Что изменилось в клинических рекомендациях «Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца»

2.2 Физикальное обследование

При необходимости рекомендуются осмотр узких специалистов: прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный/повторный, прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный/повторный, прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный/повторный, прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный/повторный, прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный/повторный для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подбора пары донор-реципиент и для обеспечения гемотрансфузии всем потенциальным реципиентам сердца рекомендовано определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), определение HLA-антигенов; проба на совместимость по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном, молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus), молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus, HIV 1) в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus, HIV 2) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT- proBNP) в крови для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение трансторакальной эхокардиографии в М- и В-режимах (с определением давления в легочной артерии), при наличии показаний - оценка выраженности хронической сердечной недостаточности (определение функционального класса больного при помощи теста 6-минутной ходьбы), кардиореспираторное нагрузочное тестирование, катетеризация правых отделов сердца для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение компьютерной томографии головного мозга для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца..

2.4 Инструментальные исследования

Всем взрослым потенциальным реципиентам сердца рекомендовано проведение экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца. Всем реципиентам, которым потенциально может быть рассмотрена имплантация механической поддержки кровообращения в качестве «моста к трансплантации» также рекомендовано дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей с той же целью.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение компьютерной томографии органов грудной полости для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение компьютерной томографии органов брюшной полости и забрюшинного пространства для принятия решения о включении в лист ожидания трансплантации сердца.

2.4 Инструментальные исследования

У лиц старше 18 лет, кандидатов на трансплантацию сердца, с систолическим давлением в легочной артерии (СДЛА) >50 мм рт. ст. и/или ТПГ >15 мм рт. ст., ОЛСС >3 Ед Вуда при показателях систолического артериального давления во время измерения >85 мм рт. ст., рекомендуется повторить измерения на фоне назначения лекарственных средств, обладающих вазодилятирующим действием на легочные артерии (АТХ C02KX Антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии), для подтверждения обратимости легочной гипертензии. Снижение ТПГ <12-15 мм рт. ст., ОЛЛС <2,5 - 3 Ед. Вуда при показателях систолического артериального давления во время измерения >85 мм рт. ст., является показателем обратимости легочной гипертензии..

2.4 Инструментальные исследования

В случае необратимой легочной гипертензии по данным чрезвенозной катетеризации правых отделов сердца выполнение трансплантации сердца у взрослых не рекомендуется. В этом случае рекомендуется рассмотреть вопрос о применении системы желудочковой вспомогательной имплантируемой*** с целью лечения легочной гипертензии.

2.5 Иные исследования

При проведении периоперационного мониторинга взрослых реципиентов сердца рекомендуется выполнять мониторирование электрокардиографических данных (A05.10.007), инвазивное и неинвазивное измерение артериального давления на периферических артериях (A02.12.002), измерение центрального венозного давления (A02.12.003), исследование гемодинамики методом термоделюции (A24.12.001), чрескожный мониторинг парциального давления кислорода (A05.12.008), интраоперационную чреспищеводную эхокардиографию, постоянную оценку диуреза с целью своевременного применения методов лечения осложнений.

2.5 Иные исследования

При подозрении на антителопосредованное отторжение рекомендовано выполнять патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала тканей миокарда, патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала с применением иммуногистохимических методов для выявления компонентов системы комплемента и специфических антител.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано проведение контрольной биопсии миокарда в период от 3 до 12 месяцев после трансплантации сердца для выявления отторжения трансплантата сердца у взрослых пациентов.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано проведение эхокардиографии для мониторинга отторжения трансплантата сердца у взрослых реципиентов с низким риском развития отторжения трансплантата сердца или у которых выполнение биопсии миокарда не представляется возможным (например, при трикуспидальной недостаточности или сложностях сосудистого доступа)..

2.5 Иные исследования

Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии сердца с контрастированием у взрослых пациентов с неуточненной причиной дисфункции трансплантата сердца и при отсутствии гистологического подтверждения отторжения по данным биопсии миокарда с целью определения причины дисфункции.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано проведение коронарографии с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием сосудистой стенки или оптической когерентной томографией коронарных артерий пациентам с васкулопатией коронарных артерий трансплантированного сердца, для дифференциальной диагностики позднего острого отторжения трансплантата сердца.

3. Лечение

При определении показаний к направлению в трансплантационный центр взрослого пациента с тяжелой сердечной недостаточностью с целью рассмотрения пациента на хирургические методы лечения, в первую очередь рекомендуется оценивать:

3. Лечение

Пациентам после трансплантации сердца с необратимой дисфункцией сердечного трансплантата, перед ретрансплантацией сердца рекомендуется повторное проведение того же обследования, что и перед первой трансплантацией, с целью исключения противопоказаний.

3. Лечение

При обследовании реципиентов трансплантированного сердца с целью определения показаний к ретрансплантации рекомендуется уделять особое внимание следующим клиническим аспектам:

3. Лечение

При наличии следующих сопутствующих заболеваний трансплантация сердца не рекомендована, так как в этих случаях хирургическое лечение сокращает ожидаемую продолжительность жизни и ухудшает ее качество:

3. Лечение

Не рекомендована трансплантация сердца пациентам при наличии состояний и заболеваний, которые могут сопровождаться нарушением режима приема лекарственных средств в послеоперационном периоде в связи с высокими рисками отторжения трансплантата/осложнений иммуносупрессивной терапии:

3. Лечение

Не рекомендована трансплантация сердца при наличии хронических инфекционных заболеваний ввиду высоких рисков осложнений:

3. Лечение

Не рекомендована трансплантация сердца пациентам при наличии сопутствующих заболеваний, для снижения риска развития периоперационных осложнений:

3. Лечение

Рекомендовано применение допамина** или добутамина** у взрослых реципиентов сердца во время операции и после оперативного вмешательства с целью инотропной поддержки гемодинамики.

3. Лечение

Всем реципиентам сердечного трансплантата рекомендуется иммуносупрессивная терапия пожизненно, начиная с момента трансплантации сердца, для предупреждения отторжения трансплантированного сердца.

3. Лечение

При трансплантации сердца у взрослых рекомендована индукционная иммуносупрессивная терапия с использованием #базиликсимаба** в дозе 20 мг, однократное внутривенное введение раствора, повторное внутривенное введение раствора 20 мг на четвертые сутки после трансплантации, для профилактики острого отторжения сердечного трансплантата.

3. Лечение

Рекомендован подбор дозировки такролимуса** всем взрослым пациентам после трансплантации сердца по концентрации в крови, с целью снижения риска отторжения сердечного трансплантата и минимизации побочных действий препарата. Целевые значения такролимуса** в крови: до 12 мес – 10-15 нг/мл, более 12 мес – 5-10 нг/мл.

3. Лечение

Рекомендован прием у взрослых реципиентов сердца комбинации такролимуса** с преднизолоном** и микофеноловой кислотой** или микофенолата мофетилом**. Принимая во внимание узкий терапевтический диапазон иммунодепрессантов, высокий риск развития побочных действий и нежелательных лекарственных взаимодействий, иммуносупрессивную терапию рекомендовано подбирать с учетом индивидуальных особенностей пациентов с целью профилактики отторжения сердечного трансплантата.

3. Лечение

Взрослым реципиентам после трансплантации сердца с васкулопатией и/или нефропатией рекомендована замена микофенолата мофетила** на #эверолимус** спустя 6 месяцев после операции с целью снижения риска развития нежелательного нефротоксического действия и васкулопатии коронарных артерий пересаженного сердца. #Эверолимус** назначается взрослым реципиентам сердца пожизненно в лекарственной форме капсул или таблеток 2 раза в сутки, с подбором дозы по концентрации препарата в крови (целевой уровень концентрации 3-6 нг/мл). Подбор осуществляют с начальной дозы 0,75 мг 2 раза в сутки или в дозе 1,5 мг 2 раза в сутки и корректируют по результатам концентрации в крови.

3. Лечение

Пациентам с трансплантированным сердцем рекомендовано регулярное исследование уровня лекарственных препаратов (иммунодепрессантов) в крови для выявления и коррекции низкой и высокой концентрации препаратов в крови с целью предупреждения отторжения сердечного трансплантата (при низкой концентрации препаратов в крови) или побочных действий препаратов (при высокой концентрации в крови).

3. Лечение

Взрослым реципиентам сердца, независимо от уровней холестерина, рекомендовано назначение средств из группы ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (статинов) с целью предупреждения стенозирующего поражения артерий.

3. Лечение

При подозрении на острое отторжение трансплантата рекомендовано проведение биопсии миокарда взрослым пациентам для подтверждения или исключения отторжения.

3. Лечение

При сохранении признаков нарушения гемодинамики на фоне проведенной пульс-терапии глюкокортикоидами или отсутствия признаков улучшения в течение 12-24 часов после начала введения глюкокортикоидов, рекомендовано назначение иммуноглобулина антитимоцитарного** с целью улучшения результатов лечения.

