Что изменилось в клинических рекомендациях «Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ИЭ выполнение физикального обследования при приеме (осмотр, консультация) врача-терапевта первичном и/или приеме (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичном и/или приеме (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичном с целью верификации диагноза в рамках первичной-медико санитарной помощи.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ИЭ с целью диагностики проведение общего (клинического) анализа крови, определение маркеров воспаления (исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови), исследование уровня креатинина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови в рамках первичной-медико санитарной помощи.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рассмотреть возможность исследования уровня прокальцитонина в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ рассмотреть возможность определения расчетных индексов воспаления – соотношение нейтрофил/лимфоцит (НЛИ), соотношение тромбоцит/лимфоцит (ТЛИ) и системного иммуновоспалительного индекса (СИВИ) (нейтрофил*тромбоцит/лимфоцит) при поступлении в стационар и в динамике для определения риска неблагоприятного исхода.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ в рамках предоперационной подготовки рассмотреть выполнение компьютерно-томографическая коронарография в качестве альтернативой неинвазивной оценки коронарной анатомии и диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) перед кардиохирургическим вмешательством.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с сомнительным/неподтвержденным диагнозом ИЭ рассмотреть выполнение КТ/МСКТ с/без контрастирования для поиска альтернативных очагов инфекции.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ и симптомами поражения позвоночника выполнение МРТ позвоночника для диагностики поражений позвоночника.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на ИЭ ВСУ*** и отрицательными данными других визуализирующих исследований рассмотреть возможность выполнения 18F-ФДГ ПЭТ/КТ для подтверждения диагноза ИЭ, поиска эмболических осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ и семитомными внесердечными проявлениями рассмотреть возможность визуализации всего тела при 18F-ФДГ ПЭТ/КТ для выявления периферических поражений и/или поиска малых диагностических критериев.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ и подозрением на бессимптомные внесердечные проявления рассмотреть возможность визуализации всего тела при 18F-ФДГ ПЭТ/КТ для выявления периферических поражений и/или поиска малых диагностических критериев.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность назначения пациентам со стафилококковым ИЭ даптомицина** и фосфомицина** в качестве альтернативной терапии.

3. Лечение

Пациентам в случае неосложненного ИЭ, вызванного Granulicatella spp. и Abiotrophia spp., без сопутствующего менингита рекомендовано рассмотреть переход на пероральный режим АБ в соответствии с Приложением А3/17 через 10-14 дней от начала эффективной терапии.

3. Лечение

У стабильных пациентов без осложнений через 10-14 дней терапии целесообразно рассмотреть переход на амбулаторную пероральную терапию (Приложение А3/17).

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ПК*** с аллергией на бета-лактамные антибиотики (АТХ J01C бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины) назначать даптомицин** в сочетании с #цефтаролина фосамилом**, #цефтобипрола медокарилом** или фосфомицином** или #гентамицином** (в течение первых двух недель) с добавлением рифампицина** (на 3-5-й день эффективной АБТ) не менее, чем на 6 недель.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стафилококковым ИЭ, вызванным MRSA, рассмотреть назначение ванкомицина**.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность терапевтического лекарственного мониторинга ванкомицина** с определением минимальной концентрации на третьи сутки терапии, перед введением очередной дозы, в целях определения значений площади под фармакокинетической кривой или достижения интервала значений минимальной концентраций 10-15 мг/л.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов со стафилококковым ИЭ в качестве альтернативной терапии рассмотреть возможность назначения: комбинации фосфомицина** с имипенемом+циластатином**, других (новых) бета-лактамных антибактериальных препаратов, таких как #цефтаролина фосамил**, #цефтобипрола медокарил**, комбинации бета-лактамных антибактериальных препаратов (J01C Бета-лактамные антибактериальные средства, пенициллины; J01D Другие бета-лактамные антибактериальные средства) с антибиотиками-оксазолидинонами (#линезолидом**) (прочие антибактериальные препараты), бета-лактамных антибактериальных препаратов (J01C Бета-лактамные антибактериальные средства, пенициллины; J01D Другие бета-лактамные антибактериальные средства) с ванкомицином** (УУР C, УДД 5) и высокими дозами #Ко-тримоксазола [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** и клиндамицина** (УУР B, УДД 3).

3. Лечение

Рекомендовано у стабильных пациентов с неосложненным течением эндокардита через 10-14 дней эффективной терапии рассмотреть переход на амбулаторный пероральный прием антибактериальных препаратов системного действия (Приложение А3/17).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с левосторонним ИЭ нативного или протезированного клапана необходимость хирургического лечения определять по следующим показаниям – сердечная недостаточность, неконтролируемая персистирующая инфекция, высокий эмболический риск.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с правосторонним ИЭ нативного клапана необходимость хирургического лечения определять по следующим показаниям: дисфункция правого желудочка, персистирующая (стойкая) инфекция, рецидивирующая септическая эмболия.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с правосторонним ИЭ, продолжающим употребление инъекционных наркотических средств (активная наркомания), хирургическое вмешательство.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с левосторонним ИЭ в острой фазе течения и наличием показаний к хирургическому вмешательству рассмотреть возможность проведения оперативного пособия в экстренном (в течение 24 часов), срочном (неотложное, <7 дней) и отложенном порядке в зависимости от факторов риска и наличия осложнений ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с достоверным левосторонним активным ИЭ нативного клапана и показаниями к операции раннее хирургическое лечение (т.е. операция в течении 30 дней с момента постановки диагноза) с целью избежать: снижения сократительной способности миокарда левого и правого желудочка; распространения инфекции и обширной деструкции сердечных структур; длительного инфекционного статуса и развития антибиотикорезистентности, системной гипоперфузии и полиорганной недостаточности с созданием более высокого операционного риска.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с левосторонним ИЭ нативного или протеза клапана с тяжелой острой регургитацией/обструкцией/фистулой, вызывающих отек легких или кардиогенный шок, выполнение хирургического вмешательства в экстренном порядке (т.е. в течении 24 часов с момента госпитализации вне зависимости от проведения АБТ) с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с левосторонним ИЭ нативного или протеза клапана с тяжелой острой регургитацией/обструкцией/фистулой, вызывающих симптомы СН или ЭхоКГ-признаки нарушения гемодинамики, выполнение хирургического вмешательства в срочном порядке с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов при определённом ИЭ и наличии симптомов СН, при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, ранее оперативное лечение с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и локально неконтролируемой инфекцией (увеличение размера вегетации, новая АВ-блокада на фоне проведения адекватной АБТ) хирургическое лечение в срочном порядке с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и перивальвулярными осложнениями (абсцесс, ложная аневризма, фистула) хирургическое лечение в срочном порядке с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным грибами или полирезистентными организмами хирургическое лечение в срочном или отложенном порядке в зависимости от гемодинамического состояния с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и высоким риском эмболических событий хирургическое вмешательство в срочном порядке с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ после хотя бы одного эпизода эмболии, проведение срочного оперативного лечения.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и наличием активных внесердечных очагов инфекции (стоматологические, пульмонологические, инфекции мягких тканей, спондилодисцит, инфицированные внутрисосудистые имплантаты), рассмотреть возможность проведения санации внесердечных очагов инфекции в первую очередь с целью снижения рецидива ИЭ в послеоперационном периоде.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с левосторонним ИЭ выполнение КТ головного мозга с целью выявления неврологических осложнений.

3. Лечение

Рекомендовано при положительном результате КТ головного мозга с выявлением эмболии, петехиального кровоизлияния, инсульта, выполнение магнитно-резонансной (МРТ)-ангиографии или КТ-ангиографии (НМУ: компьютерная томография головного мозга с внутривенным контрастированием; компьютерная томография сосудов головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием) с целью исключения бессимптомных церебральных осложнений, внутричерепных микотических аневризм.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и обширным или геморрагическим инсультом хирургическое лечение отложить на 3-4 недели с целью повторной оценки стабильности церебральных результатов и потенциальной повторной оценки сроков операции.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и микрокровоизлияниями кардиохирургическое вмешательство проводить в срочном порядке с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ после ишемического инсульта (при отсутствии комы) хирургическое лечение проводить в срочном порядке с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ полное удаление инфицированных тканей и реконструкция структур сердца с целью снижения летальности и рецидива инфекции.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, осложненным циркулярным абсцессом корня аорты, замена корня аорты с использованием биологических или механических клапан содержащих кондуитов с целью радикальной резекции инфицированных тканей, исключения полости абсцесса из кровотока, снижения риска несостоятельности швов и как следствие последнего, образования фистул и ложной аневризмы.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, осложненным циркулярным абсцессом корня аорты в случае отсутствия биологических или клапан содержащих кондуитов, выполнять хирургическое лечение с использованием заплат для закрытия полости абсцесса.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, осложненным небольшим дефектом фиброзного кольца, восстановление целостности фиброзного кольца заплатами из ксеноперикарда/аутоперикарда с целью снижения объема и длительности оперативного пособия.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ и ограниченным распространением инфекции выбирать реконструктивные методы хирургического лечения.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с ИЭ при обширном распространении инфекции на клапанный аппарат сердца проведение многокомпонентных реконструктивных вмешательств.

3. Лечение

Рекомендовано при радикальном лечении пациентов с ПЭ рассмотреть возможность совместного использования аутологичных тканей, таких как сальник на ножке, мышечная ткань (например, межреберная, широчайшая мышца спины), плевроперикардиальный жир, для покрытия корня аорты с целью улучшения васкуляризации, минимизации повторного инфицирования и предоставления структурной поддержки.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ при выборе вида оперативного вмешательства (реконструкция или замена клапана) и типа имплантируемого протеза применять индивидуальный подход, учитывающий большое количество факторов, включая характеристики пораженного клапана, способности и опыт хирурга, операционный риск, ожидаемую продолжительность жизни и желания пациента, с целью снижения смертности и достижения эффективного результата лечения.

3. Лечение

Рекомендовано использование биологических протезов у пациентов с ИЭ в следующих случаях:.

3. Лечение

При кардиохирургических операциях может быть использована как внутривенная анестезия на основе пропофола** и фентанила**, так и комбинированная анестезия с применением галогенированных углеводородов и фентанила** на всех этапах операции.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность повторного хирургичесокго лечения пациентам с ИЭ ПК*** (менее 6 месяцев с момента операции) с эксплантацией инфицированного протеза и резекцией пораженной инфекцией тканей с целью профилактики развития летальных осложнений и дисфункции миокарда.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК***, вызванным возбудителем с низкой вирулентностью, с благоприятными клиническими/визуальными признаками, рассмотреть возможность медикаментозной терапии с тщательным динамическим наблюдением.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ПК***, осложненным дисфункцией протеза, СН, развитием абсцесса и фистулы, рассмотреть возможность выполнения операции открытым способом в условиях ИК для радикальной ликвидации инфекции.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК*** после ТИАК проводить комбинированное хирургическое лечение и консервативную терапию с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с излеченным ИЭ ПК*** высокого хирургического риска при наличии дисфункции стент-клапана, рассмотреть возможность выполнения транскатеторной имплантация «клапан в клапан» для снижения риска развития СН.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ПК*** объем хирургического вмешательства определять в зависимости от распространения инфекции, сохранения целостности стенки аорты и аортомитральной непрерывности.

