Что изменилось в клинических рекомендациях «Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется обратить внимание на выяснение данных эпидемиологического анамнеза у всех пациентов с подозрением на брюшной тиф:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется при возможности лаборатории, у пациентов, которым показана антибактериальная терапия проведение исследований на определение антибиотикорезистентности микробиологическими и/или молекулярно-биологическими методами амплификации нуклеиновых кислот (MAHK) с определением генов антибиотикорезистентности в культуре микроорганизмов и/или в биологическом материале от пациента для определения тактики антибиотикотерапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у пациентов с нетипичным течением инфекции, тяжёлыми формами заболевания или летальным исходом проведение исследования методами секвенирования (секвенирование по Сэнгеру) для выявления значимых мутаций известных возбудителей ОКИ или новых патогенов.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на брюшной тиф однократно копрологическое исследование и микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и микроскопическое исследование кала на простейших для этиологической диагностики заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Данный метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у 80–92% больных, в т. ч. у пациентов с легкой и стертой формами брюшного тифа.

3. Лечение

или #цефиксим - внутрь по 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки)).

5. Профилактика

Рекомендовано проведение лабораторных исследований:

5. Профилактика

Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi), микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева и серологическое исследование крови однократно через год после выписки.

6. Организация оказания медицинской помощи

Реконвалесцентов брюшного тифа из стационара рекомендуется выписывать после клинического выздоровления и отрицательного трехкратного контрольного результата микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi), микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева (проведенного через 5 календарных дней после установления нормальной температуры тела или через 2 календарных дня после окончания этиотропного лечения у декретированных групп пациентов).

5. Профилактика

Рекомендована профилактическая иммунизация вакцинация населения на территориях, где уровень заболеваемости превышает 25 случаев на 100 тыс. населения; среди взрослых из групп риска: работники, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование), а также предприятий по санитарной очистке населенных мест, сбору, транспортировки и утилизации бытовых отходов; лица, работающие с живыми культурами брюшного тифа; работники инфекционных больниц и отделений (для больных кишечными инфекциями; военные и лица (туристы), выезжающих в тропические страны Азии, Африки и Латинской Америки; члены семей хронических бактерионосителей, находящихся с последними в постоянном общении в гигиенически неблагоприятных условиях, способствующих заражениюзаражению.

3. Лечение

Рекомендовано при обнаружении тифо-паратифозных микробов у больных в период поздней реконвалесценции в кале, моче или желчи проведение проведение курса антибиотикотерапии другим антибактериальным препаратом системного действия в соответствии с результатами исследования культуры на чувствительность к антибактериальным препаратам системного действия.

4. Реабилитация

Рекомендуется при выписке из стационара реконвалесцентов брюшного тифа врачу врачу-инфекционисту оформить и передать в поликлинику выписку из истории болезни.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано при сборе анамнеза тщательно расспросить пациента с подозрением на брюшной тиф о характере начала болезни, лихорадки, её длительности, появлении слабости, недомогания, головной боли, снижении аппетита, характере стула посещение странстула.

3. Лечение

Рекомендовано длительность курса антибактериальной терапии при брюшном тифе определяется определять фенотипом чувствительности к АМП штамма S.Typhi, видом АМП и тяжестью течения болезниболезни.

5. Профилактика

Рекомендована вакцинация населения против брюшного тифа проводится по эпидемиологическим показаниям, при этом учитываются эпидемиологическая обстановка, уровни заболеваемости и санитарно-коммунального благоустройства населенных пунктовпунктов.

3. Лечение

Рекомендовано лечение рецидивов антибактериальными препаратами системного действия проводить с учетом результатов определения чувствительности штаммов S.Typhi к антибактериальным препаратам, выделенных от больныхбольных.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с бактерионосительством в условиях стационара провести курс максимально активной комплексной терапии (антибактериальной, иммуномодулирующей, антиоксидантной), а также обследовать больных на наличие сопутствующих заболеваний (описторхоз, холецистит, панкреатит и т.д.) с последующим лечениемлечением.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с брюшным тифом диетическая разнообразная и легкоусвояемая пища. пища для исключения травматизации кишечника. Пищу готовят на пару, в полужидком протертом виде (слизистые супы, полужидкие каши, яйца всмятку, омлет, картофельное пюре, белые сухари, печеные яблоки). Исключаются блюда с грубой клетчаткой. На весь период постельного режима назначают комбинированный стол на основе диеты 4 и 13. Количество жидкости составляет до 1,5–2 литров в сутки (чай, морс, настой шиповника). С 11-го дня нормальной температуры больного переводят на диету в пределах стола 2 по Певзнеру, которая рекомендуется больному в течение месяца после выпискивыписки.

