Что изменилось в клинических рекомендациях «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется использование уровня HbA1c в крови ≥6,5% (≥48 ммоль/ммоль) у лиц с подозрением на СД 2 для установления диагноза СД.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется скрининг осложнений СД и уточнение сопутствующей патологии сразу при установлении диагноза всем пациентам СД 2 с целью своевременного назначения необходимого лечения:

2.5 Иные исследования

- регистрация ЭКГ в покое пациентам с диагностированным СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии.

3. Лечение

Рекомендуется осуществлять оценку избранных индивидуальных целей гликемического контроля 1-2 раза в год с целью обеспечить надлежащую безопасность сахароснижающей терапии в зависимости от актуальной клинической ситуации СД.

3. Лечение

Рекомендуется использование амбулаторного гликемического профиля и стандартизированных показателей при непрерывном мониторировании глюкозы (НМГ), включая время в диапазонах глюкозы (время в целевом диапазоне, время выше целевого диапазона, время ниже целевого диапазона) у пациентов с СД 2 для оценки степени достижения целевого гликемического контроля с целью безопасной терапии, обеспечивающей профилактику или замедление прогрессирования осложнений СД.

3. Лечение

Рекомендуется использовать глюкометры для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные) у пациентов с СД 2 в условиях лечебно-профилактических учреждений для контроля гликемии.

3. Лечение

Рекомендуется использование метформина** в качестве приоритетного препарата у большинства пациентов с СД 2 для инициации сахароснижающей терапии.

3. Лечение

Рекомендуется использовать раннюю комбинированную терапию у части пациентов с СД 2 для достижения стабильных целевых показателей гликемического контроля и получения дополнительных преимуществ.

3. Лечение

Рекомендуется учитывать преимущества арГПП-1 над препаратами инсулина у пациентов с СД 2 типа, нуждающихся в интенсификации сахароснижающего лечения, с целью снизить риск гипогликемий и увеличения массы тела и получения дополнительных преимуществ.

3. Лечение

Рекомендуется учитывать преимущества арГПП-1 над препаратами инсулина у пациентов с СД 2, нуждающихся в интенсификации сахароснижающего лечения, с целью снизить риск гипогликемий и увеличения массы тела, а также получения дополнительных преимуществ.

3. Лечение

Рекомендуется прием 10-20 г быстро усваиваемых углеводов при возникновении легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица, уровень глюкозы плазмы < 3,9 ммоль/л) у пациентов с СД 2 для профилактики развития тяжелой гипогликемии.

3. Лечение

Рекомендуется введение 1 мг глюкагона** (АТХ-классификация Н04АА01 Средство для лечения гипогликемии) п/к или в/м или 3 мг глюкагона интраназально# при развитии тяжелой гипогликемии при невозможности в/в введения 40% раствора декстрозы** у пациентов с СД 2 для восстановления сознания. American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care. 2022;45(Supplement_1):S83–S96. doi: 10.2337/dc22-S006

4. Реабилитация

Рекомендуется рассмотреть возможность санаторно-курортного лечения пациенту с СД 2 в отсутствие значимой метаболической декомпенсации и без выраженных стадий осложнений (синдром диабетической стопы, ХБП С5, пролиферативная диабетическая ретинопатия) для улучшения общего состояния здоровья.

5. Профилактика

Рекомендуются осмотры врачом-офтальмологом всех пациентов c СД 2 при постановке диагноза СД, далее не реже 1 раза в год, с целью выявления диабетических изменений сетчатки.

5. Профилактика

Рекомендуется дистанционное наблюдение врача-эндокринолога с применением телемедицинских технологий пациентам с СД 2 с целью динамического наблюдения и достижения целевых показателей гликемии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется физическая активность умеренной интенсивности соответственно сердечно-сосудистой и физической толерантности пациентам с СД 2 и ХБП для снижения риска прогрессирования ДН.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется применение иНГЛТ-2 у пациентов с СД 2 и ХБП с рСКФ≥30 мл/мин/1,73 м2 для снижения риска прогрессирования ХБП и кардиоваскулярных событий.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза всем пациентам с СД 2 с подозрением на диабетическое поражение сетчатки с целью выяснения наличия функциональных зрительных расстройств.

7. Дополнительная информация

Рекомендуются осмотры врачом-офтальмологом всех пациентов c СД 2 при постановке диагноза СД, далее не реже 1 раза в год, с целью выявления диабетических изменений сетчатки.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется достижение целевых уровней гликемического контроля, АД и показателей липидного обмена у пациентов с СД 2 с целью предотвращения развития и прогрессирования ДР.

