Что изменилось в клинических рекомендациях «Атопический дерматит»

3. Лечение

Рекомендуются глюкокортикоиды для наружной терапии пациентов с атопическим дерматитом:

3. Лечение

флуоцинолона ацетонид 0,025% мазь, 0,025% линимент для наружного применения взрослым 2-4 раза в день, до 25 дней, для детей применение 1 раз в день не более 5 дней Курс — не более 2 недель, при нанесении на кожу лица — не более 5 дней.

3. Лечение

Рекомендуются пациентам с атопическим дерматитом препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов, для наружной терапии:

3. Лечение

Рекомендуются другие дерматологические препараты пациентам с атопическим дерматитом детского возраста для наружной терапии:

3. Лечение

Рекомендуется в случае наличия у пациентов выраженной инфильтрации в очагах поражения:

3. Лечение

Рекомендуются антигистаминные средства системного действия пациентам с атопическим дерматитом для уменьшения интенсивности зуда:

3. Лечение

левоцетиризин таблетки 5 мг, капли для приема внутрь 5 мг/мл – детям в возрасте от 2 до 6 лет – по 1,25 мг (5 капель) 2 раза в в сутки; суточная доза - 2,5 мг (10 капель), детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с выраженным зудом:

3. Лечение

Рекомендуются препараты для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов, или селективные иммунодепрессанты пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести для системной терапии:

3. Лечение

аброцитиниб таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 100 мг или 200 мг 1 раз в сутки перорально взрослым и детям в возрасте от 12 лет.

3. Лечение

барицитиниб** таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 2 мг или 4 мг перорально 1 раз в сутки взрослым пациентам

3. Лечение

упадацитиниб** таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 15 мг 1 раз в сутки перорально детям в возрасте от 12 лет и старше.]

3. Лечение

упадацитиниб** таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой, 15 мг или 30 мг 1 раз в сутки взрослым пациентам за один прием.

3. Лечение

Рекомендуется при тяжелом течении атопического дерматита у взрослых:

3. Лечение

Рекомендуются антибиотики и противомикробные средства, применяемые в дерматологии, пациентам с атопическим дерматитом, осложеннным вторичной инфекцией, для наружной терапии:

3. Лечение

Рекомендуются кортикостероиды в комбинации с антибиотиками или кортикостероиды в комбинации с другими средствами пациентам с атопическим дерматитом при наличии признаков вторичного инфицирования короткими курсами (обычно в течение 1 недели):

3. Лечение

Гентамицин + Декспантенол + Мометазон + Эконазол крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем, осторожно втирая, 2 раза в сутки, длительность лечения обычно составляет 1–2 нед., более 4 нед. применять препарат не рекомендуется.

3. Лечение

гидрокортизон + натамицин + неомицин мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 2–4 раза в сутки.

3. Лечение

Рекомендуются антибактериальные препараты системного действия пациентам с атопическим дерматитом для лечения рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции:

3. Лечение

Рекомендуются противовирусные препараты прямого действия пациентам с атопическим дерматитом в случае развития герпетической экземы Капоши:

3. Лечение

Ацикловир** таблетки 200-400 мг взрослым и подросткам внутрь 5 раз в сутки в/в: 5-10 мг/кг каждые 8 ч. Курс лечения составляет, в среднем, 7-14 дней; детям в/в: дети в возрасте от 12 до 18 дет и взрослые #5-10 мг/кг каждые 8 ч., от 3 мес до 12 лет: 20 мг/ кг каждые 8 часов 14 дней, перорально 20 мг/кг х 4 раза в сутки (максимальная доза 800 мг), до 3 мес 20 мг/кг.

3. Лечение

#Валацикловир таблетки 500 мг, перорально курсом 5-7 дней. Взрослым: 2 таблетки (1 г) 2 раза в день или 1 таблетка 500 мг 3 раза в день, детям старше 3 месяцев таблетки перорально 20 мг/кг 2 раза в день (максимальная доза 1000 мг).

3. Лечение

Рекомендуются препараты кальция пациентам с атопическим дерматитом при развитии экссудации с целью ее устранения:

3. Лечение

кальция глюконат**.

3. Лечение

Рекомендуются другие лечебные средства пациентам с атопическим дерматитом при развитии обострения:

3. Лечение

#натрия тиосульфат** раствор для внутривенного введения 300 мг/мл.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с наличием сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и пыльцевым аллергенам, контакт с которыми вызывает обострение атопического дерматита и респираторные проявления (аллергический ринит, бронхиальная астма), - аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) препаратами группы «Аллергены» с целью выработки толерантности

4. Реабилитация

Рекомендуются ванны минеральные лечебные пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации.