3. Лечение

Введение иммуномодуляторов или иммунодепрессантов рекомендовано при отсутствии гистологического регресса острого клеточного отторжения с целью улучшения результатов лечения.

3. Лечение

Для лечения отторжения сердечного трансплантата рекомендовано использовать #Иммуноглобулин человека нормальный** в дозе 2 г/кг (дозу следует разделить на 2 дня) или в дозе 2-3 г/кг (дозу следует разделить на 4 дня)

3. Лечение

При неэффективности вышеуказанных методов лечения взрослым реципиентам рекомендуется экстренная ретрансплантация сердца с целью улучшения результатов лечения..

3. Лечение

Для поддержания адекватного сердечного выброса и артериального давления взрослым пациентам рекомендовано: введение кардиотонических средств, кроме сердечных гликозидов (АТХ группа C01C), использовать вспомогательное кровообращение.

3. Лечение

У взрослых пациентов после трансплантации сердца с БКАПС вместо микофенолата мофетила** или азатиоприна** рекомендовано назначать ингибиторы протеинкиназы с целью улучшения продолжительности и качества жизни.

3. Лечение

При проведении анестезиологического пособия рекомендуется учитывать, что трансплантат сердца денервирован, с целью предупреждения осложнений анестезии.

4. Реабилитация

Прием такролимуса** и глюкокортикоидов беременным реципиенткам рекомендовано продолжить, микофеноловую кислоту** или микофенолата мофетил** рекомендовано отменить с целью минимизации осложнений. Так как безопасность применения такролимуса** у беременных женщин не установлена в достаточной степени, препарат принимают в период беременности только в случае отсутствия более безопасной альтернативы и только в тех случаях, когда полученная польза от лечения оправдывает потенциальный риск для плода.

4. Реабилитация

У взрослых пациенток после трансплантации сердца не рекомендуется использование медроксипрогестерона** (суспензия для внутримышечного введения) во избежание уменьшения минеральной плотности костной ткани.

5. Профилактика

Рекомендуется диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога ежегодно всем пациентам после трансплантации сердца улучшения выживаемости и качества жизни пациентов.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется выполнение внутрисосудистого ультразвукового исследования коронарных артерий внутрисосудистого спустя 4-6 недель после трансплантации сердца и через год после трансплантации сердца, что позволяет оценить отдаленный прогноз, выявить наличие атеросклеротического поражения донорского сердца и диагностировать быстропрогрессирующую БКАПС.

3. Лечение

Независимо от наличия и выраженности клинических признаков недостаточности трансплантата сердца, взрослым пациентам с возвратным или резистентным к терапии клеточным отторжением рекомендовано проведение регулярных повторных эхокардиографических (эхокардиография) исследований с целью мониторирования сократительной функции трансплантата.

4. Реабилитация

Внутриматочные контрацептивы не рекомендованы для использования у пациентов после трансплантации сердца, особенно у нерожавших женщин, в связи с возможным риском воспалительных и инфекционных осложнений осложнений и бесплодия.

4. Реабилитация

Рекомендованы частые обследования для выявления возможного отторжения трансплантата у беременных. При этом следует избегать проведения эндомиокардиальной биопсии миокарда под рентгеновским контролем. При проведении эндомиокардиальной биопсии миокарда предпочтение отдается ультразвуковому контролю, при необходимости рентгеновского контроля необходимо тщательное экранирование всех участков тела для защиты плода от рентгеновского облучения.

3. Лечение

С целью уменьшения повреждающего действия антител на трансплантат сердца рекомендовано использовать: внутривенное введение глюкокортикоидов в высоких дозах и/или иммуномодуляторов или иммунодепрессантов.

5. Профилактика

Адекватная антигипертензивная терапия рекомендована взрослым пациентам после трансплантации сердца, так как эффективно снижает риск развития нежелательных сердечно-сосудистых событий, событий, включая смерть, инсульт, инфаркт миокарда, сердечную недостаточность, нарушения ритма.

5. Профилактика

Артериальная гипертония и дислипидемия существенно ухудшают прогноз у пациентов с сахарным диабетом и повышают риск развития осложнений; осложнений; рекомендована адекватная антигипертензивная терапия, прием ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы и немедикаментозные методы профилактики, которые позволяют снизить риск нежелательных событий событий у взрослых реципиентов сердечного трансплантата с сахарным диабетом.

3. Лечение

С целью снижения риска рецидива отторжения рекомендовано назначение адекватной поддерживающей терапии иммунодепрессантами. иммуносупрессивной терапии. Возможные варианты коррекции поддерживающей иммуносупрессивной терапии включают увеличение доз принимаемых иммунодепрессивных средств, иммунодепрессантов, добавление нового компонента или замену одного препарата на другой. Также необходимо оценить соблюдение пациентом режима приема лекарственных средств.

4. Реабилитация

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, особенно циталопрам и антидепрессанты нового поколения, такие как миртазапин, не оказывающие существенного влияния на уровни артериального давления, частоту сердечных сокращений, сокращений, внутрисердечную проводимость и ритм сердца – - рекомендованы как препараты выбора для медикаментозной медикаментозной терапии депрессии у пациентов после трансплантации сердца.сердца у взрослых.

3. Лечение

Рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии у взрослых с целью снижения риска развития тромбоза сосудов трансплантата сердца.

5. Профилактика

В немедикаментозную терапию для профилактики и лечения сахарного диабета у реципиентов сердечного трансплантата рекомендовано включать поддержание нормального веса тела, соблюдение диеты и физические тренировки.тренировки с целью профилактики осложнений.

4. Реабилитация

Беременность не рекомендовано планировать в течение 1-го первого года после трансплантации сердца в связи с повышенным риском отторжения трансплантата.

3. Лечение

Рекомендована отмена глюкокортикоидов в течение 3-6 месяцев после трансплантации сердца у пациентов с низким риском отторжения трансплантата (пациенты без циркулирующих анти-HLA, нерожавшие женщины, пациенты без отторжения в анамнезе, пациенты старшего возраста).возраста) с целью минимизации побочных действий лечения.

3. Лечение

Базиликсимаб** не рекомендовано применять для лечения острого клеточного отторжения трансплантата сердца.сердца у взрослых.

5. Профилактика

Рекомендовано проводить медикаментозную терапию сахарного диабета совместно с врачом-эндокринологом и в соответствии с современными рекомендациями по лечению сахарного диабета.диабета с целью профилактики осложнений.

4. Реабилитация

Не рекомендовано назначение лекарственных средств, метаболизирующихся с участием системы цитохрома Р-450 (например, таких как Флувоксамин, Тразодон), во избежание лекарственного взаимодействия взаимодействия с циклоспорином** и такролимусом** у взрослых пациентов следует по возможности избегать назначения.

3. Лечение

Внутривенная пульс-терапия глюкокортикоидами в высоких дозах рекомендована как средство первого выбора при наличии клинических симптомов острого клеточного отторжения независимо от степени тяжести отторжения.отторжения с целью минимизации риска осложнений.

4. Реабилитация

Медицинскому персоналу (врачи и медсестры), наблюдающему пациента по месту жительства, рекомендовано обучиться всем аспектам ведения пациентов после трансплантации сердца.сердца с целью оптимизации лечения.

3. Лечение

При выявлении во время проведения планового патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей миокарда гистологических признаков тяжелого острого клеточного отторжения рекомендовано лечение, несмотря на отсутствие симптомов отторжения или дисфункции трансплантата.трансплантата, с целью профилактики развития осложнений.

5. Профилактика

Учитывая высокий высокий риск развития сахарного диабета, оказывающего неблагоприятное влияние на прогноз и качество жизни, рекомендовано включать в программу ведения пациентов после трансплантации сердца мероприятия по профилактике и ранней ранней диагностике этого заболевания; пациенты с сахарным диабетом должны получать адекватную терапию.терапию с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Бессимптомное острое клеточное отторжение умеренной степени в сроки более года после ТС также может самостоятельно регрессировать без лечения, но в таком случае рекомендован тщательный мониторинг, включающий оценку клинической картины, эхокардиографию, повторные эндомиокардиальные биопсии.биопсии миокарда с целью подтверждения регресса отторжения.

3. Лечение

Рекомендовано проведение дополнительного гистологического исследования на наличие гуморального компонента отторжения и определение наличия в крови реципиента анти-HLA.анти-HLA с целью оптимизации терапии.

5. Профилактика

Глюкокортикостероиды Глюкокортикоиды и такролимус** или циклоспорин** снижают толерантность к глюкозе и обладают диабетогенным действием, действием, в связи с этим у реципиентов сердечного трансплантата с сахарным диабетом и высоким риском развития сахарного диабета указанные лекарственные средства рекомендовано назначать в невысоких дозах или заменять на альтернативные.альтернативные с целью профилактики осложнений.