7. Дополнительная информация

Не рекомендуется консервативное лечение пациентов с СД 2 с ДР и/или ДМО.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение всех необходимых лечебных офтальмологических манипуляций пациентам с СД 2 на любой стадии ДР и при ДМО для предотвращения потери зрения вне зависимости от достижения целевых уровней гликемического контроля, АД и липидного обмена.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки (ЛКС) в условиях медикаментозного мидриаза пациентам с СД 2 на стадии препролиферативной ДР (относительное показание) в случае невозможности регулярного мониторинга с целью подавления экспрессии VEGF и профилактики развития неоваскуляризации, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение панретинальной ЛКС в условиях медикаментозного мидриаза, возможно, в сочетании с интравитреальным введением средства, препятствующего новообразованию сосудов (ранибизумаба**), пациентам с СД 2 на стадии пролиферативной ДР с целью подавления неоваскуляризации, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение фокальной ЛКС в условиях медикаментозного мидриаза, в том числе в сочетании с интравитреальными введениями средств, препятствующих новообразованию сосудов, или глюкокортикостероидов для местного применения пациентам с СД 2 при наличии клинически значимого ДМО с целью стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуются интравитреальные инъекции (в условиях операционной) средств, препятствующих новообразованию сосудов – препаратов ранибизумаб** или глюкокортикостероидов (дексаметазон** в виде имплантата для интравитреального введения), возможно в сочетании с ЛКС пациентам с СД 2 при наличии клинически значимого ДМО с целью уменьшения толщины сетчатки, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется микроинвазивная витреоэктомия или витреошвартэктомия (в условиях операционной и медикаментозного мидриаза, при необходимости с сопутствующими манипуляциями, включая тампонаду витреальной полости (перфторорганическим или иным высокомолекулярным соединением), эндовитреальную замену перфторорганического соединения на силикон, эндовитреальное введение воздуха, силикона, эндолазеркоагуляцию, круговое или локальное эписклеральное пломбирование пациентам с СД 2 с пролиферативной ДР, осложненной организовавшимся гемофтальмом и/или тракционной отслойкой сетчатки с захватом области макулы и/или тракционно-регматогенной отслойкой сетчаткой и/или тракцией области макулы, а также при тракционном ДМО с целью восстановления нормальных анатомических соотношений, стабилизации или повышения корригированной остроты зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуются регулярные офтальмологические осмотры с обязательной офтальмоскопией/биомикроскопией глазного дна всем пациентам с СД 2, частота которых зависит от особенностей клинической картины и течения заболевания, с целью выявления, оценки тяжести диабетических изменений сетчатки, их мониторинга и выработки тактики ведения пациента.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить оценку клинических признаков нейропатии (жалоб, состояния периферической чувствительности и сухожильных рефлексов) у всех пациентов с СД 2 при постановке диагноза СД, далее не реже 1 раза в год, для диагностики ДНП.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить исследование чувствительности периферической нервной системы у всех пациентов с СД 2 при постановке диагноза СД, далее не реже 1 раза в год, для выявления ДПН.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение фистулографии, МСКТ стопы и голеностопного сустава для дифференциальной диагностики острой стадии ДОАП и остеомиелита у пациентов с хронической раной стопы и н/3 голени.

7. Дополнительная информация

Рекомедуется проведение консультации врача-травматолога-ортопеда пациентам с выраженной деформацией стопы или деформацией по типу «стопы-качалки» для решения вопроса об изготовление сложной ортопедической обуви.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить регулярные консультации врача-травматолога-ортопеда пациентов с СД 2 и с хронической стадией ДОАП для подбора индивидуального ортопедического пособия (готовая терапевтическая обувь, изготовление тутора или ортеза, изготовление индивидуальной ортопедической обуви).

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение моксонидина пациентам с СД 2 и ожирением при недостаточной эффективности классических комбинаций с иАПФ, БРА, дигидропиридиновыми производными селективных блокаторов кальциевых каналов и диуретиками для лечения АГ.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется регистрация ЭКГ в покое всем пациентам с СД 2 при подозрении на ИБС для уточнения наличия изменений в миокарде, нарушений ритма и проводимости.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется рассмотреть назначение фибратов (АТХ-классиификация С10АВ) пациентам с СД 2 с сохраняющейся гипертриглицеридемией (>2,3 ммоль/л), несмотря на достижение целевого уровня ХЛНП на фоне терапии ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (статинами), для снижения риска сердечно-сосудистых событий.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется при сборе анамнеза обратить внимание на длительность течения сахарного диабета, наличие других поздних осложнений этого заболевания (нефропатии и заболевания периферических и коронарных артерий) у пациентов с СДС для выбора средств и методов лечения СДС, включая антибактериальную и антитромботическую терапию.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется: оценка клинических проявлений (воспалительная реакция) и лабораторных данных у пациентов с СДС для диагностики раневой инфекции.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить бактериологическое исследование (по номенклатуре медицинских услуг A26.01.004 Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого диабетических язв на анаэробные микроорганизмы и A26.01.001 Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы) всем пациентам с трофическими язвами при СДС для назначения адекватной антибактериальной терапии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить рентгенографию пораженной конечности в нескольких проекциях у пациентов с СДС для планирования лечения и оценки его эффективности.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить МРТ пациентам с СДС для уточнения локализации и размеров остеомиелитического очага при планировании объема оперативного вмешательства.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется обеспечение максимальной разгрузки пораженной области всем пациентам с трофическими язвами при СДС для заживления раневого дефекта.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется использование индивидуальной разгрузочной повязки (в зарубежной литературе Total Contact Cast) у пациентов с СДС для разгрузки пораженной зоны стопы.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение разгрузки пораженной конечности весь период лечения пациентов с СДС для заживления раневого дефекта.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение первичной хирургической обработки раны всем пациентам с СДС для подготовки раневого ложа к заживлению.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется выбирать средство закрытия раны (повязку) у пациентов с СДС с учетом состояния локальной гемодинамики и фазы раневого процесса, для заживления раневого дефекта.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить полное удаление некротизированных и нежизнеспособных тканей хирургическим методом пациентам с СДС для предотвращения генерализации раневой инфекции.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение системной антибактериальной терапии с учетом характера и чувствительности микрофлоры при активном инфекционном процессе (фебрильная лихорадка, лейкоцитоз, гнойный раневой экссудат, гиперемия и гипертермия мягких тканей пораженной области) пациентам с СДС для предупреждения развития сепсиса.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение реваскуляризации при выявлении стенотических и окклюзионных поражений артерий нижней конечности, создающих препятствие для прямого магистрального кровотока к раневой зоне на стопе у пациентов с СДС с критической ишемией для восстановления кровотока.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется провести профилактику контрастиндуцированной нефропатии при планировании реваскуляризации у пациентов с СДС для снижения риска ее развития.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение антикоагулянтной и антитромботической терапии пациентам с СДС после проведения реваскуляризации нижней конечности для профилактики рестеноза.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение коррекции сахароснижающей терапии при наличии показаний (превышение индивидуальных целевых показателей углеводного обмена, выявление снижения СКФ) параллельно с лечением трофической язвы стопы у пациентов с СДС для улучшения метаболического контроля и терапевтического прогноза.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить коррекцию возможной дислипидемии у пациентов с для улучшения метаболического контроля и терапевтического прогноза.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется введение препарата фактора роста эпидермального** в ткани раны пациентам с СДС с сохраненным или адекватно восстановленным артериальным кровотоком с глубокими дефектами после проведения хирургической обработки и купирования активного инфекционного процесса для ускорения заживления и профилактики рецидивов.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется использование отрицательного давления (NPWT) у пациентов с нейропатической и нейроишемической (после восстановления кровотока) формой СДС для ускорения заживления.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется индивидуальное обучение пациентов с СДС с уже имеющимися раневыми дефектами и/или высоким риском их развития, а также (при необходимости) их родных и близких, правилам ухода за ногами для формирования правильного поведения пациента по ежедневному уходу за ногами и повышения приверженности к назначаемой врачом терапии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется постоянное ношение профилактической обуви для пациентов с СД 2 пациентам группы высокого риска развития трофических язв стоп (значимая артериальная недостаточность, тяжелая нейропатия, язвы стоп в анамнезе, грубый гиперкератоз), а лицам, перенесшим ампутацию в пределах стопы или имеющим деформацию стопы и голеностопного сустава вследствие ДОАП сложной ортопедической обуви для предотвращения травматизации стопы, новых переломов и образования язвенных дефектов.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется применение НМГ у пациенток с СД 2 на интенсифицированной инсулинотерапии во время беременности в качестве дополнительного средства контроля гликемии для улучшения показателей гликемического контроля.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию пациентов с СД 2 в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания гриппом.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию пациентов с СД 2 в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания пневмококковой инфекцией.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется обеспечить стандартно рекомендуемую вакцинацию пациентов с СД 2 в соответствии с национальным календарем прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для профилактики заболевания гепатитом В.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется обеспечить вакцинацию пациентов с СД 2 для профилактики заболевания новой коронавирусной инфекцией

