Что изменилось в клинических рекомендациях «Гипопаратиреоз у взрослых»

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с гипопаратиреозом рекомендован динамический мониторинг показателей крови и мочи (исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня альбумина в крови, исследование уровня ионизированного кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня кальция в моче (суточный анализ)) для оценки адекватности проводимой терапии.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с гипопаратиреозом рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и/или компьютерной томографии почек и надпочечников для оценки их структурных изменений в связи с повышенным риском нефролитиаза/нефрокальциноза.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с хроническим гипопаратиреозом при длительности заболевания более 10 лет для выявления катаракты рекомендовано периодическое проведение комплексного офтальмологического обследования (прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный, прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный).

3. Лечение

Пациентам с хроническим гипопаратиреозом при наличии гиперфосфатемии и/или превышении целевых показателей кальция в суточной моче на фоне нормокальциемии для выявления «скрытых» эпизодов гипо-/гиперкальциемий и персонализированного подбора терапии с указанием индивидуальной кратности и времени приема препаратов рекомендовано проведение суточного профиля кальциемии (12-кратное исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня альбумина в крови с расчетом альбумин-скорректированного кальция крови в сутки).

3. Лечение

Не рекомендуется использование дигидротахистерола в лечении пациентов с хроническим гипопаратиреозом.

3. Лечение

У пациентов с гипопаратиреозом при выявлении сопутствующего дефицита/недостаточности витамина D для его восполнения рекомендуется назначение препаратов нативной формы витамина D (колекальциферол**) в стандартных дозах, как для общей популяции, несмотря на лечение препаратами витамина D и его производными аналогов (альфакальцидол**, кальцитриол**).

3. Лечение

У пациентов с гипопаратиреозом рекомендуется поддерживать уровень кальция сыворотки крови (альбумин-скорректированный или ионизированный кальций) в пределах нижней границы или чуть ниже нижней границы референсного диапазона при условии отсутствия симптомов и признаков гипокальциемии с целью профилактики развития осложнений заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с подозрением на наличие гипопаратиреоза гипопаратиреоз для исключения вторичных причин гипокальциемии рекомендуется, рекомендуется исследование уровня неорганического фосфора в крови, исследование уровня общего магния в сыворотке крови, исследование уровня 25-OH витамина Д в крови крови, исследование уровня креатина креатинина в крови с расчетом СКФ.

3. Лечение

У пациентов с гипопаратиреозом рекомендовано поддерживать уровень 25-ОН витамина D в оптимальном диапазоне, как рекомендованном для общей популяции.

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентам с подозрением на наличие гипопаратиреоза рекомендован сбор анамнестических данных (сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии) о проведенных хирургических вмешательствах на органах шеи, а также о сопутствующей патологии, ассоциированной с фосфорно-кальциевым обменом.

3. Лечение

Рекомендуется специальное обучение пациентов с гипопаратиреозом с обсуждением возможных симптомов гипо- и гиперкальциемии и/или осложнений заболевания, а также мер их профилактики для профилактики в целях снижения риска жизнеугрожающих состояний.

5. Профилактика

Пациентам перед планируемым хирургическим вмешательством на области шеи рекомендовано определение исследование уровня 25-ОН витамина D Д в крови и компенсация его дефицита дефицита/недостаточности с целью профилактики развития послеоперационного транзиторного гипопаратиреоза.

2.4 Инструментальные исследования

При наличии неврологической симптоматики пациентам с хроническим гипопаратиреозом рекомендуется проведение компьютерной томографии головного мозга.мозга и прием (осмотр, консультация) врача-невролога.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с послеоперационным гипопаратиреозом рекомендуется устанавливать хроническую форму заболевания при сохранении гипокальциемии и низкого уровня в сочетании с низким или низко нормальным уровнем ПТГ спустя более чем 6 и более месяцев после проведения хирургического вмешательства на в области шеи.

5. Профилактика

В первые сутки после хирургического вмешательства в области шеи рекомендуется определение уровней ПТГ и исследование уровня паратиреоидного гормона в крови исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня альбумина в крови с расчетом альбумин-скорректированного и/или кальция крови или исследование уровня ионизированного кальция в крови для диагностики гипопаратиреоза и определения потребности в назначении препаратов кальция и препаратов витамина D и его производных.