4. Реабилитация

Рекомендуются ванны радоновые лечебные пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации.

4. Реабилитация

Рекомендуются ванны газовые (кислородные, углекислые, азотные) пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации.

4. Реабилитация

Рекомендуются грязевые ванны пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации.

4. Реабилитация

Рекомендуется гелиовоздействие пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации.

4. Реабилитация

Рекомендуется воздействие климатом пациентам с атопическим дерматитом в период ремиссии в целях медицинской реабилитации.

4. Реабилитация

Рекомендуется рассмотреть применение ванн лекарственных лечебных (липидовосполняющих ванн) пациентам с атопичским дерматитом в качестве дополнительного лечения с целью поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций кожи и удлинения периода ремиссии

4. Реабилитация

Рекомендуется при возможности консультация медицинского психолога пациентам с атопическим дерматитом, особенно при наличии длительно существующих зуда кожи и боли с целью улучшения психологического состояния пациентов, а также возможной ментальной модуляции данных проявлений в дополнение к медикаментозному лечению.

4. Реабилитация

Рекомендуется рассмотреть пациентам с атопическим дерматитом в оздоровительно-профилактических, а также лечебно-реабилитационных целях физиолечение с использованием природных факторов в санаторно-курортных условиях.

5. Профилактика

Рекомендуется диспансерное наблюдение пациентам со средне-тяжелым и тяжелым атопическим дерматитом.

5. Профилактика

Рекомендуются беременным и новорожденным из групп риска микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, и/или микроорганизмы, продуцирующие молочную кислоту, в комбинации с другими препаратами.

3. Лечение

цетиризин** капли #капли для приема внутрь 10 мг/мл, таблетки 10 мг – детям в возрасте от 6 до 12 месяцев (только по назначению врача и под строгим медицинским контролем) – 2,5 мг (5 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте от 1 года до 2 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 1–2 раза в сутки, детям в возрасте от 2 до 6 лет – 2,5 мг (5 капель) перорально 2 раза в сутки или 5 мг (10 капель) перорально 1 раз в сутки, детям в возрасте старше 6 лет и взрослым – 5 10 мг перорально 1 раз в сутки в течение 14–28 дней.

3. Лечение

хлоропирамин** раствор для инъекций 20 мг/мл детям в возрасте от 1 месяца до 1 года по 5 мг (0,25 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 1 года до 6 лет – по 10 мг (0,5 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте от 6 до 14 лет – по 10–20 мг (0,5–1 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 14 лет и взрослым – по 20–40 мг (1–2 мл раствора) внутримышечно 1 раз в сутки в течение 5–7 дней.

3. Лечение

гидрокортизон + фузидовая кислота крем для наружного применения наносить наружно на инфицированные очаги поражения 3 раза в сутки взрослым и детям в возрасте 2 лет и старше в течение 14 дней.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется в случае отсутствия достаточного для установления диагноза атопического дерматита числа диагностических критериев пациентам исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови.

3. Лечение

хифенадин10 хифенадин 10 мг, 25 мг, 50 мг, мг таблетки взрослым по 25–50 мг 2–4 раза в сутки; детям в возрасте от 3 до 7 лет – по 10 мг перорально 2 раза в сутки, детям в возрасте от 7 до 12 лет – по 10–15 мг перорально 2–3 раза в сутки, детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – по 1 таблетке 25 мг перорально 2–3 раза в сутки в течение 10–15 дней.

3. Лечение

бетаметазон** 0,05%крем 0,05% крем для наружного применения 1 раз в сутки наносить взрослым пациентам с атопическим дерматитом на пораженный участок кожи тонким слоем 1–2 2 раза в сутки, слегка втирая, в течение 2–4 недель.

5. Профилактика

Рекомендуется элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов. При установленной сенсибилизации к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам рекомендованы элиминационные мероприятия с целью уменьшения выраженности симптомов атопического дерматита, снижения фармакологической нагрузки и профилактики обострений. обострении. При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованыэлиминационные рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергеноваллергенов.

3. Лечение

Рекомендуется ультрафиолетовое облучение кожи пациентам с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени тяжести ультрафиолетовое облучение кожи (фототерапия):тяжести:

5. Профилактика

Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита у детей с целью контроляза контроля за факторами внешней среды поддержание низкой влажности и адекватной вентиляции в помещениях, где находится ребенок (исключение сырости).

3. Лечение

дупилумаб** 200 или 300 мг раствор для подкожного введения. введения – пациентам детского возраста в возрасте от 6 лет и старше. Для пациентов с массой тела от 15 до < 30 кг: начальная доза – 600 мг (2 инъекции по 300 мг), далее по 300 мг каждые 4 недели; для пациентов с массой тела от 30 до < 60 кг: начальная доза – 400 мг (2 инъекции по 200 мг), далее по 200 мг каждые 2 недели; для пациентов с массой тела 60 кг и более начальная доза – 600 мг (2 инъекции по 300 мг), далее по 300 мг каждые 2 недели:недели.