3. Лечение

Рекомендуется назначение интенсифицированной инсулинотерапии пациентам с СД 2, ведущим активный образ жизни и способным справляться с требованиями к такому режиму лечения, при уровне HbА1c, превышающем индивидуальный целевой уровень более, чем на 1,5% на фоне неэффективности диеты и оптимальной дозы других сахароснижающих препаратов или их комбинаций, путем многократных инъекций ИКД (ИУКД) (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина для достижения целевого уровня гликемического контроля.

5. Профилактика

Рекомендуется применение метформина** лицам с предиабетом (особенно у лиц моложе 60 лет, у лиц с ИМТ ≥ 35 кг/м2 и у женщин с гестационным СД в анамнезе), если мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания с целью профилактики развития СД 2

3. Лечение

Рекомендуется интенсификация терапии пациентам с СД 2, получающим базальный инсулин, при недостижении целевых уровней гликемического контроля, путем добавления ИКД (ИУКД) (ИУКД, ИСБД) один раз в день, назначения готовых смесей ИКД (ИУКД) и НПХ-инсулина (протаминированного аналога ИУКД) или готовых комбинаций ИУКД и аналога инсулина сверхдлительного действия, комбинаций базального инсулина и арГПП-1, вводимых раздельно, фиксированных комбинаций базального инсулина и арГПП-1, назначения интенсифицированной инсулинотерапии путем многократных инъекций ИКД (ИУКД) (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина для улучшения гликемического контроля.

3. Лечение

Рекомендуется использование аналогов ИУКД (ИСБД) пациентам с СД 2, нуждающимся в назначении инсулинотерапии в виде готовых смесей (комбинаций) либо в составе режима интенсифицированной инсулинотерапии для уменьшения риска гипогликемий и/или вариабельности гликемии.

3. Лечение

Рекомендуется использовать 4-5 мм иглы для инсулиновых шприц-ручек / 6-мм инсулиновые шприцы или самые короткие доступные иглы пациентам с СД 2, получающим инсулинотерапию, в целях минимизации риска внутримышечного введения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK-9) – эволокумаба** и алирокумаба** всем пациентам с СД 2 высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с недостаточным снижением ХЛНП на фоне приема максимально переносимых доз ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы и эзетимиба для достижения целевого уровня ХЛНП и снижения риска сердечно-сосудистых событий.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотреть включение в состав терапии иНГЛТ-2 или арГПП-1 у пациентов с СД 2 с сердечно-сосудистыми факторами риска с целью получения дополнительных преимуществ.

3. Лечение

Рекомендуется начинать мероприятия по купированию гипогликемии у пациентов с СД 2 при уровне глюкозы плазмы менее < 3,9 ммоль/л для профилактики развития тяжелой гипогликемии.

