Что изменилось в клинических рекомендациях «Гипотиреоз»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендация 4. Для исключения гипотиреоза рекомендуется исследовать функцию щитовидной железы (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови ТТГ и уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови (свТ4) ) крови) на этапе планирования беременности женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки АИТ. У этих женщин рекомендуется контролировать уровень ТТГ в каждом триместре беременности.

3. Лечение

Рекомендация 28. У пациентов с ВтГ начинать заместительную терапию левотироксином натрия** рекомендуется только после исключения надпочечниковой недостаточности. Если сопутствующая вторичная надпочечниковая недостаточность не исключена, заместительную терапию гипотиреоза рекомендуется начинать только после назначения глюкокортикостероидов глюкокортикоидов во избежание развития адреналового криза.

3. Лечение

Рекомендация 16. При назначении препаратов, влияющих на метаболизм или синтез транспортных белков, рекомендуется дополнительное исследование уровня ТТГ. тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. К таким препаратам относятся: андрогены, эстрогены, фенобарбитал**, фенитоин**, карбамазепин**, рифампицин**, сертралин**.

3. Лечение

Рекомендация 20. У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к ЩЖ, после гемитиреоидэктомии или получавшие в прошлом натрия йодид (131I), [123I], уровень ТТГ (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови) рекомендуется определять примерно каждые 4 недели до середины беременности и еще как минимум один раз около 30-й недели.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендация 8. Проведение УЗИ ЩЖ ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез целесообразно при пальпируемых узловых образованиях и/или при пальпируемом увеличении ЩЖ для подтверждения или опровержения наличия у пациента увеличения ЩЖ и/или узлового зоба.

3. Лечение

Рекомендация 13. Препараты левотироксина натрия** отличаются по биодоступности, и при смене препарата всем пациентам рекомендуется дополнительный контроль уровня ТТГ.ТТГ через 6-8 недель.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендация 7. У взрослых, наблюдающихся по поводу гипоталамо-гипофизарных заболеваний, для диагностики ВтГ уровни свТ4 исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и ТТГ исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови рекомендуется исследовать ежегодно.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендация 5. При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести повторное исследование уровней ТТГ, свТ4 уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, Исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови через 2–3 месяца, а также определение содержания АТ-ТПО.антител к тиреопероксидазе в крови с целью определения дальнейшей тактики ведения пациента.

3. Лечение

Рекомендация 10. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза рекомендуется считать достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в кровикрови. После изменения дозы левотироксина натрия** рекомендуется контроль уровня ТТГ (исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови) через 6-8 недель, после достижения нормального уровня ТТГ не реже, чем 1 раз в год.

3. Лечение

Рекомендация 14. Терапию левотироксином натрия** рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ.

3. Лечение

Рекомендация 21. Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия**, при наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата на 20–30%.

3. Лечение

Рекомендация 27. У пациентов с ВтГ адекватность заместительной терапии рекомендуется оценивать спустя 6-8 недель после начала лечения по уровню свТ4, при условии забора крови до приёма ежедневной дозы левотироксина натрия** или спустя, как минимум, 4 часа после приёма препарата. Целевым рекомендуется считать уровень свТ4 выше медианы референсного диапазона.

3. Лечение

Рекомендация 11. Препарат левотироксина натрия** рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30-40 минут, оптимально за 60 минут до еды.