5. Профилактика

Рекомендовано вакцинацию населения на гиперэндемичных по брюшному тифу территориях следует проводить за 1–2 месяца до начала сезонного подъема заболеваемостизаболеваемости.

5. Профилактика

Рекомендовано для решения вопроса о переводе на другую работу лиц декретированной группы при стойком бактерионосительстве (3 и более месяца) - консилиум терапевта, инфекциониста врача-терапевта, врача-инфекциониста и эпидемиологаврача-эпидемиолога.

5. Профилактика

Рекомендовано всему населению масштабность массовой иммунизации вакцинации ограничить экстремальными условиями военных конфликтов, землетрясений, наводнений и т.п., влекущими за собой интенсивную миграцию населения и его размещение в лагерях для переселенцев (беженцев) и временных жилищахжилищах.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза (выполнение коагулограммы): гемостаза) определение времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы, плазмы неактивированное, времени кровотечения, протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, тромбинового времени в крови, ПТИ протромбинового индекса пациентам с наличием геморрагического синдрома для оказания своевременной помощипомощи.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с брюшным тифом, осложненным кишечным кровотечением, полный покой, холод на живот, голод в течение 12 ч., затем щадящая диета, содержащая специализированные пищевые продукты (смеси белковые композитные сухие, витаминно-минеральные комплексы), поливитамины в комбинации с минеральными веществами), с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6 – 8г/день).Блюда 8 г/день). Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, протертые. Температура пищи - от 15 до 60 - 65°С.Свободная 65°С. Свободная жидкость - 1,5 - 2 литра. Ритм питания дробный, дробный: 5 - 6 раз в деньдень.

5. Профилактика

Рекомендовано всему населению по эпидемиологическим показаниям прививки вакцинацию проводить также при угрозе возникновения эпидемий и вспышек (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводных и канализационных сетях и т.п.)т.п.).

3. Лечение

Рекомендована замена АМП антибактериальных препаратов системного действия если в течение 48 часов от начала этиотропного лечения не наблюдается улучшение состояния больного брюшным тифом (снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации, улучшение аппетита).

2.5 Иные исследования

Рекомендован осмотр врачом-хирургом прием (осмотр, консультация) врача-хирурга пациентам с наличием интенсивных болей в животе, гипотонии до 30 минут от момента поступления в стационар для исключения острой хирургической патологии и определений показаний к переводу в хирургическое отделение.

5. Профилактика

Рекомендовано в процессе диспансеризации во время контрольных ежемесячных осмотров диспансерных приемов (осмотр, консультация) врача-инфекциониста обращают внимание на самочувствие больного (общая слабость, повышенная утомляемость, нарушения аппетита, наличие явлений дискомфорта или болей в животе), характер стула (оформленный или неоформленный), наличие субфебрилитета и нормализации размеров печени и селезенкиселезенки.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется провести биохимический анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности амилазы, аланинаминотрансферазы (АЛаТ), аспартатаминотрансферазы (АСаТ), исследованием уровня мочевины, общего билирубина, исследование уровня электролитов крови (калий, натрий, кальций) всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов .(в течение первых 12 часов от обращения за медицинской помощью).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарной формулой), общий (клинический) анализ мочи всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для общей характеристики пациента, определения стадии заболевания, исключения наличия осложнений и сопутствующих заболеваний не позднее 12 часов от момента поступления в стационар.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется консультация врача анестезиолога-реаниматолога осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом пациентам с наличием неотложных состояний до 30 минут от момента поступления в стационар для определений показаний к переводу в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