3. Лечение

Рекомендуется рассматривать питание как часть терапевтического плана у всех пациентов СД 2 при любом варианте медикаментозной сахароснижающей терапии с для достижения метаболических целей.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется оценка стадии ХБП, консультация нефролога врача-нефролога пациенткам с СД 2, планирующим беременность, для оценки наличия и выраженности патологии почек.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется исследование уровня натрийуретических пептидов (натрийуретический пептид В-типа и N-терминальный фрагмент натрийруретического натрийуретического пропептида В мозгового (NT-proBNP) в крови) у пациентов с СД 2 при подозрении на наличие ХСН с целью ее диагностики.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется терапия иНГЛТ-2 пациентам с СД 2 с с целью снижения риска госпитализации по поводу ХСН.

3. Лечение

Рекомендуется инициация инсулинотерапия инсулинотерапии пациентам с впервые выявленным СД 2 при уровне HbA1c, превышающем индивидуальный целевой уровень более чем на 2.5% и наличии выраженной клинической симптоматики метаболической декомпенсации, для улучшения гликемического контроля.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение электромиографии электроннейромиографии периферических нервов пациентам с СД 2 при неэффективности стандартной терапии ДНП в течение 6 месяцев для выявления редко встречающихся форм поражения периферических нервов при СД или сопутствующей неврологической патологии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение бета-блокаторов бета-адреноблокаторов у пациентов с СД 2 и перенесенным ИМ с систолической дисфункцией левого желудочка с целью снижения риска сердечно-сосудистых событий и осложнений.

3. Лечение

Рекомендуется однократное использование игл для инсулиновых шприц-ручек и инсулиновых шприцев пациентам с СД 2, получающим инсулинотерапию, для обеспечения инфекционной безопасности и профилактики липодистрофий.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение кетоновых тел в крови или моче лицам пациентам с диагностированным СД 2 при наличии признаков метаболической декомпенсации для оценки ее выраженности.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется рассмотреть необходимость определения уровня С-пептида в крови лицам пациентам с СД 2 для дифференциальной диагностики с СД 1 (в редких случаях).

7. Дополнительная информация

Рекомендуется консультация врача-офтальмолога с биомикроскопией глазного дна под мидриазом пациенткам с СД 2, планирующим беременность, для оценки наличия и выраженности ретинопатии.ДР.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется начинать инсулинотерапию с наиболее простых режимов: с базальных инсулинов (НПХ, (НПХ-инсулин, инсулин гларгин**, инсулин детемир**, инсулин деглудек**) или комбинированных препаратов (готовых смесей инсулинов/аналогов инсулина и готовой комбинации аналогов инсулина) пациентам с СД 2 пожилого возраста в случае клинической необходимости для улучшения гликемического контроля.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется оценка потенциальных осложнений ХБП пациентам с СД 2 и СКФ менее рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (АГ, электролитные нарушения, метаболический ацидоз, анемия, минеральные и костные нарушения) для своевременной инициации терапии

3. Лечение

Рекомендуется потребление углеводов в составе овощей, цельнозерновых, молочных продуктов, в противовес другим источникам углеводов, содержащих содержащим дополнительно насыщенные жиры или трансжиры, сахара или натрий, пациентам с СД 2 для поддержания общего здоровья.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется потребление белка не более 0,8 г/кг идеальной массы тела в сутки недиализным небеременным пациентам с СД 2 и ХБП 3-5 для замедления прогрессирования ДН

7. Дополнительная информация

Рекомендуется определить сроки и возможности заместительной почечной терапии у пациентов с СД 2 и СКФ менее рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 для ее плановой инициации.

7. Дополнительная информация

Не рекомендуется применение тиазолидиндионов ТЗД у пациентов с СД 2 и ХСН ввиду возможного увеличения риска прогрессирования ХСН.

3. Лечение

Рекомендуется применение НМГ в «слепом» режиме у пациентов пациентам с СД 2 для оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения в определенных клинических ситуациях.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется терапия потенциальных осложнений ХБП у пациентов с СД 2 и СКФ менее рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 для замедления их прогрессирования.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется гипокалорийное питание и, по возможности, интенсификация физических нагрузок пациентам с СД 2 и ЗАНК и избыточной массой тела для снижения веса.массы тела.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется терапия ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (АТХ-классификация С10АА) (статинами) всем пациентам с СД 2 с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, а также пациентам с СД 2 с умеренным риском, недостигшим не достигшим целевого показателя ХЛНП, вне зависимости от наличия ИБС и другой сердечно-сосудистой патологии патологии, для снижения риска сердечно-сосудистых событий.

3. Лечение

Рекомендуется проводить обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц» пациентам с СД 2, получающим инсулин короткого действия (ИКД) или ультракороткого действия (ИУКД), проводить обучение подсчету углеводов по системе «хлебных единиц» (ИУКД) или сверхбыстрого действия (ИСБД), для определения дозы инсулина.

5. Профилактика

Рекомендуется исследование биохимического выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, натрий, кальций, кальций общий, общий белок, общий холестерин, ХЛНП, ХЛВП, триглицериды, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрапнсфераза, билирубин) аланинаминотрансфераза, билирубин общий) всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для оценки наличия и выраженности осложнений и сопутствующих заболеваний.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение назначение селективного ингибитора абсорбции холестерина в кишечнике – эзетимиба всем пациентам с СД 2 высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска с недостаточным снижением ХЛНП на фоне приема максимально переносимых доз ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы для достижения целевого уровня ХЛНП и снижения риска сердечно-сосудистых событий.

3. Лечение

Рекомендуется регулярная физическая активность пациентам с СД 2 для улучшения компенсации углеводного обмена, гликемического контроля, снижения и поддержания массы тела, уменьшения инсулинорезистентности и степени абдоминального ожирения, улучшения дислипидемии, повышения сердечно-сосудистой тренированности.

