Что изменилось в клинических рекомендациях «Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит)»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пальпация ЩЖ и лимфатических узлов шеи пациентам, у которых есть жалобы на неприятные ощущения, боль в области ЩЖ для оценки ее структуры, болезненности, подвижности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение ОАК с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и исследование скорости оседания эритроцитов с целью диагностики у пациентов с подозрением на ПТ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на цитокин-индуцированный тиреоидит.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам, которым назначена или планируется терапия препаратами лития.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на ТР.

3. Лечение

Рекомендуется назначение #тамоксифена** пациентам с ТР в дозе 10-40 мг/сут. (средняя доза 20 мг) в течение 6-8 месяцев.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Рекомендуется проведение компьютерной томографии шеи с внутривенным болюсным контрастированиемов при подозрении на вовлечение в патологический процесс окружающих тканей

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем лицам с подозрением на ТР исследование уровня ТТГ тиреотропного гормона (ТТГ) в крови с целью оценки функции ЩЖ.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на ПТ в тиреотоксическую фазу (при отсутствии противопоказаний к приему преднизолона**) на этапе постановки диагноза, в сомнительных случаях проведение теста Крайля, который заключается в назначении 20-30 мг преднизолона** в сутки преднизолона**/сутки (по 10 мг на 2-3 приема/сутки), после чего через 24-72 часа 1-3 суток проводят оценку болезненности в области шеи.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с 99mТс-пертехнетатом натрия пертехнетатом [99mТс] в сомнительных случаях диагностики с целью оценки индекса захвата РФП дРФП и подтверждения деструктивного характера тиреотоксикоза.

3. Лечение

Рекомендуется применение хирургического лечения пациентам с острым тиреоидитом ОТ при абсцедировании и/или наличии осложнений (свищи, медиастинит). Объем хирургического лечения определяется распространенностью поражения.

3. Лечение

Рекомендуется назначение левотироксина натрия** пациентам с ПТ на этапе гипотиреоидной стадии фазы на срок 3-6 мес. месяцев с последующей его отменой и оценкой функции ЩЖ.

3. Лечение

Рекомендуется использование нейромониторинга во время оперативного вмешательства у пациентов с оcтрым тиреоидитом ОТ с целью профилактики осложнений.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется в спорных случаях проводить исследование уровня общего Т3 сыворотки трийодтиронина (Т3) в крови пациентам при ПТ.

2.5 Иные исследования

Не рекомендуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) ТАБ рутинно всем пациентам с ПТ с целью постановки диагноза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mТс] при выявлении тиреотоксикоза для дифференциальной диагностики тиреотоксической фазы деструктивного тиреоидита и болезни Грейвса.

3. Лечение

Рекомендуется назначать терапию глюкокортикостероидами ГК (преднизолон** 20-30 мг/ сутки мг/сутки в 2-3 приема) пациентам с ПТ при отсутствии эффекта от приема НПВП НППП в течение нескольких дней суток (в среднем, среднем 5-7 дней) суток) или пациентам с ПТ тяжелого тяжелой или средней степени степенью тяжести течением (предъявляющим жалобы на умеренную или сильную боль в области шеи, а также имеющим тяжелые или средней степени тяжести симптомы тиреотоксикоза).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с 99mТс-пертехнетатом натрия пертехнетатом [99mТс] при остром тиреоидите ОТ только при подтвержденном тиреотоксикозе с целью дифференциальной диагностики.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется для диагностики ТР проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы.ЩЖ.

3. Лечение

Рекомендовано оперативное вмешательство в минимальном (A16.22.001) объеме рекомендовано только при признаках компрессионного синдрома.

2.5 Иные исследования

Не рекомендуется проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) ТАБ пациентам с острым тиреоидитом ОТ только для дифференциальной диагностики, основная цель проведения ТАБ – лечебная как метод пункционного дренирования при малых очагах поражения.