3. Лечение

Рекомендованы стартовые антибактериальные препараты системного действия для лечения брюшного тифа: фторхинолоны (ципрофлоксацин** по 0,5 г 2 раза в день после еды; еды или 0,4 г 2 раза в день в/в длительно не менее 60 мин.; офлоксацин** по 0,2–0,4 г 2 раза в день внутрь или в/в; пефлоксацин по 0,4 г 2 раза в день внутрь) или цефалоспорины 3-го поколения (цефтриаксон** - внутримышечно или внутривенно по 1,0–2,0 г один раз в сутки или #цефиксим** - внутрь по 400 мг (1 раз в сутки или по 200 мг 2 раза в сутки))сутки.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пациентам с подозрением на брюшной тиф определение исследование пульса, измерение артериального давления и пульса, на периферических артериях, их соотношения (индекс Альговера - Приложение Г1), числа дыханий, измерение частоты дыхания, состояния кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), объема диуреза (олигоурия, олигоанурия) с целью выявления признаков ИТШИТШ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам брюшным тифом, осложненным кишечным кровотечением проведение гемостатической терапии до достижения улучшения или полного купирования симптомов кишечного кровотечения: назначение 5% раствора аминокапроновой кислоты** cуточная доза 5-30 мг, апротинина**: начальная доза 350000 АТрЕ (465500 КИЕ), через каждые 4 часа 140000 АТрЕ (1862500 КИЕ),.вводится внутривенно струйно. мг. При сильных кровотечениях показано трансфузия 100-150 мл одногруппной крови или эритроцитарной массы. Потерю крови заменяют кровезаменителями и перфузионными растворамирастворами.

3. Лечение

Рекомендовано при остром бактерионосительстве после определения чувствительности S. Typhi к антибактериальным препаратам системного дейсивмя, действия, назначение АМП антибактериальных препаратов системного действия на 2–3 неделинедели.

4. Реабилитация

Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия всем пациентам с брюшным тифом тифомтифом.

5. Профилактика

Рекомендована частота обязательных контрольных обследований врачом-инфекционистом КИЗ: диспансерных приемов (осмотр, консультация) врача-инфекциониста: в течение первых двух месяцев после выписки 1 раз в неделю с термометрией; в третий месяц 1 раз в две недели с термометриейтермометрией.

4. Реабилитация

Рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия (услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего инфекционное заболевание) уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции всем пациентам с брюшным тифомтифом.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с бактерионосительством для восстановления нормальной микрофлоры кишечника применять противодиарейные препараты биологического происхождения, микроорганизмы, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры.

5. Профилактика

Рекомендовано для диагностики последствий брюшного тифа в ряде случаев применение целенаправленных диагностических лабораторных и инструментальных методов, консультации специалистовдругих специалистов.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендовано врачу-инфекционисту произвести осмотр пациента Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста пациенту с подозрением на брюшной тиф не позднее 20 мин мин. от момента поступления.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано определение основных групп крови (А, В, 0) по системе AB0 и резус-принадлежности определение антигена D системы Резус (резус-фактор) у пациентов с тяжелыми и фульминантными среднетяжелыми формами для возможного оказания неотложной помощи.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение уровня специфических антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) и в крови, определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella Paratyphi A), paratyphy A) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella Paratyphi B), paratyphy B) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа С C (Salmonella Paratyphi paratyphy C) в крови в РПГА крови, (при диагностике и далее через 7-10 дней) всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для подтверждения этиологии заболевания .заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется при возможности лаборатории применить комплексная этиологическая диагностика: молекулярно-биологическое исследование фекалий и крови на возбудителей брюшного тифа и паратифов (Salmonella Typhi/ Paratyphi А/В/С) typhi/paratyphi A/B/C) и микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi, микробиологическое (культуральное) исследование крови на тифо-паратифозную группу микроорганизмов, микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева всем пациентам с подозрением на брюшной тиф или паратифы для раннего подтверждения этиологии заболевания до 3-х часов от момента поступления в стационар.стационар, используется также РПГА с O-, Ни Vі- антигеном (в более поздние cpoки).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование желчи, кала, крови, мочи на сальмонеллу тифа (Salmonella Typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), паратифа С (Salmonella Paratyphi C) всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для подтверждения этиологии заболевания до 3-х часов от момента поступления в стационар .

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) пациентам с ранее выявленными изменениями для оценки динамики

5. Профилактика

Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование желчи, кала, крови, мочи на сальмонеллу тифа (Salmonella Typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), паратифа С (Salmonella Paratyphi C)

6. Организация оказания медицинской помощи

Реконвалесцентов брюшного тифа из стационара рекомендуется выписывать после исчезновения клинических симптомов и отрицательного трехкратного микробиологическое (культуральное) исследование кала, мочи и однократного исследования желчи на сальмонеллу тифа (Salmonella Typhi), паратифа A (Salmonella Paratyphi A), паратифа B (Salmonella Paratyphi B), паратифа С (Salmonella Paratyphi C)

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендована после выписки из стационара реабилитация и диспансерное наблюдение реконвалесцентов брюшного тифа в поликлинике по месту жительства