Что изменилось в клинических рекомендациях «Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых»

2.3 Лабораторные исследования

3) определение поверхностного антигена вируса гепатита B (HbsAg) (Hepatitis B virus) в крови и определение антител к вирусу гепатита C (HCV) в крови.

3. Лечение

С целью быстрой остановки кровотечений всем пациентам рекомендуется проведение пульс-терапии #дексаметазоном** по 40 мг в/в ежедневно 4 дня, каждые 2-4 недели, 1-4 цикла.

3. Лечение

Стимулятор гемопоэза элтромбопаг** (АТХ другие системные гемостатики) рекомендуется пациентам при неэффективности терапии 1-ой линии, осложнениях от ГКС и ВВИГ**, противопоказаниях к спленэктомии, отказе от спленэктомии, для уменьшения риска кровотечения перед плановым хирургическим вмешательством.

3. Лечение

Начинать терапию хронической ИТП 2-й линии рекомендуется пациентам при потере или отсутствии ответа на терапию 1 линии (ГКС или ВВИГ**) для достижения эффекта терапии.

3. Лечение

Гемостатическое средство аватромбопаг (АТХ другие системные гемостатики) рекомендуется пациентам при неэффективности терапии 1-ой линии, осложнениях и противопоказаниях к ГКС и ВВИГ**, отсутствии возможности проведения спленэктомии, для уменьшения риска кровотечения перед плановым хирургическим вмешательством,.

3. Лечение

Стандартная терапия ГКС в лечебных дозах: преднизолон** (1 мг/кг массы тела внутрь), метилпреднизолон**и метилпреднизолон** и дексаметазон** (в пересчете на дозу преднизолона**) не должна превышать 2-3 недель из-за возможного развития осложнений. В качестве пульс-терапии высокими дозами ГКС применяются метилпреднизолон** #метилпреднизолон** (1000 мг/сут в/в капельно 1-2 ч 3 дня, 2--6 3-5 дней, 2-6 циклов с интервалом 10-21 день) и дексаметазон** #дексаметазон** (40 мг в/в ежедневно 4 последовательных дня, каждые 2-4 недели, 1-4 цикла).

3. Лечение

Начинать терапию персистирующей ИТП 2-й линии (спленэктомия, стимуляторы (стимуляторы гемопоэза и гемостатическое средство - – ромиплостим** и элтромбопаг**) (АТХ другие системные гемостатики)) гемостатики), спленэктомия рекомендуется пациентам при потере или отсутствии ответа на терапию 1 линии (ГКС или ВВИГ**) для достижения эффекта терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики вторичных иммунных тромбоцитопений всем пациентам рекомендуется определение в крови: уровня антитромбоцитарных антител (суммарных), значения волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину (IgM и IgG), антител к бета-2-гликопротеину 1 (IgM и IgG), уровня антинуклеарного фактора, содержания антител к нативной (двуспиральной) дезоксирибонуклеиновой кислоте (ДНК), антител к тиреоидной пероксидазе тиреопероксидазе (ТПО).

3. Лечение

Не рекомендуется применять лекарственные препараты из группы нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) в связи с риском кровотечений вследствие усугубления тромбоцитопении, их дезагрегационного и антикоагулянтного действия, а также изъязвления слизистой желудочно-кишечного тракта.

3. Лечение

Начинать терапию пациентам с хронической ИТП 1-й линии для достижения эффекта терапии рекомендуется при отсутствии какой-либо терапии в течение 1 года и более после установления диагноза при появлении показаний к терапии: геморрагический синдром с тромбоцитопенией <30,0 х 109/л, <30,0х109/л, тромбоцитопения <20,0 х 109/л <20,0х109/л без геморрагического синдрома. ГКС и ВВИГ** – назначаются в дозах, как при впервые диагностированной и персистирующей ИТП.

