Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый гепатит В (ГВ) у взрослых»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОГВ определение антигенов и антител методом иммуноферментного анализа (ИФА): определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; антител класса M к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; определение антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) и определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование для подтверждения этиологического фактора заболевания, как критерия установления диагноза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с печеночной комой не позднее 24 часов от момента поступления в стационар определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование; определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, количественное исследование; определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование; определение РНК вируса гепатита D (Hepatitis D virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование; определение РНК вируса гепатита A (Hepatitis A virus) в крови методом ПЦР; определение методом ИФА в крови антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus); антител класса M к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus); антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови; антигена (HbeAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus), определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови; антител класса M (anti-HАV IgM) к вирусу гепатита А.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОГВ проведение дифференциальной диагностики с другими острыми вирусными гепатитами, а также проведение дифференциальной диагностики ОГВ и других заболеваний, протекающих с синдромом желтухи. Подходы к дифференциальной диагностике острых вирусных гепатитов у взрослых представлены в Приложении А3.

5. Профилактика

Рекомендовано применение вакцины для профилактики вирусного гепатита В, рекомбинантной, содержащей S, pre-S1 и pre-S2 антигены, адсорбированной** взрослым старше 18 лет для активной профилактики инфекции, вызванной вирусом гепатита В.

5. Профилактика

Рекомендована экстренная профилактика вакцинами для профилактики вирусного гепатита В в случае, если контакт с вирусом (с кровью, половой, бытовой) уже мог иметь место.

5. Профилактика

Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение 12 месяцев после выписки.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется при выявлении инфицированных ВГВ в ЛПУ, направлять пациентов в течение 3-х дней к врачу-инфекционисту по месту жительства для уточнения диагноза, решения вопроса о госпитализации и постановки на диспансерный учет. При выявлении инфицированных ВГВ больных, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста врача- инфекциониста для постановки диагноза, решения вопроса о переводе в инфекционный стационар или назначения необходимой терапии с целью госпитализации и поставления постановки на диспансерный учет.

3. Лечение

Рекомендуется назначение глюкокортикостероидов глюкокортикоидов пациентам с любыми проявления фульминантной формы ГВ (прекома, кома, признаки массивного некроза печени), с тяжелыми формами гепатита с признаками острой печеночной недостаточности, а также тяжелыми формами без признаков печеночной прекомы - комы, но с выраженными проявлениями интоксикации и их прогрессированием, несмотря на проводимую активную инфузионную терапию с целью подавления иммунопатологических, воспалительных реакций и предотвращения отека-набухания отека- набухания головного мозга.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется динамический контроль показателей клинического общего (клинического) анализа крови с определением лейкоцитарной формулы для всех пациентов с острым вирусным гепатитом В с целью выявления осложнений и сопутствующей патологии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелым и осложненным течением острого вирусного гепатита В и имеющим сопутствующую патологию при наличии неотложных состояний консультация врача анестезиолога-реаниматолога не позднее 30 минут от момента поступления в стационар для определений определения показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

5. Профилактика

Рекомендуется диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники в течение 12 6 месяцев всем пациентам с ОГВ в зависимости от самочувствия, скорости нормализации размеров печени и динамики результатов биохимических исследований с целью контроля эффективности терапии.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ОГВ с печеночной комой при поступлении, проведение инфузионно-трансфузионной терапии и терапии лекарственными препаратами группы глюкокортикостероидов глюкокортикоидов не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний).

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована выписка из стационара пациентов с ОГВ с печеночной комой при уменьшении гепатомегалии (гепатоспленомегалии) и отсутствии выпота в брюшной полости, снижении уровня билирубина до 60 мкмоль/л и менее, повышении протромбинового индекса не ниже до 70% и выше

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется компьютерная или магнитно-ядерная магнитно-резонансная томография органов брюшной полости пациентам с неясными очаговыми изменениями в печени и селезенке или неопределенными, противоречивыми данными, полученными при УЗИ органов брюшной полости с целью выявления сопутствующей патологии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется осмотр прием (осмотр, консультация) врача-невролога при развитии энцефалопатии у пациентов с осложнением в виде острой печеночной недостаточности для оказания специализированной помощи.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована выписка из стационара пациентов с ОГВ по клиническим показаниям,2 .показаниям.