4. Реабилитация

Рекомендовано осуществлять наблюдение и ведение пациента в контакте с близкими пациенту людьми, вовлекая их в образовательные программы.программы с целью оптимизации лечения.

5. Профилактика

При выявлении факторов риска или установке диагноза сахарного диабета рекомендовано пересмотреть режим иммуносупрессии и по возможности снизить дозировку или исключить лекарственные средства, обладающие диабетогенным действием, действием, но только в том случае, если изменения в медикаментозной медикаментозной терапии не будут ухудшать эффективности иммуносупрессии.иммуносупрессии с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

При необходимости рекомендуется провести коррекцию поддерживающей иммуносупрессивной терапии: увеличить дозу принимаемых лекарственных препаратов, добавить новый или заменить один препарат на другой.другой, с целью повышения эффективности терапии.

5. Профилактика

У всех взрослых реципиентов донорского сердца с признаками почечной почечной недостаточности рекомендовано снизить дозы препаратов такролимуса** или циклоспорина** до минимального уровня, необходимого для поддержания адекватной адекватной иммуносупрессии. У пациентов, принимающих азатиоприн**, это может быть достигнуто путем замены азатиоприна** на микофенолата мофетил**.мофетил** с целью профилактики осложнений.

4. Реабилитация

Пациентам, перенесшие перенесшим трансплантацию сердца, рекомендована психологическая, физическая и социальная реабилитации, направленные на лечение и профилактику депрессивных расстройств, социализацию, развитие дисциплинированности в соблюдении врачебных рекомендаций рекомендаций по приему лекарственных средств и образу жизни, а также стимулирование самостоятельности и независимости.независимости с целью улучшения качества жизни.

5. Профилактика

Специфических рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов после трансплантации сердца нет. С учетом высокого риска развития у таких пациентов приобретенной клапанной приобретенной клапанной недостаточности и крайне крайне неблагоприятного прогноза в случае развития инфекционного эндокардита, все стоматологические манипуляции рекомендовано проводить на фоне профилактического назначения антибактериальных препаратов системного действия.действия с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Рекомендованы следующие хирургические методики: методики ортотопической трансплантации сердца: биатриальная (анастомозы накладываются между предсердиями донора и реципиента) и бикавальная (анастомозы накладываются между полыми венами донора и реципиента) для выполнения трансплантации сердца.сердца взрослым и педиатрическим пациентам.

5. Профилактика

Рекомендовано назначить физические тренировки с биологической обратной связью взрослым пациентам после трансплантации сердца по гемодинамическим показателям (ЧСС, артериальное давление).давление) с целью профилактики осложнений.

5. Профилактика

Реципиентам после трансплантации сердца со значениями показателя СКФ <30 мл/мин/1.73м2 или протеинурией протеинурией >500 мг/сут, или с быстрым снижением значения показателя СКФ >4 мл/мин/1.7 3м мл/мин/1.73м в год рекомендовано обследование и лечение под наблюдением врача-нефролога с целью коррекции метаболических нарушений нарушений и других осложнений почечной осложнений почечной недостаточности. При выраженной почечной выраженной почечной недостаточности рекомендовано рассмотреть вопрос о трансплантации почки.

4. Реабилитация

У беременных реципиенток пересаженного сердца рекомендовано осуществлять регулярный регулярный мониторинг функции печени и почек, измерение уровней артериального давления, посевы мочи, давления на периферических артериях, а также необходимые диагностические мероприятия для выявления ранних признаков преэклампсии и гестационного диабета.

4. Реабилитация

При планировании беременности учитываются индивидуальные факторы: риск отторжения трансплантата, риск развития инфекционных осложнений, осложнений, особенности назначаемых лекарственных средств, которые могут обладать токсическим или тератогенным действием, действием, а также особенности пересаженного органа. При выявлении риска неблагоприятного исхода или осложнения предстоящей предстоящей беременности, ее рекомендовано предотвратить.предотвратить с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Пациентов с клинической картиной криза отторжения рекомендовано госпитализировать, а при наличии сопутствующих гемодинамических нарушений рекомендовано перевести в отделение интенсивной терапии.терапии для своевременного дообследования и усиления лечения.

3. Лечение

У взрослых реципиентов сердца не рекомендована замена микофенолата мофетила** на ингибиторы протеинкиназы с целью уменьшения дозы такролимуса** или циклоспорина** для профилактики нефротоксического действия действия последних в связи с тем, что #сиролимус и эверолимус** #эверолимус** могут потенцировать нефротоксическое действие действие такролимуса** или циклоспорина**.

4. Реабилитация

Вопросы возможности управления транспортным средством рекомендовано обсуждать с пациентами на раннем послеоперационном этапе.этапе с целью оптимизации терапии.

3. Лечение

При развитии у пациента возвратного или стероидорезистентного криза клеточного отторжения схему поддерживающей иммуносупрессивной терапии рекомендовано пересмотреть.пересмотреть с целью более эффективного лечения.

3. Лечение

При возвратном или стероидорезистентном остром клеточном отторжении рекомендуется проводить лечение иммуноглобулином антитимоцитарным**.антитимоцитарным** с целью профилактики осложнений.

4. Реабилитация

Рекомендовано сложности, возникающие при соблюдении приема лекарственных средств, обсуждать вместе с пациентом.пациентом с целью оптимизации лечения.

5. Профилактика

Рекомендуется выполнять всем пациентам после трансплантации сердца оценку скорости клубочковой клубочковой фильтрации, рассчитанной рассчитанной по формуле, общий анализ общий (клинический) анализ мочи и оценку соотношения [альбумин в моче]/[креатинин сыворотки крови] не реже 1 раза в год.год с целью профилактики осложнений.

4. Реабилитация

Тренировки с утяжелениями рекомендованы пациентам с признаками снижения минеральной минеральной плотности костной костной ткани, а также с целью профилактики остеопороза и нежелательного действия действия на мышечную ткань препаратов глюкокортикостероидов глюкокортикоидов и такролимуса такролимуса** или циклоспорина.циклоспорина**.

3. Лечение

При неэффективности терапии у взрослых пациентов с острым гуморальным отторжением рекомендовано рассмотрение вопроса о возможности выполнения экстренной ретрансплантации.ретрансплантации с целью улучшения результатов лечения.

5. Профилактика

У пациентов после трансплантации сердца рекомендовано проводить мониторинг эффективности и безопасности иммуносупрессивной иммуносупрессивной терапии. При развитии специфических побочных действий действий рекомендовано производить снижение дозы (замену) лекарственных средств при поддержании адекватного уровня иммуносупрессии.иммуносупрессии с целью минимизаци побочных действий.

5. Профилактика

Рекомендовано регулярное измерение АД, АД на периферических артериях, суточное мониторирование АД взрослым пациентам после трансплантации сердца с целью выявления гипертонии.

3. Лечение

Взрослым реципиентам сердца рекомендовано назначать начальные дозы ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы ниже, чем рекомендуемые для профилактики нежелательных событий в общей популяции, в связи с учетом особенностей лекарственного взаимодействия.взаимодействия, с целью профилактики побочных явлений лечения.

5. Профилактика

У взрослых пациентов после трансплантации сердца рекомендованы контроль гликемии, нормализация артериального давления, использование ингибиторов АПФ блокаторов или блокаторов ангиотензиновых рецепторов. антагонистов рецепторов ангиотензина II с целью улучшения продолжительности и качества жизни. У пациентов с сахарным диабетом тактика лечения должна соответствовать имеющимся рекомендациям по профилактике и лечению сахарного диабета. Целевые уровни артериального давления должны соответствовать принятым клиническим рекомендациям.

4. Реабилитация

Вопрос о возможности управления транспортным средством рекомендовано решать на основании неврологического осмотра пациента (исключаются тремор, оценивается устойчивость устойчивость осанки, исследуется зрение).зрение) с целью оптимизации терапии.

5. Профилактика

Рекомендовано проведение эндомиокардиальных биопсий миокарда планово однократно в первую госпитализацию после трансплантации сердца, в последующие госпитализации проведение биопсии миокарда по показаниям.показаниям с целью улучшения качества лечения.

5. Профилактика

Выявление снижения минеральной минеральной плотности костной костной ткани или компрессионного перелома позвонков предполагает тщательное клиническое обследование и выявление вероятных причин. Лечение остеопороза у взрослых рекомендовано начинать до трансплантации сердца. Бифосфонаты являются наиболее эффективными лекарственными средствами для лечения остеопороза.остеопороза у взрослых с целью профилактики осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано применение лекарственных препаратов бифосфанатов бифосфонатов в комбинации с препаратами кальция и препаратов витамина D и его аналогами, аналогов, что предотвращает потерю костной костной ткани и снижает риск развития переломов у взрослых пациентов после трансплантации сердца.сердца с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Повторную эндомиокардиальную биопсию миокарда рекомендовано выполнять через 2-4 недели от начала лечения тяжелого или умеренного бессимптомного острого клеточного отторжения.отторжения для подтверждения эффекта от терапии.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотрение вопроса ретрансплантации у реципиентов с сердечной недостаточностью, развившейся на фоне острого отторжения трансплантата в течение первых месяцев после первой трансплантации сердца.сердца с целью увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества.