3. Лечение

Начинать терапию пациентам с впервые диагностированной ИТП не рекомендуется при количестве тромбоцитов> 30-50,0 х 109/л тромбоцитов >30-50,0х109/л и отсутствии геморрагического синдрома.

2.3 Лабораторные исследования

Для исключения иммунодефицитных состояний всем пациентам рекомендуется исследование уровней Ig уровня иммуноглобулинов в крови (Ig G, M, A в крови.A).

3. Лечение

Начинать терапию пациентам с персистирующей ИТП рекомендуется при тромбоцитопении менее 30-50,0 х 109/л 30-50,0х109/л c геморрагическим синдромом (в качестве основного определяющего фактора) и тромбоцитопении менее 20,0 х 109/л 20,0х109/л без геморрагического синдрома для достижения эффекта терапии.

3. Лечение

Начинать терапию 1-й линии пациентам с персистирующей ИТП рекомендуется при тромбоцитопении < 30-50,0 х 109/л <30-50,0х109/л c геморрагическим синдромом (в качестве основного определяющего фактора) и тромбоцитопении < 20,0 х 109/л <20,0х109/л без геморрагического синдрома для достижения ремиссии.

3. Лечение

Начинать терапию пациентам с хронической ИТП рекомендуется при тромбоцитопении <30-50,0 х 109/л <30-50,0х109/л c геморрагическим синдромом (в качестве основного определяющего фактора) и тромбоцитопении < 20,0 х 109/л <20,0х109/л без геморрагического синдрома для достижения эффекта терапии.

3. Лечение

При возникновении острого или хронического болевого синдрома после уточнения его этиологии рекомендуется проведение обезболивающей терапии согласно существующим протоколам обезболивания (см. соответствующие клинические рекомендации по хронической боли, клинические рекомендации по анестезиологии), в том числе по показаниям – с применением наркотических и психотропных лекарственных препаратов, с учетом возможных противопоказаний.анальгетическим препаратов из группы опиоидов.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) для дифференциальной диагностики ИТП с различными другими формами нарушений плазменного или тромбоцитарного звеньев гемостаза, и вторичными приобретенными тромбоцитопениями.гемостаза.

3. Лечение

Для быстрой остановки кровотечений всем пациентам рекомендуется проведение #пульс-терапии метилпреднизолоном** - пульс-терапии #метилпреднизолоном** – 1000 мг/сут в/в капельно в течение 1-2 ч на протяжении 3 последовательных дня, 3-5 дней, 2-6 циклов с интервалом 10-21 день.Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) С целью быстрой остановки кровотечений всем пациентам рекомендуется проведение #пульс-терапии дексаметазоном** по 40 мг в/в ежедневно 4 дня, каждые 2-4 недели, 1-4 цикла.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется диагностика хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) любым методом (иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на хеликобактер пилори, 13С-уреазный дыхательный тест на H.pylori, определение антител к хеликобактер пилори в крови; микробиологическое (культуральное) исследование биоптата стенки желудка на H.pylori, молекулярно-биологическое исследование фекалий на хеликобактер пилори; молекулярно-биологическое исследование биоптатов слизистой желудка на H. Pylori) для исключения одной из причин тромбоцитопении, у пациентов с отягощенным анамнезом или клиническими проявлениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

2.3 Лабораторные исследования

определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в сыворотке крови или определение антител к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (реакция микропреципитации (РМП) и Rapid Plasma Reagins (RPR) тест - качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в сыворотке крови; определение антител классов M, G (IgM, IgG) к ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в сыворотке крови; определение поверхностного антигена вируса гепатита B (HbsAg) (Hepatitis B virus) в крови и определение антител к вирусу гепатита C (HCV) в крови.

3. Лечение

Спленэктомия рекомендуется при необходимости проведения лечения пациентов после потери/отсутствии ответа на терапию 1 линии, при побочных действиях ГКС и ВВИГ**, при необходимости получения быстрого эффекта в ургентных ситуациях.