Что изменилось в клинических рекомендациях «Болезнь Крона»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с признаками БК проведение общего (клинического) анализа мочи с целью своевременной скрининговой диагностики изменений со стороны почек.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на БК при первичной диагностике в сомнительных случаях с целью диференциальной диагностики проведение Микроскопического исследования кала на яйца и личинки гельминтов/Микроскопического исследования кала на гельминты с применением методов обогащения и/или Микроскопического исследования кала на простейшие /Микроскопического исследование кала на простейшие с применением методов обогащения (Strongyloides, Trichuris trichiura (власоглав)), (Amoeba (по эпид. показаниям))..

3. Лечение

Рекомендовано при болезни Крона назначать специализированную диету с исключением продуктов и блюд, предположительно способных нарушать кишечную микробиоту, повышать проницаемость кишечного барьера и вызывать хроническое воспаление (глютен, животные жиры, мясные продукты промышленного производства, эмульгаторы, консерванты и др.) с целью предотвращения негативного воздействия питания на состояние кишечника (УУР – А; УДД - 2)

3. Лечение

Рекомендуется назначение первоначальной дозы в течение 2 недель с последующим постепенным снижением и отменой не позднее 12 недель. Схема снижения дозы преднизолона** приведена в таблице 5.

3. Лечение

Рекомендовано в качестве альтернативы иммунодепрессантам (азатиоприн**) и аналогам пурина (#меркаптопурин**) и #инфликсимабу** при стероидорефрактерной БК средней и тяжелой степени – селективное назначение #такролимуса** 0,1- мг/кг х 2р/дн.

3. Лечение

Инфликсимаб** (с 6 лет) или адалимумаб** (с 6 лет) рекомендуются для индукции и поддержания ремиссии у детей с воспалительной формой БК в случае сохраняющейся активности, несмотря на предшествующую оптимизированную терапию иммуносупрессорами. Препарат по инструкции разрешен детям с 6 лет, при необходимости #инфликсимаб назначают в более младшем возрасте (согласно исследованиям, с 2,4 года в дозе 5 мг/кг в/в 0-2-6 и далее каждые 8 нед. (режим дозирования соответствует режиму применения у детей с 6 лет – по инструкции); отсутствуют данные о применении до 2,4 года.

3. Лечение

Рекомендовано селективное применение #упадацитиниба** детям с рефрактерными к терапии вариантами болезни Крона с 8 лет в начальной дозе 45 мг/сут 8-12 недель, далее – поддерживающая доза 15 мг в день или - после начальной дозы 45 мг/кг в течение 12 недель - далее применять по 30 мг/сут, при нормализации уровня кальпротектина – перейти на поддерживающую дозу 15 мг в день с целью достижения и поддержания ремиссии.

3. Лечение

Рекомендуется наложение анастомоза тонкой кишки в толстую кишку сшивающим аппаратом по типу "бок-в-бок" (функциональный - "конец-в-конец")

3. Лечение

Рекомендуется детей с активной БК тонкой кишки при выявлении внутрибрюшного абсцесса у лечение начинать с антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия в соответствии с локальными данными о резистентности микрофлоры, чрескожного или оперативного дренирования абсцесса (вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса), резекция тонкой кишки для интерпозиции, наложение энтеро-энтероанастомоза, илеостомия, энтеростомия), с последующей отсроченной резекцией кишки при необходимости.

3. Лечение

Рекомендуется пациенту с БК с клинической картиной острого аппендицита, при ревизии брюшной полости и выявлении макроскопически неизмененного червеобразного отростка и терминального илеита, воздержаться от выполнения аппендэктомии, а также резекции кишки.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с БК, осложненной стриктурой верхних отделов ЖКТ, рассмотреть проведение эндоскопической баллонной дилатации стриктуры или формирование обходного анастомоза (при локализации стриктуры в 12-перстной кишке), выполнение рассечения рубцовых стриктур (стриктуропластики) или резекции пораженного участка (при локализации стриктуры в тонкой кишке).

