Что изменилось в клинических рекомендациях «Анемия при злокачественных новообразованиях»

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с подозрением на анемию злокачественных новообразований и всем пациентам с установленным диагнозом анемии злокачественных новообразований рекомендуется проведение лабораторных и инструментальных исследований с целью выявления анемии, определения ее типа, уточнения степени анемии и выявления ведущих этиологических факторов. Диагностику анемии и выявление ее причин необходимо проводить до проведения гемотрансфузии (если нет экстренных показаний) или назначения эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭСП; В03ХА: Другие антианемические препараты) и препаратов железа.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с установленным диагнозом ЖДА, протекающей на фоне злокачественного новообразования рекомендуется проведение эндоскопических исследований верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) с целью исключения кровотечения и принятия мер по его остановке.

2.4 Инструментальные исследования

фарингоскопия.

2.5 Иные исследования

Пациентам с подозрением на анемию, вызванную нарушением костномозгового кроветворения, или метастазами в костный мозг, или иными причинами, отличными от основного злокачественного заболевания, рекомендуется исследование костного мозга.

2.5 Иные исследования

Всем пациентам с АЗН рекомендуется проведение исследований группы крови и резус фактора.

3. Лечение

Пациентам с концентрацией гемоглобина ниже 70 г/л и/или с клиническими проявлениями анемической гипоксии (в том числе при более высоком содержании гемоглобина) рекомендовано проведение гемотрансфузии эритроцитсодержащих компонентов донорской крови (эритроцитная масса, эритроцитная масса с удаленным лейкотромбоцитным слоем, эритроцитная масса, лейкоредуцированная, эритроцитная масса, полученная методом афереза, и др).

3. Лечение

Пациентам с симптомной анемией или уровнем гемоглобина менее 100 г/л рекомендовано проведение лекарственной терапии эритропоэзстимулирующими препаратами (ЭСП В03ХА: Другие антианемические препараты) в монорежиме или в комбинации с препаратами железа

3. Лечение

Пациентам с развитием аутоиммунной гемолитической анемии на фоне ЗН рекомендуется проведение терапии в соответствии с протоколами лечения аутоиммунных гемолитических анемий.

2.2 Физикальное обследование

Всем пациентам с подозрением на анемию злокачественных новообразований, а также новообразований и всем пациентам с установленным диагнозом анемии злокачественных новообразований на каждом врачебном приеме рекомендуется визуальное исследование, пальпация, перкуссия при заболеваниях органов кроветворения и крови.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениями проявлениям можно заподозрить скрытое желудочно-кишечное кровотечение кровотечение, рекомендуется исследование кала на скрытую кровь.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениями проявлениям можно заподозрить гемолитическую анемию анемию, рекомендуется проведение тестов на гемолиз (исследование уровня общего билирубина в крови, исследование уровня свободного (неконъюгированного) и связанного билирубина в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке крови; исследование уровня гаптоглобина крови, прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)).Кумбса).

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениями проявлениям можно заподозрить В12 В12-дефицитную или фолиеводефицитную анемию анемию, рекомендуется определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) в крови и исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови.

2.1 Жалобы и анамнез

Всем пациентам с подозрением на анемию злокачественных новообразований, а также новообразований и всем пациентам с установленным диагнозом анемии злокачественных новообразований на каждом врачебном приеме рекомендуется сбор анамнеза и сбор жалоб при заболеваниях органов кроветворения и крови для оценки состояния пациента, а также для исключения выявления возможных других альтернативных причин анемии.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениями проявлениям можно заподозрить нарушение почечной функции функции, рекомендуется исследование уровня креатинина в крови и/или определение клиренса креатинина.функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга).

3. Лечение

Пациентам с доказанным абсолютным дефицитом железа рекомендуется назначение лекарственных препаратов железа.железа в соответствии с протоколами лечения ЖДА.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с клиническими и лабораторными проявлениями анемии АЗН рекомендуется исследование статуса показателей обмена железа, включающее исследование уровня железа сыворотки крови, исследование уровня ферритина в крови, исследование уровня трансферрина сыворотки крови, исследование железосвязывающей способности сыворотки, исследование насыщения трансферрина железом железом, исследование уровня ферритина C-реактивного белка в сыворотке крови с целью определения характеристики вида анемии и дифференциальной диагностики с железодефицитной анемией.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениям можно заподозрить кровотечение, миелодиспластический синдром или нарушение выработки эритропоэтина почками, рекомендуется проведение интсрументальных исследований для уточнения и остановки источника кровотечения.исследование уровня эритропоэтина крови.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с клиническими сипмтомами анемии симптомами АЗН рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови развернутого с определением уровня общего гемоглобина в крови, оценка количества эритроцитов и ретикулоцитов, гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов среднего объёма эритроцита (MCV), среднего содержания гемоглобина в крови и исследование уровня ретикулоцитов с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии.эритроците (MCH), средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC).

2.5 Иные исследования

Пациентам, у которых по клиническим и лабораторным проявлениями можно заподозрить другие дополнительные причины развития анемии, рекомендуется проведение дополнительных исследований для уточнения иных этиологически значимых причин развития анемии.

3. Лечение

Всем пациентам при снижении концентрации гемоглобина ниже 70 г/л с проявлениями симптомов и признаков анемической гипоксии рекомендуются трансфузии эритроцитарной массы.

3. Лечение

Пациентам детского возраста рекомендуется назначение ЭСП только при наличии абсолютных или относительных противопоказаний против гемотрансфузий.

3. Лечение

Взрослым пациентам рекомендуется назначение ЭСП при наличии показаний.