3. Лечение

Рекомендуется проведение экстракорпоральной детоксикации (плазмоферез, плазмоферез с частичным плазмообменом, гемосорбция, гемодиализ) гемодиализ,гемотрансфузия) пациентам с тяжелыми формами ГВ в случае неэффективности проведенной дезинтоксикационной терапии с включением глюкокортистероидов глюкокортикоидов для выведения токсических продуктов из организма путем их извлечения непосредственно из крови.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение электрокардиографии регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) у пациентов с любыми отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы (сердечного ритма, изменением границ и тонов сердца, выявлением шума) с целью предотвращения развития декомпенсации сопутствующей патологии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнение фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) эзофагогастродуоденоскопии пациентам с болями в животе, рвотой «кофейной гущей» для выявления остро возникшей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.

3. Лечение

Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии всем пациентам не зависимо независимо от тяжести течения заболевания с целью восстановления нарушенных функций печени и профилактики осложнений.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с печеночной комой проведение биохимического общетерапевтического анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина, уровня свободного и связанного билирубина, билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы и определение активности аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), в крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза (коагулограмма) гемостаза) и определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор) выполнить не позднее 3 часов от момента поступления в стационар для оказания своевременной помощи.

3. Лечение

Рекомендуется использование гемостатических препаратов средств пациентам с наличием геморрагического синдрома для коррекции гемостаза.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с тяжелым и фульминантным течением заболевания с диагнозом острый вирусный гепатит В ОГВ проведение этиотропной терапии Нуклеозидами и нуклеотидами - ингибиторами обратной транскриптазы с целью предотвращения развития осложнений и хронизации заболевания..

2.5 Иные исследования

Рекомендуется осмотр врачом-хирургом прием (осмотр, консультация) врача-хирурга пациентов с острым вирусным гепатитом В при наличии интенсивных болей в животе, гипотонии, геморрагическом синдроме с целью выявления и своевременного лечения патологии со стороны желудочно-кишечного тракта.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В ОГВ проведение пальпации живота с определением размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки для диагностики гепатолиенального синдрома.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на совместное проживание с инфицированным ГВ человеком и сексуальные отношения с человеком, имеющим острую и хроническую ВГВ- инфекцию ГВ всем пациентам с подозрением на острый гепатит В ОГВ с целью выявления источника и факторов передачи инфекции.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована выписка из стационара пациентов с ОГВ без печеночной комы при снижении активности аланинаминотрансферазы менее 150 Ед/л, снижение снижении уровня билирубина до 40 мкмоль/л и менее, повышение повышении протромбинового индекса не ниже до 80% и выше.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В ОГВ определение признаков декомпенсации функции печени (энцефалопатия, периферические отеки, геморрагический синдром) для своевременной диагностики осложненного течения заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В ОГВ начать с общего осмотра с выявлением наличия желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек для диагностики формы заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В ОГВ выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления признаков нарушения пигментного обмена и сопутствующей бактериальной инфекции мочевыводящих путей.

5. Профилактика

Рекомендуется активное выявление источников инфекции (обследование лиц, подверженных повышенному риску инфицирования и/или имеющие особую эпидемиологическую значимость) с целью предотвращения распространения инфекции [,, 1, 2, 3, 4, 28, 29].инфекции.

5. Профилактика

Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита В в рамках национального календаря профилактических прививок всем гражданам с целью предупреждения развития заболевания [,, 1, 2, 3, 4, 28, 29].заболевания.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендовано исследование уровня общего белка в крови, определение соотношения белковых фракций методом электрофореза времени в крови или в плазме, высокочувствительного капиллярного электрофореза, исследование уровня натрия и в крови, исследование уровня калия в крови пациентам не позднее 3 часов от момента поступления в стационарстационар.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на различные парентеральные вмешательства и манипуляции, включая внутривенное введение психоактивных препаратов, переливание крови или ее компонентов, операции, нанесение татуировок, пирсинг и т.д.; случайные половые контакты или частая смена половых партнеров, тесный контакт с носителями HBs-антигена HBsAg, в течение последних 6 мес. месяцев до появления симптомов заболевания всем пациентам с подозрением на острый гепатит В ОГВ с целью выявления источника и факторов передачи инфекции [,1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].инфекции.

