Что изменилось в клинических рекомендациях «Ожирение»

2. Диагностика

Рекомендуется проводить совместную оценку ИМТ и ОТ, так как комбинация этих показателей является более точным предиктором рисков для здоровья.

2. Диагностика

Для лиц монголоидной расы с целью оценки риска развития осложнений, связанных с ожирением, рекомендуется использовать классификацию ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997 с дополнениями): ожирение 1-й степени при ИМТ ≥27,5 кг/м2, ожирение 2-й степени при ИМТ ≥32,5 кг/м2 и ожирение 3-й степени при ИМТ ≥37,5 кг/м2.

2. Диагностика

У женщин монголоидной расы абдоминальное ожирение и наличие кардиометаболического риска следует устанавливать при значении ОТ ≥80 см, у мужчин монголоидной расы абдоминальному ожирению и повышенному риску сердечно-сосудистых событий соответствует ОТ ≥90 см.

2.5 Иные исследования

С момента начала лечения ожирения каждому пациенту рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-диетолога для получения информации по здоровому питанию и правильному планированию приема пищи.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача физической и реабилитационной медицины всем пациентам с ожирением, имеющим нарушения, препятствующие выполнению физических упражнений и адекватной двигательной активности.

2.5 Иные исследования

Всем пациенткам с ожирением и нарушениями менструального цикла, бесплодием или симптомами гиперандрогении (акне, гирсутизм или андрогенная алопеция) рекомендуется обследование для исключения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-уролога всем мужчинам с ожирением при наличии жалоб и клинических симптомов гипогонадизма с целью диагностики и лечения гипогонадизма.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ожирением и АГ при недостижении целевого уровня АД, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога для назначения или коррекции гипотензивной терапии.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ожирением и дислипидемией при недостижении целевых показателей липидного обмена рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога для назначения или коррекции гиполипидемической терапии.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ожирением и клиническими признаками ИБС, ожирением и хронической сердечной недостаточностью рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога для определения показаний к проведению дополнительных обследований, назначения или коррекции терапии.

2.5 Иные исследования

Всем больным ожирением, после исключения вторичных причин увеличения массы тела, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра или врача-психотерапевта, специализирующегося в области соматических заболеваний и психосоматических расстройств.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ожирением, НАЖБП, с факторами риска развития НАСГ и цирроза печени рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога с целью решения вопроса о необходимости пункционной биопсии печени.

2.5 Иные исследования

Пациентам, имеющим показания к хирургическому лечению ожирения, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога для исключения противопоказаний.

2.5 Иные исследования

Пациентам, имеющим показания к хирургическому лечению ожирения, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-терапевта для исключения противопоказаний.

2.5 Иные исследования

Пациентам, имеющим показания к хирургическому лечению ожирения, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога для исключения противопоказаний.

2.5 Иные исследования

Пациентам, имеющим показания к хирургическому лечению ожирения, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-диетолога для коррекции рациона.

2.5 Иные исследования

Пациентам, имеющим показания к хирургическому лечению ожирения, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-психиатра для исключения противопоказаний.

3. Лечение

Для облегчения контроля за калорийностью и сбалансированностью рациона рекомендуется использование специализированных продуктов лечебного и диетического профилактического питания в виде гипокалорийных пищевых продуктов, сбалансированных по составу пищевых ингредиентов, обеспечивающих не менее 16 г белка при калорийности 200 ккал на прием пищи. Специализированные продукты питания могут использоваться в качестве единственного источника пищи или замены одного или двух приемов пищи.

3. Лечение

Пациентам с ожирением рекомендуется ежедневная двигательная активность в виде аэробной нагрузки умеренной интенсивности продолжительностью от 225 до 420 минут в неделю.

3. Лечение

Пациентам с ожирением рекомендуются программы физической реабилитации продолжительностью не менее 12 недель.

3. Лечение

Пациентам с ожирением и синдромом ОАС рекомендовано проведение СИПАП терапии (режим искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением).

