Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый гепатит В (ОГВ) у детей»

2.1 Жалобы и анамнез

При опросе у всех пациентов с подозрением на гепатит В рекомендуется выяснить данные эпидемиологического анамнеза с целью выявления детей высокого риска к инфицированию вирусом гепатита В.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В оценить окраску мочи и кала с целью своевременной диагностики желтухи.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пациентам с тяжелым течением ОГВ, при наличии признаков острой печеночной недостаточности (развитии энцефалопатии, отечного синдрома, геморрагического синдрома) оценка степени нарушения сознания и комы по шкале Глазго для своевременного перевода и дальнейшего оказания специализированной помощи в условиях ОРИТ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с ОГВ при тяжелом течении заболевания определение группы крови по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор) для своевременного проведения гемотрансфузии в случае развития геморрагического синдрома.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам назначение варианта диеты с механическим и химическим щажением. Категорически запрещается алкоголь.

3. Лечение

Рекомендуется при развитии асцита и/или периферических отеков применение диуретиков с целью купирования отечного синдрома.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с фульминантным течением ОГВ с формированием ОПН экстренная трансплантация печени для повышения выживаемости.

5. Профилактика

Рекомендуется активное выявление источников инфекции (обследование лиц, подверженных повышенному риску инфицирования и/или имеющие особую эпидемиологическую значимость).

5. Профилактика

Рекомендуется профилактика искусственного механизма передачи (переливание крови только по жизненным показаниям, обоснованность инвазивных методов обследования, использовании одноразового инструментария, строгое соблюдение режимов обработки медицинского инструментария и оборудования, использование защитных средств медработниками).

5. Профилактика

Рекомендуется лечение больных острыми и хроническими формами вирусного гепатита B, направленное на полную эрадикацию возбудителя.

5. Профилактика

Рекомендуется диспансерное наблюдение в течение 12 месяцев всем реконвалесцентам ОГВ.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на вирусный гепатит В тщательный сбор жалоб и анамнеза болезни. болезни с целью оценки состояния больного, определения плана обследования и лечения, и постановки предварительного диагноза.

3. Лечение

Рекомендуется в случае тяжелого течения заболевания с формированием печеночной недостаточности, фульминантного течения ОГВ назначение глюкокортикоидов. Длительность терапии определяется индивидуально, по клиническим показаниям.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОГВ с целью установления этиологии гепатита проведение серологических исследований методом ИФА или ХЛИА: определение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование, определение антител к поверхностному антигену (anti-HBs) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование, определение антител класса M к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение е-антигена антигена (HBеAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к e-антигену (anti-HBe) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В при внешнем осмотре оценить состояние и цвет кожных покровов, слизистых полости рта и склер, наличие сыпи, состояние языка (цвет, влажность и налет), степень выраженности катаральных симптомов, с целью выявления симптомов, характерных для продромального периода, а также указывающих на вовлечение печени в патологический процесс.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГВ определение активности щелочной фосфатазы в крови с целью оценки степени выраженности холестаза и тяжести заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГВ определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови с целью оценки степени выраженности холестаза и тяжести заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГВ исследование уровня общего белка и уровня альбумина в крови с целью оценки белково-синтетической печени.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем больным пациентам с ОГВ на этапе постановки диагноза проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для характеристики состояния печени, селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В визуальная и мануальная оценка состояния живота и органов брюшной полости: оценивают размеры живота, его форму, участие в акте дыхания, пальпируют и определяют границы печени и селезенки. С помощью перкуссии определяют наличие или отсутствие выпота в брюшной полости (при тяжелой форме возможно развитие асцита), проверяют перитонеальные симптомы, оценивают перистальтику.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с тяжелым течением заболевания гепатита В определение признаков декомпенсации функции печени: появление симптомов энцефалопатии, появление периферических отеков, геморрагического синдрома - для своевременной диагностики печеночной недостаточности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГВ выполнение общего (клинического) анализа крови, развернутого с определением лейкоцитарной формулы для оценки тяжести состояния – степени выраженности воспалительных изменений, исключения анемиии, анемии, тромбоцитопении.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОГВ определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови с целью оценки степени повреждения печени и тяжести заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется регистрация электрокардиограммы у пациентов с подозрением ОГВ при подозрении на поражение сердца (изменение сердечного ритма, изменение границ и тонов сердца, выявление шума).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГВ при стационарном лечении динамический контроль показателей общего (клинического) анализа крови развернутого с определением лейкоцитарной формулы с целью выявления осложнений и сопутствующей патологии не реже 1 раза в 14 дней..дней.