3. Лечение

Не рекомендуется пациентам с трещинами анального канала проводить хирургическое вмешательство. Рекомендуется консервативное лечение - противовоспалительная терапия БК и местная терапия препаратами группы «Антисептики и дезинфицирующие средства» (растворами антисептиков).

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам с БК, при диагностике заболевания оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам с БК проведение вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок с целью предотвращения/уменьшения вероятности тяжелого (осложненного) течения инфекций, с учетом периода заболевания и получаемой терапии.

5. Профилактика

Вакцинацию против пневмококковой инфекции пациентам с БК с профилактической целью рекомендовано проводить последовательно, начиная с однократной дозы ПКВ13 наиболее широкой валентности с последующим введением ППВ23 с минимальным интервалом 8 недель. Повторная вакцинация предусмотрена с применением ППВ23 через 5 лет.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам с БК проведение ежегодной вакцинации против гриппа при подготовке к сезону гриппа с применением вакцин (инактивированных) с профилактической целью. .

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам с БК перед назначением иммуносупрессивной терапии при отсутствии подтверждения перенесенной инфекции или выполненной вакцинации против гепатита В, ветряной оспы, кори, краснухи и эпидемического паротита проведение соответствующей вакцинации. .

5. Профилактика

Рекомендовано для детей с БК, в среднем, каждые 3 месяца - диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога и/или диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-педиатра с полным объективным исследованием, включая перианальную область, оценка физического и полового развития, общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня СРБ, определение уровня фекального кальпротектина.

5. Профилактика

Не рекомендовано рутинное (ежегодное) эндоскопическое исследование при отсутствии клинических показаний (сомнений в диагнозе, необходимости исключения сопутствующих состояний, нарастания клинических проявлений, подозрений на осложнения, необходимости контроля после оперативного лечения) в большинстве случаев не проводится.

5. Профилактика

При ухудшении состояния, нарастании уровня маркеров воспаления (С-реактивного белка, фекального кальпротектина) детям с БК рекомендовано выполнять (илео)колоноскопию для оценки активности заболевания.

5. Профилактика

Необходимо полное обследование, включая эндоскопическое, патолого-анатомическое (гистологическое), лабораторное, при переходе подростка с БК во взрослую сеть для дальнейшего наблюдения.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с потерей 10% массы тела или более в течение 6-месячного периода рекомендовано проводить предоперационную нутритивную поддержку путем парентерального питания с целью снижения вероятности развития осложнений..

3. Лечение

Рекомендуется при осложненном течении БК с образованием стриктур тощей или подвздошной кишки, включая стриктуры анастомоза после предшествовавшей операции, альтернативой кишечной резекции рекомендуется выполнение органосохраняющих операций - рассечение рубцовых стриктур тонкой кишки (стриктуропластика - (и стриктуропластика), позволяющих избежать обширных резекций тонкой кишки.

2.4 Инструментальные исследования

МР-энтерографии (гидро-МРТ, (Магнитно-резонансная томография тонкой кишки, Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием)) или и/или КТ-энтерографии (гидро-КТ, (Компьютерная томография тонкой кишки с контрастированием)) с целью уточнения диагноза

2.4 Инструментальные исследования

Детям с подозрением на ВЗК в качестве альтернативы МР-энтерографии (гидро-МРТ, (Магнитно-резонансная томография тонкой кишки, Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с контрастированием)), а также при отрицательном результате данного исследования, но при серьезном подозрении на БК рекомендуется рассмотреть селективное проведение видеокапсульной эндоскопии (Тонкокишечная эндоскопия видеокапсульная, Толстокишечная эндоскопия видеокапсульная) c уточнения диагноза и оценки местного воспалениявоспаления.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)), забрюшинного пространства, малого таза (Ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное)), (комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)), в том числе, с допплеровским анализом всем пациентам с целью выявления некоторых признаков и осложнений БК – утолщение стенки кишки, инфильтрат, абсцесс брюшной полости, наличие фистул, воспаление брюшины и др..

