Что изменилось в клинических рекомендациях «Сифилис»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис использовать следующие нетрепонемные исследования:

2.3 Лабораторные исследования

─ тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Research Laboratory test, VDRL).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис в зависимости от клинической ситуации использовать следующие трепонемные исследования:

2.3 Лабораторные исследования

─ Иммунохроматографическое исследование.

2.3 Лабораторные исследования

─ ВИЧ-инфицированные лица.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы) использовать следующие исследования:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется для подтверждения врожденного сифилиса использовать следующие прямые методы (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул):

2.5 Иные исследования

Рекомендуется в целях выявления нейросифилиса выполнить спинномозговую пункцию ВИЧ-отрицательному пациенту в следующих случаях:

2.5 Иные исследования

─ при снятии с учета пациентов с нейросифилисом и серологической резистентностью.

2.5 Иные исследования

─ если ВИЧ-инфицированный пациент не получает высокоактивную антиретровирусную терапию.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется в целях выявления/исключения нейросифилиса проведение следующих исследований цереброспинальной жидкости, полученной при цереброспинальной пункции (см. 2.5):

2.5 Иные исследования

Рекомендуются всем пациентам в целях оценки степени распространенности патологического процесса консультации профильных врачей-специалистов:

3. Лечение

Препаратом первого выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин**..

3. Лечение

Рекомендуется для проведения превентивного лечения у взрослых применять:

3. Лечение

─ Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль).

3. Лечение

Рекомендуется для лечения первичного сифилиса у взрослых пациентов применять:

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль).

3. Лечение

Рекомендуется для лечения вторичного сифилиса у взрослых применять:

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль).

3. Лечение

Рекомендовано для лечения раннего скрытого сифилиса у взрослых пациентов применять бензилпенициллин**:

3. Лечение

Рекомендовано для лечения третичного, скрытого позднего и скрытого неуточненного сифилиса у взрослых пациентов применять:

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль)

3. Лечение

Рекомендовано для лечения раннего висцерального сифилиса у взрослых пациентов применять:

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль).

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль).

3. Лечение

Рекомендовано для лечения позднего висцерального (в том числе кардиоваскулярного) сифилиса у взрослых пациентов применять:

3. Лечение

— Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль).

3. Лечение

— Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль).

3. Лечение

Рекомендуется для лечения пациентов с ранним нейросифилисом применять:

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)**.

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)

3. Лечение

Рекомендуется для лечения позднего нейросифилиса у взрослых пациентов применять:

3. Лечение

Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина, чувствительных к бета-лактамазам, для лечения позднего нейросифилиса у взрослых применять:

3. Лечение

─ Цефтриаксон**– 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение 20 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно увеличение суточной дозы препарата до 4 г. Проводят два курса лечения по одинаковой схеме с интервалом между курсами 2 недели.

3. Лечение

Рекомендовано специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводить по одной из следующих схем в зависимости от возраста:

3. Лечение

Длительность назначения детям – в течение 28 суток – как при манифестном, так и при скрытом раннем врожденном сифилисе, в том числе при поражении центральной нервной системы, подтвержденном положительными серологическими реакциями ликвора.

3. Лечение

Рекомендовано для специфического лечения детей, больных поздним врожденным сифилисом применять:

3. Лечение

— Бензилпенициллин** (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль).

3. Лечение

Рекомендуется дополнительное лечение взрослым пациентам при отсутствии эффекта от лечения, исключении реинфекции и при отсутствии специфической патологии нервной системы и внутренних органов. Дополнительное лечение проводится, как правило, однократно следующими препаратами:

3. Лечение

— бензилпенициллин** (дейтсвующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль).

3. Лечение

Рекомендовано критериями эффективности лечения нейросифилиса считать:

3. Лечение

─ отсутствие новых неврологических симптомов и нарастания имеющейся неврологической симптоматики.

5. Профилактика

Рекомендовано следующее ведение контактных лиц с целью профилактики заражения сифилисом:

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется устанавливать диагноз врожденного сифилиса детям на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ).РИФ, иммуноблоттинг).