3. Лечение

Рекомендовано выполнение ТТ ЭхоКГ и ЧП Эхо КГ при подозрении на ИЭ ВСУ*** для выявления вегетаций.

3. Лечение

Рекомендовано продление антибактериальной терапии ИЭ ВСУ*** до 4-6 недель после удаления устройства при наличии септических эмболов или протезированных клапанов.

3. Лечение

Рекомендовано в случаях возможного ИЭ ВСУ*** или скрытой грамположительной бактериемии или фунгемии полное удаление системы ВСУ*** при сохранении бактериемии/фунгемии после курса антимикробной терапии.

3. Лечение

Рекомендовано полное удаление системы ВСУ*** в случае клапанного ИЭ у пациентов с ВСУ***, даже без определенного вовлечения электродов, принимая во внимание выявленный патоген и необходимость в хирургическом вмешательстве на клапане.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с наличием показаний для повторной имплантация ВСУ*** после его извлечения по причине ИЭ ВСУ***, проводить ее в месте, удаленном от предыдущего местоположения ВСУ***, как можно позже, как только исчезнут признаки и симптомы инфекции и пока результаты посева крови не будут отрицательными в течение как минимум 72 часов при отсутствии вегетаций и отрицательными в течение как минимум 2 недель, если вегетации были визуализированы.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам, перенесшим операцию по поводу клапанного ИЭ и полной атрио-вентрикулярной блокады имплантация эпикардиального кардиостимулятора при наличии одного из следующих предикторов стойкой атрио-вентрикулярной блокады: предоперационное нарушение проводимости, инфекция S. aureus, абсцесс корня аорты, поражение трехстворчатого клапана или предшествующая операция на клапане.

3. Лечение

Рекомендовано в случаях возможного ИЭ ВСУ*** при скрытой грамотрицательной бактериемии полное удаление системы при сохранении персистирующей/рецидивирующей бактериемии после курса антимикробной терапии.

3. Лечение

Рекомендовано продление антибактериальной терапии ИЭ ВСУ*** до 4-6 недель после извлечения ВСУ*** при наличии септических эмболов или протезированных клапанов.

3. Лечение

Не рекомендовано удалять ВСУ*** после однократного положительного результата анализа крови при отсутствии других клинических признаков инфекционного процесса.

3. Лечение

Рекомендовано сохранять высокую степень подозрения на ИЭ у пациентов ОРИТ с c признаками системной септической эмболии, при выявлении по результатам микробиологического исследования типичных возбудителей ИЭ и наличии системного воспалительного ответа при отсутствии альтернативных достоверно установленных очагов инфекции, несмотря на отрицательные результаты ТТ ЭхоКГ.

3. Лечение

Рекомендовано выполнение ЧП ЭхоКГ пациентам ОРИТ на ИВЛ с осложненной бактериемией и высокой вероятностью или подтверждённой системной эмболией для подтверждения/исключения ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано раннее назначение эмпирической антимикробной терапии в течение первого часа после поступления пациента в ОРИТ и трехкратное микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность с определением чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам до начала антимикробной терапии при возможном/вероятном/достоверном ИЭ, осложненном септическим шоком.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов при одозрении на ИЭ легочного клапана рассмотреть возможность выполнения 18F-ФДГ ПЭТ/КТ при недостаточной визуализации по данным ТТ ЭхоКГ и ЧП ЭхоКГ для подтверждения диагноза ИЭ, особенно у пациентов с протезом клапана.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с персистирующими вегетациями, тяжелой дыхательной недостаточностью, требующей респираторной поддержки после рецидивирующей легочной эмболии, выполнять хирургическое лечение (пластику или протезирование пораженного клапана) для улучшения исхода.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ПИЭ и одновременным поражением левых отделов сердца отдавать предпочтение хирургическому лечению (пластика и/или протезирование пораженных клапанов).

3. Лечение

Рекомендуется при наличии показаний к оперативному лечению ИЭ трикуспидального клапана отдавать предпочтение пластике трикуспидального клапана вместо протезирования, если это возможно, для уменьшения тромбогеморрагических осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность профилактической постановки эпикардиального электрода при проведении хирургического вмешательства на трикуспидальном клапане, особенно если в операционной подтверждается блокада сердца, с целью предотвращения повреждения замененного клапана во время последующего смещения электрода и снижения риска повторного инфицирования.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность удаления вегетаций из правых отделов сердца путем эндоваскулярной аспирации для снижения инфекционной нагрузки и достижения клинической стабильности у отдельных пациентов, которые имеют высокий риск хирургического вмешательства.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ВПС для предотвращения ИЭ воздержаться от пирсинга и татуировок.

3. Лечение

Рекомендовано беременным пациенткам с риском развития ИЭ первичную профилактику проводить по тем же схемам, как и в общей популяции.

3. Лечение

Не рекомендовано выполнение антибиотикопрофилактики беременным пациенткам с любым риском развития ИЭ во время влагалищного родоразрешения через естественные родовые пути или при кесаревом сечении.

3. Лечение

Рекомендовано беременным пациенткам диагноз ИЭ выставлять по тем же критериям, что и в общей популяции.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность выполнения других визуализирующих методов исследования таких как КТ сердца, МРТ сердца во время беременности только по жизненным показаниям для подтверждения или исключения тромбоэмболических, септических осложнений ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с достоверным или вероятным ИЭ сразу после установления диагноза назначить эмпирическую АБТ с учетом фетотоксичных эффектов антибактериальных препаратов системного действия, не дожидаясь результатов микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность.

3. Лечение

Рекомендовано у реципиентов трансплантированных органов с подозрением на ИЭ диагностику и лечение ИЭ проводить в соответствии с общепринятым принципам ведения пациентов с ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано у реципиентов трансплантированного сердца с подозрением на ИЭ диагностику и лечение ИЭ проводить в соответствии с общепринятым принципом ведения пациентов с ИЭ, учитывая при этом лекарственные взаимодействия.

3. Лечение

Рекомендовано у реципиентов трансплантированных органов с достоверным/вероятным ИЭ показания к кардиохирургическому лечению определять в соответствии с общепринятым принципом ведения пациентов с ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано реципиентов трансплантированного сердца относить к группе высокого риска развития ИЭ и проводить своевременные меры неспецифической и специфической антибиотикопрофилактики.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ВИЧ и ИЭ диагностику и лечение ИЭ проводить в соответствии с общепринятым принципам ведения пациентов с ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам на программном гемодиализе исключение ИЭ при возникновении лихорадки неясного генеза.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов на ПГД с ИЭ в качестве источника бактериемии/входных ворот клапанной инфекции в первую очередь рассматривать сосудистый доступ (имплантируемые диализные катетеры (порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый***), АВФ).

3. Лечение

Рекомендовано использовать TT Эхо КГ для мониторинга и выявления ИЭ у пациентов с хронической почечной недостаточностью, у которых есть инфекция сосудистого доступа и бактериемия S. аureus.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ на ПГД устанавливать диагноз с использованием модифицированных критериев Дюка 2023.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ на ПГД выполнять ЭхоКГ в динамике непосредственно после выполнения процедуры ПГД (или в течение первых суток после нее).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ на ПГД назначение антибактериальной терапии осуществлять по общим правилам и принципам лечения ИЭ (с учетом особенностей подбора доз пациентам с ХБП и находящихся на ЗПТ).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ на ПГД при проведении антибактериальной терапии корректировать дозы антибактериальных препаратов системного действия с учетом, существующих для пациентов с ХБП 5Д стадии клиренсовых характеристик и фармакодинамики в процессе гемодиализа/гемодиафильтрации.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ на ПГД применять общепринятые показания для выполнения кардиохирургического лечения.

3. Лечение

Рекомендовано при развитии ИЭ, связанного с сосудистым доступом, у пациентов на ПГД удаление порта/катетера инфузионного/инъекционного, имплантируемого*** с установкой нового, предпочтительно другой локализации, или временный перевод пациента на перитонеальный диализ из-за риска стойкой бактериемии, связанной с катетером.

3. Лечение

Рекомендовано ведение пациентов с ИЭ на ПГД осуществлять мультидисциплинарной «Командой эндокардита» с обязательным участием врача-нефролога (специалиста по заместительной почечной терапии).

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам на ПГД проведение профилактических мероприятий по возникновению бактериемии в связи с повышенным риском ИЭ и его рецидивов.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть пациентам с НБТЭ для дифференциальной диагностики с ИЭ выполнение специальных лабораторных исследований оценки клеточного состава крови и системы гемостаза, для исключения АФС и СКВ (определение содержания антител к антигенам ядра клетки и ДНК; определение содержания ревматоидного фактора (РФ) в крови, определение маркеров ANCA-ассоциированных васкулитов: PR3 (c-ANCA), МПО (p-ANCA), определение содержания антицентромерных антител в крови, определение содержания антител к РНК в крови, определение содержания антител к циклическому цитруллиновому пептиду (анти-ССР) в крови; определение содержания антинуклеарных антител к Sm-антигену в крови; определение содержания антител к РНК-полимеразе (Ro-антигену) и протеину, входящему в состав РНК (La-антигену) в крови, определение содержания антител к фосфолипидам в крови, определение содержания антител к кардиолипину в крови, определение содержания антител к бета-2-гликопротеину в крови, определение содержания антител к Scl-70 в крови, исследование уровня С3, С4 фракции комплемента, антитела к кардиолипину IgG или IgM изотипов, Антитела к b2-гликопротеину I IgG и/или IgM, Волчаночный антикоагулянт).

3. Лечение

У пациентов с НБТЭ и с тяжелой клапанной недостаточностью и /или с крупными вегетациями рекомендуется рассмотреть возможность выполнения хирургического лечения для улучшения прогноза.

4. Реабилитация

Рекомендовано всех пациентов с ИЭ, при отсутствии противопоказаний, включать в комплексные программы кардиологической реабилитации и вторичной профилактики для улучшения качества жизни, прогноза и повышения экономической эффективности лечения.

4. Реабилитация

Рекомендовано всех пациентов с ИЭ информировать о необходимости мероприятий по профилактике (снижению риска) рецидива заболевания с целью улучшения прогноза.

4. Реабилитация

Рекомендовано всех пациентов с ИЭ обучать самоконтролю и выявлению признаков и симптомов сердечной недостаточности и рецидива ИЭ, а также действиям в случае их выявления для улучшения прогноза.

4. Реабилитация

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ предоставлять план длительного наблюдения, включающий периодичность и содержание визитов к врачу, периодичность и объем инструментального и лабораторного обследования, для улучшения прогноза и повышения экономической эффективности лечения.

4. Реабилитация

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ давать рекомендации по физической активности и назначать физические тренировки с индивидуально определенными параметрами для улучшения качества жизни и отдаленного прогноза.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам высокого риска развития ИЭ рассмотреть системную антибиотикопрофилактику при инвазивных диагностических и/или лечебных процедурах на органах дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, кожи или опорно-двигательного аппарата.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам проводить предоперационный скрининг на назальное носительство S. aureus перед плановой кардиохирургической или транскатетерной имплантацией клапана для профилактики ИЭ.