3. Лечение

Рекомендуется применение иНГЛТ-2 или арГПП-1, обладающих доказанными кардио-васкулярными ренальными и кардиоваскулярными преимуществами, у пациентов с СД 2 и ХБП для снижения риска прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется ежедневный самоконтроль гликемии во время беременности у пациенток с СД 2 - не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час ч или 2 ч после приемов пищи, на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного базального инсулина) – в 3 и 6 ч пациенткам с СД 2 для оценки степени достижения целевых показателей гликемического контроля и своевременной коррекции терапии в целях снижения риска преэкламсии, преэклампсии, неблагоприятных исходов беременности и родоразрешения.

3. Лечение

Рекомендуется выбор индивидуальных целей гликемического контроля не реже 1 раза в год в зависимости от возраста пациента, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ) и риска тяжелой гипогликемии лицам пациенгтам с СД 2 с целью безопасной терапии, обеспечивающей профилактику или замедление прогрессирования осложнений СД.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется интенсифицированная инсулинотерапия в режиме многократных инъекций ИКД (ИУКД, ИСБД) и базального инсулина пациенткам с СД 2, планирующим беременность и во время беременности беременности, для поддержания стабильной компенсации углеводного обмена.

5. Профилактика

Рекомендуется проведение регистрация ЭКГ в покое всем пациентам с СД 1 2 не реже 1 раза в год для скрининга сердечно-сосудистой патологии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется контроль соотношения альбумин/креатинин мочи пациентам с СД 2 с альбуминурией, получающим иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II БРА для оценки эффективности лечения и прогрессирования ХБП.

3. Лечение

Рекомендуется проведение обучения специально подготовленными медицинскими работниками (эндокринологом, (врачом-эндокринологом, медицинской сестрой, при имеющейся возможности сестрой; с возможным участием медицинского психолога и диетолога) врача-диетолога) пациентам с СД 2 для улучшения качества обучения.

5. Профилактика

Рекомендуется исследование СКФ оценка рСКФ всем пациентам с СД 2 не реже 1 раза в год для оценки функции почек.

5. Профилактика

Рекомендуется исследование общего (клинического) анализа мочи лицам всем пациентам с диагностированным СД 2 для уточнения наличия инфекции мочевых путей не реже 1 раза в год.год для уточнения наличия инфекции мочевых путей.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение трехкомпонентоной трехкомпонентной терапии с применением непрямых антикоагулянтов (АТХ-классификация В01АА Антагонисты витамина К) пациентам с СД 2 и высоким риском рестеноза/ретромбоза в раннем послеоперационном периоде после проведения реваскуляризирующего вмешательства для профилактики рестеноза и раннего ретромбоза артериального русла.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется определение уровня калия, креатинина в сыворотке крови, расчет СКФ рСКФ не реже 1 раза в год у пациентов с СД 2, получающих иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензин II, БРА, диуретики для оценки безопасности проводимой терапии и выявления гиперкалиемии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение иАПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II БРА пациентам с ИБС и СД 2 с систолической дисфункцией левого желудочка при остутствии отсутствии противопоказаний для снижения риска сердечно-сосудистых событий и осложненийосложнений.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется поддержание целевых значений гликемического контроля пациенткам с СД 2 во время беременности: глюкоза (уровень глюкозы плазмы натощак/перед едой/перед сном/3 ч <5,3 едой/на ночь/ночью < 5,3 ммоль/л; глюкоза уровень глюкозы плазмы через 1 час ч после еды < 7,8 ммоль/л или через 2 часа ч после еды <6,7 < 6,7 ммоль/л; HbA1c < 6,0 % %) пациенткам с СД 2 во время беременности для снижения рисков неблагоприятных исходов беременности для матери и плода.

3. Лечение

Рекомендуется метаболическая (бариатрическая) хирургия взрослым пациентам с СД 2 с ИМТ ³35 кг/м2 (³ 32,5 кг/м2 для азиатской популяции), не достигшим достигающим целевого гликемического контроля гликемии на фоне оптимальной сахароснижающей терапии после нескольких попыток нехирургического лечения ожирения (изменения образа жизни и медикаментозной терапии) для лечения заболевания.

5. Профилактика

HbA1c 6.0-6.4% (целесообразно с последующим выполнением ПГТТ, при невозможности – определить глюкозу плазмы натощак). Рекомендуется проводить скрининг СД 2 не реже 1 раза в 3 года лицам, имеющим нормальные значения уровня глюкозы плазмы или HbA1c, но имеющим избыточную массу тела и дополнительные факторы риска, либо высокий риск СД 2 при проведении анкетирования, а также лицам старше 45 лет даже при отсутствии факторов риска для своевременного выявления заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение одного из следующих исследований всем лицам с подозрением на СД 2 с целью уточнения диагноза: определение исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак; натощак, случайное определение исследование уровня глюкозы плазмы при наличии классических симптомов гипергликемии; определение плазмы, исследование уровня HbA1c; HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы.глюкозы - всем лицам с подозрением на СД 2 с целью уточнения диагноза:

3. Лечение

Рекомендуется выбор индивидуальных целевых уровней систолического и диастолического АД лицам пациентам с СД 2 с учетом возраста и переносимости для снижения риска сердечно-сосудистых событий.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: определение исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное определение исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы - всем взрослым лицам с избыточной массой тела и наличием одного и более факторов риска с целью исключить наличие СД 2 или предиабета

7. Дополнительная информация

Рекомендуется применение иНГЛТ-2 или арГПП-1 (лираглутид, дулаглутид, cемаглутид) дулаглутид**, семаглутид**) у пациентов с СД 2 и ХБП с высоким риском кардиоваскулярных событий для снижения риска прогрессирования ХБП и кардиоваскулярных событий.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется рассмотреть необходимость исследования уровня определения содержания аутоантител к антигенам β-клеток островковых клеток поджелудочной железы в крови (GADA, ICA, IAA, IA-2A, Zn-T8A) лицам пациентам с СД 2 для дифференциальной диагностики с СД 1 (в редких случаях).