5. Профилактика

Рекомендуется воздержаться от проведения плановых операций и приема гепатотоксичных препаратов и приема алкоголя всем пациентам в течение полугода после перенесенного ГВ с целью предотвращения развития повреждения печени.Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение 12 месяцев после выписки.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется динамический контроль показателей биохимического анализа крови: общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, мочевина, креатинин, выполнение протеинограммы, общий белок, определение ПТИ соотношения белковых фракций, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) всем пациентам с острым гепатитом В с целью своевременного выявления тяжелого и осложненного течения заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано исследование уровня общего белка в крови, определение соотношения белковых фракций методом электрофореза времени в крови или в плазме, высокочувствительного капиллярного электрофореза, исследование уровня натрия и в крови, исследование уровня калия в крови пациентам с ОГВ и ОГВ, осложненным печеночной комой не позднее 3 трех часов от момента поступления в стационар для базовой оценки показателей.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано Рекомендуется выполнение общетерапевтического биохимического анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня общего билирубина, билирубина в крови, уровня свободного и связанного билирубина, билирубина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы и аланинаминотрансферазыи определение активности аспартатаминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), АсАТ) в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТП) в крови, определение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови всем пациентам с подозрением на ОГВ для определения выраженности экскреторно-билиарного синдрома, активности цитолитического синдрома и оценки степени тяжести оценки заболевания

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с острым вирусным гепатитом В ОГВ с признаками осложнения в виде геморрагического синдрома коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза (выполнение коагулограммы): определение гемостаза): исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы, плазмы не активированное, исследование времени кровотечения, определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, тромбинового времени в крови, ПТИ и МНО определение международного нормализованного отношения (МНО) для оказания своевременной помощи.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В ОГВ выполнение клинического общего (клинического) анализа крови с определением лейкоцитарной формулы дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) для своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке оценки степени тяжести заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В для выявления снижения белково-синтетической функции печени выполнение протеинограммы.исследования уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, определение соотношения белковых фракций методом высокочувствительного капиллярного электрофореза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение серологических исследований определение ИФА для определения суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, антител класса M (anti-HEV (anti-HАV IgM) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) в крови, антител класса G (anti-HEV IgG) к вирусу гепатита E (Hepatitis E virus) ВГА, в сыворотке крови методом ИФА всем пациентам с подозрением на острый гепатит c целью дифференциальной диагностики гепатита ОВГ и определения микст-инфицирования [,1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 19, 21, 25, 27, 31, 32, 34, 35, 38, 39, 40, 41].микст-инфицирования.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на возможный длительный преджелтушный период, общее недомогание, повышение температуры, утомляемость, анорексию, тошноту, рвоту, артралгии, экзантему типа крапивницы, ухудшение самочувствия на фоне появившейся желтухи и/или потемнение мочи, обесцвечивание кала, увеличением размеров печени пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит для своевременной диагностики HBV-инфекции.

3. Лечение

Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии пациентам с ОГВ по клиническим показаниям с учетом степени тяжести заболевания для купирования синдрома интоксикации.

3. Лечение

Рекомендуется лечение согласно соответствующему протоколу в условиях ОРИТ пациентам с острой печеночной недостаточностью для возможности оказания своевременной интенсивной терапии и неотложной помощи.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с наличием симптомов поражения поджелудочной железы назначение ферментных препаратов в качестве заместительной терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В проведение серологических исследований определения антител и антигенов к ВГВ методом иммуноферментного анализа для подтверждения этиологического фактора заболевания как критерий установления диагноза ОГВ [,,1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 19, 21, 25, 27, 31, 32, 34, 35, 38, 39, 40, 41].

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное и количественное исследование пациентам с подозрением на острый вирусный гепатит В как критерий для ранней диагностики и установления уровня вирусной нагрузки.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с печеночной комой определение вирусов гепатитов А, В, С, D методом ИФА или методом ПЦР не позднее 24 часов от момента поступления в стационар.