Что изменилось в клинических рекомендациях «Сахарный диабет 1 типа у детей»

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови с помощью глюкометров для диагностики СД1, так как глюкометры не обладают достаточной точностью для убедительной постановки диагноза и могут привести к ошибкам при диагностике;

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение ПГТТ и/или исследование уровня глюкозы и HbA1c в крови в лабораторных условиях у пациентов имеющих множественные островковые АТ (2 и более АТ) без клинических симптомов СД1 для определения стадии СД1.

2.3 Лабораторные исследования

C целью диагностики СД1 на доклинических стадиях и предупреждения ДКА детям, которые имеют родственника первой степени родства с СД1, рекомендовано определение содержания АТ к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (АТ к глутаматдекарбоксилазе – GADA; АТ к тирозинфосфатазе – IA-2A; АТ к транспортеру цинка 8 – ZnT8, АТ к инсулину в крови – IAA, АТ к структурам островковых клеток – ICA).

3. Лечение

Рекомендуется использование данных НМГ при проведении телемедицинского консультирования для улучшения показателей гликемического контроля у пациентов с СД1 использующих НМГ.

3. Лечение

Рекомендуется применение систем автоматического введения инсулина у пациентов с СД1 для снижения HbA1c и увеличения ВЦД.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови, обнаружение кетоновых тел в моче или крови, уровня водородных ионов (pH) крови или уровня буферных веществ в крови (бикарбонатов) у пациентов с СД1 при наличии клинических признаков ДКА с целью своевременной диагностики ДКА.

7. Дополнительная информация

Рекомендуется осуществлять мониторинг следующих показателей у пациентов с ДКА для контроля проводимого лечения, предупреждения развития осложнений ДКА и сопутствующей патологии:

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) и почек у пациентов с СД1 в дебюте заболевания и далее по показаниям (специфические жалобы, дислипидемия, выраженная декомпенсация углеводного обмена и др.) для исключения гепатомегалии, жирового гепатоза, аномалий развития желчного пузыря и почек, структурных изменений и поликистоза почек.

5. Профилактика

· Рекомендуется консультация и осмотр врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца пациентов с СД1 для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликемический профиль, HbA1c), инсулинотерапии, физического и полового развития, состояния мест инъекций инсулина/введений инфузионной системы/сенсоров системы НМГ.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется пероральный прием 10-15 грамм или 0,3 грамм/кг быстро усваиваемых углеводов пероральный при возникновении легкой гипогликемии (не требующей помощи другого лица, глюкоза < 3,9 <3,9 ммоль/л) у пациентов с СД1 для профилактики развития тяжелой гипогликемии.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется общий (клинический) анализ крови, исследование кислотно-основного состояния и газов крови, обнаружение кетоновых тел в моче или крови, исследование уровня: натрия в крови, калия в крови, хлоридов в крови, глюкозы в крови, кетоновых тел в крови и/или моче, буферных веществ в крови, креатинина в моче, мочевины в моче, осмолярности (осмоляльности) крови, альбумина в крови, общего и ионизированного кальция в крови, неорганического фосфора в крови у пациентов с ДКА для оценки степени электролитных и метаболических нарушений.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется болюсное введение 10-20 мл/кг раствора натрия хлорида** 0,9% в течение 30-60 минут у пациентов с ДКА и дегидратацией, находящихся в сознании, для восстановления периферического кровообращения.

7. Дополнительная информация

· Не рекомендуется введение натрия бикарбоната**, гидрокарбоната**, за исключением случаев жизнеугрожающей гиперкалиемии или нетипично тяжелого кетоацидоза (рН<6,9) (рН <6,9) с признаками нарушения сердечной сократимости, у пациентов с ДКА для профилактики развития гипокалиемии и пародоксального ацидоза в ЦНС.

3. Лечение

· Рекомендуется измерение ГК глюкозы крови (ГК) глюкометром с частотой не менее 6 раз в сутки у пациентов с СД1 с целью оптимизации самоконтроля и инсулинотерапии, снижения риска осложнений, улучшения показателей гликемического контроля.

3. Лечение

· Рекомендуется учет определение гликемического индекса пищевых продуктов и блюд при питании у пациентов с СД1, что обеспечивает улучшение гликемического контроля по сравнению с простым подсчетом общего количества углеводов в питании.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез у пациентов с СД1 в дебюте заболевания и далее по показаниям (увеличение щитовидной железы, наличие образований при пальпации, нарушение функции и др.) для исключения новообразований, гиперплазии, гиперплазии и структурных изменений, характерных для аутоиммунных заболеваний.заболеваний щитовидной железы.

3. Лечение

· Рекомендуется проведение заместительной инсулинотерапии человеческими генно-инженерными препаратами инсулина и их аналогами (табл. 6) 7) у пациентов с СД1 для эффективного и безопасного достижения целевых показателей гликемического контроля.

3. Лечение

· Рекомендуется проведение обучения пациентов с СД1 квалифицированными специалистами (специально подготовленными медицинскими работниками: врачом-детским эндокринологом или медицинской сестрой) сестрой (медицинским братом) с целью улучшения и поддержания показателей гликемического контроля.