3. Лечение

дупилумаб** 300 мг раствор для подкожного введения в начальной дозе взрослым пациентам с атопическим дерматитом – 600 мг (2 инъекции по 300 мг в разные места для инъекций), далее – по 300 мг каждые 2 недели. В зависимости от индивидуального терапевтического ответа доза может быть увеличена до 300 мг еженедельно:

2. Диагностика

Рекомендуется для диагностики атопического дерматита пациентам всем всех возрастных групп использовать диагностические критерии J.M. Hanifin и G. Rajka.

5. Профилактика

Рекомендуются Рекомендуется в качестве мероприятий вторичной профилактики атопического дерматита профилактическое консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

3. Лечение

клемастин раствор для инъекций 1 мг/мл внутримышечно или внутривенно взрослым 2 мг (2 мл) 2 раза в сутки (утром и вечером); детям – 0,025 мг на кг массы тела в сутки внутримышечно, разделяя на 2 инъекции; в течение 5–7 днейдней.

5. Профилактика

Рекомендуется в качестве мероприятий третичной профилактики атопического дерматитауменьшение дерматита уменьшение влияния провоцирующих факторов: ограничение использования мыла, одежды из грубых тканей; минимализация факторов факторов, влияющих на потливость.

3. Лечение

амоксициллин +клавулановая кислота** взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 250 мг + 125 мг по 1 таблетке 3 раза в сутки или 875 мг + 125 мг – по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5–14 дней или таблетки диспергируемые взрослым и детям старше 12 лет (массой 40 кг и более) – по 500/125 мг 3 раза в сутки в течение 5–14 дней, детям от 2 до 12 лет или с массой тела менее 40 кг – по 125/31,25 мг или по 250/62,5 мг в дозах, не превышающих 2400/600 мг в сутки, в 3 приемав течение 5–14 дней.дозах.

5. Профилактика

Рекомендуется беременным, детям и взрослым в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита с целью контроляза контроля за факторами внешней среды исключение воздействия табачного дыма.

3. Лечение

мупироцин 2% мазь для наружного применения наносить на инфицированные очаги поражения 2–3 раза в сутки не более10 более 10 дней.

3. Лечение

тетрациклин + триамцинолон аэрозоль для наружного применения – орошать струей аэрозоля инфицированные очаги поражения 1–3 2-4 раза в сутки, держа баллон в вертикальном положении, на расстоянии 15–20 см от кожи, в течение 7–10 5–10 дней.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется общий (клинический) анализ мочи пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапиициклоспорином**.терапии циклоспорином**, (Приложение Г3).

3. Лечение

бетаметазон** 0,05% мазь для наружного применения 1 раз 2 раза в сутки наносить на пораженный участок кожи тонким слоем 1–2 раза в сутки, слоем, слегка втирая, в течение 2–4 недель.

3. Лечение

клемастин1 клемастин 1 мг, перорально взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке (1 мг) утром и вечеромв вечером в течение 7–10 дней. В случаях случаях, трудно поддающихся лечению лечению, суточная доза может составлять до 6 таблеток (6 мг); детям в возрасте 6–12 лет – по ½–1таблетке ½–1 таблетке перед завтраком и на ночь.

3. Лечение

пимекролимус** 1% крем для наружного применения 2 раза в сутки взрослым и детям старше 3 месяцев с легким и среднетяжелым атопическим дерматитом наносить на пораженную поверхность тонким слоем.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется проведение накожных исследований реакции на аллергены с бытовыми, пыльцевыми, эпидермальными, грибковыми и пищевыми аллергенами для диагностики.диагностики сенсибилизации пациентам с атопическим дерматитом.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутыйдля развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином**.аброцитинибом, барицитинибом**, упадацитинибом**, циклоспорином** (Приложение Г3).

3. Лечение

гидрокортизон** #гидрокортизон** 0,1% крем для наружного применения, 0,1% мазь для наружного применения, 0,1% эмульсия для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем не чаще 2 раз 1-3 раза в сутки в течение 2–4 недель.

5. Профилактика

Рекомендуетсябеременным, Рекомендуется беременным, детям и взрослым в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита с целью контроляза контроля за факторами внешней среды уменьшение воздействия загрязняющих веществ окружающей среды (поллютантов).(поллютантов, аллергенов).