3. Лечение

Рекомендуется больным ОГВ в случае формирования холестаза проведение терапии, направленной на нормализацию функции желчеобразования и желчевыведения с использованием препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей путей. Длительность курса 10-14 дней.2-3 недели.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам коагулограмма с ОГВ выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) для оценки степени тяжести заболевания и с целью раннего выявления признаков острой печеночной недостаточности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ОГВ исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови с целью оценки степени нарушения нарушение метаболизма билирубина и соответствия тяжести заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГВ выполнение общего (клинического) анализа мочи для оценки степени тяжести заболевания и его формы.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам, пациентам с ОГВ при стационарном лечении, имеющим отклонения в показателях коагулограммы, общего белка и альбумина на этапе постановки диагноза и лечения, а также пациентам с клиническими признаками снижения белково-синтетической функции печени (отёки, геморрагический синдром) динамический контроль этих показателей (коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), исследование уровня общего белка, альбумина в крови) не реже 1 раза в 14 дней для контроля за течением заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на гепатит В при физикальном осмотре оценить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем - проводят измерение частоты сердцебиения, исследование пульса, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания у всех обследуемых детей для своевременного выявления поражения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам молекулярно-биологическое исследование крови с подозрением на вирус гепатита B (Hepatitis B virus) (определение гепатит В определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование) исследование целью подтверждения этиологии гепатита.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с ОГВ при стационарном лечении при повышенной активностью АЛТ, АСТ, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, повышением уровня билирубина, в крови на этапе диагностики и лечения заболевания, динамический контроль показателей, показателей (определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование уровня общего билирубина, свободного и связанного билирубина в крови), не реже 1 раза в 14 дней с целью своевременного выявления тяжелого и осложненного течения заболевания.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется в диагностически неясных случаях случаях, при длительном сохранении гипербилирубинемии или синдрома холестаза, проведение магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости или компьютерной томографии органов брюшной полости для уточнения состояния органов брюшной полости и проведения в целях дифференциальной диагностики.

3. Лечение

Рекомендовано при тяжелом течении ОГВ с нарушением альбумин-синтезирующей формированием печеночной недостаточности со снижением белково-синтетической функции -гипоальбуминемии печени и уровня альбуминов сыворотки с заместительной целью назначение 10% раствора альбумина человека**. человека**, направленное на поддержание объема циркулирующей крови. При развитии печеночной недостаточности – терапия по протоколам ОРИТ.

3. Лечение

Рекомендуется больным с желтушной формой ОГВ проведение терапии, направленной на нормализацию функции ЖКТ (профилактика запоров), для регуляцию физиологического ритма опорожнения кишечника в соответствии с возрастной физиологической нормой.толстой кишки (запор).

3. Лечение

Рекомендуется больным пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОГВ с целью более быстрого восстановления функции печени, улучшения тканевого обмена, стабилизации клеточных мембран назначение препаратов для лечения заболеваний печени (Глицирризиновая кислота+фосфолипиды** с 12 лет).кислота + Фосфолипиды**, фосфолипиды).

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам назначение щадящей диеты. Из рациона исключают жареные, копченые, маринованные блюда, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь.

3. Лечение

Рекомендуется в случае развития напряженного асцита проведение лапароцентеза.

3. Лечение

Рекомендуется в случае тяжелого злокачественного течения ОГВ и неэффективности консервативных мероприятий использование экстракорпоральных методов детоксикации - плазмафереза, плазмообмена, плазмофильтрации каскадной.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендуется госпитализация, (при возможности - в инфекционные отделения) и наблюдение врача-инфекциониста (при возможности) больным с установленным диагнозом ОГВ для оказания своевременной медицинской помощи.