3. Лечение

· Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c на уровне <7,0% у пациентов с СД1 для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1 (табл. 5).6).

3. Лечение

· Рекомендуется использование ИДД и ИСДД в качестве препаратов выбора аналогов (табл. 6) 7) у пациентов с СД1 с целью снижения уровня HbA1c и риска гипогликемии.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется использование препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (табл. 9) 10) у пациентов с СД1 и постоянной микроальбуминурией для снижения уровня и прогрессирования альбуминурии.

2.3 Лабораторные исследования

· Рекомендуется определение обнаружение кетоновых тел в моче или крови у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией для диагностики степени нарушения углеводного обмена.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется начинать мероприятия по лечению гипогликемии у пациентов с СД1 при уровне глюкозы плазмы крови < 3,9 <3,9 ммоль/л для профилактики развития тяжелой гипогликемии.

3. Лечение

· Рекомендуется использование амбулаторного гликемического профиля и стандартизированных показателей непрерывного мониторирования мониторинга глюкозы (НМГ), включая время в диапазонах (время в целевом диапазоне, время выше целевого диапазона, время ниже целевого диапазона), у пациентов с СД1 для оценки гликемического контроля и проводимой терапии в дополнение к НbА1с (табл. 4).5).

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проведение инфузионной терапии растворами, влияющими на водно-электролитный баланс (растворы кристаллоидов) (табл. 10) 11) у пациентов с ДКА для коррекции дегидратации.

3. Лечение

· Рекомендуется использование ИУКД и ИСБД в качестве препаратов выбора у пациентов с СД1 (табл. 6) 7) с целью снижения риска гипогликемии.

3. Лечение

· Рекомендуется сопоставление дозы прандиального инсулина с количеством употребляемых углеводов у пациентов с СД 1, СД1, что способствует большой гибкости в питании, времени приема пищи и улучшает гликемический контроль и качество жизни.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проведение консультации врача-акушера-гинеколога лицам женского пола с СД1 при отсутствии и других нарушениях менструального цикла с целью своевременной диагностики синдрома поликистозных яичников и назначения специфического лечения.

4. Реабилитация

· Рекомендуется рассмотреть возможность санаторно-курортного лечения пациенту с СД 1 СД1 в отсутствие значимой метаболической декомпенсации и без выраженных стадий осложнений для улучшения общего состояния здоровья.

3. Лечение

· Рекомендуется введение инсулина и его аналогов в интенсифицированном режиме путем множественных инъекций инсулина (МИИ) или путем непрерывной подкожной инфузии инсулина (НПИИ) с помощью инсулиновой помпы у всех пациентов с СД1 с целью снижения риска развития микро- и макрососудистых сосудистых осложнений СД1.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется введение #декстрозы** (10% раствор 2-3 2 мл/кг массы тела внутривенно) или введение глюкагона** (1 мг при массе тела ≥25 >25 кг или 0,5 мг при массе тела <25 кг внутримышечно или подкожно или 3 мг #глюкагона интраназально) подкожно) у пациентов с СД1 для лечения тяжелой гипогликемии.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется через 1 час после начала инфузионной терапии введение инсулинов короткого действия или их аналогов для инъекционного введения (табл. 6) 7) в дозе 0,05-0,1 ЕД/кг/час у пациентов с ДКА для коррекции гипергликемии и ацидоза.

3. Лечение

· Рекомендуется реализация индивидуального плана питания у пациентов с СД1 с учетом и коррекцией прандиального инсулинас инсулина с целью улучшения гликемического контроля.

3. Лечение

· Рекомендуется исследование уровня HbA1c гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови c каждые три месяца у всех пациентов с СД1 с целью оценки гликемического контроля и эффективности проводимого лечения.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проведение осмотра и консультации врача-кардиолога пациентам с СД1 с диагностированным стабильным повышением уровня АД или при наличии стойкой альбуминурии (протеинурии) с целью своевременной диагностики, подтверждения и назначения терапии АГ.

3. Лечение

· Рекомендуется измерение ГК исследование уровня глюкозы в крови глюкометром не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени и не менее 2 раз в сутки при использовании флеш-мониторинга система Flash мониторинга глюкозы (ФМГ) у пациентов с СД1 с целью оценки точности данных и/или калибровки.

3. Лечение

· Рекомендуется применение помповой инсулинотерапии, дополненной НМГ с остановкой (включая предиктивную) функцией предиктивной остановки подачи инсулина при гипогликемии, у пациентов с СД1 для снижения частоты легкой и тяжелой гипогликемии.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проведение панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальное введение средств, препятствующих новообразованию сосудов (анти-VEGF) (vascular endothelial growth factor) – ингибиторов эндотелиального фактора роста сосудов, у пациентов с СД1 и тяжелой непролиферативной ретинопатией и\или диабетическим макулярным отеком с целью предотвращения или снижения частоты и/или уровня потери зрения.

