Что изменилось в клинических рекомендациях «Тиреоидиты у детей»

2.1 Жалобы и анамнез

инструментальных исследований: характерная эхографическая (увеличение ЩЖ, диффузная гетерогенность или очаговые «облаковидные» зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях) и сцинтиграфическая картина ЩЖ (снижение захвата йода ЩЖ в острую фазу).Всем пациентам рекомендуется диагностика подострого тиреоидита в соответствии с предложенными выше критериями для постановки диазноза.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на подострый тиреоидит с целью выявления:

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на хронический аутоиммунный тиреоидит с целью выявления:

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с целью выявления:

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления и определения локализации боли и ее интенсивности при подозрении на острый тиреоидит:

2.2 Физикальное обследование

- пальпация области шеи с окружающими тканями (наличия участков уплотнения и флюктуации).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления и определения локализации боли и ее интенсивности при подозрении на подострый тиреоидит:

2.2 Физикальное обследование

- пальпация области шеи пациента..

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пациентам при подозрении на фиброзный тиреоидит Риделя:

2.2 Физикальное обследование

- проверка симптомов Хвостека и Труссо..

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пациентам при подозрении на специфический тиреоидит:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на подострый тиреоидит в целях установления диагноза:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на хронический аутоиммунный тиреоидит:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам при установленном диагнозе фиброзного тиреоидита Риделя:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом специфического тиреоидита:

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с АИТ левотироксин натрия** при явном снижении функции ЩЖ (повышение уровня ТТГ и снижение уровня СТ4)

3. Лечение

- в возрасте 11 лет и старше в дозе 2-3 мкг/кг/сут..

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с АИТ при наличии субклинического гипотиреоза (повышение уровня ТТГ до 10 МЕ/л и нормальный уровень СТ4) в связи с отсутствием данных относительно оптимального лечения:

3. Лечение

Рекомендуется назначение глюкокортикоидов всем пациентам с тиреоидитом Риделя с противовоспалительной целью

3. Лечение

5. Пациентам при уровне ТТГ выше 10 МЕ/л - лечение левотироксином натрия**, если оно не было начато ранее.

3. Лечение

Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ назначение глюкокортикоидов при неэффективности НПВС - преднизолон** назначается в дозе 0,5-1 мг/кг/сутки в таблетках внутрь в течение 1 недели с дальнейшим снижением дозы в течение 3 недель.

5. Профилактика

Рекомендуется детям с ХАИТ с целью наблюдения за ростом и развитием ребенка, контроля за функциональным состоянием и наличием структурных изменений ЩЖ.ЩЖ (Таблица 2).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение фистулографии пациентам с острым тиреоидитом и наличием брахиогенной бранхиогенной кисты шеи при предоперационном обследовании с целью определения объема оперативного вмешательства.

3. Лечение

Рекомендуется хирургическое лечение пациентам с ОТ острым тиреоидитом при абсцедировании и/или наличии осложнений (свищи, медиастинит) с целью ликвидации очага инфекции, объём хирургического лечения определяется распространённостью поражения..

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием пациентам с ТР тиреоидитом Риделя при подозрении на вовлечение в патологический процесс окружающих тканей.

2.4 Инструментальные исследования

Проведение КТ спиральной компьютерной томографии шеи пациентам с острым тиреоидитом рекомендуется в редких случаях при массивном поражении с целью диагностики осложнений: медиастинита, флегмоны шеи и свищей с трахеей.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется диагностика специфических тиреоидитов всем пациентам в соответствии с предложенными выше критериями..критериями.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mТс] при ПТ подостром тиреоидите в сомнительных случаях диагностики у пациентов с целью оценки индекса захвата РФП и подтверждения деструктивного характера тиреотоксикоза.

3. Лечение

Рекомендуется использование нейромониторинга во время оперативного вмешательства у пациентов с ОТ острым тиреоидитом с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется назначение препаратов кальция и альфакальцидола**) пациентам с ТР при развитии симптомов гипопаратиреоза с целью их ликвидации

3. Лечение

Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ для купирования болевого синдрома и лихорадки назначение НПВС группы нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (ибупрофен**, напроксен**). напроксен** в таблетках внутрь). Ибупрофен** может применяться с 3-месячного возраста. Напроксен** назначается детям с 15 лет.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза у пациента всем пациентам с подозрением на острый тиреоидит с целью выявления предшествующих перенесенных острых инфекционных заболеваний ЛОР-органов (тонзиллита, синусита, отита); жалоб на наличие болевого синдрома, локализации и иррадиации боли.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендуется тщательный сбор анамнеза у пациента всем пациентам с подозрением на хронический фиброзный тиреоидит с целью выявления- выявления жалоб на затруднение дыхания; боль при глотании; сухой кашель; осиплость голоса вплоть до афонии.