3. Лечение

Рекомендовано Рекомендуется при БК с перианальными поражениями назначать ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (биологические анти-ФНО) препараты, в качестве первой линии терапии при индукции ремиссии и поддержании ремиссии в комбинации с антибактериальной терапией или хирургической коррекцией.

3. Лечение

#Метотрексат** рекомендуется в качестве одного из вариантов поддержания ремиссии у детей с высоким риском неблагоприятного исхода заболевания в качестве препарата первой линии для поддержания ремиссии или при неэффективности или непереносимости аналогов пурина (тиопуринов).тиопуринов.

2.4 Инструментальные исследования

При подозрении на поражение тонкой кишки и невозможности достоверного подтверждения диагноза по данным колоноскопии (с исследованием терминального отдела тонкой кишки), КТ и МРТ, невозможности проведения видеокапсульного исследования рекомендовано рассмотреть проведение селективноепроведение баллонной энтероскопии (Интестиноскопия двухбаллонная) с биопсией (Биопсия тонкой кишки эндоскопическая) с целью уточнения диагноза.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с БК БК, осложненной межкишечными и кишечно-пузырными свищами рекомендовано свищами, хирургическое лечение - разобщение тонкокишечных свищей, иссечение пузырно-кишечного свища, с резекцией тонкой кишки для интерпозиции с наложением энтеро-энтероанастомоза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано рассмотреть назначение проведение исследования коагуляции (Коагулограмма Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)) гемостаза) детям с подозрением на БК или с установленным диагнозом БК при подозрении на наличие изменений параметров гемостаза, в том числе, в комплексной оценке активности болезни с целью своевременной коррекции терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с БК регулярно проводить иссследование исследование уровня витамина D (Исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови) с целью определения возможного дефицита и проведении коррекции.

3. Лечение

Рекомендовано Рекомендуется визуализировать перианальные поражения перед началом хирургического вмешательства. Осмотр под анестезией с проведением дренирования абсцесса является обязательным в лечении сложных свищей с целью оптимизации терапии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется взять брать не менее 2 биоптатов из подвздошной кишки и, по меньшей мере, из 5 участков толстой кишки, включая прямую кишку. При верификации диагноза БК у пациентов с симптомами фульминантного колита рекомендуется взять не менее 2 биоптатов из одного отдела толстой кишки с целью постановки установления диагноза.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть селективное определение уровней метаболитов (6-тиогуаниновые нуклеотиды [6-TGN] и 6-метилмеркаптопурин [6-MMP]) (при доступности данного исследования) пациентам с БК, получающим аналоги пурина (тиопурины) тиопурины с субоптимальным ответом на терапию для выявления причин цитопении или повышенных «печеночных» ферментов, мониторинга жалоб и для оптимизации дозирования, определение уровней метаболитов (6-тиогуаниновые нуклеотиды [6-TGN] и 6-метилмеркаптопурин [6-MMP]) (при доступности данного исследования).дозирования.

2.4 Инструментальные исследования

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография рекомендована детям с БК при наличии данных (предположений) (подозрений) о вовлечении в процесс печени и/или желчных протоков.

3. Лечение

В качестве хирургического лечения БК с поражением верхних отделов ЖКТ рекомендовано рассмотреть проведение эндоскопической баллонной дилатации стриктуры или формирование обходного анастомоза тонкой кишки (при локализации стриктуры в 12-перстной кишке), выполнение рассечения рубцовых стриктур тонкой кишки (стриктуропластики) или резекции пораженного участка (при локализации стриктуры в тонкой кишке).кишке),.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с БК рассмотреть проведение иссследований исследований уровней В12 (Определение уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови), Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови, Исследование уровня цинка в крови крови, витаминов А, Е в крови при подозрении на витаминодефицитные состояния и/или дефицит цинка с целью своевременного выявления отклонений и назначения соответствующих препаратов для коррекции.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам при отсутствии воспаления в дистальном отделе толстой кишки рекомендовано рассмотреть селективное выполнение низведения слизисто-мышечного лоскута прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия с лечебной целью.