3. Лечение

такролимус** пациентам со средней тяжестью течения и тяжелой формой атопического дерматита – взрослым 0,03% мазь для наружного применения или 0,1% мазь для наружного применения, детям старше 2 лет – 0,03% мазьдля мазь для наружного применения наносить 2 раза в сутки тонким слоем на пораженные участки кожи.

3. Лечение

цефтриаксон** – по 1–2 г в сутки внутримышечно или внутривенно детям старше 12 лет (желательно лет1 раз в 2 введения через 12 часов), сутки, новорожденным до 2 нед недель – 20–50 мг/кг/сут, детям от 3 нед недель до 12 лет – 20–80 мг/кг/сут 20-80 мг/кг/сут. в 2 введения.

3. Лечение

Пациентам при атопическом дерматите c атопическим дерматитом легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, и/или препаратами для лечения дерматита, кроме глюкокортикоидов.

5. Профилактика

Рекомендуетсяв Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита введение прикормов с 4-го месяца по 6-ой месяц жизни ребенка вне зависимости от наследственной отягощенности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется анализ крови биохимический общетерапевтический пациентамдля пациентам для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапиициклоспорином**.терапии аброцитинибом, барицитинибом**, упадацитинибом**, циклоспорином** (Приложение Г3).

3. Лечение

лоратадин** сироп, сироп 1 мг/мл, таблетки 10 мг,детям мг, детям в возрасте от 2 до 12 лет с массой тела менее 30 кг – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально, при массе тела более 30 кг – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально в течение 14–28 дней в возрасте от 2 до 12 лет – 5 мг (5 мл) 1 раз в сутки перорально; детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – 10 мг (10 мл) 1 раз в сутки перорально 1 раз в сутки в течение 14–18 дней.

5. Профилактика

Рекомендуетсяв Рекомендуется в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита беременным женщинам с пищевой аллергиейэлиминация аллергией элиминация аллергенного продукта из диеты.рациона.

5. Профилактика

Рекомендуютсяв Рекомендуются в качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматитапри дерматита при необходимости для прикорма детям до 6 месяцев из группы высокого риска профилактические или лечебные (высокогидролизные) (низкогидролизные) смеси.

3. Лечение

гидрокортизон + окситетрациклин мазь, мазь для наружного применения, аэрозоль для наружного применения наружно на инфицированные очаги поражения 1–3 2-4 раза в сутки в течение 7 7-14 дней.

3. Лечение

Рекомендуется Рекомендуются антисептики и дезинфицирующие средства или другие лечебные средства (метилтиониния хлорид) пациентам с дефектами кожи (трещины, экскориации) с целью устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, антисептики и дезинфицирующие средстваили другие лечебные средства (метилтиониния хлорид) 1–2 раза в сутки в течение 5–10 дней.трещин.

3. Лечение

бацитрацин #бацитрацин + неомицин порошок для наружного применения 2-4 раза в сутки, мазь для наружного применения 250 МЕ/г + 5000 МЕ/мг наружно наносить на инфицированные очаги поражения 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней.7дней.

3. Лечение

Рекомендуетсявсем Рекомендуется всем пациентам сатопическим с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно.наружно с целью поддержания водно-липидного баланса, барьерных функций кожи, удлинения периода ремиссии.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется пациентам с атопическим дерматитом при наличии противопоказаний или иных причин, препятствующих проведению кожного тестирования, сомнительных результатах кожного тестирования, расхождении данных, полученных при сборе анамнеза, с результатами кожного тестирования, исследование уровня аллерген-специфических IgE антител к пыльцевым, бытовым, эпидермальным, грибковым и пищевым аллергенам.

3. Лечение

циклоспорин** в начальной дозе 2,5–3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом. При необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной – 5 мг на кг массы тела в сутки – в зависимости от индивидуального состояния пациента. При достижении положительного результата дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены.

5. Профилактика

Не рекомендуются элиминационные диеты здоровым женщинам во время лактации.

3. Лечение

гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения пациентам с атопическим дерматитом детского возрастананосить на пораженные участки кожи тонким слоем 1–3 раза в сутки в течение 2–4 недель.

3. Лечение

Комментарии: Курс лечения при атопическом дерматите – 3–4 недели.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с дефектами кожи (трещины, экскориации) с целью устранения вторичного инфицирования на местах экскориаций и трещин, особенно у детей, антисептики и дезинфицирующие средстваили другие лечебные средства (метилтиониния хлорид) 1–2 раза в сутки в течение 5–10 дней.

3. Лечение

Ацикловир** таблетки 200 мг взрослым и детям от 3 лет внутрь 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5 дней, но может быть продлен при тяжелых инфекциях.

3. Лечение

аллергены бытовые капли подъязычные.

5. Профилактика

Рекомендуются беременным и новорожденным из групп риска пробиотики, содержащие лактобактерии.