3. Лечение

Семаглутид (A10BJ06) – это аналог глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), является физиологическим регулятором пищевого поведения и углеводного обмена, рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний, таких как предиабет, СД 2, артериальная гипертония, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ во сне или сердечно-сосудистые заболевания в качестве дополнения к низкокалорийной диете и физической активности. Начальная доза семаглутида составляет 0,25 мг подкожно 1 раз в неделю, с последующей стандартной титрацией (0,5 мг, 1 мг, 1,7 мг до достижения терапевтической дозы – 2,4 мг) с интервалами 4 недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости. Лечение семаглутидом прекращают при отсутствии снижения массы тела на 5% и более от исходной через 12 недель приема препарата в дозе 2,4 мг или максимально переносимой дозе.

3. Лечение

Препарат Метформин+Сибутрамин, имеющий в своем составе сибутрамин (А08АА10), препарат центрального действия для лечения ожирения, и метформин** (А10ВА02), гипогликемический препарат, кроме инсулинов, рекомендуется для коррекции массы тела и улучшения липидного и углеводного обменов у пациентов: с ИМТ более 30 кг/м2 (алиментарное ожирение); с ИМТ 27 кг/м2 и более в сочетании с СД 2 типа и дислипидемией; с ИМТ 30 кг/м2 и более с предиабетом и дополнительными факторами риска развития СД 2 типа, у которых изменения образа жизни не позволили достичь адекватного гликемического контроля.

3. Лечение

При назначении лекарственных средств для лечения ожирения (A08A: Препараты для лечения ожирения, кроме диетических продуктов) на этапе прегравидарной подготовки в рамках естественного цикла или в рамках подготовки к ВРТ при рекомендуется информировать пациентку о необходимости контрацепции.

3. Лечение

На дооперационном этапе пациентам с морбидным ожирением рекомендуется восполнении дефицита или недостаточности витамина Д в соответствии с действующими Клиническими рекомендациями.

3. Лечение

При наличии показаний и отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению ожирения рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-хирурга, проводящего бариатрические операции.

3. Лечение

Для достижения наилучших результатов хирургического лечения рекомендуется отдавать предпочтение следованию протоколу ускоренного восстановления после хирургического вмешательства (ERABS или ERAS) до, во время и после операции.

3. Лечение

Рекомендуется предусмотреть возможность проведения неинвазивной вентиляции легких (NIV) (A16.09.011.002 Неинвазивная искусственная вентиляция легких) или искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (CPAP) до и после операции для пациентов с нарушением дыхания и (или) при проведении общей анестезии (B01.003.004.010 Комбинированный эндотрахеальный наркоз).

3. Лечение

Пациентам перед хирургическим лечением не рекомендуется устанавливать кава-фильтр для профилактики венозной тромбоэмболии, так как данная процедура увеличивает риск возникновения тромбоза глубоких вен.

3. Лечение

Всем пациентам рекомендуется прекратить употребление табачной продукции предпочтительно за 1 год и самое позднее за 6 недель до операции.

3. Лечение

Пациентам с ожирением и СД 2 на этапе подготовки к бариатрической операции рекомендуется достижение целевых показателей гликемического контроля.

5. Профилактика

На этапе удержания массы тела после консервативного лечения ожирения рекомендуется проведение регулярных приемов (осмотров, консультаций) (очных или дистанционных) врача-эндокринолога, врача-диетолога, врача-психотерапевта или врача-психиатра.

5. Профилактика

Всем пациентам после бариатрических операций рекомендуется проведение регулярных приемов (осмотров, консультаций) (очных или дистанционных) врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-психотерапевта или врача-психиатра.

5. Профилактика

Всем пациентам после бариатрических операций рекомендуется послеоперационное наблюдение – прием (осмотр, консультация) врача-диетолога через 1-2 недели после операции, затем каждые 3 месяца в течение первого года и не менее двух раз в течение второго года после хирургического вмешательства, далее ежегодно постоянно.

5. Профилактика

При наступлении беременности у пациентки через 12-18 месяцев после операции, рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-диетолога для оценки питания, риска развития дефицитных состояний и их коррекции.

5. Профилактика

Спустя 3-4 недели после бариатрической операции рекомендуется прием препаратов кальция в дозе 1500-1800 мг в сутки и Колекальциферола** в дозе 800 МЕ в сутки.