2.5 Иные исследования

Биоптаты рекомендуется брать, как из измененных, так и из эндоскопически нормальных участков с целью постановки установления диагноза.

3. Лечение

Рекомендовано Показаниями к хирургическому лечению считать являются острые и хронические кишечные осложнения БК, а также неэффективность консервативной терапии с задержкой физического развития.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано рассмотреть проведение Определения определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (класса IgA) и Исследование уровня иммуноглобулина А в крови при необходимости проведения дифференциальной диагностики с целиакией.

3. Лечение

Не рекомендуется применение у детей с БК аналогов пурина (тиопуринов) тиопуринов для индукции ремиссии БК.

3. Лечение

Не рекомендовано использовать детям глюкокортикостероиды (Кортикостероиды кортикостероиды системного действия и глюкокортикостероиды кортикостероиды для местного применения ) в качестве поддерживающей терапии

3. Лечение

Ингибиторы фактора некроза опухоли (Анти-ФНО - (инфликсимаб** #Инфликсимаб** или адалимумаб**) адалимумаб** рекомендуются в качестве препаратов первой линии для индукции и поддержания ремиссии активной болезни Крона у детей при наличии свищей в перианальной области (вместе с соответствующим хирургическим лечением).

3. Лечение

Для выработки тактики ведения пациента, подвергшегося оперативному вмешательству при невозможности визуализировать зону анастомоза рекомендуется констатировать наличие или отсутствие рецидива, основываясь на сочетании данных инструментальных методов (МРТ-энтерографии, капсульной видеокапсульной эндоскопии, УЗИ кишечника) кишечника (тонкой кишки, толстой кишки, сигмовидной и прямой кишки)) и неинвазивных маркеров воспаления - исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровня кальпротектина в кале и др..

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с БК с выраженной активностью воспалительного процесса в прямой кишке и неэффективностью консервативной терапии, рекомендовано наложение кишечной стомы с отсроченной резекцией прямой кишки, кишки (резекция и формирование стомы), как крайней мерой оперативного лечения

2.3 Лабораторные исследования

Всем Детям с подозрением на БК рекомендовано проведение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий белок, протеинограмма, определение альбумин/глобулинового соотношения в крови, печеночные ферменты (определение активности аланинаминторансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы в крови) , крови), электролиты (натрий, калий, магний, хлор), уровень железа сыворотки крови, трансферрин, ферритин, уровень общего билирубина в крови, исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови уровня глюкозы в крови, Исследование уровня креатинина в крови, Исследование уровня мочевины в крови с целью оценки воспаления, функции печени, почек, обмена железа, электролитного баланса.

3. Лечение

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (Анти-ФНО) (инфликсимаб** #Инфликсимаб** или адалимумаб**) адалимумаб** для поддержания ремиссии у пациентов, ответивших на индукционную терапию ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (анти-ФНО), (ФНО-альфа), рекомендуется применять по схеме с регулярным, а не эпизодическим введением препарата.препарата..

3. Лечение

У пациентов Рекомендовано пациентам с тяжелым активным колитом и неэффективностью медикаментозного лечения, рекомендовано лечения - наложение отводящей илеостомы.

3. Лечение

Применение рименение препаратов аминосалициловой кислоты и аналогичных препаратов ее производных в виде монотерапии рекомендуется только у отдельных пациентов с легким течением заболевания в связи с недостаточной эффективностьюэффективностью.

2.4 Инструментальные исследования

При перианальных поражениях поражениях, свищах заднего прохода (в том числе, слепо заканчивающихся в мягких тканях), а также при подозрениях на поражение параректальной клетчатки пациентам с БК рекомендовано проведение трансректального и/или трансперинеального ультразвукового или магнитно-резонансного исследования прямой кишки (Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное, Магнитно-резонансная томография толстой кишки, Магнитно-резонансная томография толстой кишки с контрастированием) и Магнитно-резонансная томография органов малого таза с целью визуализации свищевых ходов и уточнения степени воспаления и протяженности поражения прямой кишки и анального канала.