5. Профилактика

Рекомендовано соблюдать оптимальные перипроцедурные асептические мероприятия в месте имплантации ВСУ*** для предупреждения/профилактики инфицирования устройства и развития ИЭ.

5. Профилактика

Рекомендовано для профилактики развития ИЭ рассмотреть возможность устранения потенциальных источников бактериемии (в том числе стоматологического происхождения) не менее, чем за 2 недели до имплантации протеза клапана или другого внутрисердечного или внутрисосудистого протеза, за исключением срочных/экстренных операций.

5. Профилактика

Всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендуется пожизненное наблюдение врача-кардиолога, в случае отсутствия врача-кардиолога – врача-терапевта или врача общей практики для определения частоты визитов, контроля за выполнением предписанных рекомендаций, своевременного изменения терапии, оценки риска ССО, направления на дополнительные исследования, санаторно-курортное лечение и, при необходимости, – на госпитализацию.

2. Диагностика

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано устанавливать диагноз на основании модифицированных критериев Дюка.

2. Диагностика

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ в качестве основных критериев диагностики рекомендовано устанавливать микробиологический диагноз и визуализировать поражение внутрисердечных структур.

2. Диагностика

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ в качестве дополнительных критериев диагностики рекомендовано учитывать наличие предрасполагающего состояния, продолжительность лихорадки, наличие эмболических событий, иммунологических признаков, а также выявление нетипичных микроорганизмов или микроорганизмов, выделенных нестандартным методом.

2. Диагностика

Рекомендовано пациентов с активным ИЭ рекомендовано наблюдать междисциплинарной командой (“Команда эндокардита”).(«Команда эндокардита»).

2. Диагностика

Рекомендовано пациентов с ИЭ и неблагоприятным прогнозом рекомендовано наблюдать в многопрофильном стационаре с возможностью хирургического вмешательства.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано у всех пациентов с ИЭ рекомендовано предпринять все возможные усилия для выявления и идентификации возбудителя. Если возбудитель не выявляется при рутинном микробиологическом (культуральном) исследовании крови на стерильность, рекомендовано вести такого пациента как больного с КНИЭ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на ИЭ и отсутствием микробиологического диагноза по данным всех доступных методов рекомендовано рассмотреть диагноз НБТЭ при наличии тромботических масс на клапане.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ во время проведения ТТ ЭхоКГ и/или ЧП ЭхоКГ рекомендовано оценивать размер и функцию левого желудочка, выполнять количественную оценку клапанной регургитации и/или стеноза, оценивать функцию правого желудочка, систолическое давление в легочной артерии, наличие и количественную оценку перикардиального выпота для оценки степени тяжести клапанных пороков сердца и определения показаний к оперативному лечению.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ИЭ и отсутствием изменений/неинформативными данными ТТ ЭхоКГ рекомендовано выполнять ЧП ЭхоКГ для подтверждения диагноза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с протезированным клапаном*** клапаном или ВСУ*** и подозрением на ИЭ рекомендовано выполнять ЧП ЭхоКГ для подтверждения диагноза ИЭ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на ИЭ и исходно отрицательными результатами исследования ЭхоКГ рекомендовано через 5-7 дней повторить ТТ ЭхоКГ и/или ЧП ЭхоКГ для подтверждения диагноза ИЭ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с осложненным течением ИЭ рекомендовано как можно быстрее выполнить повторную ТТ ЭхоКГ и/или ЧП ЭхоКГ (при возникновении нового шума в сердце, эмболии, при сохранении лихорадки, нарастании признаков СН, атриовентрикулярной блокаде) для выявления внутрисердечных осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять повторную ТТ ЭхоКГ и/или ЧП ЭхоКГ во время периода наблюдения в целях выявления новых субклинических осложнений и контроля за размерами вегетаций. Время и способ ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ, ЧП ЭхоКГ) зависят от исходных данных, типа микроорганизма и исходного ответа на терапию.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ранним послеоперационным ИЭ протезированного*** протезированного клапана стафилококковой этиологии рекомендовано проводить ТТ ЭхоКГ и/или ЧП ЭхоКГ 1 раз в 3-5 дней для анализа динамики течения ИЭ, оценки размера, подвижности и эхогенности вегетаций.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ перед операцией рекомендовано выполнять интраоперационную ЧП ЭхоКГ для уточнения локализации, размеров, подвижности, эхогенности вегетаций, наличия осложнений.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано всех пациентов с осложненным ИЭ рекомендовано переводить в референтные центры с возможностью кардиохирургического вмешательства.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять повторно микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность через 48-72 часа после назначения АБТ.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ, нуждающимся в хирургическом лечении, рекомендовано проводить оценку периоперационного риска.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ НК после оперативного лечения рекомендовано продолжить АБТ до 2-6 недель.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с ИЭ НК, вызванным стафилококками, не рекомендовано назначение аминогликозидов.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ и спондилодисцитом/остеомиелитом АБТ рекомендовано проводить не менее 6 недель до полного исчезновения рентгенологических признаков инфекции в позвоночнике.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам со стафилококковым ИЭ НК назначение аминогликозидов в составе комбинированной АБТ не рекомендовано из-за увеличения нефротоксичности.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ НК, вызванным бактериями группы HACEK, рекомендовано назначение цефтриаксона** #цефтриаксона** 2 г/сутки на 4 недели.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК, ПК***, вызванным бактериями группы HACEK, рекомендовано назначение цефтриаксона** #цефтриаксона** 2 г/сутки на 6 недель.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с грибковым ИЭ рекомендовано выполнить хирургическое вмешательство и назначить противогрибковые препараты системного действия.

3. Лечение

Рекомендовано всех пациентов с грибковым ИЭ рекомендовано вести с врачом-клиническим врачом- клиническим фармакологом из “Команды эндокардита”«Команды эндокардита».

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с достоверным или вероятным ИЭ сразу после установления диагноза рекомендовано назначать эмпирическую АБТ.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с ИЭ при отсутствии других показаний назначать антитромботическую терапию не рекомендовано.терапию.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ВСУ*** для этиологической диагностики рекомендовано выполнить три или более микробиологических (культуральных) исследования крови на стерильность до назначения АБТ.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с инфекцией ВСУ*** в случае извлечения извлечения, имплантированного ВСУ*** рекомендовано его исследование на микробиологическое (культуральное) исследование для идентификации возбудителя.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с подозрением на ИЭ ВСУ*** с положительным результатом микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность и отрицательной ЭхоКГ рекомендовано рассмотреть возможность внутрисердечной ЧП ЭхоКГ.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ВСУ*** и большими вегетациями (>20 мм) рекомендовано рассмотреть возможность хирургического удаления устройства.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ВСУ*** после удаления ВСУ*** рекомендовано рассмотреть возможность проведения “временной” «временной» контрлатеральной активной фиксации у зависимых от ЭКС*** пациентов, требующих длительного времени АБТ перед реимплантацией.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ПИЭ и благоприятным прогнозом в качестве стартовой терапии рекомендовано назначение двухнедельной терапии оксациллином** без гентамицина**.#гентамицина**.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ПИЭ терапию антибактериальными препаратами гликопептидной структуры (#ванкомицин**) рекомендовано проводить не менее 4-6 недельнедель.

3. Лечение

Рекомендовано выполнять хирургическое лечение пациентам с ПИЭ, вызванным микроорганизмами, которые не поддаются АБТ (например, персистирующая грибковая инфекция) инфекция), или при бактериемии (например, ассоциированной с S. aureus, Pseudomonas aeruginosa), сохраняющейся в течение 7 дней и более, несмотря на адекватную антимикробную терапию рекомендовано выполнять хирургическое лечение.терапию.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ПИЭ при оперативном лечении трикуспидального клапана рекомендовано использовать следующие техники: вальвулоэктомия, восстановление клапана и замена клапана.

3. Лечение

Рекомендовано Ведение пациентов с ВПС и ИЭ рекомендовано осуществлять в хирургических центрах, специализирующихся на пороках сердца.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ВПС рекомендовано определять прогноз.

3. Лечение

Рекомендовано у беременных с необъяснимой лихорадкой и сердечным шумом рекомендовано исключать ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с подозрением на ИЭ и отсутствием изменений/неинформативным данным ТТ ЭхоКГ рекомендовано выполнять ЧП ЭхоКГ.

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с ИЭ и неконтролируемой инфекцией и/или в целях предотвращения эмболии, рекомендовано эмболии оценивать в индивидуальном порядке соотношение рисков для плода при оперативном вмешательстве и риска материнских осложнений при использовании консервативной тактики лечения.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с НБТЭ для дифференциальной диагностики ИЭ рекомендовано выполнять ЧП ЭхоКГ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с НБТЭ для дифференциальной диагностики с ИЭ рекомендовано выполнять повторное микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с НБТЭ перед назначением антикоагулянтной терапии рекомендовано выполнять КТ головного мозга для исключения внутричерепных кровоизлияний.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с НБТЭ и повторяющимися эмболиями хирургическое лечение проводить не рекомендовано.хирургическое лечение.

5. Профилактика

Не рекомендовано у пациентов с клапанными пороками, не относящимися к группе высокого риска развития ИЭ, ИЭ проводить антибиотикопрофилактику для уменьшения риска развития ИЭ проводить не рекомендовано.ИЭ.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам с высоким риском развития ИЭ антибиотикопрофилактику рекомендовано проводить антибиотикопрофилактику в случае известной инфекции, или если антибактериальная терапия показана для предотвращения раневой инфекции, или сепсиса, ассоциированного с процедурами на желудочно-кишечном или мочеполовом тракте.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам с высоким риском развития ИЭ антибиотикопрофилактику рекомендовано проводить при хирургических вмешательствах с вовлечением инфицированных участков кожи (включая абсцессы полости рта), подкожные структуры или мышечно-скелетные ткани.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентов высокого риска развития ИЭ рекомендовано информировать об опасностях пирсинга и татуировок, как возможного источника инфекции.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2 в рамках диспансерного наблюдения каждые 12 месяцев для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано проведение ТТ ЭхоКГ в рамках диспансерного наблюдения через 1, 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года, далее 1 раз в 12 месяцев для контроля за развитием кардиальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано выполнять ЭКГ в 12 отведениях в рамках диспансерного наблюдения каждые 6–12 6-12 месяцев для мониторинга нарушений ритма и проводимости.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ и анемией тяжелой или средней степени тяжести, а также при подозроении подозрении на кровотечение рекомендовано определение основных групп крови по системе AB0, антигена D системы Резус (резус-фактор), фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител при поступлении в стационар для решения вопроса о переливании одногрупповой эритроцитарной массы.