2.4 Инструментальные исследования

Чрезвенозная диагностическая катетеризация правых отделов Рекомендовано всем потенциальным реципиентам сердца проведение чрезвенозной диагностической катетеризации сердца (правых отделов) с определением показателей давления в полостях сердца, а также сердечного выброса (СВ), сердечного индекса (СИ), транспульмонарного градиента (ТПГ) и показателя легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) рекомендуется всем потенциальным реципиентам при включении для включения в лист ожидания трансплантации сердца.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотрение вопроса ретрансплантации у реципиентов с выраженными изменениями в коронарных артериях трансплантата при отсутствии либо с небольшими/умеренными признаками сердечной недостаточности.недостаточности с целью увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества.

3. Лечение

Не рекомендована трансплантация сердца пациентам с ожирением, характеризующимся значениями показателя индекса массы тела 30-35 кг/м2.кг/м2, в связи с высоким риском периоперационных осложнений.

4. Реабилитация

В течение беременности рекомендовано проводить тщательный тщательный мониторинг уровней уровней такролимуса** или циклоспорина** в крови в связи с высокой высокой вариабельностью фармакодинамики этих лекарственных средств на фоне обусловленных беременностью изменений изменений объема плазмы крови и интерстициальной интерстициальной жидкости, а также функции печени и почек.почек с целью минимизации осложнений.

5. Профилактика

При развитии обратимого лейкоэнцефалопатического лейкоэнцефалопатического синдрома с поражением задних отделов мозга (PRES-синдрома) рекомендовано уменьшение дозы препаратов такролимуса** или циклоспорина** или их замена его замены на другие лекарственные средства.

3. Лечение

Повторную эндомиокардиальную биопсию миокарда с иммуногистохимическим исследованием рекомендуется проводить с целью оценки эффекта лечения через 1-4 недели после начала лечения гуморального отторжения.

3. Лечение

Рекомендовано использовать #базиликсимаб** у взрослых реципиентов сердца в дозе 10 мг реципиентам с ожидаемым повышенным риском развития оппортунистических инфекций в качестве приоритетного средства для индукционной иммуносупрессии.

5. Профилактика

У пациентов после трансплантации сердца при развитии тяжелой почечной тяжелой почечной недостаточности рекомендовано рассмотреть вопрос о трансплантации почки, предпочтительно от живого донора.донора с целью профилактики осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано потреблять адекватное количество кальция (1000-1500 мг/сут в зависимости от возраста и наличия менопаузы) и препаратов витамина D и его аналогов (400-1000 МЕ/сут) всем взрослым пациентам, ожидающим трансплантацию сердца, и реципиентам для поддержания концентрации 25- гидроксивитамина D в крови выше 30 нг/мл или 75 нмоль/л).

4. Реабилитация

Рекомендовано возобновление трудовой трудовой деятельности взрослыми пациентами после трансплантации сердца (возможно при поддержке органов социальных служб).служб) с целью социализации.

4. Реабилитация

У пациентов с брадикардией брадикардией допуск к управлению автомобилем рекомендуется при наличии искусственного водителя ритма.ритма с целью оптимизации терапии.

5. Профилактика

Рекомендован профилактический профилактический прием бифосфанатов бифосфонатов на протяжении как минимум первого года после трансплантации сердца всем взрослым пациентам после трансплантации сердца в течение года.года с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Рекомендована трансплантация сердца показана больным взрослым пациентам с терминальной (критической) сердечной недостаточностью, сопровождающейся клинически значимыми признаками декомпенсации кровообращения, и неблагоприятным прогнозом жизни, несмотря на назначение максимально переносимой этиотропной медикаментозной терапии и при терапии, невозможности выполнения иных органосохраняющих вмешательств и не имеющих противопоказаний. Трансплантация сердца выполняется с целью улучшения прогноза и качества жизни пациента.

3. Лечение

Следующую эндомиокардиальную биопсию миокарда рекомендовано выполнять через 1-2 недели от начала лечения острого клеточного отторжения.отторжения для подтверждения эффекта от терапии.

3. Лечение

При тяжелом бессимптомном остром клеточном отторжении (3) рекомендовано проводить внутривенную пульс-терапию глюкокортикоидами.глюкокортикоидами с целью улучшения результатов лечения.

3. Лечение

В медикаментозную терапию при лечении отторжения у взрослых рекомендовано включать профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия.действия с целью улучшения результатов лечения.

4. Реабилитация

При каждом визите взрослого пациента рекомендовано оценить правильность выполнения им рекомендаций рекомендаций по приему лекарственных средств и образу жизни.жизни с целью оценки качества лечения.

4. Реабилитация

Рекомендовано стимулировать стремление пациента к независимости и самообслуживанию.самообслуживанию с целью оптимизации лечения.

4. Реабилитация

Селективные ингибиторы циклогуанозинмонофосфат (цГМФ)-специфической (цГМФ) - специфической фосфодиэстеразы-5 (АТХ C01CE Ингибиторы фосфодиэстеразы) рекомендованы в качестве лекарственных средств для лечения эректильной эректильной дисфункции у взрослых пациентов после трансплантации сердца. сердца с целью улучшения качества жизни. При этом рекомендуется избегать сочетанного назначения ингибиторов фосфодиэстеразы с органическими нитратами (потенцирование гипотензивного действия).действия).

4. Реабилитация

Рекомендовано оценивать правильность выполнения рекомендаций рекомендаций любыми способами, такими как: сбор анамнеза, анализ дневниковых записей записей и информации, полученной полученной от близких родственников и наблюдающего медицинского персонала.персонала с целью оценки качества лечения.

3. Лечение

Рекомендуется рассмотрение вопроса ретрансплантации у реципиентов с клиническими проявлениями сердечной недостаточности в отсутствие признаков острого отторжения трансплантата.трансплантата с целью увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества.

3. Лечение

Пациентам с признаками необратимого нарушения сократительной функции миокарда сердечного трансплантата или выраженной̆ выраженной БКАПС при отсутствии противопоказаний противопоказаний рекомендовано выполнение повторной трансплантации сердца.сердца с целью увеличения продолжительности жизни и улучшения ее качества.

3. Лечение

При выявлении признаков острого отторжения сердечного трансплантата рекомендуется оценить адекватность назначений и соблюдение пациентом режима приема иммуносупрессивных лекарственных средств.иммунодепрессантов с целью улучшения результатов лечения.

4. Реабилитация

Рекомендовано мониторирование концентрации исследование уровня лекарственных препаратов иммуносупрессивной терапии в крови у пациентов, получающих комбинированную иммуносупрессивную терапию, в связи с тем, что прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания) фиксированные комбинации (G03AA) оказывают ингибирующее действие действие на CYP3A4.

3. Лечение

Рекомендовано проведение внутривенной терапии адренергическими и дофаминергическими средствами кардиотоническими средствами, кроме сердечных гликозидов (АТХ группа C01C) для поддержания адекватного сердечного выброса и системного артериального давления до восстановления адекватной сократительной функции трансплантата сердца.сердца у взрослых.

4. Реабилитация

Барьерные методы контрацепции не обеспечивают адекватного уровня предохранения от нежелательной беременности. Вместе с тем, они рекомендованы всем пациентам после пересадки сердца, ведущим активную сексуальную жизнь, как средство профилактики заражения инфекциями, передающимися половым путем.

5. Профилактика

В отдаленном периоде после трансплантации сердца рекомендовано по возможности уменьшить дозы иммунодепрессантов.иммунодепрессантов у взрослых пациентов с целью профилактики осложнений.

5. Профилактика

У взрослых пациентов после трансплантации сердца отмечается высокий высокий риск развития кожных новообразований, новообразований, в связи с чем им рекомендовано проведение профилактических мероприятий, мероприятий, включая участие в образовательных программах и ежегодный осмотр врача-дерматовенеролога.ежегодный профилактический прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога с целью профилактики осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано Рентгенография позвоночника вертикальная рекомендована всем взрослым пациентам, ожидающим трансплантацию сердца, рентгеновское исследование позвоночника с целью выявления травматических переломов костей конечностей костей конечностей и компрессионных переломов позвоночника.

4. Реабилитация

Антидепрессанты из группы трициклических соединений (АТХ - Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов) (такие как имипрамин**, амитриптилин**,) амитриптилин**) могут оказывать нежелательные побочные действия действия на сердечно-сосудистую систему и цитотоксическое действие действие на миокард (замедление внутрисердечной внутрисердечной проводимости, ортостатическая гипотензия, антихолинергическое действие), действие), в связи с чем их рекомендовано назначать только пациентам с признаками тяжелой тяжелой депрессии, рефрактерной рефрактерной к другим лекарственным средствам.средствам, с целью оптимизации терапии у взрослых.

