Что изменилось в клинических рекомендациях «Эмболия амниотической жидкостью»

3. Лечение

При наличии прогрессирующей дыхательной недостаточности у пациенток с признаками ЭАЖ рекомендована респираторная поддержка от низкопоточной оксигенации до инвазивной ИВЛ в соответствии с данными общеклинического статуса, газового состава артериальной крови.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациенткам с ЭАЖ проводить восстановление ОЦК и поддержание сердечного выброса в первую очередь (стартовый раствор) кристаллоидами (B05BB: Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), а при неэффективности – синтетическими и/или природными коллоидами (альбумин человека- человека – B05AA - – Препараты плазмы крови и плазмозамещающие).плазмозамещающие)17.

3. Лечение

Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендована катетеризация мочевого пузыря уретральным катетером для контроля темпа диуреза всем женщинам с признаками ЭАЖ, если он не был установлен заранее.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано оценить состояние пациентки с признаками ЭАЖ учитывая следующие показатели: измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, определение степени насыщения кислородом гемоглобина (SpО2)..(SpО2)6.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациенткам с ЭАЖ при остановке сердечной деятельности на фоне кардиопульмонального шока немедленное проведение СЛР, а при отсутствии эффекта от проведения сердечно-легочной реанимации в течение 4 минут при сроке беременности более 20 недель выполненить родоразрешение .выполнить родоразрешение.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано проведение анализа крови биохимического общетерапевтического, в том числе исследование уровня тропонинов I, T (при возможности экспресс-исследование), натрийуретического пептида, уровня/активности изоферментов креатинкиназы (КФК-М), уровня молочной кислоты (лактат) в артериальной крови. Кратность определяется состоянием пациентки.

3. Лечение

Рекомендовано при остановке сердца у беременной в сроке ≥ 23 ≥23 недель с эмболией амниотической жидкостью ротация матки влево и немедленное родоразрешение.родоразрешение19.

3. Лечение

После родоразрешения при внезапной остановке кровообращения всем пациенткам рекомендованы расширенные реанимационные мероприятия в течение 30 мин,. мин12,13. (См. клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения», 2020 г.)

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано при наличии центрального венозного катетера (CVC) у пациенток с подозрением на ЭАЖ проводить определение степени насыщения кислородом гемоглобина в центральной венозной крови (SCVO2) и артериовенозной вено-артериальной разницы парциального венозного напряжения углекислого газа рCO2 (V-AрCO2).. V-AрCO2.. Кратность определяется состоянием пациентки.

3. Лечение

Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано обеспечение адекватного венозного доступа путем установки минимум не менее двух периферических внутривенных катетеров размером от менее 16 G, если он не был осуществлен ранее.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано выполнение рентгенографии легких для дифференциальной диагностики, выявления сопутствующей патологии, динамического контроля, оценки адекватности проводимой терапии.контроля.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано выполнение электрокардиографии с целью выявления признаков перегрузки правых отделов сердца.сердца, исключения иной кардиальной патологии.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациенткам при массивной кровопотере, артериальной гипотонии и геморрагическом шоке проводить инфузионную терапию в объеме 30-40 мл/кг с максимальной скоростью, а при её неэффективности необходимо подключить вазопрессоры (C01CA: Адренергические и дофаминергические средства) и инотропные препараты (C01CX: Другие кардиотонические средства). Проводить мероприятия интенсивной терапии в соответствие с клиническими рекомендациями «Послеродовое кровотечение» 2025 г.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендуется проведение пульсоксиметрии с плетизмографией с целью диагностики степени дыхательных нарушений, оценки эффективности проводимой респираторной, интенсивной респираторной терапии и СЛР.эффективности сердечно – легочной реанимации.

2.4 Инструментальные исследования

Всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ рекомендовано проведение чрезпищеводной или трехмерной (трансторакальной) трансторакальной эхокардиографии с целью определения уровня легочной гипертензии, диагностики острой правожелудочковой недостаточности, нарушения сократимости миокарда. При оценке следует обратить внимание на показатель TAPSE (Tricuspid Annular Place Systolic Excursion (норма >1,7 см)), ФВ правого желудочка (норма >35%).

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациенткам с признаками ЭАЖ рекомендовано исследование параметров коагулограммы (исследование уровня фибриногена, ПТИ, АЧТВ, определение МНО) и, при наличии возможности, проведение вязкоэластических тестов (тромбоэластографии (ТЭГ) или ротационной тромбоэластометрии (РОТЭМ)) для ранней диагностики коагулопатий и подбора трансфузионной терапии до получения результатов коагулограммы. Кратность определяется состоянием пациентки.

2.3 Лабораторные исследования

Всем пациенткам рекомендовано исследование общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов и оценка гематокрита) при подозрении и развитии клиники ЭАЖ. Кратность определяется состоянием пациентки.

3. Лечение

Рекомендовано проведение интубации трахеи и экстренной ИВЛ всем женщинам с признаками ЭАЖ при наличии прогрессирующей дыхательной недостаточности.

3. Лечение

Рекомендовано внутривенное введение высоких доз глюкокортикоидов всем пациенткам с подозрением на ЭАЖ или развившейся клиникой ЭАЖ с целью прерывания анафилаксии и и анафилактического шока в ответ на попадание амниотической жидкости в кровоток матери..