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение бета-блокаторов бета-адреноблокаторов у пациентов с СД 2 и стабильной стенокардией с целью снижения симптомов уменьшения функционального класса ИБС.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять метаболические хирургические операции выполнение метаболических хирургических операций у пациентов с СД 2 квалифицированным хирургам, квалифицированными врачами-хирургами, имеющим большой опыт в выполнении таких операций, основывая решение о проведении операции на мнении мультидисциплинарной команды (включая эндокринолога, хирурга, терапевта/кардиолога, диетолога, психиатра, врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-терапевта/врача-кардиолога, врача-диетолога, врача-психиатра, при необходимости - других специалистов) с целью улучшения исходов.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определение проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c - всем лицам с жалобами на жажду (до 3–5 л/сут); кожный зуд; никтурию; полиурию; плохое заживление ран; фурункулез, кандидоз; резкое и значительное снижение массы тела для уточнения наличия заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: определение исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное определение исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы - всем взрослым лицам старше 45 лет с целью исключить наличие СД 2 или предиабета.

7. Дополнительная информация

Не рекомендуется комбинированная терапия иАПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина II БРА пациентам с СД 2 и ХБП во избежании гиперкалиемия избежание гиперкалиемии или острого почечного повреждения

7. Дополнительная информация

Не рекомендуется прием иАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II БРА пациентам с СД 2 при нормальном АД, соотношении альбумин/креатинин мочи менее 30 мг/г, < 3 мг/ммоль, нормальной СКФ рСКФ для первичной профилактики ХБП.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется контроль креатинина и калия сыворотки крови пациентам с СД 2, получающим иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II БРА и диуретики (АТХ-классификация С03) для оценки безопасности терапиитерапии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется прием ингибиторов ангиотензинпревращающего ангитензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА) для небеременных пациентов с СД 2 и гипертонией, повышением соотношения АГ, и/или повышенным соотношением альбумин/креатинин в моче более 30 мг/г или СКФ менее ≥ 3 мг/ммоль и/или рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 для замедления прогрессирования ХБП.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется антигипертензивная терапия пациентам с АГ и СД 2 с достижением целевых показателей АД в зависимости от возраста всем пациентам с СД 2 с учетом индивидуальных особенностей пациента для снижения риска развития сердечно-сосудистых событий и осложнений.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется оценка соотношения альбумин/креатинин (предпочтительно) или определение концентрации альбумина в разовой порции мочи и расчет СКФ у пациентов рСКФ всем пациентам с СД 2 в дебюте заболевания и при постановке диагноза СД, далее не реже 1 раза в год год, для выявления осложненияДН.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение медикаментозной антигипертензивной терапии, которая включает группы препаратов, обладающих ангио- и нефропротекцией терапии (иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА, дигидропиридиновые производные селективных блокаторов кальциевых каналов, тиазиды) каналов (АТХ-классификация C08CA производные дигидропиридина), тиазидные диуретики) всем пациентам с АГ и СД 2 для достижения целевого АД и снижения риска сердечно-сосудистых событий и осложненийосложнений.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения генетического молекулярно-генетического исследования мутаций для пациентов с нетипичной картиной СД 2 для исключения других форм моногенных типов СД при необходимости.(в редких случаях).

3. Лечение

выявления ночной гипо- и гипергликемии; оценки расширенного перечня показателей гликемического контроля в том числе: время в целевом диапазоне / гипогликемии / гипергликемии, вариабельность гликемии и др.; Рекомендуется применение НМГ в реальном времени или ФМГ у пациентов пациентам с СД 2 на интенсифицированной инсулинотерапии для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения риска гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется устранение модифицируемых факторов риска возникновения и прогрессирования ДР и ДМО – нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям HbA1c, контроль достижение целевых уровней гликемического контроля, АД и показателей липидного обмена у пациентов с СД 2 с целью профилактики ДР.диабетических поражений глаз.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется определять уровни тестостерона у всех мужчин с ожирением и СД 2 вне зависимости от наличия симптомов, ассоциированных с дефицитом тестостерона, не реже 1 раза в год с целью выявления гипогонадизма в условиях планового амбулаторного обследования.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение клинического (осмотр, пальпация) и инструментального (инфракрасная термометрия, оценка периферической чувствительности, МРТ, рентгенография, МСКТ) обследования пациентам с СД 2 для диагностики ДОАПДОАП.

7. Дополнительная информация

пробы с физической нагрузкой: тредмил тест, велоэргометрия; однофотонная эмиссионная компьютерная томография (перфузионная сцинтиграфия) миокарда с нагрузкой; эхокардиография с нагрузкой, с добутамином; МСКТ коронарных артерий; коронарография. Рекомендуется проведение эхокардиографии с физической или фармакологической нагрузкой или сцинтиграфию миокарда с функциональными пробами у пациентов с СД 2 и подозрением на ИБС с целью диагностики, как наиболее чувствительных и специфичных методов.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение иАПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II БРА для небеременных пациентов с СД 2 и гипертонией, повышением соотношения АГ, и/или повышенным соотношением альбумин/креатинин в моче более 30 мг/г ≥ 3 мг/ммоль для замедления прогрессирования ХБП и сниженитя снижения риска сердечно-сосудистых событий.