3. Лечение

Всем Рекомендовано беременным пациенткам с ИЭ при развитии кардиогенного шока или рефрактерной к медикаментозной терапии СН, развившейся на фоне острой клапанной недостаточности рекомендовано рассмотреть возможность выполнения неотложного хирургического вмешательства.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ и подозрением на спондилодисцит (боль в спине) рекомендовано выполнять МСКТ, КТ/МСКТ или лучше — МРТ, позвоночника МРТ позвоночника, или 18F-ФДГ ПЭТ/КТ всего тела.

3. Лечение

Рекомендована хирургическая экстракция устройства у пациентов с ИЭ ВСУ*** ВСУ***, если чрескожная экстракция неполная или невозможна, или, невозможна или когда ассоциирована с тяжелым деструктивным эндокардитом трикуспидального клапана рекомендована хирургическая экстракция.клапана.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ВПС проводить хирургическое лечение рекомендовано при неэффективности консервативной терапии, при развитии тяжелых нарушений гемодинамики и риске опасных септических эмболий.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано у пациентов с ИЭ рекомендовано получать образцы крови для микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность до назначения АБТ, без ожидания пиков температуры.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять обзорную прицельную рентгенографию органов грудной клетки для скринингового выявления поражения легочной ткани и плевры в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые 6–12 6-12 месяцев для диагностики осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано выполнять обзорную прицельную рентгенографию органов грудной клетки для скринингового выявления поражения легочной ткани и плевры в рамках диспансерного наблюдения каждые 6–12 6-12 месяцев для диагностики осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые не менее 1 раза в 12 месяцев для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов со стафилококковым ИЭ при невозможности назначения бета-лактамных антибактериальных препаратов (АТХ J01C бета-лактамные антибактериальные препараты: препараты, пенициллины или J01D другие бета-лактамные антибактериальные препараты) рекомендовано начать начинать лечение с даптомицина**.

2. Диагностика

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ или подозрением на ИЭ при доступности интраопреационного/аутопсийного интраоперационного/аутопсийного материала рекомендовано выполнять патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для подтверждения диагноза ИЭ и определения активности ИЭ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано у пациентов с ИЭ при сложностях визуализации или перед подготовкой к реконструктивной операции у пациентов с ИЭ при доступности метода в центре рекомендуется рассмотреть возможность выполнения трехмерной (3D) ЧП ЭхоКГ в реальном времени.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным бактериями группы HACEK, при отсутствии продукции бета-лактамаз рекомендовано назначение комбинации ампициллина** (12г/сутки (12 г/сутки внутривенно в 4-6 введений) на срок 4-6 недель в сочетании с #гентамицином** (3 мг/кг/сутки в 1 введение) на срок 2 недель.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть назначение даптомицина** пациентам с ПИЭ, вызванным S.aureus, S. aureus, при отсутствии эффекта предыдущих схем рекомендовано назначение даптомицина**.схем.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ПИЭ рекомендовано назначать эмпирическую терапию, основываясь на наибольшей вероятности инфицирования S.aureus, S. aureus, учитывая данные локальной антибиотикорезистентности, тип вводимого наркотического препарата средства и локализацию эндокардита.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано пациентам с ИЭ и неврологической симптоматикой рекомендовано исключать наличие внутричерепных микотических (грибовидных) аневризм.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым ИЭ ПК, ПК***, вызванным стрептококками группы B рекомендовано B, рассмотреть хирургическое лечение.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам высокого риска развития ИЭ рассмотреть антибиотикопрофилактику рекомендовано рассматривать для стоматологических процедур, требующих манипуляций в гингивальной и периапикальной зонах зуба или перфорации слизистой ротовой полости.

5. Профилактика

Не рекомендована антибиотикопрофилактика пациентам с любым риском развития ИЭ антибиотикопрофилактика не рекомендуется при гастроскопии, колоноскопии, цистоскопии, родах через естественные родовые пути и кесаревом сечении или ЧП ЭхоКГ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с определенным диагнозом спондилодисцита/остеомиелита рекомендовано выполнение ЭхоКГ для поиска ИЭ.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано у пациентов с подозрением на ИЭ рекомендуется собирать полный медицинский и эпидемиологический анамнез для выявления предрасполагающих состояний и возможных источников инфекции.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с неосложненным ПИЭ, вызванным S.aureus (MSSA) рекомендуется S. aureus (MSSA), рассмотреть возможность назначения АБТ коротким курсом (2 недели) или пероральной АБТ.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендовано у пациентов с подозрением на ИЭ рекомендуется учитывать все жалобы, даже те, которые могут явно не относиться к инфекционному заболеванию.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ПИЭ рекомендовано для выбора тактики ведения определять предикторы неблагоприятного прогноза: размер вегетаций более 20 мм, грибковая этиология, персистирующая бактериемия, сочетание с поражением левых отделов сердца, невозможность проведения хирургического лечения, иммунный статус (CD4 <200 клеток/мкл при ВИЧ-инфекции).

2.5 Иные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять ЭКГ регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ) в 12 отведениях для мониторинга нарушений ритма и проводимости.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным Granulicatella spp. и Abiotrophia spp. для лечения рекомендовано использовать АБТ, включающую бензилпенициллин**, цефтриаксон** #цефтриаксон** или #ванкомицин** #ванкомицин**, продолжительностью 6 недель в комбинации с аминогликозидами, которые рекомендуется необходимо назначать минимум на 2 первые недели терапиитерапии.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ВСУ***, также так же, как и при инфицировании кармана имплантированного устройства, рекомендовано применять продленную АБТ, как до, так и после полного удаления устройства.

4. Реабилитация

Рекомендовано раннее начало реабилитационных мероприятий у лиц пациентов с ИЭ для обеспечения более благоприятного течения и исхода заболевания.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ПИЭ хирургическое лечение рекомендовано выполнять при наличии правосторонней правожелудочковой СН с плохим ответом на диуретики, возникшей в результате острой тяжелой регургитации на трикуспидальном клапане.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с подозрением на ИЭ рекомендовано выполнять трансторакальное ТТ ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ) как способ визуализации первого выборавыбора.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным бактериями группы HACEK, в качестве альтернативной терапии рекомендуется рассмотреть возможность назначения #ципрофлоксацина** (400мг/каждые (400 мг/каждые 8-12 часов или 750 мг/каждые 12 часов перорально) или Ампициллин+[Сульбактам]** (3 г каждые 6 ч в/в кап)кап).

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, вызванным S. bovis/S. gallolyticus, для обнаружения патологии желудочно-кишечного тракта рекомендуется рассмотреть возможность проведения ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ.18F-ФДГ ПЭТ/КТ.

5. Профилактика

Не рекомендована антибиотикопрофилактика пациентам с любым риском развития ИЭ антибиотикопрофилактика не рекомендуется при неинвазивных вмешательствах на дыхательных путях, включая бронхоскопию или ларингоскопию, трансназальную или эндотрахеальную интубациюинтубацию.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с внебольничным или поздним протезным ИЭ рекомендовано назначение эмпирической АБТ с учетом возможной стафилококковой, стрептококковой и энтерококковой этиологии.этиологии – Приложение А3/14.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам для антибиотикопрофилактики перед имплантацией устройства необходимо в качестве антибиотикопрофилактики применять цефалоспорины первого поколения –цефазолин** – цефазолин** (режим дозирования см. инструкцию) или #цефуроксим** (6 г/сутки до 24-36 часов после вмешательства и в течение 1 часа до процедуры).

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с ИЭ при идентификации возбудителя (как правило, в течение 48 часов) рекомендовано изменить АБТ с эмпирической на соответствующую по чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам с учетом потенциальных фетотоксичных эффектов антибиотиков.антибактериальных препаратов системного действия.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ рекомендуется назначать аминогликозиды один раз в день для уменьшения нефротоксического эффекта.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ и подозрением на микотические аневризмы рекомендовано выполнять КТ- или МР-ангиографию магнитно-резонансную ангиографию (МР-ангиографию) при недостаточной информативности неинвазивных методов.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ВСУ*** диагноз рекомендовано устанавливать на основании критериев Дюка, однако у больных пациентов с ИЭ ВСУ*** критерии обладают недостаточной чувствительностью.

3. Лечение

У большинства Рекомендовано большинству пациентов с ИЭ ВСУ***, ВСУ*** выполнять чрескожную экстракцию электродов даже у тех, у кого длина вегетаций превышает 10 мм рекомендовано выполнять чрескожную экстракцию электродов.мм.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано рассмотреть возможность выполнения пациентам с ИЭ в диагностических целях (для выявления малого критерия Дюка) или перед хирургическим вмешательством рекомендовано проводить МРТ головного мозга для диагностики “немых” «немых» форм церебральных осложнений.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ в случае наличия аутопсийного/интраоперационного материала рекомендовано выполнять патологоанатомическое и микробиологическое (культуральное) исследование биопсийного (операционного) материала для подтверждения диагноза ИЭ и определения активности ИЭ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК рекомендовано ПК*** выполнение спиральной компьютерной томографии КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией с внутривенным контрастированием для оценки парапротезных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано проведение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови и развернутого общего (клинического) анализа крови с оценкой исследованием уровня общего гемоглобина в крови и оценкой гематокрита, количества исследованием уровней эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, тромбоцитов в крови, исследованием скорости оседания эритроцитов в рамках диспансерного наблюдения каждые 6–12 6-12 месяцев с целью уточнения степени активности заболевания и диагностики вовлечения органов и систем в инфекционный процесс, рецидива ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с кандидозным ИЭ рекомендовано назначать #микафунгин** 200 мг/сутки внутривенно капельно, #каспофунгин** 70 мг в первый день, далее 50-100 мг в сутки внутривенно капельно, #анидулафунгин 200 мг в первый день, далее 100-200 мг в сутки внутривенно капельно, а также #Амфотерицин В** в дозе 1 мг/кг/сутки или #Амфотерицин В [холестерилсульфатный комплекс] в дозе 4 мг/кг/сутки или #Амфотерицин В [липосомальный] в дозе 3 3-5 мг/кг/сутки или #амфотерицин В [липидный комплекс] в дозе 5 мг/кг/сутки. эквивалентной дозе. Возможно комбинированное применение указанных препаратов с флуконазолом флуконазолом** 800 мг перорально или вориконазолом вориконазолом** 200 мг в сутки внутривенно капельно.

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ, поступающим в стационар для оперативного лечения, рекомендуется анализ кислотно-щелочного исследование кислотно-основного состояния и газов крови (рН, ВЕ, рСО2, РО2, Lac - – анализ капиллярной/артериальной/венозной проб) с целью оценки тяжести гипоксемии и степени выраженности метаболических нарушений.

3. Лечение

Рекомендовано пациентов с ИЭ ПК*** для определения тактики ведения рекомендовано разделять на ранний ИЭ ПК*** и поздний ИЭ ПК***.ПК*** с целью определения тактики ведения.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ВПС для снижения риска ИЭ проводить первичную профилактику рекомендовано проводить по тем же схемам, как и в общей популяции.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с подозрением на ИЭ ВСУ***, положительной гемокультурой и отрицательной ЭхоКГ рекомендовано рассмотреть возможность выполнения ОФЭКТ/КТ с меченными мечеными лейкоцитами или ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ПЭТ/КТ, как дополнительных средств методов визуализации.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ рекомендовано определение рассмотреть возможность определения содержания РФ, РФ в крови, исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови, уровня C3 фракции комплемента, уровня C4 фракции комплемента в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар для диагностики иммунных осложнений.