3. Лечение

На фоне лечение глюкокортикоидами (кортикостероидами лечения кортикостероидами системного действия и глюкокортикостероидами кортикостероидами для местного применения), применения, а также при дефицитных состояниях рекомендуется назначение препаратов кальция (например, кальция глюконат**, кальция глицерофосфат( для глицерофосфат (для детей с 2-х летнего возраста),а возраста), а так же препараты кальция карбоната в комбинации с карбонат + кальция лактоглюконатом лактоглюконат (для детей с 3-х летнего возраста) и с Колекальциферолом** (для детей начиная с раннего возраста препарат применяют в виде порошка для приготовления суспензии для приема внутрь) ) и витамина D и его аналогов (Колекальциферол**, Эргокальциферол), (Колекальциферол**(для детей старше 2 недель)), для коррекции недостаточности и снижения риска остеопении/остеопороза.остеопении/остеопороза, профилактики и лечения гипокальциеми (дефицита кальция).

3. Лечение

При сложных перианальных свищах, Рекомендовано пациентам со сложными перианальными свищами, особенно с активной БК прямой кишки, с высокой частотой приводящих к развитию гнойно-септических осложнений, рекомендовано отключение пассажа кишечного отделяемого по толстой кишке путем формирования двуствольной илеостомы.

3. Лечение

У большинства пациентов Рекомендуется пациентам с тотальным поражением толстой кишки , и неэффективностью консервативной терапии в качестве операции выбора рекомендуется колэктомия селективное проведение колэктомии с илеостомией. с последующим формированием илео-ректального анастомоза в случае сохранности структуры прямой кишки и отсутстия клинически значимого перианального поражения.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с параректальными свищами и абсцессами рекомендовано выполнение их дренирования абсцесса прямой кишки (с установкой дренажей хирургических (латексных дренажей-сетонов).

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность проведения селективное проведение (при возможности) исследования активности тиопуринметилтрансферазы (ТПМТ, TPMT) перед началом терапии аналогами пурина (тиопуринами) тиопуринами с целью выявления пациентов с высоким риском миелосупрессии (при доступности данного исследования).

3. Лечение

У пациентов Не рекомендуются пациентам с локализацией стриктуры в толстой кишке выполнение рассечения рубцовых стриктур (стриктуропластики)_ не рекомендуется толстой кишки (стриктуропластики) в связи с недостаточной эффективностью.

3. Лечение

У пациентов Рекомендуется пациентам с осложненной формой БК при формировании стриктуры подвздошной кишки или илеоцекального клапана в качестве операции выбора рекомендуется проведение хирургического вмешательства - резекция илеоцекального угла с наложением анастомоза тонкой кишки в толстую кишку.

3. Лечение

Рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство по экстренным показаниям рекомендовано пациентам с БК, осложненной свободной перфорацией кишечника с перитонитом, а также при профузном кишечном кровотечениикровотечении.

3. Лечение

При наличии у ребенка сложной перианальной БК, после адекватного хирургического дренирования, рекомендовано использование инфликсимаба** #инфликсимаба** или адалимумаба** (#адалимумаба**) (дозировки подробнее – см. в п.п.3.1.2.4) в качестве терапии первой линии. Комбинация #ципрофлоксацина** 20 мг/кг/день перорально в 2 приема и ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (анти-ФНО) (ФНО-альфа) улучшает краткосрочные результаты. Для усиления эффекта в комплексном лечении сложной перианальной БК можно использовать комбинацию ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (анти-ФНО) (ФНО-альфа) с аналогами пурина (тиопуринами).тиопуринами.