7. Дополнительная информация

постоянная ишемическая боль в покое, требующая регулярного обезболивания в течение более чем двух недель; наличие язвы или гангрены пальцев или стопы на фоне систолического давления в тибиальных артериях ≤ 50 мм.рт.ст. или пальцевого давления ≤ 30 мм.рт.ст.. Рекомендуется проведение ультразвукового дуплексного сканирования, сканирования артерий нижних конечностей, определения парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрии), а при принятии решения об оперативном лечении – ангиографии артерий нижней конечности или магнитно-резонансной ангиографии, пациентам с СД 2 и клинической картиной КИНК для верификация уровня поражения.

3. Лечение

Рекомендуется проведение обучающих мероприятий со всеми пациентами с СД 2 от момента выявления заболевания и на всем его протяжении не реже 1 раза в 3 года в целях повышения осведомленности пациентов и улучшения распознавания гипогликемии, снижения рисков развития тяжелой гипогликемии, для достижения целевых показателей гликемического контроля и улучшения самостоятельного управления заболеванием.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется дополнительное назначение к ацетилсалициловой кислоте** второго антитромботического препарата (ингибитора P2Y12 (АТХ-классификация B01AC антиагреганты, кроме гепарина) или ривароксабана** в дозе по 2,5 мг 2 раза в сутки пациентам сутки) в добавление к ацетилсалициловой кислоте** у пациентов с СД 2, установленным АССЗ 2 с поражением нескольких сосудистых бассейнов, высоким риском ишемических событий и без высокого риска кровотечения с целью снижения риска сердечно-сосудистых событий.

7. Дополнительная информация

отказ от курения; уменьшение содержания жиров в питании <35%, насыщенных жиров <10% и мононенасыщенных жиров >10% от общей калорийности; умеренная физическая нагрузка ≥150 мин/неделю; аэробные упражнения и тренировки на сопротивление, возможны их комбинации. Рекомендуется достижение и поддержание целевых уровней АД с учетом индивидуальных особенностей у пациентов с ИБС и СД 2 для снижения риска сердечно-сосудистых событий.

3. Лечение

тяжелых гипогликемиях (≥1 раза за последний год); частых эпизодах легкой гипогликемии; при нарушении распознавания гипогликемии; высокой вариабельности гликемии независимо от уровня НbА1с; времени в целевом диапазоне менее 50% по данным НМГ в «слепом» режиме. Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии при помощи индивидуального глюкометра пациентам с СД 2, использующим не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени или ФМГ, не менее 2 раз в сутки при использовании ФМГ пациентам с СД 2 для оценки точности данных мониторирования и/или калибровки данных мониторирования и решения вопроса о коррекции лечения.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется консультация врача-офтальмолога с проведением биомикроскопии глазного дна под мидриазом всем пациентам с СД 2 регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в покое не реже 1 раза в год пациентам с диагностированным с СД 2 для верификации диабетической ретинопатии.скрининга сердечно-сосудистой патологии.

3. Лечение

Рекомендуется дополнительное проведение самоконтроля гликемии перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию, а также если предстоят какие-то действия, потенциально опасные для пациента и окружающих (например, вождение транспортного средства или управление сложными механизмами).

3. Лечение

Не рекомендованы

7. Дополнительная информация

Рекомендуется оптимизировать контроль гликемии пациентам с СД 2 для снижения риска или замедления прогрессирования ХБП

7. Дополнительная информация

Рекомендуется оптимизировать контроль АД пациентам с СД 2 для снижения риска или замедления прогрессирования ХБП.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется использовать ИРП в течение 4-8 мес. пациентам с СД 2 до перехода острой стадии ДОАП в хроническую для предотвращения возможной деформации сустава.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется контролировать АД в домашних условиях всем пациентам с СД 2 и АГ для оценки эффективности проводимой терапии.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение мероприятий по изменению образа жизни всем пациентам с ИБС и СД 2 для профилактики сердечно-сосудистых событий

7. Дополнительная информация

Рекомендуется отказ от курения всем курящим пациентам с СД 2 с ЗАНК с целью профилактики прогрессирования ЗАНК.

2.5 Иные исследования

- определение альбумина или соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи лицам с диагностированным СД 2 для верификации диабетической нефропатии. Исследование альбумина или соотношения альбумин/креатинин в моче проводится при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко. - консультацию врача-офтальмолога с биомикросокопией глазного дна под мидриазом лицам с диагностированным СД 2 для верификации диабетической ретинопатии. - осмотр стоп, оценку чувствительности и пальпаторное определение пульсации периферических артерий лицам с диагностированным СД 2 для верификации возможных осложнений. - проведение ЭКГ в покое лицам с диагностированным СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии.

3. Лечение

передозировка инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов: ошибка пациента, ошибка функции инсулиновой шприц-ручки, инсулиновой помпы***, глюкометра, намеренная передозировка; ошибка врача (слишком низкий целевой уровень гликемии, слишком высокие дозы); изменение фармакокинетики инсулина: высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций; повышение чувствительности к инсулину: длительная физическая нагрузка, ранний послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность; пропуск приема или недостаточное количество углеводов, алкоголь, ограничение питания для снижения массы тела (без соответствующего уменьшения дозы сахароснижающих препаратов); замедление опорожнения желудка (при автономной нейропатии), рвота, синдром мальабсорбции; беременность (первый триместр) и кормление грудью. Рекомендуетсяприем 10-20 г быстро усваиваемых углеводов при возникновении легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица, глюкоза плазмы < 3,9 ммоль/л) у пациентов с СД 2 для профилактики развития тяжелой гипогликемии.