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ, поступающим в стационар для оперативного лечения, рекомендуется определение основных групп крови по системе AB0, антигена D системы Резус (резус-фактор), определение фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител для решения вопроса о переливании одногрупповой эритроцитарной массы.одногрупповых эритроцитсодержащих компонентов донорской крови.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с грибковым ИЭ рекомендуется рассмотреть возможность пожизненного лечения производными триазола триазола, подавляющими грибковый рост (флуконазол** для кандидозного ИЭ и #вориконазол** 200 мг вориконазол** 4 мг/кг каждые 12 ч внутрь для аспергиллезного ИЭ)ИЭ).

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ПК ПК*** и внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано вернуть гепарин возобновить введение гепарина натрия** или НМГ (например, надропарин кальция /эноксапарин кальция/эноксапарин натрия**/далтепарин натрия) как можно скорее, согласно решению междисциплинарной “Команды эндокардита”.«Команды эндокардита».

3. Лечение

Пациентам с ИЭ, особенно после хирургического лечения, рекомендовано определять наличие факторов риска, ФР, ассоциированных с повышенной частотой рецидива заболевания.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с КНИЭ в соответствии с локальной эпидемиологической ситуацией, рекомендовано ситуацией и/или индивидуальными факторами риска проводить определение антител к грибам рода аспергиллы (Aspergillus spp.) в крови, определение антител к бруцеллам (Brucella spp.) в крови, определение антител к бруцеллам (Brucella spp.) в реакции агглютинации Хеддльсона, определение антител к бруцеллам (Brucella spp) spp.) в реакции агглютинации Райта, определение суммарных антител к бруцеллам (Brucella spp.), определение антител к коксиелле Бернета (Coxiella burnetii) в крови, определение IgM фаза 2 антител к коксиелле Бернета (Coxiella burnetii) в крови, определение IgG фаза 2 антител к коксиелле Бернета (Coxiella burnetii) в крови, определение IgG фаза 1 антител к коксиелле Бернета (Coxiella burnetii) в крови, определение антител к легионелле пневмонии (Legionella pneumophila) Legionella pneumophila в крови, определение антител классов M, G (IgM, IgG) к микоплазме пневмонии (Mycoplasma pneumoniae) в крови, определение антигена бруцелл (Brucella spp.) в крови после которого выполняется и/или исследование образцов крови с использованием молекулярно-биологических молекулярных методов (ПЦР, ПЦР с последующим секвенированием по Сэнгеру) на определение антигенов для выявления ДНК Tropheryma whipplei, Bartonella spp. и грибов (Candida spp., Brucella spp., Candida spp., Aspergillus spp.). spp.. Смотри Приложение Г4.А3/5.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ с неврологической симптоматикой рекомендовано выполнять МРТ головного мозга.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым ИЭ, вызванным бета-гемолитическими стрептококками группы А, В, С и G, рекомендовано проводить лечение #гентамицином** не менее, чем две недели. менее двух недель. Терапия коротким курсом не рекомендована.

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с ИЭ рекомендовано назначать антибиотики, антибактериальные препараты системного действия, разрешенные к применению во всех триместрах беременности: бета-лактамные антибактериальные препараты - пенициллины, ампициллин**, даптомицин**, препараты, пенициллины; ампициллин**; даптомицин**; оксациллин** и цефалоспорины.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано определение рассмотреть возможность определения соотношения белковых фракций методом электрофореза, исследование уровня общего холестерина в крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ) в крови в рамках диспансерного наблюдения каждые 6–12 6-12 месяцев для определения факторов риска сопутствующего атеросклероза.

3. Лечение

У пациентов Рекомендовано пациентам с ИЭ и ФП рекомендовано назначать лечение антикоагулянтами (АТХ антитромботические средства) индивидуально “Командой эндокардита”.«Командой эндокардита».

3. Лечение

Не рекомендована всем пациентам с ИЭ ВСУ*** не рекомендуется временная установка ЭКС***.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ рекомендовано назначать как можно раньше АБТ для с целью снижения риска эмболических событий.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ необходимы определение антропометрических данных для выявления снижения веса, осмотр проведение осмотра кожных покровов и слизистых для выявления сыпи петехиальной и/или геморрагической, пятен Лукина, узелков Ослера, изменения пальцев в виде по типу «барабанных палочек», осмотр осмотра глазного дна для выявления пятен Рота, оценка неврологического статуса и когнитивной функции, пальпация и аускультация сердца для выявления патологических патологических/вновь появившихся шумов, пальпация пульса на периферических артериях для выявления эмболий, осмотр осмотра опорно-двигательного аппарата для диагностики артритов, пальпация и аускультация брюшной полости для выявления гепатомегалии, спленомегалии, изменений перистальтики.

2. Диагностика

Рекомендовано всех пациентов с подозрением на ИЭ рекомендовано классифицировать на основании выявленных модифицированных критериев Дюка 2015 2023 на достоверный (определенный), вероятный и отвергнутый (недостоверный) ИЭ (Приложение Б1, Б1-Б3, приложение Г2).А3/3).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ для быстрой диагностики неврологических осложнений рекомендовано проведение компьютерной томографии КТ головного мозга.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ при отсутствии серьезных осложнений в определенных клинических ситуациях рекомендуется рассмотреть возможность назначение назначения амбулаторной пероральной АБТ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ и подозрением на параклапанные осложнения рекомендуется рассмотреть возможность выполнения спиральной компьютерной томографии КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией с внутривенным контрастированием для диагностики абсцессов/псевдоаневризм.абсцессов/псевдоаневризм/фистул.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с аспергиллезным ИЭ рекомендовано назначать #вориконазол** (препарат выбора) 6 мг/кг каждые 12 ч первые сутки, затем 4 мг/кг каждые 12 ч внутривенно капельно. В случае возможности дозу корректировать в соответствии с мониторингом концентраций и #Амфотерицин В** в дозе 1 мг/кг/сутки или #Амфотерицин В [холестерилсульфатный комплекс]** в дозе 4 мг/кг/сутки мг/кг/сутки, или #Амфотерицин В [липосомальный] в дозе 3 мг/кг/сутки 5 мг/кг/сутки, или #амфотерицин В [липидный комплекс] в дозе 5 мг/кг/сутки.мг/кг/сутки, за исключением Aspergillus terreus.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть возможность пациентам с ИЭ, вызванным пенициллин-чувствительными зеленящими стрептококками, рекомендовано назначить назначать нетилмицин в качестве альтернативной комбинированной терапии.

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с ИЭ в случае неотложного хирургического вмешательства и для повышения шансов жизнеспособности плода рекомендовано предварительное родоразрешение.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять рассмотреть возможность выполнения МРТ органов брюшной полости для выявления поражения паренхиматозных органов.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, вызванным S. bovis/S. gallolyticus рекомендовано выполнять онкопоиск на рак колоноскопию для скрининга рака толстого кишечника как во время госпитализации, так и при дальнейших ежегодных диспансеризациях.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, вызванным S.aureus, S. aureus, в качестве альтернативной терапии рекомендуется рассмотреть возможность назначения высоких доз #ко-тримоксазола** #Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол+Триметоприм]** с клиндамицином**.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ и выявленными изменениями по данным ТТ ЭхоКГ рекомендовано рассмотреть необходимость выполнение ЧП ЭхоКГ во всех случаях для подтверждения диагноза ИЭ, исключая ИЭ единственного нативного трикуспидального клапана ТК при хорошем качестве визуализации и непротиворечивых данных ТТ ЭхоКГ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым ИЭ неосложненного течения, вызванным стрептококками группы зеленящего стрептококка группой зеленящих стрептококков или группы S. bovis gallolyticus чувствительными к пенициллину (МПК ≤0.125 мг/л), рекомендуется пенициллину, рассмотреть возможность назначения тейкопланина в качестве альтернативной терапии начиная с нагрузочной дозы (6 мг/кг каждые 12 часов в течение 3 дней) с последующим переходом на поддерживающую 6-10 мг/кг/сутки.

3. Лечение

Рекомендовано беременным пациенткам с ИЭ при наличии жизненных показаний рекомендуется рассмотреть возможность назначения аминогликозидов и тетрациклинов.аминогликозидов.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с НБТЭ рекомендовано назначать антикоагулянтную терапию для профилактики тромбообразования.рецидива НБТЭ.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано проведение биохимического общетерапевтического анализа крови (исследование уровня калия, натрия, хлора, хлоридов, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого исследование уровня свободного и непрямого билирубина, связанного билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня С-реактивного белка) белка в сыворотке крови) в рамках диспансерного наблюдения каждые 6–12 6-12 месяцев для оценки почечной и печеночной функции и исключения воспаления.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ после завершения курса АБТ рекомендовано выполнять ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ и/или ЧП ЭхоКГ) для оценки морфологии и функции клапанов и сердца, сократительной способности левого и правого желудочков.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ и подозрением на микотические аневризмы или перед хирургическим вмешательством рекомендовано выполнить компьютерную-томографическую ангиографию выполнение КТ-ангиографии сосудов головного мозга для исключения микотической аневризмы.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным Гр- бактериями не-HACEK, рекомендовано рассмотреть возможность раннего хирургического лечения с продолжительной (не менее 6 недель) АБТ, включающей комбинации антибиотиков, антибиотиков с бета-лактамным кольцом (J01C Бета-лактамные антибактериальные средства, пенициллина и J01D Другие бета-лактамные антибактериальные средства) и аминогликозидов, в некоторых случаях фторхинолонов или #ко-тримоксазола**.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ и неврологическими осложнениями рекомендовано выполнять МРТ головного мозга с парамагнитными контрастированием (парамагнитными контрастными средствами на основе гадолиния, гадолиния), либо МСКТ КТ головного мозга с контрастированием внутривенным контрастированием/КТ сосудов головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием для контроля за течением заболевания и поиска новых церебральных осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ рекомендовано проведение ТТ ЭхоКГ сразу после завершения курса АБТ, затем и/или ЧП ЭхоКГ через 1, 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года для контроля течения ИЭ, оценки размера, подвижности и эхогенности вегетаций.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ, вызванным S. lugdunensis, рекомендуется рассмотреть возможность назначения монотерапии оксациллином** или бензилпенициллином**.оксациллином**.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам ОРИТ с ИЭ в ОРИТ рекомендовано устанавливать диагноз на основании модифицированных критериев Дюка 2015.2023.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ рекомендовано определение соотношения белковых фракций методом электрофореза, исследование рассмотреть возможность исследования уровня общего холестерина в крови, уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХсЛНП) и триглицеридов (ТГ) в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения каждые 6–12 не менее 1 раза в 12 месяцев для определения тяжести заболевания, факторов риска сопутствующего атеросклероза и диагностики вовлечения органов и систем в инфекционный процесс и, при необходимости, коррекции терапии.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, при котором существует вероятность хирургического лечения (например, ИЭ ПК, вызванным вызванный S. aureus, aureus), при отсутствии инфаркта головного мозга рекомендовано рассмотреть замену пероральных антикоагулянтов (группы антагонистов витамина К, прямых ингибиторов фактора Ха и прямых ингибиторов тромбина) тромбина прямых) на гепарин натрия** или НМГ (например, надропарин кальция/эноксапарин натрия**/далтепарин натрия)на 1-2 нед.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с инфекцией ВСУ*** рекомендовано различать определять следующие сценарии развития ИЭ: локальная инфекция устройства и ИЭ ВСУ***.ВСУ*** для принятия тактики лечения.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано определение рассмотреть возможность определения уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP), прокальцитонина и тропонина исследование уровня тропонинов I, T в крови в крови в рамках диспансерного наблюдения каждые 6–12 6-12 месяцев с целью стратификации риска летальности.