2.1 Жалобы и анамнез

Всем пациентам рекомендуется диагностика острого тиреоидита в соответствии с предложенными выше критериями.критериями для постановки диазноза.

2.1 Жалобы и анамнез

Всем пациентам рекомендуется диагностика подострого тиреоидита в соответствии с предложенными выше критериями.критериями для постановки диазноза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на острый тиреоидит с целью визуализации структурных изменений в ЩЖ, наличие абсцессов.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на тиреоидит Риделя с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на специфический тиреоидит с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациента детского возраста с установленным диагнозом - исследование уровня ТТГ в крови и уровня СT4 в сыворотке крови для оценки гормональной функции ЩЖ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на АИТ с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение пункционной биопсии ЩЖ пункции щитовидной или паращитовидной железы и патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы пациентам с целью диагностики ТР.тиреоидита Риделя.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с ОТ острым тиреоидитом парентеральное введение высоких доз антибиотиков антибактериальных препаратов системного действия (АТХ – J01) с целью воздействия на возбудитель инфекции и предотвращение абсцедирования.

2.4 Инструментальные исследования

МРТ-шеи рекомендовано пациентам с острым тиреоидитом с целью дифференциальной диагностики только при наличии противопоказаний к лучевым методам диагностики.

3. Лечение

Также на этапе консервативного лечения у пациентов всем пациентам с ОТ острым тиреоидитом с целью достижения противоспалительного эффекта рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВС).(АТХ - М01А).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии ЩЖ (ТАБ) пункции щитовидной или паращитовидной железы пациентам с острым тиреоидитом для дифференциальной диагностики; ТАБ пункция также является методом пункционного дренирования при малых очагах поражения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на ПТ подострый тиреоидит с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ.

2.3 Лабораторные исследования

общий(клинический) анализ крови развернутый с определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ) - исследование уровня ТТГ в крови, уровней СT4 и СТ3 в сыворотке крови.

2.3 Лабораторные исследования

исследование уровня ТТГ в крови, уровней СT4 в сыворотке крови для оценки функционального состояния ЩЖ. - исследование уровня кальцитонина в крови при наличии узловых образований с целью исключения медуллярной карциномы ЩЖ.

2.5 Иные исследования

Не рекомендуется тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ проведение пункции щитовидной или паращитовидной железы пациентам с подозрением на АИТ для подтверждения диагноза.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ проведение пункции щитовидной или паращитовидной железы пациентам с подозрением на специфический тиреоидит для подтверждения диагноза.

2.2 Физикальное обследование

- внешний осмотр области шеи с окружающими тканями с целью визуализации области воспаления; - пальпация области шеи с окружающими тканями с целью определения локализации боли и ее интенсивности.тканями.

2.2 Физикальное обследование

внешний осмотр области шеи пациента; пальпация области шеи пациента Рекомендуется всем пациентам с целью оценки увеличения размеров ЩЖ, , определения плотности ЩЖ и наличия узловых образований.образований при подозрении на хронический аутоиммунный тиреоидит:

2.2 Физикальное обследование

внешний осмотр области шеи пациента с окружающими тканями с целью визуализации области воспаления (наличие покраснения, отека, деформации области шеи); пальпация области шеи пациента с окружающими тканями с целью определения локализации боли и ее интенсивности; наличия участков уплотнения и флюктуации.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется диагностика хронического аутоиммунного тиреоидита в соответствии с предложенными выше критериями.

2.5 Иные исследования

внешний осмотр области шеи с окружающими тканями с целью визуализации размеров ЩЖ ее подвижности при глотании; пальпация области шеи с окружающими тканями с целью определения плотности ЩЖ; регистрация обструктивных симптомов: одышки (подсчет ЧДД), дисфагии, хрипоты из-за поражения структур вокруг ЩЖ визуальная оценка присутствия экзофтальма; проверка симптомов Хвостека и Труссо..

2.5 Иные исследования

-определения плотности ЩЖ и ее подвижности.

3. Лечение

Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ назначение бета-адреноблокаторов (#пропранолол**) для купирования тиреотоксических симптомов (тахикардии). #Пропранолол** назначается детям в дозе 1-3 мг/кг массы тела в сутки (в 2-3 приема).

3. Лечение

в адекватной дозе 100 мкг/м2 или в возрасте от 1 до 5 лет в дозе 4-6 мкг/кг/сут; в возрасте от 6 до 10 лет в дозе 3-4 мкг/кг/сут ; в возрасте 11 лет и старше в дозе 2-3 мкг/кг/сут..

3. Лечение

Рекомендуется назначение ГК пациентам с ТР