Что изменилось в клинических рекомендациях «Острый бронхиолит»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано при осмотре в первую очередь оценить симптомы дыхательной недостаточности:

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется селективное проведение эхокардиографии и ультразвукового исследования легких пациентам с острым бронхиолитом для более точной оценки состояния и прогнозирования необходимости проведения респираторной поддержки.

3. Лечение

Детям с острым бронхиолитом при наличии показаний рекомендуется проведение респираторной терапии под контролем Исследование кислотно-основного состояния и газов крови с целью купирования дыхательной недостаточности и ликвидации гипоксемии.

5. Профилактика

С целью уменьшения заболеваемости детей грудного возраста острыми респираторными инфекциями и бронхиолитом в частности, рекомендовано грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни (Уровень убедительности рекомендации B (Уровень достоверности доказательств 3), профилактику пассивного курения (Уровень убедительности рекомендации A (Уровень достоверности доказательств 1), соблюдение гигиенических норм, минимизация контактов, особенно с людьми, имеющими признаки респираторной инфекции.

5. Профилактика

Рекомендовано соблюдение противоэпидемических мероприятий в стационарах, где могут находиться дети уязвимого в отношении острого вирусного бронхиолита возраста, с целью предупреждения вспышек острого бронхиолита.

5. Профилактика

Рекомендуется с целью пассивной иммунизации назначение препарата группы «Иммуноглобулины специфические» – паливизумаб** (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ:

5. Профилактика

.

5. Профилактика

Рекомендовано по индивидуальным показаниям проведение пассивной иммунизации #паливизумабом** с целью профилактики РСВИ тяжелого течения в разовой дозе – 15 мг/кг массы тела ребенка. Вводят препарат внутримышечно, предпочтительно в наружную боковую область бедра. Инъекции проводятся ежемесячно вне зависимости от сезона – 5 инъекций, допустимое отклонение ±5 дней:

5. Профилактика

Рекомендуется проведение вакцинации против гриппа в соответствии с национальным календарем профилактических прививок детям с 6 мес жизни при отсутствии противопоказаний для профилактики заболеваний, вызванных вирусом гриппа, в т.ч., острого бронхиолита.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное применение вибрационного и/или перкуссионного массажа, так как в большинстве случаев он также не оказывает выраженного эффекта у пациентов с бронхиолитом.

2.4 Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование легких (Рентгенографию легких) при бронхиолите рутинно проводить не рекомендуется, если у ребенка нет симптомов, подозрительных на пневмонию. пневмонию (см. соответствующие клинические рекомендации). Исключение пневмонии необходимо при повышении Т0 >380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов.

2.5 Иные исследования

Диагностику и лечение острого бронхиолита рекомендовано проводить с участием врача - педиатра/врача врача-педиатра/врача общей практики (семейный врач), врач)/врача-неонатолога, при необходимости, врача – анестезиолога – реаниматолога врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-пульмонолога и других специалистов.

3. Лечение

Рекомендуется оксигенотерапия (стандартная терапия увлажненным кислородом кислородом) при SpО2 ≤ 92-94%..≤92-94%..

3. Лечение

Не рекомендуется рутинно использовать ингаляционные глюкокортикоиды (ингаляционные, группа АТХ – R03BA) (ИГК) при бронхиолите вследствие отсутствия доказательств их клинического эффекта.

3. Лечение

Не рекомендуется применять кортикостероиды для системного применения действия при бронхиолите вследствие их неэффективности.

2.3 Лабораторные исследования

При остром бронхиолите рекомендовано рассмотреть вопрос об использовании селективное использование методов быстрой детекции респираторных вирусов для предотвращения неоправданного назначения антиботикотерапии при данном заболевании.

2.4 Инструментальные исследования

Для определения степени тяжести дыхательной недостаточности при бронхиолите и, соответственно, тактики ведения пациента рекомендуется контроль сатурации крови кислородом (в том числе, после ингаляций Адренергических средств препаратов групп «Адренергические средства для ингаляционного введения (бронхолитиков).введения» (код АТХ – R03A) или «Адренергические средств в комбинации с антихолинергическими средствами» (код АТХ – R03AL) или «Антихолинергические средства» (бронхолитиков) (код АТХ – R03BB).

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное использование при бронхиолите у детей ингаляций препаратов, обладающих бронхоспазмрлитическим действием, препаратов групп «Адренергические средства для ингаляционного введения» (код АТХ – R03A) или «Адренергические средств в комбинации с антихолинергическими средствами» (код АТХ – R03AL) или «Антихолинергические средства» (группа АТХ – R03BB) (бронхолитиков), так как в большинстве случаев ингаляционная бронхоспазмолитическая терапия не влияет на длительность бронхиолита.

2.2 Физикальное обследование

Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; Подсчет частоты дыхания.

3. Лечение

Не рекомендуется рутинное использование гипертонического (3%) раствора натрия хлорида в виде ингаляций через небулайзер в связи с вероятностью развития бронхоспазма..