3. Лечение

пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи; при потере сознания нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии!); если сознание не восстанавливается после в/в введения 100 мл 40% раствора декстрозы – начать в/в капельное введение 5–10% раствора декстрозы и госпитализировать; если причиной является передозировка ПССП с большой продолжительностью действия, в/в капельное введение 5–10% раствора декстрозы продолжать до нормализации гликемии и полного выведения препарата из организма. Рекомендуется введение 1 мг глюкагона п/к или в/м при развитии тяжелой гипогликемии при невозможности в/в введения 40% раствора декстрозы у пациентов с СД 2 для восстановления сознания.

5. Профилактика

Рекомендуется применение акарбозы (при хорошей переносимости) лицам с НТГ, если мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания с целью профилактики развития СД 2.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется консультация врача-офтальмолога, включающая визиометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, биомикроскопию глазного дна под мидриазом, офтальмотонометрию всем пациентам с СД 2 в момент постановки диагноза СД для своевременной диагностики ДР и ДМО.

7. Дополнительная информация

,Рекомендуется проводить осмотр врача-офтальмолога не реже 1 раза в год всем пациентам с СД 2 даже при отсутствии признаков ДР с целью своевременной диагностики ДР и ДМО (скрининг).

7. Дополнительная информация

Рекомендуется срочно направлять на консультацию к врачу-офтальмологу - специалисту по ДР пациентов с СД 2 при наличии признаков ДМО, препролиферативной и пролиферативной ДР для дополнительного обследования и своевременного лечения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) пациентам с СД 2 при подозрении на наличие ДМО с целью количественной оценки ДМО и мониторинга его изменений, оценки структурных изменений тканей глазного дна.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение биомикрофотографии глазного дна с использованием фундус-камеры пациентам с СД 2 для объективизации и мониторинга изменений на глазном дне.

7. Дополнительная информация

Не рекомендуется применение ангиопротекторов, антиоксидантов, ферментных препаратов и витаминов для лечения ДР у пациентов с СД 2 ввиду отсутствия доказательств их эффективности.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение пантертинальной ЛКС на стадии препролиферативной ДР для предотвращения прогрессирования ДР.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение панретинальной ЛКС на стадии пролиферативной ДР для предотвращения изменений в сетчатке, ведущих к необратимой потери зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза при наличии клинически значимого ДМО у пациентов с СД 2 для уменьшения отека сетчатки и предотвращения потери зрения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проведение хирургического лечения – задней субтотальной закрытолй витрэктомии при наличии ДМО с тракционным компонентом, гемофтальма, тракционной отслойкой сетчатки у пациентов с СД 2 для снижения инвалидизации, связанной с потерей зрения при этих терминальных осложнениях ДР.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить регулярные консультации врача-офтальмолога всем пациентам с СД 2 в зависимости от тяжести ДР для предотвращения прогрессирования данного осложнения.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется проводить оценку клинических признаков всем пациентам с СД 2 с момента установки диагноза для диагностики ДНП.

7. Дополнительная информация

шкала симптомов нейропатии (Neuropathy Symptom Score, NSS). Сумма баллов >5 говорит о наличии выраженной нейропатии (см. приложение Г2); Мичиганский опросник для скрининга нейропатии (The Michigan Neuropath Screening Instrument, MNSI). Сумма баллов >2 позволяет подозревать наличие нейропатии (см. приложение Г3); опросник DN4 для диагностики болевой нейропатии. Сумма баллов >4 свидетельствует о нейропатическом характере боли (приложение Г4). Рекомендуется проводить исследование чувствительности периферической нервной системы всем пациентам с СД 2 с момента диагностики заболевания для выявления ДПН.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется выполнение конфокальной микроскопии роговицы (при возможности) пациентам с СД 2 и поражением немиелинизированных нервных волокон для ранней диагностики ДНП.

7. Дополнительная информация

семейный анамнез по ИБС (<65 женщина и <55 мужчина родственник); вес и перераспределение жира, оценка анамнеза, ИМТ (ожирение ≥30 кг/м2) и окружность талии (абдоминальное ожирение > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин); физическая активность – оценивается в настоящее время и в прошлом; дислипидемия (снижение ХЛВП и повышение ХЛНП); артериальная гипертензия (≥ 140/85 мм рт.ст.); табакокурение – на текущий момент, в прошлом и интенсивность; альбуминурия – анализ мочи на альбумин и уровень креатинина плазмы крови с расчетом СКФ; возраст пациента на момент дебюта гипергликемии, наследственность по СД, сосудистые осложнения (транзиторная ишемическая атака, острое нарушение мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота, критическая ишемия нижних конечностей, стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий), уровень глюкозы плазмы натощак, уровень HbA1c. Рекомендуется регистарция ЭКГ в покое всем пациентам с СД 2 при подозрении на ИБС для уточнения наличия изменений в миокарде, нарушений ритма и проводимости.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется назначение двойной антиагрегантной терапии, включающей ацетилсалициловую кислоту** и другие ингибиторы агрегации тромбоцитов (блокатор P2Y12 рецепторов), пациентам с ОКС и СД 2 с целью снижения риска сердечно-сосудистых событий.