Что изменилось в клинических рекомендациях «Сахарный диабет 2 типа у детей»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у детей с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией обнаружение кетоновых тел в моче или крови для диагностики степени нарушения углеводного обмена.

7. Дополнительная информация

При сохранении дислипидемии через 6 месяцев, а также при повышении уровня триглицеридов натощак более 5,6 ммоль/л рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется начинать мероприятия по лечению гипогликемии у пациентов с СД2 при уровне глюкозы плазмы крови < 3,9 ммоль/л для профилактики развития тяжелой гипогликемии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется пероральный прием 10-15 грамм или 0,3 грамм/кг быстро усваиваемых углеводов при возникновении легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица, глюкоза < 3,9 ммоль/л) у пациентов с СД2 для профилактики развития тяжелой гипогликемии.

3. Лечение

Рекомендуется у детей с СД2, получающих инсулинотерапию, при каждой инъекции менять место введения, использовать большие области для введения инсулина, введения, а также использовать иглы однократно с целью предотвращения образования липодистрофии.

5. Профилактика

Рекомендуется детям с СД2 и с избыточной массой тела, тела или ожирением питание с оптимальной калорийностью пищи с учетом необходимых питательных веществ, с целью нормализации и поддержания идеального веса тела.

3. Лечение

Рекомендуется у детей с СД2, получающих инсулинотерапию, проводить визуальный осмотр мест инъекций и оценивать навыки инъекций инсулина пациента с целью снижения риска формирования липодистрофии.

3. Лечение

Рекомендуется у детей в возрасте >10 лет с СД2, при декомпенсациии декомпенсации углеводного обмена на фоне проводимой терапии, применение #лираглутида лираглутида подкожно один раз в сутки в дозах до 1,8 мг/сут, с целью достижения целевого уровня гликемического контроля (Приложение Б).

7. Дополнительная информация

Рекомендуется особенно обращать внимание на следующие жалобы: снижение качества ночного сна, храп, апноэ, утренние головные боли, дневную сонливость, никтурии, никтурию, энурез у детей с СД2, начиная с момента диагностики и далее каждые 6 месяцев для своевременного выявления СОАС.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется детям с СД2 при повышении уровня печеночных ферментов более чем в 2,5 раза и/или ультразвуковых изменений структуры печени консультация прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога с целью своевременной диагностики, дифференциальной диагностики и назначения терапии.

2.3 Лабораторные исследования

При отсутствии клинических симптомов СД у пациентов с гипергликемией, рекомендуется проведение повторного исследования уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях и/или ОГТТ ПГТТ для диагностики СД2.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется консультация прием (осмотр, консультация) врача-нефролога у детей с СД2 при наличии стойкой альбуминурии (протеинурии) для дифференциальной диагностики с недиабетическими поражениями почек и лечения хронической болезни почек.

5. Профилактика

Рекомендуется консультация и осмотр детского прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликированный гемоглобина), терапии, биохимических показателей крови, физического и полового развития, регулярности менструального цикла.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется ежегодно у детей с СД2 с момента установления диагноза осмотр и консультация прием (осмотр, консультация) врача-невролога с целью своевременного выявления диабетической нейропатии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности у детей с СД2 при диагностике заболевания, начиная с возраста 10-11 лет заболевания и затем один раз в год с целью своевременного выявления дислипидемии, в случае выявления дислипидемии исследование повторяют 1 раз в 6 месяцев.

3. Лечение

Рекомендуется у детей с СД2 применение инсулинов короткого действия и их аналогов для инъекционного введения (таблица 3), с целью достижения целевого уровня гликемического контроля (Приложение Б).

7. Дополнительная информация

Рекомендуются Рекомендуется применение препаратов из группы ингибиторов АПФ у детей с АГ и СД2 для снижения АД.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется ежегодно у детей с СД2, начиная с момента установления диагноза исследование уровня определение альбумина в моче, моче и исследование уровня креатинина в моче с оценкой соотношения альбумин/креатинин с целью своевременного выявления ДН.

3. Лечение

Рекомендуется у детей с СД2 применение инсулинов длительного действия и их аналогов для инъекционного введения (таблица 3), с целью достижения целевого уровня гликемического контроля.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование тощакового и стимулированного уровня С-пептида в крови и/или иммунореактивного инсулина (ИРИ) плазмы крови у детей с подозрением на СД2 для выявления инсулинорезистентности/оценки степени секреции эндогенного инсулина.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить измерение АД артериального давления на периферических артериях. у детей с СД2 начиная с момента диагностики заболевания и далее каждые 6 месяцев для своевременного выявления стабильного повышения уровня АД..

7. Дополнительная информация

Рекомендуется исследование уровня креатинина в крови и оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей с СД2 при наличии стойкой альбуминурии (протеинурии) для определения степени нарушения почечной функции.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение осмотра и консультации врача-кардиолога прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога детям с СД2 с диагностированным стабильным (при сохраняющемся повышении АД более 95 перц через 6 месяцев) повышением уровня АД с целью своевременной диагностики, подтверждения диагноза и назначения терапии АГ.

7. Дополнительная информация

Рекомендована консультация врача-гинеколога Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога при олиго- или аменореи, гирсутизме и других признаках гиперандрогении с целью своевременной диагностики, подтверждения диагноза и назначения терапии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется ежегодно у детей с СД2, начиная с момента установления диагноза проведение осмотра диагноза, прием (осмотр и консультации консультация) врача-офтальмолога с целью своевременного выявления ДР.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется у детей с СД2 и тяжелой непролиферативной ретинопатией или пролиферативной ретинопатией, и\или диабетическим макулярным отеком проведение лазерокоагуляции панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальное введение средств, препятствующих новообразованию сосудов (анти-VEGF) (vascular endothelial growth factor) – ингибиторы сосудистого эндотелиального фактора роста (дозы соответствуют инструкциям по медицинскому применению лекарственных препаратов данной фармакологической группы относительно взрослых пациентов), с целью предотвращения или снижения частоты и/или уровня потери зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется исследование уровней определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, УЗИ аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) при диагностике СД2 и далее каждые 6 месяцев для своевременного выявления НАБЖП.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется у детей с СД2 введение декстрозы** 20% или декстрозы** (10% раствор 2-3 мг/кг веса мл/кг массы тела внутривенно) или введение глюкагона** (1 мг при весе массе тела ≥25 кг или 0,5 мг при весе массе тела <25 кг внутримышечно или подкожно) подкожно или 3 мг #глюкагона интраназально) у пациентов с СД2 для лечения тяжелой гипогликемии.

3. Лечение

Рекомендуется достижение и поддержание гликированного гемоглобина у детей с СД2 на уровне <7,0% для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД.

2.3 Лабораторные исследования

Определение уровня гликированного гемоглобина должно проводиться методами (оборудование и наборы), сертифицированными NGSP и стандартизированными по Diabetes Control and Complications Trial (DCCT); Значительное расхождение показателей гликированного гемоглобина с уровнем глюкозы в крови может быть обусловлено наличием различных вариантов гемоглобина (гемоглобинопатия) у пациента, что влияет на результат, получаемый рядом методов и в этом случае, следует использовать альтернативный метод определения гликированного гемоглобина. В условиях, влияющих на продолжительность жизни эритроцитов (железодефицитная, серповидно-клеточная анемия, беременность, гемодиализ, недавняя кровопотеря или переливание, или терапия эритропоэтином и др.), для диагностики СД2 следует использовать только определение уровня глюкозы в плазме крови. Рекомендуется у детей с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией обнаружение кетоновых тел в моче или крови для диагностики степени нарушения углеводного обмена.