Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый гепатит С (ОГС) у детей»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит С при опросе выяснять данные эпидемиологического анамнеза с целью выявления факторов риска инфицирования вирусом гепатита С.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГС при стационарном лечении динамический контроль показателей общего (клинического) анализа крови развернутого с целью выявления осложнений и сопутствующей патологии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется в диагностически неясных случаях, при длительном сохранении гипербилирубинемии или синдрома холестаза, проведение магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости или компьютерной томографии органов брюшной полости в целях дифференциальной диагностики.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам назначение варианта диеты с механическим и химическим щажением. Категорически запрещается алкоголь.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания назначение с целью более быстрого восстановления функции печени, улучшения тканевого обмена, стабилизации клеточных мембран назначение препаратов для лечения заболеваний печени (Глицирризиновая кислота+Фосфолипиды**, фосфолипиды).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам на этапе постановки диагноза проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости (комплексного) и забрюшинного пространства для характеристики состояния печени, селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

3. Лечение

Рекомендуется в случае тяжелого течения заболевания с формированием печеночной недостаточности, фульминантного течения ОГС назначение глюкокортикоидов. Длительность терапии определяется индивидуально, по клиническим показаниям.

5. Профилактика

Рекомендуется пациентам с повышенной активностью АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, гамма-глютамилтрансферазы, уровня билирубина, и отклонениями в других показателях биохимического анализа крови биохимического общетерапевтического на момент выписки из стационара динамический контроль показателей, через 1 месяц после выписки, а при обнаружении отклонений – повторно через 1-3 месяца с целью оценки восстановления печени.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОГС с целью уточнения диагноза проведение серологических исследований методом ИФА или ХЛИА - – Определение антител к вирусу гепатиту гепатита С (Hepatitis С virus) в кровикрови.

2.3 Лабораторные исследования

4) Дети, имеющие заболевание печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).

5. Профилактика

Рекомендуется сохранить естественное вскармливание новорожденным и детям раннего возраста, рожденным женщинами, инфицированными HCV, ВГС, т.к. отказ от него не является способом профилактики инфицирования.

3. Лечение

Рекомендуется больным с желтушной формой ОГС проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (при возникновении – (профилактика запоров), для опорожнения кишечника в соответствии с возрастной физиологической нормой.нормой

2.3 Лабораторные исследования

1) Новорожденные Дети и дети в возрасте до 12 месяцев, рожденные от матерей, инфицированных HCV (в возрасте 2, ≥ 2 мес., 6 (при отсутствии РНК HCV в возрасте 2 месяца) и 12 месяцев)

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелым течением заболевания определение группы крови основных групп по системе АВО, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) для своевременного проведения гемотрансфузии в случае развития геморрагического синдрома.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется при осмотре всех пациентов с целью оценки степени повреждения печени и тяжести заболевания - – визуальная и мануальная оценка состояния живота и органов брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки. С помощью перкуссии (A01.15.004 Перкуссия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей) определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости (при тяжелой форме возможно развитие асцита), проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение РНК вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование, c целью подтверждения этиологии гепатита всем пациентам с наличием подозрением на ОГС, независимо от наличия или отсутствия антител к HCV. При положительном результате качественного теста - – определение РНК вируса гепатита С (Hepatitis С virus) в крови методом ПЦР, количественное исследование.

2.3 Лабораторные исследования

5) Лица, относящиеся к группам риска по заражению ВГС (подростки: со склонностью к бродяжничеству; потребители инъекционных наркотиков; с ранним началом половой жизни; имеющие татуировки) |2, 20, 55, 56].татуировки).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с повышенной активностью АЛТ, ACT, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, гамма-глютамилтрансферазы, повышением уровня билирубина, и отклонениями в других показателях биохимического анализа крови биохимического общетерапевтического на этапе диагностики и лечения заболевания, динамический контроль показателей, не реже 1 раза в 14 дней с целью своевременного выявления тяжелого и осложненного течения заболевания.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови, крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарной формулой) для оценки тяжести состояния - – степени выраженности воспалительных изменений, исключения анемии, тромбоцитопении через 1 месяц выписки из стационара, а при обнаружении отклонений – посторнов повторно в динамике. Кратность и сроки потворных повторных обследований зависят от тяжести и спецификиотклонений специфики отклонений и определяются лечащим врачом.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам, имеющим отклонения в показателях коагулограммы, коагулограммы (ориентировочного исследования гемостаза), общего белка и альбумина на этапе постановки диагноза и лечения, а также пациентам с клиническими признаками снижения белково-синтетической функции печени (отёки, геморрагический синдром) рекомендуется динамический контроль этих показателей не реже 1 раза в 14 дней для контроля за течением заболевания.показателей.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелым течением острого вирусного гепатита С ОГС при подозрении на развитие энцефалопатии консультация прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный для коррекции терапии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелым течением острого вирусного гепатита С ОГС при наличии неотложных состояний, консультация врача анестезиолога-реаниматолога осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный для определений показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

3. Лечение

Рекомендуется больным ОГС в случае формирования холестаза проведение терапии, направленной на нормализацию функции желчеобразования и желчевыведения с использованием препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей Длительность курса 10-14 (#урсодезоксихолевая кислота** из расчета 10 мг/кг массы тела однократно в сутки один раз вечером, курсом 15-30 дней.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с симптомами ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначение ферментных полиферментных препаратов (в т.ч. содержащих липазу, протеазу) (АТХ A09AA) с целью нормализации пищеварения.

2.3 Лабораторные исследования

6) 4) Лица, находящиеся в закрытых учреждениях (дома ребенка, пенитенциарныеучреждения) - при поступлении в учреждение.

3. Лечение

Рекомендовано при тяжелом течении ОГС с нарушением альбумин- синтезирующей формированием печеночной недостаточности со снижением белково-синтетической функции печени (гипоальбуминемии) и уровня альбуминов сыворотки с заместительной целью назначение 10% раствора альбумина человека**. человека**, направленное на поддержание объема циркулирующей крови. При развитии печеночной недостаточности - – терапия по протоколам ОРИТ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови, крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы для оценки тяжести состояния - – степени выраженности воспалительных изменений, исключения анемии, тромбоцитопении.Динамический контроль показателей проводится всем пациентам с целью выявления осложнений и сопутствующей патологии не реже 1 раза в 14 дней до выздоровления.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется оценить окраску мочи и кала у всех обследуемых детей с целью своевременного выявления холестаза.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем – проводят измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания у всех обследуемых детей для своевременного выявления поражения сердечно-сосудистой системы.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови с целью оценки степени нарушения метаболизма билирубина и соответствия тяжести заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

2) Дети любого возраста из семейного очага по ВГС.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам со средней и тяжелой степенью тяжести назначение охранительного режима.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с тяжелым течением острого вирусного гепатита С при развитии неотложных состояний и угрозы жизни круглосуточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам назначение щадящей диеты. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с дезинтоксикационной целью назначение адсорбирующих кишечных препаратов.

3. Лечение

Рекомендуется больным ОГС старше 12 лет назначение препаратов для лечения заболеваний печени (глицирризиновая кислота+фосфолипиды**).