Что изменилось в клинических рекомендациях «Анемия при хронической болезни почек»

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с ХБП рекомендуется исследование С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для исключения воспалительной реакции

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с ХБП и анемией, при клинико-лабораторных признаках гемолитической анемии рекомендуется выполнение прямой пробы Кумбса для исключения аутоиммунного гемолиза.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с анемией при ХБП, при наличии резистентности к применению ЭСП рекомендуется выполнить определение концентрации интактного паратиреоидного гормона в сыворотке крови для определения степени выраженности вторичного гиперпаратиреоза, с целью его коррекции

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с анемией при ХБП, при подозрении на парапротеинемический гемобластоз (множественная миелома, секретирующая лимфома) или амилоидоз рекомендуется выполнить иммунохимическое исследование сыворотки крови и мочи для исключения гематологического заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с анемией при ХБП, при подозрении на гематологическое заболевание рекомендуется исследование костного мозга.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с анемией при ХБП, при наличии дополнительных показаний (данных о патологии желудочно-кишечного тракта, подозрении на скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)), с целью уточнения причины анемии, проводится развернутое клиническое обследование, которое может включать эндоскопические исследования ЖКТ: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, видеокапсульная эндоскопия и др.

3. Лечение

Пациентам с ХБП и анемией рекомендуется достигать и удерживать гемоглобин в диапазоне 100-120 г/л.

3. Лечение

Взрослым пациентам с ХБП и анемией, с резистентностью к ЭСП и наличием признаков воспаления (СРБ >5 мг/л) и/или нарушения реутилизации железа (повышение ферритина свыше 500 нг/мл при низком показателе насыщения трансферрина <20 %) может быть рекомендована отмена ЭПО и конверсия на ингибитор пролилгидроксилазы ГИФ роксадустат (АТХ - B03XA: Другие антианемические препараты) в эквивалентных дозах.

3. Лечение

- Гемотрансфузии.

3. Лечение

Рекомендовано придерживаться крайне консервативной тактики в отношении гемотрансфузий пациентам с ХБП. Трансфузии эритроцитарной массы, как метод лечения почечной анемии, стабильным пациентам даже при низком уровне Нb не показаны.

3. Лечение

Пациентам с ХБП и анемией при насыщении трансферрина ниже 20% и уровне ферритина ниже 100 нг/мл рекомендуется назначение препаратов железа для поддержания уровня насыщении насыщения трансферрина выше 20% и ферритина выше 100 нг/мл.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с гиперхромной (макроцитарной) анемией на фоне ХБП рекомендуется может быть рекомендовано определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) в крови и исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови с целью исключения B12-дефицитной или фолиеводефицитной анемии.

3. Лечение

Пациентам с ХБП при наличии симптомов, вызванных анемией, для стабилизации состояния пациента (например, острое кровотечение, нестабильная ишемическая болезнь сердца) или необходимости предоперационной подготовки рекомендуется рассмотреть вопрос о переливании эритроцитов.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с ХБП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и крови, исследование уровня ретикулоцитов ретикулоцитов, дифференцированный подсчет лейкоцитов (лейкоцитарная формула), исследование уровня тромбоцитов в крови с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии.

3. Лечение

У пациентов, которые остаются резистентными к ЭСП, несмотря на устранение поддающихся лечению причин, рекомендуется Пациентам с ХБП и анемией с резистентностью к ЭСП не рекомендуется увеличивать дозу ЭСП более, чем в два раза от стандартной, рассчитанной по весу дозировки.

3. Лечение

Пациентам с ХБП и анемией с Hb ниже 100 г/л г/л, после исключения других возможных причин анемии и нормализации показателей обмена железа, рекомендуется назначение ЭСП для достижения целевого уровня гемоглобина.Hb.

3. Лечение

Пациентам с ХБП и анемией, которые остаются резистентными к ЭСП несмотря на устранение поддающихся лечению причин, рекомендуется индивидуализация лечения с возможными вариантами: Наблюдение, при допустимом снижении уровня гемоглобина Продолжение лечения с помощью ЭСП при наличии хотя бы умеренного положительного эффекта Гемотрансфузии.