3. Лечение

Рекомендовано для лечения беременных проводить специфическое лечение вне зависимости от сроков гестации бензилпенициллином** (бензилпенициллина (действующие вещества -бензилпенициллина натриевая соль или бензилпенициллина новокаиновая соль) так же, как лечение небеременных, по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с установленным диагнозом.

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам с нейросифилисом проведение клинико-серологического контроля (наблюдения) в течение 5 лет с обязательным серологическим исследованием спинномозговой жидкости ликвора 1 раз в 6-12 месяцев.

3. Лечение

#Бензатина ─ Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина по 1,5 млн. ЕД 2 раза в неделю внутримышечно, на курс 2 инъекции.10 инъекций

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (бензилпенициллна (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам при диагностике нейросифилиса в целях оценки объема поражения и топической диагностики в зависимости от клинической формы и объема поражения выполнение пациенту всех пациентов направлять для проведения магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии головного мозга и электроэнцефалографии.

3. Лечение

бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) Комментарии: препарат применяют по 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина** новокаиновой солью (действующее вещество - новокаиновая соль) в аналогичной дозе в течение 14 суток.

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (бензилпенициллина (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7 суток.20 дней.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам пациентов с подозрением висцеральный сифилис проведение направлять для проведения эхокардиографии, компьютерной томографии внутренних органов, магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии, рентгенографии, томографии внутренних органов, регистрации электрокардиограммы, обзорной рентгенографии органов брюшной полости , коронарографии, панаортографии, ультразвуковое исследование ультразвукового исследования внутренних органов, брюшная аортография брюшной аортографии, ультразвуковой допплерографии крупных сосудов и других методов обследования с целью поиска/исключения признаков кардиоваскулярного сифилиса.

3. Лечение

─ Бензилпенициллин** (бензилпенициллина (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль) по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) 6 часов внутримышечно в течение 14 28 суток.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы) использовать следующие исследования: микроскопическое исследование специфических элементов на бледную трепонему (Treponema pallidum); прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (иммуногистохимическое исследование); ─ молекулярно-биологическое исследование (определение ДНК Treponema pallidum) отделяемого (серозного экссудата) эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек на бледную трепонему (Treponema pallidum) в крови методом ПЦР с использованием диагностических тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется для подтверждения врожденного сифилиса использовать следующие прямые методы (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой оболочки носа, содержимое пузырей, отделяемое с поверхности папул): микроскопическое исследование специфических элементов на бледную трепонему (Treponema pallidum); прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (иммуногистохимическое исследование); ─ молекулярно-биологическое исследование (определение ДНК Treponema pallidum) отделяемого (серозного экссудата) эрозивно-язвенных элементов кожи и слизистых оболочек на бледную трепонему (Treponema pallidum) в крови методом ПЦР с использованием диагностических тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется использовать комбинацию нетрепонемного и трепонемного тестов для выявления инфекции или перенесших ее лиц для скрининга в особых целевых группах:беременные, в том числе направляемые на искусственное прерывание беременности; доноры крови, спермы и тканей, пациенты психиатрического, неврологического, кардиологического, офтальмологического и оториноларингологического профиля; ВИЧ-инфицированные лица.

5. Профилактика

Рекомендовано следующее ведение контактных лиц с целью профилактики заражения сифилисом: лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с пациентом с ранними формами сифилиса, у которых с момента контакта прошло не более 2 месяцев, показано превентивное лечение по одной из вышеуказанных методик. лицам, у которых с момента контакта с пациентом с ранним сифилисом прошло от 2 до 4 месяцев, проводится двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом в 2 месяца; если с момента контакта прошло более 4 месяцев, проводится однократное клинико-серологическое обследование. ─ превентивное лечение реципиента, которому перелита кровь пациента с сифилисом, проводят по одной из методик, рекомендуемых для лечения первичного сифилиса, если с момента трансфузии прошло не более 3 месяцев; если этот срок составил от 3 до 6 месяцев, то реципиент подлежит клинико-серологическому контролю дважды с интервалом в 2 месяца; если после переливания крови прошло более 6 месяцев, то проводится однократное клинико-серологическое обследование.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется в целях выявления/исключения нейросифилиса проведение следующих исследований цереброспинальной жидкости, полученной при цереброспинальной пункции (см. 2.5): цитологическое исследование клеток цереброспинальной жидкости; исследование уровня белка в цереброспинальной жидкости; ─ комбинация нескольких доступных иммунологических тестов для выявления антител к T. pallidum: РМП, VDRL, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФАIgM+IgG, иммуноблоттинг.