2.1 Жалобы и анамнез

При подозрении на ТР рекомендуется обратить внимание на следующие жалобы: дисфагия, кашель, огрубение голоса, нарушение дыхания.

3. Лечение

Рекомендуется проводить лечение пациентов с острым тиреоидитом ОТ в условиях круглосуточного стационара.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется пациентам, которым планируется или уже назначен амиодарон**, препарат из группы иммуностимуляторов или препараты лития, проводить стандартный осмотр на предмет выявления типичных признаков гипотиреоза и или тиреотоксикоза, а также пальпацию ЩЖ для оценки ее структуры.

3. Лечение

Рекомендуется на первом этапе пациентам с легким симптоматическим течением ПТ в тиреотоксическую фазу назначать бета-адреноблокаторы и НПВП НППП с целью купирования основных клинических проявлений (тахикардия, боль, лихорадка)..лихорадка).

3. Лечение

Рекомендуется назначение ГКС ГК пациентам с ТР.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня ТТГ, св.Т4 тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови пациентам с установленным диагнозом ПТ с целью верификации гипотиреоза и принятия решения о необходимости его коррекции терапии в гипотиреоидную фазу.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется динамическое (каждые 2-3 месяца) измерение лабораторных показателей, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови при выявлении базового (до проведения терапии препаратами из группы интерферонов) иммуностимуляторов) уровня ТТГ в пределах референтного референсного лабораторного интервала, с частотой, зависящей от наличия или отсутствия повышенного титра антител.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на ПТ с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями ЩЖ.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется в особых случаях проведение ПЭТ/КТ позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с 18F-ФДГ компьютерной томографией с туморотропными РФП (ПЭТ/КТ) при подозрении на вовлечение в патологический процесс других органов.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение лабораторного мониторинга функционального статуса ЩЖ (определение (исследование уровня ТТГ тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови (АТ-ТПО), антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ), крови, определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) тироглобулину в крови (АТ к рТТГ) сыворотке крови) пациентам, получающим специфическое курсовое лечение (особенно лечение при лечении вирусного гепатита С препаратами из группы интерферонов).иммуностимуляторов).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение КТ компьютерной томографии шеи с контрастным усилением внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на вовлечение в патологический процесс окружающих тканей.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение КТ компьютерной томографии мягких тканей шеи пациентам с острым тиреоидитом в редких случаях ОТ с целью дифференциальной диагностики с гнойно-воспалительными заболеваниями шеи, при массивном поражении с целью диагностики осложнений: медиастинита, флегмоны шеи и свищей с трахеей. МРТ-шеи МРТ мягких тканей шеи показано только при противопоказаниях к лучевым методам диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (ОАК) ОАК с определением лейкоцитарной формулы дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и исследование скорости оседания эритроцитов (СОЭ) с целью диагностики у пациентов с подозрением на ОТ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня ТТГ, свободного трийодтиронина (св.Т3) тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина (св.Т4) (СТ4) сыворотки крови, исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови пациентам с подозрением при подозрении на ПТ с целью верификации тиреотоксикоза в тиреотоксическую фазу.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам, которым показана терапия препаратами лития, исследовать уровень ТТГ тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, а также определить содержание антител к тиреопероксидазе в крови для исключения патологии ЩЖ до начала лечения, и осуществлять лечения. Оосуществлять мониторинг функционального состояния ЩЖ (оценка (исследование уровня ТТГ тиреотропного гормона (ТТГ) в крови через 6-12 месяцев после назначения, назначения препаратов лития при отсутствии повышения антител к тиреопероксидазе в крови или каждые 3 месяца при наличии положительного титра АТ повышения содержания антител к ТПО). тиреопероксидазе в крови). В случае выявления отклонений рекомендуется проведение дообследования дообследование для уточнения этиологии заболевания.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение УЗИ ЩЖ ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на острый тиреоидит ОТ с целью оценки структуры ЩЖ.