3. Лечение

Повторная коронарография рекомендуется взрослым пациентам, перенесшим трансплантацию сердца, через полгода после ангиопластики коронарных артерий артерий в связи с более высоким риском развития рестенозов.рестенозов, с целью улучшения диагностики поражения коронарных артерий.

4. Реабилитация

Прогестагены и эстрогены (G03AA Гестагены и эстрогены фиксированные комбинации) рекомендовано назначать после оценки факторов риска возможных тромботических осложнений осложнений (тромбоэмболии в анамнезе или у близких родственников).родственников) с целью минимизации осложнений.

3. Лечение

Для подтверждения диагноза сверхострого отторжения рекомендовано выполнение интраоперационной биопсии миокарда с патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала.миокарда.

5. Профилактика

Пациентам после трансплантации сердца при выявлении в скрининговых анализах крови повышенных уровней уровней глюкозы или гликозилированного гликированного гемоглобина рекомендована консультация врача-эндокринолога.рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

Не рекомендована трансплантация сердца пациентам при наличии сопутствующих заболеваний, сопровождающихся риском смерти в течение 5 лет, превышающим 50% (напр., (например, онкологические заболевания с неблагоприятным прогнозом жизни).жизни), так как в этом случае хирургическое лечение сокращает ожидаемую продолжительность жизни и ухудшает ее качество.

3. Лечение

Лечение сверхострого отторжения рекомендовано начать незамедлительно с момента выявления, желательно еще в операционной. Лечение может включать: 1) внутривенную пульс-терапию глюкокортикоидами, 2) плазмаферез, 3) внутривенное введение #иммуноглобулина человека нормального** (в дозе 100–1,000 мг/кг 1-3 раза в неделю), нормального**, 4) введение иммунодепрессантов , иммуномодуляторов или иммунодепрессантов, 5) внутривенное введение адренергических и дофаминергических кардиотонических средств, кроме сердечных гликозидов (АТХ группа C01C), 6) механическую поддержку кровообращения.кровообращения с целью улучшения результатов лечения.

5. Профилактика

Рекомендовано назначение лекарственных препаратов витамина D и его аналогов в качестве средств первой первой линии у взрослых пациентов со сниженной минеральной сниженной минеральной плотностью костной костной ткани. В случае назначения этих лекарственных средств показано регулярное измерение содержания уровней исследование уровня общего кальция в крови и исследование уровня кальция в моче (кальциемия, кальциурия - побочное действие этой действие этой группы лекарственных средств).средств) с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

У пациентов с низким риском развития отторжения трансплантата рекомендуется применение неинвазивных функциональных методов диагностики в отдаленном периоде после трансплантации сердца, так как они могут быть альтернативой частым повторным биопсиям с целью снижения риска проведения повторных биопсий миокарда.

5. Профилактика

У всех взрослых пациентов, ожидающих трансплантацию сердца, рекомендовано проводить первичный первичный скрининг/обследование с целью выявления существующих заболеваний костной заболеваний костной ткани. Целесообразно выполнять рентгенденситометрическое исследование рентгеноденситометрию с оценкой минеральной оценкой минеральной плотности костной костной ткани в области поясничного отдела позвоночника и шейки бедренной шейки бедренной кости.

3. Лечение

У взрослых реципиентов сердца для профилактики отторжения трансплантированного сердца не рекомендовано назначение #сиролимуса или эверолимуса** #эверолимуса** в течение первых шести месяцев после трансплантации сердца.трансплантации.

3. Лечение

Для оценки эффективности терапии у взрослых пациентов с острым отторжением рекомендовано использование трансторакального эхокардиографического исследования рекомендована трансторакальная эхокардиография с исследованием сократительной функции трансплантата сердца.

3. Лечение

Рекомендованы препараты Рекомендован прием глюкокортикоидов всем пациентам в составе индукционной и поддерживающей иммуносупрессивной терапии после трансплантации сердца, сердца с целью профилактики отторжения сердечного трансплантата, а также при лечении для лечения отторжения сердечного трансплантата у взрослых.трансплантата.

3. Лечение

Рекомендован прием ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы пациентам после трансплантации сердца, в связи с тем, что он снижает риск сердца для снижения риска развития БКАПС и улучшает выживаемость улучшения выживаемости без нежелательных событий, событий, включая снижение риска развития злокачественных новообразований новообразований и улучшение общей общей выживаемости.

5. Профилактика

Пациентам после трансплантации сердца рекомендовано пройти первичное обследование и в дальнейшем рекомендовано наблюдение у специалиста с целью раннего выявления и профилактики посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний.заболеваний.

4. Реабилитация

Рекомендовано оценивать соответствие приема назначениям не только иммуносупрессивных лекарственных средств, иммунодепрессантов, но также всей медикаментозной всей медикаментозной терапии и немедикаментозных методов профилактики нежелательных событий.событий с целью оптимизации лечения.

5. Профилактика

Денситометрия минеральной Рентгеноденситометрия минеральной плотности костной костной ткани рекомендована всем взрослым реципиентам донорского сердца через год после трансплантации. Дальнейшее Дальнейшее ежегодное обследование с оценкой минеральной оценкой минеральной плотности костной костной ткани показано пациентам, получающим глюкокортикостероиды, глюкокортикоиды, имеющим признаки остеопороза и принимающим бисфосфонаты. бифосфонаты. В дальнейшем рентгенденситометрическое исследование дальнейшем рентгенденситометрию следует повторять через каждые два-три года.года с целью профилактики осложнений.

3. Лечение

У пациентов с клиническими признаками сердечной недостаточности и легкой степенью острого клеточного отторжения, оцененного по результатам гистологического исследования, рекомендовано подозревать острое гуморальное (антителоопосредованное) отторжение.такое же лечение, как при остром гуморальном (антителоопосредованном) отторжении, чтобы снизить риск осложнений.

3. Лечение

Индукционная иммуносупрессивная терапия с использованием #базиликсимаба** или Введение иммуноглобулина антитимоцитарного** рекомендована рекомендовано взрослым реципиентам с высоким риском отторжения сердечного трансплантата (пациенты с донор-специфическими донорспецифическими антителами, лица молодого возраста, лица женского пола, особенно пола - рожавшие женщины, и пр.), а также взрослым пациентам с нарушением функции почек.почек для профилактики острого отторжения сердечного трансплантата.

4. Реабилитация

Всем взрослым пациентам после трансплантации сердца рекомендованы физические тренировки с аэробной нагрузкой.аэробной нагрузкой с целью улучшения состояния.

5. Профилактика

Рекомендованные скрининговые исследования для выявления сахарного диабета у взрослых реципиентов сердца включают определение уровней гликозилированного гемоглобина, определение уровней уровней гликированного гемоглобина в крови, исследование уровня глюкозы в крови натощак и тест на толерантность к глюкозе. проведение глюкозотолерантного теста. Периодичность этих измерений измерений определяется индивидуальными факторами риска пациента и особенностями иммуносупрессивной иммуносупрессивной терапии.

3. Лечение

Не рекомендована трансплантация сердца пациентам в возрасте старше 80 70 лет и сопутствующими заболеваниями, повышающими периоперационный риск и ограничивающие ограничивающими отдаленный прогноз.прогноз, так как в этом случае хирургическое лечение сокращает ожидаемую продолжительность жизни и ухудшает ее качество.

3. Лечение

Препараты ингибитора Ингибиторы кальциневрина – такролимуса** - такролимус** или циклоспорина** циклоспорин** рекомендуются всем взрослым пациентам в качестве с целью поддерживающей иммуносупрессивной терапии после трансплантации сердцасердца.

3. Лечение

Рекомендуется выполнение ангиопластики коронарных артерий артерий со стентированием, с использованием стентов с лекарственным покрытием как детям, так и стентированием взрослым пациентам с БКАПС. Этот метод лечения позволяет добиться БКАПС для эффективной реваскуляризации миокарда при наличии возможности ее выполнения.

3. Лечение

У взрослых Рекомендовано применение левосимендана** у взрослых реципиентов сердца весом более 40 кг с целью улучшения сократительной функции миокарда сердечного трансплантата и уменьшения доз адренергических и дофаминергических. лечения пациентов после трансплантации сердца. Гемодинамическими показаниями для терапии левосименданом левосименданом** являются: ДПП > 12 >12 мм рт. ст., ДЗЛА > 15 >15 мм рт. ст., СИ < 2,5 <2,5 л/мин/м2 при необходимости в кардиотонической терапии допамином** и/или добутамином** > 15 >15 мкг/кг/мини эпинефрином** > 100 нг/кг/мин. С учетом возможного системного вазодилатирующего действия рекомендуется введение левосимендана методом постоянной инфузии (100 нг/кг/мин) без предварительного болюсного введения нагрузочной дозы.