5. Профилактика

Через 3 месяца после бариатрической операции рекомендуется провести коррекцию дозы препаратов кальция и Колекальциферола** на основании результатов лабораторного исследования: исследования уровня 25-OH витамина Д в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня неорганического фосфора в крови и исследование уровня альбумина в крови).

5. Профилактика

Через 6 месяцев после бариатрической операции рекомендуется исследование уровня ПТГ в крови.

5. Профилактика

Пациентам, перенесшим баритрическую операцию, рекомендуется исследование уровня 25-OH витамина Д и общего кальция в крови не реже чем раз в 6 месяцев.

5. Профилактика

Пациентам, перенесшим баритрическую операцию, рекомендуется назначение Колекальциферола в дозе, позволяющей поддерживать нормальный уровень 25-OH витамина Д в крови.

5. Профилактика

Через 2 года после операции всем бариатрическим пациентам рекомендуется проведение рентгеновской двухфазной остеоденситометрии (A06.03.061 Рентгеноденситометрия) . При диагностике остеопороза (T критерий -2.5) показано соответствующее лечение. При необходимости к терапии может быть добавлен альфакальцидол**..

5. Профилактика

Всем пациентам, перенесшим бариатрические операции, начиная с 6-8 недели после хирургического вмешательства, рекомендуется ежедневный прием пероральных препаратов железа в дозе не менее 100 мг (в пересчете на элементарное железо).

5. Профилактика

Рекомендуется назначение всем пациентам с железодефицитной анемией, перенесшим бариатрические операции, препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.

5. Профилактика

Для оценки белковой недостаточности всем пациентам спустя 3 месяца после бариатрической операции рекомендуется исследование уровня общего белка в крови и исследование уровня альбумина в крови.

5. Профилактика

С целью профилактики развития белковой недостаточности всем пациентам, перенесшим бариатрические операции, начиная с 3-4 недели после хирургического вмешательства рекомендуется использование специализированной высокобелковой смеси на основе сывороточного белка с пониженным содержанием углеводов (менее 7.5 г на 100 г: AM.01.48.01.004.R.000182.08.21, RU.77.99.32.007.Е.004123.09.18, AM.01.01.01.003.R.000344.07.22), а также энтеральные смеси в виде коктейлей: AM.01.48.01.004.R.000145.07.21.

5. Профилактика

Пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, с подозрением на В12-дефицитную анемию рекомендуется определение уровня витамина В12 (цианокобаламина) в крови, исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови

5. Профилактика

Не рекомендуется пациентам с подозрением на В12-дефицитную анемию начинать лечение цианокобаламином** до взятия крови для проведения лабораторных исследований, необходимых для верификации дефицита витамина В12.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам с установленным диагнозом В12-дефицитной анемии, в т. ч. в случае присоединения нарушения функции нервной системы, проведение терапии цианокобаламином** парентерально в дозе от 1000 до 10000 мкг три раза в неделю с постепенным снижением дозы до 1000 мкг 1 раз в 3 месяца.

5. Профилактика

Всем пациентам на этапе снижения массы тела после бариатрической операции рекомендуется назначение #урсодезоксихолевой кислоты** перорально c целью профилактики образования камней в желчном пузыре 500-1000 мг в течение 6 месяцев.

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендуется консультация врача-диетолога перед оперативным вмешательством для оценки состояния питания, проведения антропометрии, предоперационной диагностики дефицита витаминов и минералов (B1, B12 и витамина Д, фолиевой кислоты, железа, цинка и меди) и их устранение; составления программы питания для предоперационного снижения массы тела, обсуждение реалистичности ожиданий пациента относительно послеоперационного снижения массы тела и важности личной ответственности пациента в соблюдении диетологических рекомендаций.

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендуется соблюдение 2–4-недельного периода низкокалорийной диеты (НКД 1000–1200 ккал/сут) или очень низкокалорийной диеты (ОНКД, 800 ккал/сут) до бариатрической операции. Предоперационная потеря массы тела позволяет уменьшить объем печени, улучшить хирургические исходы, а также снизить риск развития послеоперационных осложнений. В большинстве исследований в предоперационный период назначаются различные виды промышленно изготовленных низкокалорийных смесей, однако консенсуса об оптимальном составе смесей не достигнуто. На период соблюдения гипокалорийного питания рекомендуется добавление в состав диеты поливитаминов (с содержанием тиамина 12-50 мг), витамина Д (Код ATX: A11CC05, Витамин Д и его аналоги), препаратов кальция и препаратов железа (при диагностированном дефиците).