3. Лечение

Рекомендуется Не рекомендуется рассматривать развитие литий-индуцированного тиреоидита структурно-функциональных изменений щитовидной железы как показание к отмене препаратов лития, т.к. так как последние являются ключевой составляющей терапии психических заболеваний.заболеваний (при лечении аффективных расстройств, прежде всего маниакальных и гипоманиакальных фаз биполярного расстройства).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется в сомнительных случаях лицам с подозрением на системный фиброз исследование IgG4 крови с целью дифференциальной диагностики.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение ОАК с определением СОЭ для диагностики ПТ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проводить мониторинг функционального состояния ЩЖ (исследование уровня ТТГ крови, при отклонении – исследование уровней св.Т3 и св.Т4) всем пациентам перед назначением терапии амиодароном**, спустя 3 месяца после начала терапии, далее – каждые 3-6 месяцев во время лечения и через 6-12 месяцев после отмены препарата. Рекомендуется также однократное исследование АТ-ТПО перед назначением терапии амиодароном** для оценки риска развития амиодарон-индуцированного гипотиреоза

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется у пациентов, получающих (или получавших) амиодарон** при выявлении тиреотоксикоза, проводить определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для уточнения типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется у пациентов, получающих (или получавших) амиодарон**, при выявлении тиреотоксикоза проводить оценку структуры и кровотока ЩЖ в ходе дуплексного сканирования сосудов ЩЖ для уточнения типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется у пациентов, получающих (или получавших) амиодарон** при выявлении тиреотоксикоза проведение сцинтиграфии ЩЖ с 99mTc-Технетрилом для уточнения типа амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение визуализирующего метода диагностики: УЗИ ЩЖ при осуществлении терапии препаратами из группы интерферонов, если выявляются нарушения функции ЩЖ, для оценки структуры ЩЖ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам, получающим препараты лития, мониторинг структуры ЩЖ с применением УЗИ ЩЖ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется для диагностики ТР проведение УЗИ ЩЖ.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, принимающим амиодарон**, при выявлении манифестного гипотиреоза продолжить прием препарата, добавив в схему терапии левотироксин натрия**, и осуществлять контроль за поддержанием эутиреоидного статуса.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам, принимающим амиодарон**, при выявлении субклинического гипотиреоза продолжить прием препарата, воздержавшись от назначения терапии левотироксином натрия**, и проводить регулярный контроль уровня ТТГ и св.Т4 ввиду риска возможного прогрессирования в манифестный гипотиреоз.

3. Лечение

Рекомендуется решать вопрос об отмене или продолжении лечения амиодароном** при развитии амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза индивидуально для каждого пациента совместно врачу-эндокринологу и врачу-кардиологу с учетом тяжести состояния и возможности перевода на альтернативную антиаритмическую терапию.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при подтверждении амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза I типа инициировать терапию антитиреоидными препаратами для нормализации функции ЩЖ.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам при подтверждении амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза II типа инициировать глюкокортикостероидную терапию для нормализации функции ЩЖ.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом назначение комбинированной терапии глюкокортикостероидами и антитиреоидными препаратами в случаях, когда: затруднительно дифференцировать тип заболевания, состояние пациента нестабильно и попытка достигнуть возможного улучшения на монотерапии может быть слишком рискованной, или, когда пациент не отвечает на монотерапию.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть вопрос о проведении хирургического лечения в объёме тиреоидэктомии при неэффективности консервативного лечения и усугублении сердечно-сосудистой патологии у пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть вопрос о применении радиойодтерапии (РЙТ) у пациентов с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом при неэффективности консервативного лечения и усугублении сердечно-сосудистой патологии в качестве альтернативы хирургическому вмешательству.

3. Лечение

Рекомендуется проведение лечения в зависимости от фазы заболевания.

3. Лечение

Рекомендуется назначение тамоксифена** пациентам с ТР.