проявления генитального герпеса накануне родов, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов.

3. Лечение

#ацикловир** 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней.

3. Лечение

валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 5 -10 дней

3. Лечение

Рекомендовано для профилактики неонатального герпеса при излитии околоплодных вод у пациенток с клиническими проявлениями генитального герпеса рассмотреть вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения в неотложном порядке.

3. Лечение

(суточная доза 60 мг/кг/сутки).

3. Лечение

Комментарии: применяются препараты, содержащие интерферон-aльфа-2b в виде суппозиториев, интерферон гамма. Для минимализации риска развития побочных эффектов интерферонов требуется их сочетание с витаминами, обладающими антиоксидантным действием (витамины с и Е). У беременных применение интерферона-aльфа-2b разрешено со 2-го триместра. Рекомендовано местное применение антисептических препаратов, противовирусных препаратов в качестве дополнительного лечения пациентам с наличием клинических проявлений герпетической инфекции на коже и слизистых оболочках.

5. Профилактика

Комментарии: консультирование по вопросам профилактики проводится при обращении пациентов за дерматовенерологической помощью.

5. Профилактика

Рекомендовано для профилактики инфицирования здорового полового партнера при регулярных половых контактах валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев.