Что изменилось в клинических рекомендациях «Дивертикулярная болезнь»

2.2 Физикальное обследование

У женщин рекомендовано выполнять пальцевое влагалищное исследование, так как пораженный сегмент сигмовидной кишки часто располагается в полости таза и при пальпации передней брюшной стенки получить соответствующую информацию не представляется возможным.

2.4 Инструментальные исследования

При наличии противопоказаний к проведению КТ рекомендовано выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) или магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости с внутривенным контрастированием в целях установления диагноза, контроля эффективности проводимого лечения.

2.4 Инструментальные исследования

При острых воспалительных осложнениях колоноскопию рекомендуется выполнять не ранее, чем через 1 месяц после стихания острого воспалительного процесса.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ДБ и подозрением на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) рекомендовано проведение водородного дыхательного теста с углеводной нагрузкой.

3. Лечение

Пациентам с неосложнённой формой ДБ и СИБР рекомендуется назначение #рифаксимина в дозе 400 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней.

3. Лечение

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением спазмолитиков (АТХ Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой) для купирования болевого синдрома.

3. Лечение

Ингибиторы фосфодиэстеразы (АТХ Препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) (дротаверин** и алверин + симетикон) оказывают универсальный (системный) эффект по отношению ко всем гладкомышечным структурам организма, рекомендуются для кратковременного приема в основном при спастических состояниях.

3. Лечение

назначение #мебеверина** по 200 мг 2 раза в сутки, длительность курса – 3-6 недель

3. Лечение

Плановое хирургическое лечение в объёме резекции толстой кишки рекомендуется при хроническом дивертикулите и хроническом паракишечном инфильтрате в случае неэффективности консервативных мероприятий, а также у пациентов с высоким риском повторного развития осложнений и при приемлемом риске периоперационных осложнений.

3. Лечение

Пациентам с неосложнённой формой ДБ рекомендуется лечение с применением рифаксимина по 400 мг 2-3 2 раза в день. день в течение 7 дней. Возможно назначение повторных курсов лечения.

3. Лечение

Пациентам с острыми воспалительными осложнениями, а именно именно: с острым дивертикулитом, острым паракишечным инфильтратом, периколической флегмоне флегмоной и периколическим абсцессом малого размера (≤3 см) рекомендуется консервативное лечение с назначением антибиотиков.антибактериальных препаратов системного действия.

3. Лечение

Пациентам с высоким риском рецидива жизненно опасного толстокишечного кровотечения рекомендуется плановое хирургическое лечение.лечение в объёме резекции толстой кишки.

3. Лечение

При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения при наличии технической возможности рекомендуется выполнить селективную артериографию ( A06.12.041 Ангиография сосудов органов брюшной полости) с эндоваскулярной эмболизацией сосудов.

3. Лечение

При ДБ, осложнённой перитонитом, а также при неэффективности консервативного и малоинвазивного лечения абсцесса, рекомендуется экстренное хирургическое лечение в объёме резекции толстой кишки (A16.18.002 Иссечение толстой кишки, частичное, A16.18.006 Резекция и формирование стомы) с участком перфорации.

3. Лечение

При неэффективности эндоскопической и эндоваскулярной остановки кровотечения при наличии технической возможности рекомендуется выполнить хирургическое вмешательство в объёме резекции ободочной кишки или колэктомии.колэктомии ( A16.18.002 Иссечение толстой кишки, частичное, A16.18.006 Резекция и формирование стомы).

2.4 Инструментальные исследования

Выполнение КТ органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием и органов малого таза с внутривенным контрастированием рекомендуется всем пациентам с подозрением на наличие осложненной формой формы ДБ для исключения перфоративного дивертикулита, остром и хроническом паракишечном инфильтрате, свищах паракишечного инфильтрата, свищей и стенозе стеноза ободочной кишки, а также с целями целью дифференциальной диагностики.диагностики, для контроля эффективности проводимого лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам с ДБ рекомендуется УЗИ органов брюшной полости и кишечника.(комплексное), в том числе кишечника, в целях установления диагноза, а также для контроля эффективности проводимого лечения.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ДБ, осложненной сигмо-везикальными свищами, при недостаточной эффективности других методов диагностики, рекомендуется проба с маковыми семенами.

3. Лечение

При остром дивертикулите также рекомендуется вариант консервативного лечения без включения в схему лечения антибиотиков

5. Профилактика

У пациентов, перенесших эпизод острого дивертикулита и острого паракишечного инфильтрата с целью уменьшения риска рецидивов воспалительного процесса рекомендовано назначение противорецидивной циклической терапии #рифаксимином 400 мг в 2 раза день на 12 месяцев.