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендуется потребление 60–80 г общего белка в день или 1,0–1,5 г/кг идеальной массы тела, за исключением БПШ, при котором рекомендуется 90 г белка в день

Приложение В. Информация для пациента

Рекомендуется >1,5 л жидкости в день (исключить газированные напитки)

3. Лечение

Орлистат (А08АВ01) ‒ препарат периферического действия для лечения ожирения периферического действия, ожирения, рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний в дозе 120 мг 3 раза в сутки во время еды или не позже часа после нее для снижения массы тела. Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года.

3. Лечение

Сибутрамин (А08АА10) ‒ препарат центрального действия для лечения ожирения центрального действия, ожирения, рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний; в качестве начальной дозы сибутрамина, в т.ч. сибутрамина + целлюлоза микрокристаллическая, рекомендуется 10 мг утром, ежедневно, независимо от приема пищи. Если масса тела за первый месяц лечения снизилась менее чем на 2 кг, рекомендуется увеличить дозу до 15 мг сибутрамина при условии хорошей его переносимости. Если за 3 месяца приема масса тела уменьшилась менее, чем на 5% от исходной, лечение считается неэффективным. Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 1 год.

3. Лечение

Лираглутид (A10BJ02) ‒ аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), (GLP-1), рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний; начальная доза составляет 0,6 мг подкожно 1 раз в сутки, с последующей стандартной титрацией (доза увеличивается на 0,6 мг с интервалами не менее одной недели для улучшения желудочно-кишечной переносимости до достижения терапевтической - 3,0 мг в сутки). При отсутствии снижения массы тела на 5% и более от исходной за 3 месяца применения лираглутида в суточной дозе 3,0 мг лечение прекращают.

3. Лечение

Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использование контрацепции На этапе подготовки к бариатрической операции и в течение 12-24 месяцев после операции.операции женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использование контрацепции.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациентам рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости (комплексное) с целью диагностики желчнокаменной болезни и НАЖБП.

2.5 Иные исследования

Проведение эзофагогастроскопии, микробиологического (культурального) исследования биоптата стенки желудка на хеликобактер пилори (Helicobacter рylori), определение ДНК хеликобактер пилори (Helicobacter рylori) в биоптатах слизистой желудка методом полимеразно-цепной реакции ПЦР рекомендуются для назначения превентивной терапии перед хирургическим лечением ожирения.

2.3 Лабораторные исследования

С целью исключения эндокринных причин ожирения рекомендуется всем пациентам проводить исследование уровня ТТГ в крови, исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию (исследование уровня пролактина в крови) в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике.

5. Профилактика

Пациентам, достигшим клинически значимого снижения массы тела (≥ 5% от исходной) на фоне консервативного лечения рекомендуется удержание веса в течение 1-2 лет.

3. Лечение

Назначение препаратов, зарегистрированных в качестве лекарственных средств для лечения ожирения (A08A: Препараты для лечения ожирения, кроме диетических продуктов), рекомендовано пациентам, которые не могут достичь клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов лечения и/или на этапе удержания достигнутого результата. При этом в случае средней или тяжелой стадии течения ожирения при наличии хотя бы одного осложнения, ассоциированного с ожирением, назначение фармакотерапии показано сразу на фоне немедикаментозных методов лечения.

3. Лечение

При наличии у пациента с ожирением нарушений углеводного обмена, в том числе состояний, ассоциированных с инсулинорезистентностью (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе), с целью снижения риска развития СД 2 типа или увеличения периода до его манифестации рекомендуется назначение метформина**, лираглутида или комбинации метформина** и сибутрамина, в том числе фиксированной.метформин + сибутрамин.

2.4 Инструментальные исследования

Для обследования пациентов с АГ, ИБС, ХСН рекомендуется регистрация ЭКГ и/или эхокардиографии.эхокардиография.