5. Профилактика

При развитии энцефалопатии в отдаленном периоде после трансплантации сердца рекомендована консультация взрослым пациентам рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-невролога и проведение методов интракраниальной визуализации (КТ, МРТ) компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии головного мозга для выявления возможных причин.

4. Реабилитация

Рекомендовано возобновление социальной социальной активности и трудовой трудовой деятельности после трансплантации сердца.сердца у взрослых с целью улучшения качества жизни.

3. Лечение

Для удаления циркулирующих анти-HLA или снижения их активности у взрослых пациентов рекомендовано использовать: плазмаферез, иммуноадсорбция, иммуносорбцию, внутривенное введение препаратов #иммуноглобулина человека нормального** (в дозе 100–1,000 мг/кг 1-3 раза (20 г) в неделю).инфузии раствора со скоростью 0,01-0,02 мл на кг веса пациента в минуту.

3. Лечение

Старший возраст пациента Не является противопоказанием для проведения трансплантации сердца, однако, рекомендуется трансплантация сердца у лиц старше >65 65 лет, при наличии сопутствующих клинически значимых синдромов или заболеваний, связанных с повышенным риском периоперационных осложнений, выполнение трансплантации сердца не рекомендовано.так как медикаментозная терапия позволяет достичь большей продолжительности жизни и более высокого качества жизни.

5. Профилактика

Рекомендовано включать в лечение эпилептоидных припадков/обмороков у пациентов после трансплантации Реципиентам сердца с эпилептоидными приступами (обмороками) рекомендовано уменьшение дозы или отмену отмена препаратов такролимуса** или циклоспорина** (при сохранении адекватной адекватной иммуносупрессии) и коррекцию гипомагниемии (если таковая выявлена).выявлена) с целью профилактики развития подобных приступов в дальнейшем.

3. Лечение

Одновременно с пульс-терапией глюкокортикоидами и введением иммуномодулирующих иммуномодуляторов или иммунодепрессивных средств иммунодепрессантов рекомендовано проведение профилактической у взрослых антибактериальной терапии антибактериальными препаратами системного действия.для предупреждения развития бактериальной инфекции.

3. Лечение

Рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия проведение антибиотикотерапии перед проведением оперативного вмешательства.вмешательства с целью профилактики осложнений.

2.3 Лабораторные исследования

Помимо рутинных лабораторных методов исследования, указанных в разделе «2.3.1», Рекомендовано всем реципиентам взрослым пациентам после трансплантации сердца показано регулярное определение уровней циклоспорина** или исследование уровня лекарственных препаратов (иммунодепрессантов) такролимуса** или эверолимуса** #эверолимуса** в крови (в зависимости от принимаемой иммуносупрессивной терапии).терапии) в крови.

3. Лечение

Частое проведение повторных биопсий миокарда у пациентов с низким риском отторжения не рекомендуется, так как не способствует улучшению прогноза, следует учитывать риск осложнений при проведении биопсии миокарда.

4. Реабилитация

Рекомендовано регулярно обследовать пациента доступными методами для выявления у него признаков депрессии.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния

Среди неинвазивных методов ранней диагностики васкулопатии трансплантата наиболее информативными являются радиоизотопные методы оценки перфузии миокарда, стресс эхокардиографическое исследование с добутамином** и тканевое допплеровское исследование сократительной функции миокарда.

2.2 Физикальное обследование

В стационаре всем пациентам рекомендован осмотр врачей специалистов: врача-кардиолога, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга.

2.2 Физикальное обследование

При необходимости рекомендуются дополнительные консультации врачей-специалистов: врача-невролога, врача-эндокринолога, врача-нефролога, врача-инфекциониста, врача-уролога, врача-стоматолога.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение следующих лабораторных клинических обследований: общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды, С реактивный белок, альбумин, глюкоза, общий белок), электролиты крови (калий, натрий), коагулограмма (агрегация тромбоцитов, АЧТВ, ПТИ, фибриноген), гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 своб., Т3), общий (клинический) анализ мочи, определение основных групп по системе AB0, определение антигена D системы Резус (резус-фактор), молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus), молекулярно-биологическое исследование крови на цитомегаловирус (Cytomegalovirus), молекулярно-биологическое исследование крови на вирус простого герпеса (Herpes simplex virus), определение антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) типов 1, 2, определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови, проведение пробы на совместимость по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора, определение HLA-антигенов.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение следующих методов инструментальной диагностики: электрокардиографическое (ЭКГ) исследование в 12-ти отведениях; эхокардиографическое трансторакальное исследование; ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), включая УЗИ брюшной аорты и нижней полой вены; пульсоксиметрия; исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков; исследование спровоцированных дыхательных объемов; компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием по показаниям; компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным контрастированием по показаниям; компьютерная томография головного мозга; эзофагогастродуоденоскопия.

2.4 Инструментальные исследования

Если при проведении чрезвенозной катетеризации правых отделов сердца выявлены признаки легочной гипертензии, характеризующихся значениями показателей систолического давления в легочной артерии > 50 мм рт.ст., транспульмонарного градиента (ТПГ) > 15 мм рт. ст. и легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) > 5 единиц Вуда, рекомендуется повторить измерения на фоне назначения лекарственных средств, обладающих вазодилятирующим действием на легочные артерии (окись азота, силденафил и др.).

2.4 Инструментальные исследования

Холтеровское мониторирование сердечного ритма, ЭКГ с применением лекарственных препаратов (дополнительно к основной ЭКГ); ортостатическая проба при ЭКГ (дополнительно к основной ЭКГ); дуплексное сканирование аорты; дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока; дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) верхних конечностей; дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей; дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, ее висцеральных ветвей, подвздошных и общих бедренных артерий; эхокардиография чреспищеводная; эхокардиография с фармакологической нагрузкой; эхокардиография с физической нагрузкой; сцинтиграфия миокарда; сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами; проведение теста с физической нагрузкой с использованием велоэргометра; проведение теста с однократной физической нагрузкой меняющейся интенсивности.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда с тетрофосмином, синхронизированной с ЭКГ; Эндомиокардиальной биопсии – у пациентов с трансплантированным сердцем выполняется в рамках обязательного планового обследования и у пациентов с клиническими признаками дисфункции сердечного трансплантата по показаниям; коронарографии у пациентов с клиническими признаками ишемической кардиопатии с целью выявления возможностей реваскуляризации миокарда как способа лечения сердечной недостаточности, а также у реципиентов трансплантированного сердца в рамках обязательного планового обследования и у пациентов с клиническими признаками дисфункции сердечного трансплантата.

3. Лечение

Пациентов, госпитализированных с острой или декомпенсированной хронической сердечной недостаточностью, требующих непрерывной инфузии адренергических и дофаминергических средств или находящихся на механической поддержке кровообращения, рекомендовано включать в приоритетный лист ожидания трансплантации сердца. Пациенты, включенные в лист ожидания и не нуждающиеся в постоянной медикаментозной инотропной или механической поддержке кровообращения, наблюдаемые амбулаторно, должны проходить регулярные обследования для оценки статуса.

3. Лечение

- рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения ритма, рефрактерные к медикаментозной терапии, а также к электрофизиологическим методам лечения (катетерная абляция и (или) имплантация кардиовертера-дефибриллятора).

3. Лечение

- кахексия.

3. Лечение

- перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения; эпизоды злоупотребления наркотиками или алкоголем в течение последних 6 месяцев; неспособность отказаться от курения табака.

3. Лечение

- Вирусы гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС). Пациенты с разрешившейся или неактивной инфекцией ВГВ и ВГС могут быть включены в лист ожидания ТС. Пациентам с хронической инфекцией ВГВ и ВГС для решения вопроса о возможности выполнения трансплантации сердца показано проведение биопсии печени. Разрешившаяся инфекция ВГС характеризуется наличием в крови антител в ВГС, отсутствием РНК ВГС, определяемой методом ПЦР, и сохранной синтетической функцией печени. Хроническая инфекция ВГС характеризуется наличием РНК вируса в крови или активным приемом противовирусных лекарственных средств. Неактивная перенесенная инфекция вирусного гепатита В характеризуется наличием HB-антигена и/или HB-антител и отсутствием HB-антигена. Хроническая инфекция ВГВ характеризуется наличием в крови поверхностного HB - антигена.

3. Лечение

-наличие клинических, радиологических, биохимических или морфологических признаков цирроза печени, портальной гипертензии или гепатоцеллюлярной карциномы.