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с подозрением на для исключения ИЭ рекомендовано выполнять ТТ ЭхоКГ как способ визуализации первого выбора.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и эмболическими осложнениями в селезенку рекомендовано консервативное или проводить хирургическое лечение в случае разрыва селезенки, разрыва, наличия большого абсцесса.абсцесса селезенки для улучшения результата лечения.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ и неврологическими осложнениями, такими как увеличение размеров или разрыв микотической аневризмы рекомендовано аневризмы, первоочередно выполнять нейрохирургическое или эндоваскулярное вмешательство.вмешательство с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

3. Лечение

Пациентов с перенесенным ИЭ рекомендовано относить к категории пациентов с высоким риском развития ИЭ и проводить строгие меры профилактики (смотри (см. Приложения Г20-Г23).А3/21-А3/24).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с НБТЭ для дифференциальной диагностики заболевания рекомендовано с ИЭ использовать алгоритм диагностики ИЭ.

5. Профилактика

Не рекомендована антибиотикопрофилактика пациентам с любым риском развития ИЭ антибиотикопрофилактика не рекомендуется для при локальной инъекционной анестезии неинфицированных тканей, лечения лечении поверхностного кариеса, удаления удалении швов, рентгенографии зуба, установки установке и подгонки подгонке брекетов, либо после выпадения молочного зуба, травмы губы или слизистой рта.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентам с промежуточным и высоким риском развития ИЭ рекомендовано разъяснять важность гигиены кожи и ротовой полости (Приложение В, Г21).А3/22, Приложение А3/25).

3. Лечение

Рекомендовано всех пациентов с ИЭ рекомендовано дообследовать с целью выявления экстракардиальных эмболий (селезеночные, позвоночные, церебральные или почечные) для оценки неблагоприятного прогнозапрогноза.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с подтвержденным ИЭ ВСУ*** рекомендуется полное удаление ВСУ***.

3. Лечение

Рекомендовано всем беременным пациенткам с ИЭ наблюдение, лечение и родоразрешение рекомендовано выполнять в специализированном медицинском учреждение.учреждении не менее 3 уровня.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано проведение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови и и/или развернутого общего (клинического) анализа крови с оценкой исследованием уровня общего гемоглобина в крови и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, исследованием уровня эритроцитов в крови, исследованием уровня лейкоцитов в крови, исследованием уровня тромбоцитов в крови, исследованием скорости оседания эритроцитов в рамках первичного обследования, при поступлении, еженедельно в стационаре и в процессе динамического наблюдения каждые 6–12 не менее 1 раза в 12 месяцев с целью уточнения степени активности заболевания и диагностики вовлечения органов и систем в инфекционный процесс.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ после получения результатов микробиологического (культурального) исследования крови на стерильность (как правило, в течение 48 48-72 часов) рекомендовано изменить проводить коррекцию АБТ с эмпирической переходом на этиотропную в соответствии с чувствительностью микроорганизмов.этиотропную.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с бактериемией, вызванной S. aureus, рекомендовано E. faecalis и некоторыми видами стрептококков выполнять ТТ ЭхоКГ для исключения ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов со стафилококковым ИЭ ПК рекомендовано продолжать ПК*** продолжить терапию не менее 6 недель, обязательно рассмотреть возможность назначения в сочетании с аминогликозидами (в течении течение первых двух недель) и добавлением рифампицина** на 3-5 (на 3-5-й день эффективной АБТ.АБТ) при наличии чувствительности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано рассмотреть возможность определения исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP), (NT-proBNP) в крови, исследование уровня прокальцитонина и тропонинов I, T в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые 6–12 не менее 1 раза в 12 месяцев с целью стратификации риска летальности.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с подозрением на ПИЭ рекомендовано для верификации диагноза и оценки в динамике проводить визуализацию ИЭ с помощью ТТ ЭхоКГ, кроме случаев ИЭ ЭКС***, когда требуется ЧП ЭхоКГ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым ИЭ неосложненного течения, вызванным стрептококками группы зеленящего стрептококка группой зеленящих стрептококков или группы S. bovis gallolyticus, чувствительными к пенициллину (МПК ≤0.125 мг/л), с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты (пенициллины препараты, пенициллины и цефалоспорины) рекомендовано цефалоспорины, назначать ванкомицин**.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с рецидивирующим ИЭ ПК рекомендуется ПЭ рассмотреть возможность в крайних случаях трансплантации сердца.

3. Лечение

Рекомендована оценка необходимости реимплантации устройства у пациентов с ИЭ ВСУ*** после удаления ВСУ*** рекомендуется оценка необходимости реимплантации.его удаления.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Не рекомендуется применять

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ, получающих антитромботическую терапию рекомендовано антитромбоцитарную или антикоагулянтную терапию, прервать терапию при наличии большого кровотечения.кровотечения (включая внутричерепное кровоизлияние).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ для профилактики развития ОПП рекомендовано назначать корректные дозы антибиотиков антибактериальных препаратов системного действия с учетом СКФ и избегать применения нефротоксичных контрастных средств у пациентов с при наличии почечной и и/или печеночной недостаточностью.недостаточности.

5. Профилактика

Рекомендовано у пациентов с высоким риском ИЭ рекомендуется проведение антибиотикопрофилактики для уменьшения риска развития ИЭ (Приложение Г20–Г23).А3/21–А3/24).

2.5 Иные исследования

Рекомендовано пациентам с факторами риска ССЗ рекомендовано ФР сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводить коронарографию (КАГ) в рамках подготовки к оперативному лечению.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, хлора, хлоридов, глюкозы, креатинина, исследование уровня креатинина в крови (Скр), общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого исследование уровня свободного и непрямого билирубина, связанного билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы, С-реактивного белка) аланинаминотрансферазы (АЛТ), исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар, еженедельно в стационаре и в процессе динамического наблюдения каждые 6–12 не менее 1 раза в 12 месяцев для оценки почечной и печеночной функции и исключения оценки воспаления.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ после оперативного лечения с положительной культурой из интраоперационного материала клапана рекомендовано назначать АБТ соответственно определенной в соответствии с результатами определения чувствительности последнего полученного бактериального изолята к антимикробным химиотерапевтическим препаратам.антибактериальным препаратам системного действия.

3. Лечение

Рекомендовано у всех пациентов с ИЭ, ассоциированным с медицинской помощью помощью/нозокомиальным ИЭ или ранним ИЭ протеза клапана*** эмпирическая ПК назначение эмпирической АБТ должна перекрывать с учетом перекрытия таких возбудителей, как MRSA, энтерококки и не-HACEK Гр- бактерии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с подозрением на ИЭ ПК ПК*** и отрицательными данными других визуализирующих исследований рекомендовано выполнять 18F-ФДГ ПЭТ/КТ сердца и/или всего тела для исключения очагов септической эмболии однако выявления поражений клапанов и подтверждения диагноза ИЭ, поиска эмболических осложнений. Интерпретация исследования может быть затруднена ограничена у больных пациентов с ИЭ при: при локализации септических эмболов в головном мозге, при недавно проведенном вмешательстве на сердце, при наличии сопутствующей патологии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано пациенту с ИЭ для ускорения процесса идентификации микроорганизма рекомендовано применять методы микроорганизмов рассмотреть возможность применения методов на основе времяпролетной масс-спектрометрии.

4. Реабилитация

Рекомендовано начинать реабилитационные мероприятия в дооперационном периоде пациентам с ИЭ, которым планируется хирургическое хирургического вмешательство, рекомендовано начинать реабилитационные мероприятия для улучшения прогноза в дооперационном послеоперационном периоде.

2.5 Иные исследования

Всем пациентам Рекомендовано для всех пациентов с ИЭ рекомендовано оценивать прогноз на момент госпитализации.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ НК рекомендована продолжительность соблюдать длительность АБТ 2-6 недель.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК рекомендована продолжительность ПК*** соблюдать длительность АБТ минимум 6 недель.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ранним ИЭ ПК рекомендуется ПК*** стафилококковой этиологии рассмотреть возможность назначить рифампицин** дополнительного назначения рифампицина** (при наличии чувствительности) через 3-5 дней после начала эффективной АБТ, сразу после исчезновения бактериемии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ вовлечение и вовлечением миокарда рекомендовано диагностировать рассмотреть возможность диагностики при помощи МРТ сердца с контрастированием.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ высокого риска развития церебральных эмболических осложнений рекомендовано раннее хирургическое лечение.лечение с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ для диагностики эмболических осложнений в селезенку рекомендовано селезенку, печень и почки первым этапом выполнять УЗИ ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, полости (комплексное) и/или почек, вторым предпочтительнее компьютерную томографию органов брюшной полости КТ/МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием.

3. Лечение

Не рекомендовано у пациентов с энтерококковым ИЭ, вызванным штаммами с высоким уровнем резистентности к аминогликозидам (HLAR, МПК> 500 мг/л), аминогликозидные антибактериальные препараты не рекомендуется (МПК гентамицина >128 мг/л, стрептомицина >512 мг/л,), использовать их для лечения.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с при сомнительном/неопределенном диагнозе ИЭ ПК*** рекомендовано выполнять ЧП ЭхоКГ для лучшей визуализации пораженного клапана.визуализации.

3. Лечение

Не рекомендовано пациентам с ИЭ тромболизис выполнять не рекомендовано.тромболизис (НМУ: локальный эндоваскулярный трансартериальный тромболизис).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ в ОРИТ рекомендовано проводить медикаментозную терапию и хирургическое лечение согласно общим принципам, принципам терапии пациентов с ИЭ, учитывая тяжесть состояния больного.пациента, сопутствующие факторы, наличие сепсиса и септического шока.