2.1 Жалобы и анамнез

С целью диагностики СОАС рекомендуется у всех пациентов с ожирением уточнить наличие клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС): храп и остановки дыхания во сне, утренние головные боли, частые ночные пробуждения, сухость во рту после пробуждения, дневная сонливость.

3. Лечение

Назначение лекарственных средств препаратов для терапии ожирения лечения ожирения, кроме диетических продуктов, рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.

3. Лечение

Пациентам с ожирением рекомендуется индивидуальное или групповое терапевтическое обучение пациентов, обучение, направленное на изменение образа жизни, квалифицированным медицинским специалистом по структурированной программе в групповом или индивидуальном порядке.

5. Профилактика

На этапе удержания массы тела после консервативного лечения ожирения рекомендуется ежемесячное консультирование со специалистом (очное или дистанционное), регулярный контроль массы тела (взвешивание не реже 1 раза в неделю), сохранение или расширение режима аэробных физических нагрузок, эукалорийное сбалансированное питание.

3. Лечение

Пациентам с ожирением, страдающим СД 2, в первые дни после операции рекомендуется контроль гликемии уровня глюкозы (A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови) не реже 4-х раз в сутки, при необходимости коррекция сахароснижающей терапии.

3. Лечение

Хирургическое лечение (A16.16.064 Гастрошунтирование, A16.16.065 Билиопанкреатическое шунтирование, A16.16.066 Гастропликация лапароскопическая, A16.16.067 Бандажирование желудка лапароскопическое) рекомендуется пациентам с морбидным ожирением в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний (СД2, (СД 2, заболевания суставов, СОАС), на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.

2.3 Лабораторные исследования

Пациентам с ИМТ выше 40 кг/м2 рекомендуется исследование уровня ПТГ в крови и 25(ОН)D исследование уровня 25-OH витамина Д в крови для оценки обеспеченности витамином D Д и диагностики вторичного гиперпаратиреоза.

2.3 Лабораторные исследования

С целью диагностики нарушений углеводного обмена всем пациентам рекомендуется обследование для выявления нарушенной гликемии натощак, нарушенной толерантности к глюкозе и СД 2 типа в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике, включая, включая исследование уровней глюкозы в крови и исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, а также, при необходимости, оральный глюкозотолерантный тест проведение глюкозотолерантного теста (ОГТТ).

3. Лечение

Для Всем пациентам, страдающим ожирением, с целью снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам; на этапе поддержания достигнутой массы тела – сбалансированная по пищевым ингредиентам эукалорийная диета.Голодание не рекомендуется в связи с отсутствием данных о его эффективности и безопасности в лечении ожирения в долгосрочном прогнозе.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза у всех пациентов с ожирением рекомендуется уточнить регулярность менструального цикла у женщин и наличие эректильной дисфункции у мужчин.мужчин с целью диагностики патологии репродуктивной системы.

2.1 Жалобы и анамнез

С целью диагностики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется у всех пациентов с ожирением выяснить, отмечалось ли ранее повышение артериального давления (АД), принимает ли пациент гипотензивные препараты; антигипертензивные средства; были ли в анамнезе инфаркт миокард, острое нарушение мозгового кровообращения.

3. Лечение

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение ожирения, в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактика тромбоэмболических осложнений (активизация осложнений: активизация больных с первых часов после операции, эластическая компрессия нижних конечностей).конечностей, назначение нефракционированного гепарина (гепарин натрия**, Код ATX: B01AB01) или низкомолекулярного гепарина (эноксапарин натрия** Код ATX: B01AB05; Надропарин кальция Код ATX: B01AB06).