3. Лечение

Не рекомендуется трансплантация сердца пациентам с легочной гипертензией, характеризующейся значениями показателей систолического давления в легочной артерии (СДЛА) > 50 мм рт.ст., транспульмонарного градиента (ТПГ) > 15 мм рт. ст. и легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) > 5 единиц Вуда, рефрактерная к назначению средств, обладающих вазодилятирующим действием на легочные артерии, поскольку она является противопоказанием для проведения ортотопической трансплантации сердца.

3. Лечение

Рекомендовано использование добутамина** при умеренно выраженных нарушениях сократительной функции миокарда сердечного трансплантата и отсутствии выраженной артериальной гипотензии в раннем послеоперационном периоде после ортотопической трансплантации сердца, а также при нарушениях сократительной функции миокарда сердечного трансплантата по правожелудочковому типу.

3. Лечение

Рекомендовано использование допамина** в раннем послеоперационном периоде после ортотопической трансплантации сердца при острой сердечно-сосудистой недостаточности, синдроме низкого сердечного выброса, артериальной гипотензии, сопровождающимся низким общим периферическом сосудистом сопротивлении. При гемодинамически значимом нарушении сократительной функции сердечного трансплантата рекомендован базовый препарат эпинефрин** (изолированно или в комбинации с другими адренергическими и дофаминергическими средствами). Потребность в использовании эпинефрина** возрастает после ТС с длительным сроком ишемии сердечного трансплантата. При использовании эпинефрина** рекомендовано учитывать потенциальное сосудосуживающее действие на малый круг, что может оказаться нежелательным у реципиентов с преимущественно правожелудочковой недостаточностью сердечного трансплантата.

3. Лечение

При проведении периоперационного мониторинга реципиентов сердца рекомендуется выполнять непрерывное мониторирование ЭКГ, инвазивный мониторинг артериального давления, давления в правом предсердии или центрального венозного давления заклинивания легочной артерии, периодическое измерение сердечного выброса, измерение сатурации О2, интраоперационная чреспищеводная эхокардиография, постоянная оценка диуреза.

3. Лечение

Пожизненное наблюдение центром трансплантации всех пациентов после трансплантации сердца рекомендовано в связи с: 1) с наличием риска острого или хронического отторжения трансплантата, 2) необходимостью в подборе дозировок, мониторировании эффективности и безопасности иммуносупрессивной терапии, 3) высоким риском развития инфекционных осложнений и новообразований, 4) развитием сопутствующих заболеваний и осложнений, требующих вмешательства или коррекции терапии;

3. Лечение

При длительном наблюдении пациентов после трансплантации сердца рекомендован мультидисциплинарный подход с участием врачей-хирургов, врачей-кардиологов, врачей-диетологов, врачей-психотерапевтов и др. Сами пациенты и лечащие врачи должны сознавать, что после трансплантации сердца требуется пожизненное наблюдение специалистов

3. Лечение

Наблюдение пациентов в отдаленном периоде после трансплантации сердца рекомендовано осуществляеть специалистам центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки;

3. Лечение

Местным органам здравоохранения рекомендуется информировать центр трансплантации в случаях: любой госпитализации пациента в лечебное учреждение; изменений медикаментозной терапии, включая назначение любых антибиотиков, противогрибковых или противовирусных средств; перевод на лекарственный препарат другого торгового наименования внутри одного МНН при его центральной закупке допускается при отсутствии данных об индивидуальной непереносимости, строго под наблюдением врача и под контролем концентрации лекарственного препарата в крови; развития артериальной гипотонии или снижения уровней систолического АД более чем на 20 мм рт.ст. по сравнению с прежними уровнями; подъема температуры до 38°С в течение двух суток; выполнения любых хирургических вмешательств; появления жалоб на одышку; пневмонии или любых инфекционных заболеваний органов дыхания; появления болей в грудной клетке; боли в животе; появления тошноты, рвоты или диареи; клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.

3. Лечение

Основными задачами регулярной плановой госпитализации пациентов после трансплантации сердца являются выявление признаков отторжения трансплантата и возможных нежелательных событий. Рекомендовано включить в план обследования: полное физикальное обследование; анализ изменений в клинических назначениях и выявление возможной связи изменений в назначениях с изменением клинического статуса пациента; общий и биохимический анализы крови; эхокардиографическое исследование; коронарография (каждые 2 года); проведение эндомиокардиальной биопсии согласно графику; проведение обучения в рамках образовательных программ для пациентов, их родственников и медицинских работников разных специальностей, работающих с пациентом;

3. Лечение

При выявлении во время операции регургитации 2 и более степени на трехстворчатом клапане рекомендована повторная оценка с помощью трансторакальной или чрезпищеводной эхокардиографии в течение 24 часов после ТС. В дальнейшем рекомендовано руководствоваться клиническими и гемодинамическими проявлениями.

3. Лечение

Рекомендовано выполнение аннулопластики трикуспидального клапана по методу ДеВега для нормализации размеров фиброзного кольца.

3. Лечение

Решение о применении индукционной иммуносупрессивной терапии при проведении трансплантации сердца принимается индивидуально для каждого пациента с учетом риска развития острого отторжения трансплантата, почечной дисфункции, инфекционных осложнений и злокачественных новообразований.

3. Лечение

#Базиликсимаб** в качестве индукционной иммуносупрессивной терапии при трансплантации сердца у взрослых рекомендуется вводить дважды в дозе 20 мг - в день трансплантации сердца и на 4-е сутки после операции.

3. Лечение

#Базиликсимаб** в качестве индукционной иммуносупрессивной терапии при трансплантации сердца у детей рекомендуется вводить дважды в дозе 20 мг - в день трансплантации сердца и на 4-е сутки после операции.

3. Лечение

Реципиентам с ожидаемым повышенным риском развития оппортунистических инфекций #базиликсимаб** может быть назначен в низкой дозе - 10 мг - в день трансплантации сердца и на 4-е сутки после операции.

3. Лечение

Рекомендовано назначать #микофеноловую кислоту** и #миокофенолата мофетил** неопределенно долго в составе комбинированной иммуносупрессивной терапии в сочетании с такролимусом** или циклоспорином**.

3. Лечение

Рекомендованы препараты глюкокортикоидов всем пациентам в составе индукционной и поддерживающей иммуносупрессивной терапии после трансплантации сердца, а также при лечении отторжения сердечного трансплантата у детей.

3. Лечение

Рекомендовано постепенное снижение суточной дозы глюкокортикостероидов у реципиентов сердца с низким риском развития отторжения сердечного трансплантата: суточная доза метилпреднизолона** постепенно снижается до 4 мг в сутки (однократно, перорально) в течение 6-12 недель после операции.

3. Лечение

С целью снижения риска развития нежелательного нефротоксического действия и васкулопатии коронарных артерий пересаженного сердца спустя 6 месяцев после операции трансплантации сердца некоторым взрослым пациентам может быть рекомендована смена такролимуса** или циклоспорина** на #сиролимус или эверолимус**.

3. Лечение

С целью снижения риска развития нежелательного нефротоксического действия и васкулопатии коронарных артерий пересаженного сердца спустя 6 месяцев после операции трансплантации сердца некоторым детям может быть рекомендована смена такролимуса** или циклоспорина** на #сиролимус или #эверолимус**.

3. Лечение

У отдельных пациентов с низким риском развития отторжения трансплантата рекомендована ранняя отмена глюкокортикоидов и назначение такролимуса** или циклоспорина** в монотерапии.

3. Лечение

Рекомендованы ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы детям и подросткам с высоким риском развития болезни коронарных артерий сердечного трансплантата.

3. Лечение

При подозрении на острое отторжение трансплантата рекомендовано проведение эндомиокардиальной биопсии с проведением патолого-анатомическое исследования биопсийного (операционного) материала как можно раньше.

3. Лечение

При тяжелом и умеренном бессимптомном остром клеточном отторжении (3 и 2) рекомендована коррекция поддерживающей иммуносупрессивной терапией (увеличение дозы принимаемых иммунодепрессантов, добавление нового компонента или замена на другой лекарственный препарат).

3. Лечение

Бессимптомное острое клеточное отторжение легкой степени (1) в большинстве случаев не рекомендовано для лечения.

3. Лечение

При неэффективности вышеуказанных методов лечения рекомендуется экстренная ретрансплантация сердца. При этом следует учитывать, что летальность у пациентов со сверхострым отторжением трансплантата достаточно высока.

3. Лечение

Для поддержания адекватного сердечного выброса и артериального давления рекомендовано назначение адренергических и дофаминергическими средствами, использование систем вспомогательного кровообращения.

3. Лечение

Рекомендуется проведение пробы на совместимость по иммунным антителам реципиента и антигенам главного комплекса гистосовместимости донора.

3. Лечение

Рекомендовано составление индивидуального графика проведения плановой биопсии миокарда у пациентов с высоким риском развития острого отторжения трансплантата сердца в отдаленные сроки после операции.