2.3 Лабораторные исследования

· Рекомендуется исследование тощакового и стимулированного уровня С-пептида в крови натощак или при стимуляции и/или исследование уровня инсулина плазмы крови у пациентов с диагностированным СД для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами СД.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется введение, в отсутствии гиперкалиемии, гиперкалиемии (при концентрации калия в крови <5,2 ммоль/л), раствора калия хлорида** (табл. 10) из расчета 40 ммоль на литр вводимой жидкости у пациентов с ДКА для коррекции гипокалиемии.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется исследование уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов в крови у пациентов с СД1 при диагностике заболевания, заболевания (после стабилизации гликемии), начиная с возраста 10-11 >10 лет и затем один раз в 5 лет каждые 3 года с целью своевременного выявления дислипидемии.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проводить измерение АД артериального давления на периферических артериях у пациентов с СД1 ежегодно для своевременного выявления стабильного повышения уровня АД.

3. Лечение

· Рекомендуется применение НМГ у детей с СД1 с целью снижения НbА1с, уменьшения вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, ВЦД, уменьшения времени ниже целевого диапазона, ВНД, снижения риска гипогликемии.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется осмотр и консультации врача-офтальмолога ежегодно у пациентов с СД1 в возрасте СД1, начиная с возраста ≥11 лет или наступлением пубертата (если наступит раньше) при длительности заболевания более от 2 до 5 лет с целью выявления ДР и других диабетических изменений сетчатки.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется оценка рСКФ на основе исследования уровня креатинина в крови и показателя роста у пациентов с СД1 при наличии стойкой альбуминурии (протеинурии) для определения степени нарушения почечной функции.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется проводить ежегодный мониторинг антропометрических показателей (рост, вес) (измерение роста и массы тела, индекс массы тела) детям с СД1 с целью оценки и своевременной диагностики задержки физического развития.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется исследование уровня определение альбумина в моче и исследование уровня креатинина в моче крови ежегодно у пациентов с СД1 в возрасте СД1, начиная с возраста ≥11 лет или наступлением пубертата (если наступит раньше) при длительности заболевания более от 2 до 5 лет для оценки соотношения коэффициента альбумин/креатинин с целью своевременного выявления ДН.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона, гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня свободного тироксина, АТ тироксина (СТ4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе и АТ к тиреоглобулину тироглобулину в крови у пациентов с СД1 при первичной диагностике СД и далее регулярно каждые 2 года для оценки функции щитовидной железы.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется ежегодно осмотр и консультация врача-невролога у пациентов с СД1 в возрасте СД1, начиная с возраста ≥11 лет или наступлением пубертата (если наступит раньше) при длительности заболевания более от 2 до 5 лет с целью своевременного выявления диабетической нейропатии.

2.3 Лабораторные исследования

· Рекомендуется определение содержания антител АТ к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела (АТ к глутаматдекарбоксилазе – GADA; аутоантитела АТ к тирозинфосфатазе – IA-2; аутоантитела IA-2A; АТ к транспортеру цинка 8 – ZnT8) ZnT8, АТ к инсулину в крови – IAA, АТ к структурам островковых клеток – ICA) у пациентов с СД для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется исследование уровня определение содержания АТ IgA к тканевой трансглутаминазе или/и трансглютаминазе в крови (при снижении общего уровня IgA рекомендуется определение содержания АТ IgG к эндомизию тканевой трансглютаминазе в крови (IgA или и/или определение содержания АТ IgG при дефиците IgA) к эндомизию в крови) у пациентов с СД1 при диагностике СД1, затем через каждые 2-5 лет с целью скрининга на целиакию.

3. Лечение

· Рекомендуется применение НМГ в реальном времени (с с функцией сигналов тревоги) тревоги у детей с СД1 младше 4-х лет (в связи с возрастными ограничениями к использованию ФМГ), у детей, СД1, которые не могут сообщить о симптомах гипо- или гипергликемии (например, дети младшего возраста) и у детей с нарушением восприятия гипогликемии для снижения риска гипогликемии.

3. Лечение

· Рекомендуются регулярные физические нагрузки у пациентов с СД1 с целью улучшения показателей гликемического контроля.контроля, поддержания и улучшения показателей физического здоровья, профилактики сердечно-сосудистой заболеваемости.

7. Дополнительная информация

· Рекомендуется введение 5% или 10% растворов декстрозы** у пациентов с ДКА для коррекции гликемии, предупреждения гипогликемии.гипогликемии, при снижении глюкозы крови до 14-17 ммоль/л или при быстром ее снижении (>5 ммоль/л/час).

3. Лечение

· Рекомендуется проведение регулярного контроля регулярное исследование (контроль) уровня глюкозы в крови (ГК) с использованием глюкометров или исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования с использованием НМГ в реальном времени или ФМГ у пациентов с СД1 с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1.

3. Лечение

· Рекомендуется применение НМГ в «слепом» режиме у пациентов с СД1 с целью оценки гликемического профиля и эффективности проводимого лечения.

7. Дополнительная информация

o Каждое утро: измерение массы тела.