3. Лечение

Рекомендовано рассмотреть у пациентов с ПИЭ альтернативой в качестве альтернативы стандартной внутривенной терапии при инфицировании S. aureus является назначение пероральной комбинации #ципрофлоксацина** с рифампицином**, также может быть рассмотрено назначение моксифлоксацина* *.рифампицином** или #моксифлоксацина**.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с энтерококковым ИЭ, вызванным пенициллин-резистентными штаммами, рекомендуется штаммами/E. faecalis, назначать ванкомицин**.ванкомицин** в комбинации с аминогликозидами.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано у пациентов с подозрением на ИЭ, высокой клинической вероятностью и диагностическими трудностями рекомендуется рассмотреть возможность выполнения однофотонной эмиссионной компьютерной томографии ОФЭКТ/КТ и/или позитронно-эмиссионной томографии всего тела ПЭТ/КТ для верификации ИЭ.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам после перенесенного ИЭ рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, ПВ, ПИ, D-димер, фибриноген, антитромбин), определение концентрации Д-димера в крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина III в крови), определение международного нормализованного отношения (МНО) в рамках диспансерного наблюдения каждые 6–12 6-12 месяцев для диагностики нарушений гемостаза и прогноза риска кровотечений.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ВПС рекомендовано при подозрении на ИЭ выполнять ТТ ЭхоКГ, ЭхоКГ и при недостаточной информативности исследования проводится – выполнять ЧП ЭхоКГ.ЭхоКГ для подтверждения или исключения ИЭ.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК*** рекомендуется рассмотреть возможность выполнения специализированных выполнение лучевых методов диагностики (МСКТ, (КТ/МСКТ, МРТ, ПЭТ/КТ) в отдельных случаях для лучшей визуализации пораженного клапанаклапана.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнять трехкратное микробиологическое (культуральное) исследование венозной крови на стерильность с интервалом между первым и последним не менее 1 часа, или 2 и более микробиологических исследования с интервалом в 12 часов для идентификации возбудителя и определения чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам.

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ, поступающим в стационар для оперативного лечения: лечения, рекомендуется для интраоперационного обезболивания использовать: пропофол**, производные бензодиазепина, галогенированные углеводороды. Фентанил** (для премедикации перед хирургическим вмешательством), Диазепам** (в рамках подготовки к операции) При кардиохирургических операциях может быть использована внутривенная анестезия на основе пропофола** и #фентанила**, так и комбинированная анестезия с применением галогенированных углеводородов и #фентанила** на всех этапах операции.операции).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым ИЭ неосложненного течения, вызванным группой зеленящего стрептококка зеленящих стрептококков или группы S. bovis gallolyticus чувствительными к пенициллину (МПК ≤0.125 мг/л), рекомендуется рассмотреть возможность проведени проведения АБТ коротким двухнедельным курсом, комбинацией пенициллина широкого спектра действия бензилпенициллина, ампициллина или цефтриаксона** #цефтриаксона** с #гентамицином** или нетилмицином#нетилмицином.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПИЭ и ВИЧ рекомендовано проводить хирургическое лечение лечение, по стандартным показаниям.показаниям (пластика или протезирование пораженного клапана) для улучшения исхода.

3. Лечение

Рекомендовано назначение стандартных схем терапии как для общей популяции у наркоманов с ИЭ, вызванным микроорганизмами, отличными от S. aureus, терапия не отличается от общей популяции.aureus.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым ИЭ, вызванным группой зеленящего стрептококка зеленящих стрептококков или группы S. bovis штаммами gallolyticus, чувствительными к пенициллину при повышенной экспозиции препарата (МПК 0.25-2 мг/л) или резистентными (МПК > 4 мг/л) штаммами, рекомендовано к пенициллину проводить лечение аминогликозидами не менее двух недель, краткосрочная терапия не рекомендованарекомендована.

3. Лечение

Рекомендовано для стабильных пациентов с аллергией на пенициллин (АТХ J01C бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины) и ИЭ, вызванным S.aureus S. aureus (MSSA), рекомендуется рассмотреть возможность попытки десенситизации.десенситизации при отсутствии других терапевтических опций.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ПИЭ с или без правосторонней правожелудочковой СН при наличии вегетации крупных вегетаций более 20 мм на трикуспидальном клапане, сохраняющейся после повторной рецидивирующей септической тромбоэмболии легочной эмболии, рекомендовано артерии выполнять хирургическое лечение.лечение (пластику или протезирование пораженного клапана) для улучшения исхода.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ аортального клапана АК с вовлечением аорты перед хирургическим вмешательством должна выполняться компьютерная-томографическая выполнять КТ-ангиографию (по НМУ: компьютерно-томографическая ангиография грудного и брюшного отделов аорты грудной аорты, компьютерно-томографическая ангиография брюшной аорты) для определения размеров, анатомии луковицы аорты и восходящего отдела, что необходимо отдела для планирования объема хирургического вмешательства.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с ПИЭ должна быть выполнена спиральная компьютерная томография выполнение спиральной КТ легких для выявления абсцессов и инфарктов легких.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ при отсутствии серьезных осложнений в определенных клинических ситуациях рекомендована амбулаторная парентеральная АБТ(Приложение Г14).рассмотреть возможность перевода на амбулаторную парентеральную АБТ (Приложение А3/15).

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Рекомендовано/Рекомендовано/показано

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ, поступающим в стационар для оперативного лечения, рекомендуется выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) (АЧТВ, ПВ, ПИ, D-димер, фибриноген, антитромбин), определение международного нормализованного отношения (МНО) концентрации Д-димера в крови, исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина III в крови), определение МНО для прогноза риска периоперационных кровотечений и величины кровопотери.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано пациентам с высоким подозрением на ИЭ ПК*** или ИЭ с системным/онкологическими системными/онкологическими заболеваниями рекомендовано для дифференциальной диагностики выполнять и отрицательными/неинформативными результатами ЭхоКГ рассмотреть возможность выполнения ОФЭКТ/КТ с меченными мечеными лейкоцитами сердца и/или всего тела для исключения очагов септической эмболии.выявления поражений клапанов и подтверждения диагноза ИЭ, для дифференциальной диагностики.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ после бессимптомной эмболии или транзиторной ишемической атаки атаки, кардиохирургическое вмешательство, если показано, рекомендовано выполнять без промедления.вмешательство в срочном порядке с целью снижения госпитальной и отдаленной летальности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) (АЧТВ, ПВ, ПИ, D-димер, фибриноген, антитромбин), (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), определение концентрации Д-димера в крови (Д-димер), исследование уровня фибриногена в крови, определение активности антитромбина III в крови), определение международного нормализованного отношения (МНО) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее каждые 6–12 месяцев для диагностики нарушений гемостаза и прогноза риска кровотечений.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациентам с ИЭ при микробиологическом (культуральном) исследовании крови для определения на стерильность проводить определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам рекомендуется определять и интерпретацию результатов согласно актуальной версии российских рекомендаций “Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам” минимальную подавляющую концентрацию (МПК).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стафилококковым ИЭ ИЭ, вызванным MRSA штаммами со сниженной чувствительностью к ванкомицину**, рекомендовано с МПК ванкомицина** выше 1 мг/л назначать #даптомицин** в высоких дозах (≥10 мг/кг) в сочетании с бета-лактамными антибактериальными препаратами #цефтаролина фосамилом** или #цефтобипрола медокарилом** (J01C бета-лактамные антибактериальные средства, пенициллины; J01D другие бета-лактамные антибактериальные средства) или фосфомицином**.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ИЭ ВПС консервативная терапия проводится с целью лечения ИЭ проводить консервативную терапию по общим принципам.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым с ИЭ, вызванным S. pneumoniae штаммами чувствительными pneumoniae, чувствительным к пенициллину при повышенной экспозиции пенициллина (МПК 0,125–2 мг/л) или резистентным (МПК ≥4 мг/л) без сопутствующего менингита рекомендовано к пенициллину назначение высоких доз цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксима** или цефтриаксона**) #цефтриаксона**) или ванкомицина**.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано пациентам с ИЭ для оценки периоперационного риска рекомендовано использовать шкалу EuroSCORE II. Смотри II и STS Short-term/Operative Risk Calculator (см. Приложение Г 7,А3/8 и Приложение А3/9).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам со стрептококковым с ИЭ, вызванным S. pneumoniae pneumoniae, чувствительным к пенициллину (МПК ≤0.06 мг/л) рекомендовано лечение пенициллину, назначать АБ терапию как для группы зеленящего стрептококка.зеленящих стрептококков.

3. Лечение

Всем пациентам с ВПС Рекомендовано оценивать риск развития ИЭ. ИЭ всем пациентам с ВПС для своевременной профилактики. Простые дефекты, такие как ДМПП ДМПП, открытый артериальный проток и заболевание стеноз легочного клапана, имеют низкий риск развития ИЭ. Более высокий риск ИЭ ассоциирован, например, с двустворчатым аортальным клапаном. С наиболее высоким риском развития ИЭ ассоциируются сложные пороки с гемодинамически значимыми нарушениями имеют более высокий риск развития ИЭ.нарушениями: ВПС синего типа; любые ВПС, корригированные с помощью протезного материала в течение 6 месяцев после процедуры или на протяжении всей жизни, если сохраняется остаточный шунт или клапанная регургитация.

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с левосторонним ИЭ и в неактивной фазе (излеченный ИЭ) с невыраженными симптомами СН и наличием тяжелой клапанной недостаточностью после завершения курса АБТ рекомендовано плановое патологии хирургическое вмешательство лечение выполнять в плановом порядке в соответствии с рекомендациями по ведению больных пациентов с клапанными пороками сердца.сердца;

4. Реабилитация

Все больные Рекомендовано всех пациентов с ИЭ должны быть проинформированы информировать по вопросам, связанным с заболеванием, его лечением заболеванием и профилактикой.его лечением, для улучшения прогноза.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано всем пациентам с неосложненным стрептококковым ИЭ рекомендовано выполнять проведение ТТ ЭхоКГ 1 раз в неделю и/или ЧП ЭхоКГ перед переходом от внутривенной терапии антибактериальными препаратами системного действия к пероральной для контроля течения ИЭ, оценки размера, подвижности и эхогенности вегетаций.вегетаций, наличия осложнений.

5. Профилактика

У всех пациентов Рекомендовано всем пациентам строгое соблюдение мер асептики и антисептики, антибиотикопрофилактики для профилактики предупреждения развития ИЭ, ассоциированного с оказанием медицинской помощи, важное значение имеет соблюдение мер асептики, антибиотикопрофилактика не рекомендуется.помощи.

3. Лечение

Рекомендовано у всех пациентов до имплантации внутрисосудистого или внутрисердечного инородного материала, исключая экстренные процедуры, ВСУ***, санировать потенциальные источники сепсиса должны быть санированы бактериемии за 2 и более неделинедели, за исключением экстренных вмешательств.

3. Лечение

Пациенты Рекомендовано пациентам с энтерококковым ИЭ, вызванным чувствительными к пенициллину штаммами (МПК ≤8 мг/л), рекомендован прием бензилпенициллина** или ампициллина** изолятами, назначать ампициллин** в сочетании с #гентамицином**.#гентамицином** или #цефтриаксоном** (2 г каждые 12 ч).

3. Лечение

Рекомендовано пациентам с ИЭ ПК*** рекомендовано проводить АБТ по принципам терапии ИЭ НК, однако с большей продолжительностью терапии (не не менее 6 нед) и частым дополнительным назначением рифампицина**.недель с целью обеспечения полной эрадикации возбудителя.