3. Лечение

#Бензатина ─ Бензатина бензилпенициллин** по 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно (препарат вводится по 1,2 млн. ЕД в каждую большую ягодичную мышцу).однократно.

2.5 Иные исследования

Рекомендуются всем пациентам в целях оценки степени распространенности патологического процесса консультации профильных врачей-специалистов: врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-терапевта – всем пациентам с приобретенным сифилисом; врача-офтальмолога, врача-невролога, врача-оториноларинголога – детям с подозрением на врожденный сифилис, ─ при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно-двигательного аппарата консультации врачей-специалистов в соответствии с жалобами и/или патологическими изменениями при инструментальном обследовании.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам со всеми формами сифилиса, кроме первичного, выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического с оценкой показателей, характеризующих функцию печени (общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза) в целях выявления сопутствующей патологии печени, которая может повлиять на ход лечения.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с сифилисом определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 1/HIV2) в крови; определение антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование; и определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови для исключения сопутствующей вирусной инфекции с половым путем передачи.

2. Диагностика

Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис использовать следующие нетрепонемные исследования: Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови /ликовре; тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Research Laboratory test, VDRL).

2. Диагностика

Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис в зависимости от клинической ситуации использовать следующие трепонемные исследования: Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА); Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА); Определение антител к Treponema pallidum методом иммуноблоттинга; Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в сыворотке крови/ликовре реакцией иммунофлюоресценции (РИФ), в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200); Реакция иммобилизации (бледных) трепонем (РИБТ, РИТ); Иммунохемилюминесцентное исследование; Иммунохроматографическое исследование.

2. Диагностика

Рекомендуется в целях выявления нейросифилиса выполнить спинномозговую пункцию ВИЧ-отрицательному пациенту в следующих случаях: при наличии неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики и психиатрических расстройств у пациентов с сифилисом (независимо от стадии заболевания); при скрытых и поздних формах сифилиса; при злокачественном течении раннего сифилиса (даже при отсутствии неврологической симптоматики); при вторичном сифилисе с проявлениями в виде лейкодермы, алопеции (особенно при их сочетании); при наличии ранних и поздних специфических поражений внутренних органов; при подозрении на врожденный сифилис; при отсутствии негативации нетрепанемных тестов после проведения специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса; при увеличении степени позитивности или титра серологических тестов у пациента в процессе клинико-серологического контроля (наблюдения) после лечения поздних и неуточненных форм сифилиса при снятии с учета пациентов с нейросифилисом и серологической резистентностью.

2. Диагностика

В связи с высоким риском вовлечения в патологический процесс нервной системы рекомендовано выполнить спинномозговую пункцию с последующим исследованием спинномозговой жидкости ВИЧ-инфицированным пациентам с сифилисом в следующих случаях: при наличии неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики; в случае, если титр РМП/РПР с сывороткой ≥ 1:32 (в этом случае риск возникновения нейросифилиса повышается в 6 раз); в случае, если уровень CD4+ T-лимфоцитов в крови ≤ 350 клеток/мкл (в этом случае риск развития нейросифилиса увеличивается в 3 раза); если ВИЧ-инфицированный пациент не получает высокоактивную антиретровирусную терапию.

3. Лечение

Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина у взрослых применять для превентивного лечения: Цефтриаксон** 1,0 г 1 раз в сутки внутримышечно ежедневно в течение 5 сутки #Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 10 суток #Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 10 суток #Оксациллин** или #ампициллин **1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 10 суток

3. Лечение

#Эритромицин 0,5 г 4 раза в сутки перорально в течение 20 суток или #Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 14 суток

3. Лечение

#Оксациллин** или #ампициллин ** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток

3. Лечение

#Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток

3. Лечение

#Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней.