3. Лечение

Сибутрамин (А08АА10), препарат для лечения ожирения центрального действия, в комбинации с метформином** (А10ВА02), гипогликемическим препаратом, за исключением инсулинов, Рекомендуется пациентам с ИМТ 27 кг/м2 и более в сочетании с СД 2 типа и дислипидемией, а также с ИМТ более 30 кг/м2 у пациентов с предиабетом и дополнительными факторами риска развития СД 2 типа для снижения массы тела. Рекомендуется принимать препарат в начальной дозе 1 таблетку, содержащую 10 мг сибутрамина и 850 мг метформина** в сутки. Препарат следует принимать утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости как натощак, так и в сочетании с приемом пищи. Увеличение дозы до 15 мг сибутрамина + 850 мг метформина возможно, если в течение 4-х недель от начала лечения месяца не достигнуто снижение массы тела на 5% 2 кг и более, то доза увеличивается до 15 мг сибутрамина + 850 мг метформина**. но не ранее, чем через 4 недели от начала лечения. Лечение не должно продолжаться более 3 месяцев у пациентов, которым не удалось за этот период добиться снижения массы тела на 5% от исходного уровня. уровня при приёме препарата в максимальной дозе. Длительность непрерывного лечения не более 1 года.

2.2 Физикальное обследование

Пациентам с ожирением рекомендуется измерение АД на периферических артериях с использованием манжеты, размер которой должен соответствовать окружности плеча пациента, и ЧСС.ЧСС с целью диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с ожирением.

2.2 Физикальное обследование

При осмотре кожных покровов пациентов с ожирением рекомендуется обратить внимание на определить наличие стрий, участков гиперпигментации кожи, характер оволосения.оволосения с целью выявления клинических признаков эндокринных заболеваний.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациентам с ожирением рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованием уровней ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, исследованиями уровня холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, ГГТ, определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы , исследованиями уровня свободного и связанного билирубина билирубина, кальция общего, альбумина с целью диагностики метаболических нарушений.

2.4 Инструментальные исследования

При наличии клинических проявлений СОАС рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии, по показаниям – полисомнографии.кардиореспираторного мониторинга в ночные часы.

3. Лечение

Пациентам с морбидным ожирением рекомендовано выполнение следующих операций: лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка, желудка (A16.16.067 Бандажирование желудка лапароскопическое), лапароскопическая продольная резекция желудка, гастрошунтирование, желудка (A16.16.066 Гастропликация лапароскопическая), лапароскопическое гастрошунтирование (A16.16.064.001 Гастрошунтирование лапароскопическое), а также лапароскопическое билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки.кишки (A16.16.065 Билиопанкреатическое шунтирование).

2.3 Лабораторные исследования

При наличии жалоб и клинических симптомов гипогонадизма мужчинам с ожирением рекомендуется исследование уровней уровня общего и тестостерона в крови, исследование уровня свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, тестостерона в крови, исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови, исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови, исследование уровня глобулина, связывающего половые стероиды гормоны, в крови для дифференциальной диагностики форм гипогонадизма.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза у всех пациентов с ожирением рекомендуется обратить внимание на уточнить наличие желчнокаменной болезни, панкреатита, перенесённого вирусного гепатита.гепатита с целью диагностики ассоциированных с ожирением заболеваний желудочно-кишечного тракта.

2.5 Иные исследования

Пациентам с ожирением, готовящимся к ожирением перед проведением бариатрической операции, операции рекомендуется дуплексное сканирование вен нижних конечностей.конечностей для оценки состояния глубоких вен конечностей с выявлением признаков их несостоятельности, текущего или перенесенного тромбоза.

2. Диагностика

Для диагностики абдоминального (висцерального) ожирения рекомендуется измерение окружности талии: окружность талии (ОТ) ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин является диагностическим критерием абдоминального ожирения.

3. Лечение

Лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, проводится в рамках соответствующих стандартов в соответствии с клиническими рекомендациями. При этом рекомендуется назначение лекарственных препаратов, не влияющих на массу тела, или лекарственных препаратов, способствующих ее снижению.

2.5 Иные исследования

Пациентам, являющимся кандидатами на хирургическое лечение, рекомендуется консультация следующих специалистов, имеющих опыт работы в бариатрической хирургии: врача-эндокринолога, врача-хирурга, врача-терапевта/ врача-кардиолога, врача-диетолога, врача-психиатра, при необходимости – других специалистов.

3. Лечение

При наличии клинически и лабораторно диагностированного гипогонадизма у мужчин с ожирением, при отсутствии противопоказаний рекомендуется к рассмотрению тестостерон-заместительная терапия, если при осуществлении попыток не происходит снижение массы тела или при снижении массы тела не происходит восстановление эугонадного статуса мужчины.