3. Лечение

Не рекомендуется использовать рекомбинантный человеческий паратиреоидный гормон паратиреоидные гормоны и их аналоги (#терипаратид**) для лечения гипопаратиреоза в рутинной клинической практике.

3. Лечение

Для пациентов с хроническим гипопаратиреозом и гиперкальциурией рекомендована терапия тиазидами (#гидрохлоротиазидом**)/тиазидоподобными диуретиками (#хлорталидон**) для достижения целевого уровня экскреции кальция.кальция при условии исключения передозировки препаратами кальция и препаратами витамина D и его аналогов (альфакальцидол**, кальцитриол**).

2.5 Иные исследования

Пациентам с гипопаратиреозом неуточненной этиологии может быть рекомендовано расширенное обследование, включающее подробный сбор анамнеза и жалоб пациента, рекомендуется генетическое консультирование и генетическое тестирование (прием (осмотр, консультация) врача-генетика) при подозрении на наследственных наследственный характер патологии.

3. Лечение

Пациентам, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, Пациентам с повышенным риском развития послеоперационной гипокальциемии рекомендовано рутинное гипопаратиреозом для достижения компенсации заболевания рекомендуется назначение пероральных препаратов кальция в сочетании с препаратами витамина D и его производными аналогов (альфакальцидол**, кальцитриол**) в течение первых 2 недель после операции на органах шеи для профилактики острой гипокальциемии.сочетании с препаратами кальция.

2. Диагностика

Рекомендуется устанавливать диагноз гипопаратиреоза у пациентов с гипокальциемией (низкого уровня альбумин-скорректированного или ионизированного кальция крови) в сочетании со снижением уровня ПТГ (или выявлением неадекватно низкого уровня ПТГ).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение комплексного обследования с целью активного выявления осложнений заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с хроническим гипопаратиреозом не рекомендуется регулярное проведение DXA для оценки состояния костного ткани.

3. Лечение

У пациентов с гипопаратиреозом рекомендуется поддерживать уровень магния в пределах референсного диапазона.

3. Лечение

Лекарственная терапия рекомендуется всем пациентам с хроническим гипопаратиреозом с симптомами гипокальциемии и уровнем альбумин-скорректированного кальция менее 2,0 ммоль/л или ионизированного кальция сыворотки крови менее 1,0 ммоль/л. В случае бессимптомного течения хронического гипопаратиреоза и уровнем альбумин-скорректированного кальция между 2,0 ммоль/л и нижней границей референсного диапазона рекомендуется пробная терапия с последующей оценкой общего самочувствия.

3. Лечение

Для пациентов с хроническим гипопаратиреозом и гиперфосфатемией рекомендуется низко-фосфатная диета и коррекция доз стандартной терапии с целью достижения нормофосфатемии и профилактики внескелетной кальцификации.

5. Профилактика

Во избежание повреждения и/или деваскуляризации ОЩЖ не рекомендована обязательная их ревизия во время операции на органах шеи.

5. Профилактика

Пациентам, перенесшим тотальную тиреоидэктомию, рекомендовано рутинное применение пероральных препаратов кальция в течение первых 2 недель после операции для профилактики острой гипокальциемии.

5. Профилактика

Пациентам в ходе хирургического вмешательства на органах шеи при деваскуляризации ОЩЖ рекомендовано проведение их аутотрансплантации для профилактики послеоперационного гипопаратиреоза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется устанавливать диагноз гипопаратиреоза у пациентов с гипокальциемией (низкого уровня альбумин-скорректированного или ионизированного кальция крови) в сочетании со снижением уровня ПТГ (или выявлением неадекватно низкого уровня ПТГ).

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с гипопаратиреозом рекомендован динамический мониторинг показателей крови и мочи для оценки адекватности проводимой терапии.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с гипопаратиреозом с подозрением на наличие нефролитиаза рекомендовано использовать компьютерную томографию почек для его верификации.

2.4 Инструментальные исследования

Пациентам с гипопаратиреозом рекомендуется периодический осмотр врача-офтальмолога для своевременной диагностики осложнений со стороны глаз.

3. Лечение

Препараты витамина D и его производные (альфакальцидол**, кальцитриол**) в сочетании с препаратами кальция в различных дозах рекомендованы в качестве стандартной терапии гипопаратиреоза.