3. Лечение

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (Анти-ФНО - инфликсимаб** #Инфликсимаб** или адалимумаб**) адалимумаб** рекомендуются для индукции ремиссии у детей с активной БК при гормонорезистентности.

3. Лечение

Хирургическое лечение Рекомендовано рассмотреть селективное применение хирургического лечения у детей с БК в препубертатном и пубертатном возрасте, если есть задержка при наличии задержки физического развития (с задержкой костного возраста за 6-12-месячный период) после оптимизации медикаментозной терапии и нутритивной поддержки [174поддержки.

3. Лечение

Аналоги пурина (тиопурины) (азатиоприн** Азатиоприн** или #Меркаптопурин**) рекомендованы в качестве лечения для поддержания ремиссии у детей, получающих кортикостероиды которым требуется терапия кортикостероидами системного действия и/или глюкокортикоиды для местного применения (#будесонид** #будесонидом** капсулы кишечнорастворимые), кишечнорастворимые, а также детей из группы риска неблагоприятного исхода заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

При невозможности проведения МРТ или КТ возможно рекомендовать рекомендуется рентгеноконтрастное исследование тонкой кишки с бариевой взвесью (Рентгенография рентгенконтрастными средствами, содержащими бария сульфат**(Рентгенография тонкой кишки с контрастированием) (после исключения признаков непроходимости).непроходимости или перфорации).

3. Лечение

При бессимптомных низких ректо-вестибулярных свищах Не рекомендовано рекомендуется девочкам с бессимптомными низкими ректо-вагинальными (ректо-вестибулярных) свищах хирургическое лечение вследствие того, что при данных состояниях обычно эффективна консервативная терапия.

3. Лечение

У пациентов Рекомендуется пациентам с токсической дилатацией ободочной кишки (токсическим мегаколоном) при неэффективности интенсивной консервативной специфической и симптоматической терапии в течение 24-48 часов, рекомендовано проведение экстренной операции хирургического вмешательства - илеостомии с отключением толстой кишки, либо субтотальной колэктомии с илеостомией.илеостомией, резекции ободочной кишки, лапароскопической резекции толстой кишки, резекции ободочной кишки с формированием стомы.

3. Лечение

Противорецидивную терапию рекомендовано начинать Рекомендуется раннее начало терапии после хирургического лечения с целью предотвращения рецидива: в течение 4 недель после оперативного вмешательства. Пациентам с высоким риском рецидива (i2-4) показано назначение анти-ФНО терапии.

3. Лечение

В случае отсутствия эффективности оптимизированной анти-ФНО терапии рекомендовано рассмотреть назначение #устекинумаба** селективное применение #устекинумаб** или #ведолизумаба**#ведолизумаб**.

3. Лечение

У пациентов Рекомендуется пациентам с ограниченным поражением толстой кишки рекомендуется резекция проведение резекции пораженного сегмента с формированием кишечного анастомоза в пределах здоровых тканей тканей. У пациентов с распространенной БК толстой кишки с тяжелыми клиническим проявлениями, операцией выбора рекомендуется субтотальная колэктомия с наложением одноствольной илеостомы (илеостомия). У пациентов с поражением двух различных отделов толстой кишки могут быть рекомендованы две сегментарные резекции толстой кишки.кишки (например, Лапароскопическая резекция толстой кишки).

2.4 Инструментальные исследования

колоноскопию с илеоскопией (Колоноскопия, Видеоколоноскопия, Интестиноскопия) эзофагогастродуоденоскопию ступенчатую биопсию слизистой оболочки всех осмотренных отделов.

2.5 Иные исследования

Патолого-анатомическое исследование взятых в ходе эндоскопического исследования биоптатов и резецированных участков кишечника рекомендуется для диагностики болезни Крона и оценки эффективности лечениялечения. В случае эндоскопических признаков поражения пищевода, желудка и 12-перстной кишки также проводится патолого-анатомическое исследование биоптатов, полученных из указанных отделов (до 23% случаев в педиатрической практике).