3. Лечение

Рекомендовано у пациентов с ванкомицинрезистентным энтерококковым ИЭ в качестве альтернативной терапии рекомендовано назначать: линезолид**, назначать #даптомицин** в сочетании с ампициллином**и ампициллином**, или #цефтаролина фосамилом**, тигециклином** (особенно в случае ко-инфекции Гр- возбудителями).или #цефтобипрола медокарилом**, или фосфомицином**, или #линезолидом**, или #эртапенемом** при отсутствии других опций – с тигециклином.

5. Профилактика

Пациентам с высоким риском развития ИЭ антибиотикопрофилактику Рекомендовано рассмотреть выполнение перипроцедурной антибиотикопрофилактики при хирургической или транскатетерной имплантации протеза клапана, внутрисосудистого протеза или другого инородного материала для предотвращения локальных и системных инфекций перед сердечными и сосудистыми вмешательствами.

5. Профилактика

Рекомендовано всем пациентам до периоперационная антибиотикопрофилактика при имплантации устройства рекомендуется рутинная антибиотикопрофилактика.ВСУ***.

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ, поступающим в стационар для оперативного лечения, в рамках премедикации рекомендуется с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности вечером накануне операции для уменьшения эмоционального стресса назначить анксиолитики. Для премедикации перед подачей пациента в операционную с целью седации и обеспечения эмоциональной стабильности применяются опиоиды и/или производные бензодиазепина.

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ, поступающим в стационар для оперативного лечения, с целью обезболивания в раннем послеоперационном периоде рекомендуется использовать опиоиды в возрастных дозировках.

3. Лечение

При ведении пациентов после операции по поводу ИЭ необходимо соблюдать рекомендации по ведению пациентов после хирургической коррекции клапанных пороков, с учетом специфики ИЭ, продолжительности АБТ.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ, вызванным ванкомицин-резистентными энтерококками, рекомендуется назначать бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины или другие бета-лактамные антибактериальные препараты (кроме E. faecium).

3. Лечение

У пациентов с ИЭ, получающих антитромботическую терапию при внутричерепном кровоизлиянии рекомендовано прекратить терапию.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ, которые получают варфарин**, при ишемическом инсульте без кровоизлияния рекомендовано рассмотреть замену антикоагулянтов непрямых (антагонисты витамина К) на гепарин натрия** или НМГ (например, надропарин кальция/эноксапарин натрия**/далтепарин натрия) на 1-2 недели под тщательным контролем.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ в половине случаев рекомендовано хирургическое лечение из-за наличия тяжёлых осложнений.

3. Лечение

сердечная недостаточность; неконтролируемая инфекция; высокий риск эмболии.

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ с показаниями к хирургическому лечению срочность проведения оперативного вмешательства разделяется на: экстренное, срочное (неотложное) и отложенное, и зависит от факторов риска, характера клапанного поражения и наличия осложнений ИЭ

3. Лечение

Пациентам с ИЭ, осложненным развитием/прогрессированием симптомов СН (одышка, отек легких, кардиогенный шок) из-за деструкции клапана сердца рекомендовано хирургическое вмешательство.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ и развитием/прогрессированием симптомов СН кроме клинических данных для диагностики рекомендовано использовать ЭхоКГ (ТТ ЭхоКГ или ЧП ЭхоКГ), оценку уровня натрийуретических пептидов

3. Лечение

Пациентам с ИЭ и тяжелой СН, вызванной тяжелой недостаточностью аортального и/или митрального клапана(ов), внутрисердечной фистулой или обструкцией клапана вегетациями рекомендовано экстренное или срочное(неотложное) хирургическое лечение.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ и с тяжёлой острой аортальной и/или митральной клапанной недостаточностью без клинических признаков СН, но с ЭхоКГ - признаками повышенного конечно-диастолического давления в левом желудочке (например, преждевременное закрытие митрального клапана), высоким давлением в левом предсердии и/или умеренной/тяжёлой лёгочной гипертензией рекомендовано срочное (неотложное) хирургическое лечение.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ с невыраженными симптомами СН и тяжёлой клапанной недостаточностью рекомендовано консервативное ведение.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ и неконтролируемой инфекцией рекомендовано хирургическое лечение.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ и паравальвулярными абсцессами, псевдоаневризмами и фистулами (наиболее частая причина неконтролируемого течения инфекции) рекомендовано срочное (неотложное) хирургическое лечение. Их развитие ассоциировано с неблагоприятным исходом.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ и перивальвулярным распространением инфекции рекомендовано выполнять ЭхоКГ, при необходимости МСКТ и ПЭТ/КТ.

3. Лечение

Пациентам с левосторонним ИЭ НК и ИЭ ПК*** при наличии локально неконтролируемой инфекции (абсцесс, псевдоаневризма, фистула, увеличение вегетации в размере) рекомендовано неотложное (срочное) оперативное лечение.

3. Лечение

Пациентам с левосторонним ИЭ НК и ИЭ ПК*** при инфекции, вызванной грибами или мультирезистентными микроорганизмами (например, MRSA или ванкомицин-резистентными энтерококками или Гр- бактериями) рекомендовано неотложное (срочное)/отложенное оперативное лечение.

3. Лечение

Пациентам с левосторонним ИЭ НК и ИЭ ПК*** при наличии персистирующей положительной гемокультуры, несмотря на адекватную АБТ, показано неотложное (срочное) оперативное лечение.

3. Лечение

Пациентам с левосторонним ИЭ ПК, вызванным стафилококками или не-НАСЕК Гр- бактериями показано неотложное/отложенное оперативное лечение в зависимости от наличия осложнений.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ для прогнозирования риска эмболических событий рекомендовано проводить ЭхоКГ каждые 7 дней или при появлении клинических признаков эмболии

3. Лечение

Пациентам с ИЭ для прогнозирования риска эмболических осложнений рекомендовано учитывать дополнительные факторы риска.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ для уменьшения риска эмболических событий рекомендовано проводить хирургическое лечение в течение первых 2 недель АБТ.

3. Лечение

Пациентам с левосторонним ИЭ НК и ИЭ ПК для предотвращения эмболических осложнений при поражении аортального или митрального клапанов с вегетациями >10 мм после хотя бы одного эпизода эмболии, несмотря на адекватную АБТ, рекомендовано проводить неотложное (срочное) оперативное лечение.

3. Лечение

Пациентам с ЛИЭ при поражении аортального или митрального нативных клапанов с вегетациями >10 мм, ассоциированными с тяжёлым клапанным стенозом или тяжелой недостаточностью клапана и низким операционным риском рекомендовано выполнять неотложное (срочное) оперативное лечение для предотвращения эмболических осложнений.

3. Лечение

Пациентам с левосторонним ИЭ НК и ИЭ ПК при поражении аортального или митрального клапанов с изолированными очень большими вегетациями (>30 мм) рекомендовано неотложное (срочное) оперативное лечение для предотвращения эмболических осложнений.

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ и неврологическими симптомами рекомендовано оценивать длину и подвижность вегетации по данным ЭхоКГ

3. Лечение

Всем пациентам с ИЭ рекомендовано вовремя установить диагноз и назначить эффективную АБТ для предотвращения рецидива неврологических осложнений.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ и внутричерепным кровоизлиянием хирургическое лечение рекомендовано отложить на 1 мес. и более.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ после перенесенного инсульта хирургическое лечение рекомендовано выполнять при развитии сердечной недостаточности, неконтролируемого течения инфекции, формировании абсцесса, при сохраняющемся риске эмболических осложнений, и должно быть выполнено без промедления, при условии отсутствия комы и кровоизлияния в головной мозг, подтвержденных МСКТ или МРТ.

3. Лечение

У пациентов с инфекционным эндокардитом в качестве основной цели хирургического лечения рекомендовано полное удаление инфицированных тканей для санации очага инфекции и реконструкции морфологии сердца, включая восстановление или замену пораженных клапанов.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ при ограниченном распространении изменений на клапанах рекомендованы реконструктивные методы хирургического лечения.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ в сложных случаях с локально неконтролируемой инфекцией рекомендовано выполнять полное иссечение инфицированной и нежизнеспособной ткани с заменой клапана и реконструкцией связанных дефектов.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ рекомендовано определять хирургические подходы индивидуально в зависимости от особенностей каждого конкретного случая и должны проводиться опытными командами врачей-хирургов в специализированных центрах.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ аортального клапана рекомендовано протезирование, что является предпочтительным и ассоциировано с лучшим прогнозом.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ рекомендовано раннее хирургическое вмешательство, ассоциирующееся с лучшим прогнозом.

3. Лечение

Пациентам с ИЭ ПК*** рекомендовано рассмотреть возможность устанавливать диагноз на основании критериев Дюка 2015 года, однако для этой формы ИЭ критерии менее чувствительны.

3. Лечение

Пациентам с осложнённым ИЭ ПК*** и стафилококковой инфекцией рекомендовано агрессивное лечение, состоящее в адекватной АБТ и раннем радикальном хирургическом лечении.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ ПК осложненного течения рекомендовано отдавать предпочтение хирургической стратегии.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ ПК*** неосложненного течения рекомендовано отдавать предпочтение консервативной стратегии,

3. Лечение

У пациентов с подозрением на ИЭ ВСУ*** рекомендовано проводить ЧП ЭхоКГ, независимо от положительной или отрицательной культуры крови и независимо от результатов ТТ ЭхоКГ.

3. Лечение

Удаление ВСУ*** должно рассматриваться, если ИЭ ВСУ*** только предполагается в случае скрытой инфекции без какого-либо ясного источника, кроме самого устройства.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ и наличием внутрисердечного устройства без данных за ассоциированную инфекцию устройства, рекомендовано рассмотреть возможность полного удаления устройства.

3. Лечение

У пациентов с ИЭ ВСУ*** после удаления ВСУ***, если имеются показания для имплантации ВСУ***, рекомендуется отложить реимплантацию на несколько дней или недель для проведения АБТ.

3. Лечение

Другие визуализирующие методы исследования МСКТ, МРТ рекомендовано выполнять во время беременности только по жизненным показаниям.

4. Реабилитация

Все больные ИЭ должны быть осведомлены о мероприятиях по профилактике (снижению риска) рецидива заболевания, о необходимости и важности их осуществления.

4. Реабилитация

Больные ИЭ должны быть обучены признакам и симптомам сердечной недостаточности и рецидива ИЭ.

4. Реабилитация

Рекомендовано динамическое наблюдение за больными ИЭ.

4. Реабилитация

Всем больным ИЭ в рамках комплексной программы КР должны быть даны рекомендации по физической активности и физическим тренировкам.

5. Профилактика

Пациентам с высоким риском развития ИЭ рекомендовано проводить антибиотикопрофилактику перед инвазивным вмешательством на органах дыхания, направленным на лечение установленной инфекции (например, дренаж абсцесса).

7. Дополнительная информация

Пациентам с НБТЭ для дифференциальной диагностики с ИЭ рекомендовано выполнять специальные лабораторные исследования оценки клеточного состава крови и системы гемостаза.

7. Дополнительная информация

Пациентам с НБТЭ для дифференциальной диагностики с ИЭ рекомендовано выполнять иммунохимические исследования на антифосфолипидный синдром.