3. Лечение

Рекомендуется проведение коронарографии один или два раза в год, что позволяет оценить состояние коронарных артерий пересаженного сердца и на ранних этапах выявить БКАПС. При отсутствии БКАПС спустя 3-5 лет после трансплантации сердца, особенно у пациентов с признаками почечной недостаточности, коронарография может выполняться реже.

3. Лечение

Для выявления возможного атеросклеротического поражения коронарных артерий донорского сердца, до 6 недель после трансплантации сердца рекомендовано выполнять ангиографию коронарных артерий.

3. Лечение

При подозрении на БКАПС рекомендуется использовать неинвазивные методы выявления ишемии миокарда – проба с физической нагрузкой, стресс-эхокардиографическое исследование или изотопные неинвазивные методы оценки перфузии миокарда, с целью определения показаний для проведения коронарографии.

3. Лечение

Подготовку к операции и анестезиологическому пособию реципиентов пересаженного сердца рекомендуется осуществлять совместно с врачами, прошедшими специальную подготовку или повышение квалификации в трансплантологическом центре.

3. Лечение

Рекомендуется поддержание нормального объема циркулирующей крови у пациентов после трансплантации сердца.

3. Лечение

Не рекомендовано изменение назначений иммунодепрессантов без согласования с врачами-хирургами (трансплантологами) в связи с тем, что иммунодепрессанты обладают узким терапевтическим диапазоном.

4. Реабилитация

Среди специалистов, занимающихся ведением пациента после трансплантации сердца, рекомендовано быть медицинскому психологу, специализирующемуся в выявлении и лечении депрессивных состояний.

4. Реабилитация

Для ведения и наблюдения беременности у пациентов, перенесших трансплантацию сердца, рекомендован мультидисциплинарный подход с привлечением врачей-специалистов: врачей-акушеров-гинекологов, врачей-неонатологов, врачей-кардиологов, врачей-хирургов (трансплантологов), медицинских психологов и врачей-генетиков.

4. Реабилитация

Тактика ведения беременности и разрешения родов разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей матери и состояния трансплантированного органа. Рекомендована госпитализация и родоразрешение в центре трансплантологии.

4. Реабилитация

У потенциальной матери, планирующей беременность, рекомендовано включать в план обследования электрокардиографическое, эхокардиографическое исследования и коронарография (если не было выполнено в предыдущие месяцы), а в случае клинических показаний - эндомиокардиальную биопсию.

4. Реабилитация

Прием лекарственных препаратов такролимуса** или циклоспорина** и глюкокортикостероидов беременным реципиенткам рекомендовано продолжить, микофеноловую кислоту** или микофенолата мофетил** рекомендовано отменить.

4. Реабилитация

Использование депонированной формы медроксипрогестерона** может сопровождаться уменьшением минеральной плотности костной ткани и в связи с этим не рекомендуется у пациентов после трансплантации сердца.

4. Реабилитация

Оральные контрацептивы не рекомендуются пациентам после трансплантации сердца с артериальной гипертонией, БКАПС, эстроген-зависимыми опухолями или заболеваниями печени.

4. Реабилитация

Эректильная дисфункция после трансплантации сердца может быть вызвана ятрогенными причинами. Пациентам с эректильной дисфункцией рекомендуется рассмотреть вопрос о замене лекарственных средств с учетом их эффективности и побочных действий.

5. Профилактика

Пациентам в качестве первичной профилактике БКАПС после пересадки сердца рекомендуется строгий контроль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертония, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение, ожирение), а также профилактика цитомегаловирусной инфекции.

5. Профилактика

У пациентов после трансплантации сердца прием ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы снижает риск развития БКАПС и улучшает выживаемость без нежелательных событий, включая снижение риска развития злокачественных новообразований и улучшение общей выживаемости. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы рекомендованы всем пациентам после трансплантации сердца (взрослым и детям).

5. Профилактика

У пациентов после трансплантации сердца с солидными новообразованиями, не связанными с лимфоидной системой, необходимости в уменьшении дозы иммуносупрессивных лекарственных средств нет. Таким пациентам рекомендовано получать адекватную иммуносупрессивную терапию в полном объеме за исключением случаев, когда имеется необходимость коррекции дозы или отмены отдельных лекарственных средств, обусловленных сопутствующими заболеваниями, например, при развитии лейкопении следует отменить или уменьшить дозы лекарственных средств, подавляющих кроветворную функцию красного костного мозга.

5. Профилактика

Если на фоне снижения дозировки или отмены препаратов такролимуса** или циклоспорина** явления почечной недостаточности не уменьшаются, назначение этих лекарственных средств рекомендуется возобновить или продолжить в связи с более высокой эффективностью в профилактике отторжения трансплантата.

5. Профилактика

Общий анализ крови и оценка содержания гемоглобина у пациентов с ХБП после трансплантации сердца рекомендовано выполнять не реже 1 раза в год. У пациентов с анемией (уровни гемоглобина в крови Hb< 13,5 г/дл у мужчин и Hb <12 г/дл у женщин) следует оценить содержанием железа в крови и назначить лекарственные средства, стимулирующие гемопоэз для поддержания целевых уровней гемоглобина в крови в пределах 11 -13 г/дл.

5. Профилактика

Пациентам с признаками почечной недостаточности рекомендованными и антигипертензивными средствами являются АПФ блокаторы или АРА; при их непереносимости или противопоказаниях целесообразно использовать блокаторы кальциевых каналов.

5. Профилактика

Рекомендованные первичные целевые уровни для медикаментозной терапии: 140/90 мм рт. ст..

5. Профилактика

Рекомендованные антигипертензивные средства у реципиентов сердца: ингибиторы АПФ (АПФ блокаторы) или при их непереносимости - антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и блокаторы кальциевых каналов.

5. Профилактика

Рекомендована комбинированная антигипертензивная терапия, так как позволяет использовать низкие дозы антигипертензивных средств и более эффективна, чем монотерапия.

5. Профилактика

Рекомендовано лечение сахарного диабета и контроль уровней липидов у всех пациентов АГ.

5. Профилактика

При сохранении эпизодов эпилептических припадков/обмороков на фоне уменьшения доз препаратов такролимуса** или циклоспорина** рекомендована отмена препаратов такролимуса** или циклоспорина** и замена на ингибиторы протеинкиназы (#сиролимус, эверолимус**).

5. Профилактика

Пациентам после трансплантации сердца с сахарным диабетом не реже одного раза в год рекомендовано проведение обследования с целью выявления возможных осложнений сахарного диабета.

5. Профилактика

Если через год после трансплантации сердца глюкокортикоиды отменены, минеральная плотность костной ткани остается в пределах нормальных значений (значение показателя Т>1.5), рекомендовано отменить препараты бифосфанатов.

5. Профилактика

Длительность непрерывного приема препаратов бифосфанатов не рекомендована более 5 лет.

5. Профилактика

Препараты кальцитонина в качестве средства для профилактики остеопороза не рекомендованы пациентам после трансплантации сердца.

6. Организация оказания медицинской помощи

Пациентам после трансплантации сердца рекомендовано находиться под постоянным наблюдением центра трансплантации и получать необходимую медицинскую помощь по месту жительства.

6. Организация оказания медицинской помощи

Наблюдение пациентов в отдаленном периоде после трансплантации сердца рекомендовано осуществлять специалистами центра трансплантации в сотрудничестве с местными органами здравоохранения и социальной поддержки.

6. Организация оказания медицинской помощи

- клинических признаков нарушения мозгового кровообращения, обморока или изменений когнитивного (ментального) статуса.

6. Организация оказания медицинской помощи

Всем реципиентам сердца рекомендовано пожизненно стоять на учете и наблюдаться в трансплантологическом центре, где им была выполнена трансплантация сердца.

6. Организация оказания медицинской помощи

Рекомендовано выполнять плановые амбулаторные обследования не реже 1 раза в 3 месяца.

6. Организация оказания медицинской помощи

Профилактические врачебные осмотры следует выполнять не реже 1 раза в десять дней в течение первого месяца после выписки из стационара, не реже 2-х раз в течение 2-го месяца, ежемесячно в течение 1-го года и каждые 3-6 месяцев по прошествии 1 года после трансплантации сердца.

6. Организация оказания медицинской помощи

Врачам-хирургам (трансплантологам) рекомендуется предоставлять необходимую контактную информацию врачам, наблюдающим реципиента трансплантированного сердца по месту жительства, позволяющую связаться с центром трансплантологии в любое время и гарантировать адекватную помощь, связанную с наблюдаемым пациентом.

6. Организация оказания медицинской помощи

Врачам, наблюдающим пациента по месту жительства, рекомендуется иметь полную информацию о необходимых плановых консультациях и госпитализациях в центр трансплантологии.

6. Организация оказания медицинской помощи

Врачам, наблюдающим реципиента донорского сердца, рекомендуется предоставлять информацию о результатах обследования пациента и дальнейших планах по наблюдению и лечению.