3. Лечение

Рекомендовано применять частичное энтеральное питание не рекомендовано в комплексе с медикаментозной терапией при обострении БК или для индукции ремиссии, но оно способствует пролонгированию достигнутой ремиссии на фоне специализированной диеты.ремиссии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано при остром начале диареи выполнить исследование кала для исключения острой кишечной инфекции, исследование токсинов А и В Clostridioides difficile (устаревшее наименование - Clostridium difficile) (Определение токсинов возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий, Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile), Иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на токсины А и В клостридии (Clostridium difficile)) или Определение ДНК возбудителя диффициального клостридиоза (Clostridium difficile) в образцах фекалий методом ПЦР (при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре для исключения псевдомембранозного колита).

2.3 Лабораторные исследования

Детям с подозрением на БК при необходимости проведения дифференциальной диагностики с язвенным колитом рекомендовано исследование в крови иммунологических маркеров ВЗК: ASCA (Определение антител класса G (IgG) в крови к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA)) и ANCA (Определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA)).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано проведение исследования биоптатов кишки на цитомегаловирус при остром стероидрезистентном колите с целью подтверждения/исключения колита цитомегаловирусной этиологии.

2.3 Лабораторные исследования

Всем детям при диагностике БК рекомендовано проведение диагностики гепатита В (Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови) с целью отбора пациентов для иммунизации против данной инфекции или назначения соответствующей терапии при выявлениии заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано перед началом анти-ФНО терапии и ежегодно на фоне лечения данными препаратами проведение исследования на туберкулез с целью выявления латентной туберкулезной инфекции и своевременного ее лечения (см. Приложение А3.1).

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам при подозрении на осложнение БК - кишечную непроходимость или перфорацию кишечника - рекомендуется обзорная рентгенография брюшной полости для подтверждения данного состояния..

3. Лечение

Полное энтеральное питание (ПЭП) в течение 6-8 недель рекомендуется в качестве терапии первой линии для индукции ремиссии у детей с вновь установленным диагнозом БК (за исключением тяжелого панколита, оральной или изолированной перианальной БК) или обострением воспалительной формы БК.

3. Лечение

Кортикостероиды системного действия рекомендуются для индукции ремиссии у детей со среднетяжелым и тяжелым обострением воспалительной формы БК при повторном обострении, а также при первой атаке, если применение ПЭП невозможно

3. Лечение

У детей с легким и среднетяжелым поражением илеоцекальной области при болезни Крона в качестве альтернативы кортикостероидам системного действия для индукции ремиссии рекомендовано использование #будесонида** (капсулы кишечнорастворимые)

3. Лечение

При более тяжелом течении заболевания, протекающего с формированием свищей, антибактериальные средства системного действия рекомендуется использовать в качестве дополнительной терапии, например, перед назначением иммуносупрессивной терапии при невозможности ее начала в связи с необходимостью хирургического вмешательства

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано детям с подозрением на БК при первичной диагностике с целью исключения/подтверждения паразитарных инвазий провести микроскопическое исследование кала на гельминты с применением методов обогащения..

3. Лечение

Частичное энтеральное питание не рекомендовано при обострении или для индукции ремиссии БК, но оно способствует пролонгированию достигнутой ремиссии на фоне специализированной диеты.

3. Лечение

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (Анти-ФНО-инфликсимаб** или адалимумаб**) рекомендуются для индукции и поддержания ремиссии у детей с воспалительной формой БК в случае сохраняющейся активности, несмотря на предшествующую оптимизированную терапию иммуносупрессорами.

3. Лечение

При наличии трещин анального канала хирургическое вмешательство не проводится, таким пациентам рекомендована консервативная противовоспалительная терапия и гигиенический уход растворами антисептиков.

5. Профилактика

Пациентам с ВЗК рекомендовано проведение вакцинации согласно национальному календарю профилактических прививок. Пациентам на фоне иммуносупрессивной терапии противопоказаны живые аттенуированные вакцины.