3. Лечение

Рекомендовано для лечения раннего висцерального сифилиса у взрослых пацинтов применять: Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток. Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 суток.

3. Лечение

Бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки внутримышечно в течение 28 дней, через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина** в аналогичной дозе в течение 14 суток.

3. Лечение

#Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней.

3. Лечение

Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 4 млн. ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3-5 минут в локтевую вену.

3. Лечение

#Оксациллин** или #ампициллин** 1 млн. ЕД 4 раза в сутки (каждые 6 часов) внутримышечно в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней.

3. Лечение

Рекомендуется для лечения позднего нейросифилиса у взрослых пациентов применять: Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток. Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5-2 часов. Растворы используют сразу после приготовления. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме. Бензилпенициллин** (бензилпенициллина натриевая соль) 4 млн ЕД 6 раз в сутки внутривенно струйно в течение 14 суток Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3-5 минут в локтевую вену. Через 2 недели проводят второй курс лечения по аналогичной схеме.

3. Лечение

У пациентов с поздним нейросифилисом для предотвращения обострения психотической симптоматики на фоне специфического лечения в начале терапии показано использование преднизолона** в указанных выше дозах. При гуммах головного и спинного мозга рекомендовано применение преднизолона параллельно с пенициллинотерапией в течение всего первого курса лечения; использование преднизолона** может на несколько дней предшествовать началу антибактериальной терапии, что способствует регрессу клинических симптомов заболевания. Параллельно с антибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическое лечение и быть под наблюдением врача-офтальмолога или врача-оториноларинголога. Контрольные осмотры соответствующего специалиста проводятся в следующие сроки после лечения: 6 месяцев, 1 год и затем при решении вопроса о прекращении наблюдения. Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина, чувствительных к бета-лактамазам, для лечения позднего нейросифилиса у взрослых применять: Цефтриаксон**– 2,0 г 1 раз в сутки внутривенно в течение 14 суток, в тяжелых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) возможно увеличение суточной дозы препарата до 4 г. Проводят два курса лечения по одинаковой схеме с интервалом между курсами 2 недели. Доксициклин** 0,1 г 2 раза в сутки перорально в течение 28 суток, спустя 2 недели проводят второй курс лечения по той же схеме длительностью 14 дней.

3. Лечение

Рекомендуется для беременных с непереносимостью пенициллина (в том числе полусинтетического) и цефтриаксона**, в связи с противопоказанием к препаратам тетрациклинового ряда, назначение эритромицина

3. Лечение

бензилпенициллином** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 2 инъекции (каждые 12 часов) внутримышечно в течение 28 суток как при манифестном, так и при скрытом раннем врожденном сифилисе.

3. Лечение

бензилпенициллин** (бензилпенициллина новокаиновая соль) 50 тыс. ЕД на кг массы тела в сутки, разделенные на 2 инъекции (каждые 12 часов) внутримышечно в течение 28 суток; через 2 недели – второй курс лечения бензилпенициллина** (бензилпенициллина новокаиновая соль) в аналогичной дозе в течение 14 суток.

3. Лечение

Рекомендовано при указании на наличие аллергических реакций на пенициллин у детей применять цефтриаксон**: детям в возрасте от 2 до 12 лет назначают в дозе 80 мг на кг массы тела в сутки в два введения,

3. Лечение

цефтриаксон** 1,0 г 2 раза в сутки внутримышечно в течение 20 суток.

3. Лечение

Рекомендовано критериями эффективности лечения нейросифилиса считать: нормализацию плеоцитоза в течение 6 месяцев после окончания терапии; снижение или нормализацию уровня белка – в течение 2 лет после окончания лечения; исчезновение из цереброспинальной жидкости антител, определяемых в нетрепонемных исследованиях, в течение 6-12 месяцев после окончания терапии. Иногда продукция указанных антител может продолжаться более года, тогда важно учитывать наличие снижения позитивности этих тестов; отсутствие новых неврологических симптомов и нарастания имеющейся неврологической симптоматики.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Рекомендовано лечение сопутствующих ИППП у пациентов с сифилисом проводить параллельно с лечением сифилиса.