Что изменилось в клинических рекомендациях «Инфекция мочевых путей при беременности»

3. Лечение

Рекомендована коррекция дозы антибактериальных препаратов у беременных в случае снижения скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин для предотвращения побочных эффектов.

3. Лечение

Рекомендовано в комплексе с антибактериальными препаратами назначение беременным с ИМП растительных лекарственных препаратов на основе Золототысячника трава + Любистока лекарственного корни + Розмарина лекарственного листья курсами от 2 до 6 недель с целью повышения эффективности терапии и снижения рисков рецидива.

3. Лечение

Рекомендовано при невозможности установки стента в мочевыводящие пути беременным с острым вторичным пиелонефритом с целью устранения нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей выполнить чрескожную пункционнную нефростомию под контролем ультразвукового исследования.

2.3 Лабораторные исследования

Беременным с острым пиелонефритом при наличии в анамнезе указаний на хроническую болезнь почек (ХБП) Рекомендовано исследование функции нефронов по клиренсу креатинина (проба Реберга) для оценки фильтрационной функции почек беременным с острым пиелонефритом при наличии в анамнезе указаний на хроническую болезнь почек (ХБП)

2.4 Инструментальные исследования

Беременным с острым пиелонефритом Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.конкрементов беременным с острым пиелонефритом.

3. Лечение

Беременным, Рекомендована пролонгированная антибиотикотерапия в течение беременности беременным с сохраняющейся бактериурией после двух или более курсов терапии, рекомендована пролонгированная антибиотикотерапия в течение беременности терапии для подавления инфекции и профилактики рецидивов.

3. Лечение

Не рекомендовано беременным с острым неосложненным пиелонефритом и высоким риском преждевременного родоразрешения не рекомендовано назначение комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз – амоксициллин+клавулановая кислота**.амоксициллин+[клавулановая кислота]**.

3. Лечение

Не рекомендовано использовать антибактериальную терапию амоксициллином+[клавулановая кислота]** в случае высокого риска преждевременного родоразрешения в ближайшие 2 недели, не рекомендовано использовать антибактериальную терапию амоксициллином+клавулановая кислота** недели ввиду возможного развития некротизирующего энтероколита у новорожденных..

3. Лечение

При клиническом улучшении состояния беременной после 72 часов парентеральной антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита Рекомендован перевод на пероральную терапию тем же антибиотиком (или препаратом из той же группы) при клиническом улучшении состояния беременной после 72 часов парентеральной антибактериальной терапии острого неосложненного пиелонефрита для предотвращения побочных эффектов.

3. Лечение

Рекомендовано беременным с острым пиелонефритом, вызванным предположительно госпитальными полирезистентными штаммами, рекомендовано назначение препаратов резерва из группы карбапенемов в режиме монотерапии для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов.

3. Лечение

Рекомендовано при выполнении открытой операции беременным с острым пиелонефритом для восстановления пассажа мочи рекомендовано удаление конкрементов из почки и верхней трети мочеточника при наличии возможности.

6. Организация оказания медицинской помощи

Беременным с острым пиелонефритом Рекомендована госпитализация в стационар беременным с острым пиелонефритом для обследования и лечения.

3. Лечение

При неэффективности эмпирической стартовой терапии через 48 часов Рекомендовано назначение препаратов из группы цефалоспоринов 1-го, 2-го, 3-го или 4-го поколений при неэффективности эмпирической стартовой терапии через 48 часов для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов.

2.4 Инструментальные исследования

Оценка Рекомендовано проведение оценки эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна быть проведена через 48-72 часа от начала лечения. лечения, повторное УЗИ почек или МРТ почек (по возможности) при отсутствии положительной клинико-лабораторной динамики беременным с острым пиелонефритом рекомендовано повторное УЗИ почек или МРТ почек (по возможности) с целью выявления осложняющих факторов и уточнения анатомо-функционального состояния почек.

3. Лечение

Рекомендовано беременным с острым неосложненным пиелонефритом рекомендовано пероральное назначение цефалоспоринов II-III 2-го-3-го поколений или комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз – амоксициллин+клавулановая кислота** амоксициллин+[клавулановая кислота]** (при выявленной чувствительности и отсутствии высокого риска преждевременного родоразрешения) на срок 7-10 дней.

2.3 Лабораторные исследования

При остром пиелонефрите рекомендована оценка Рекомендовано определение объема мочи и исследование уровня креатинина в крови для ранней диагностики ОПП и стратификации его тяжести при остром пиелонефрите

3. Лечение

Рекомендовано беременным с ИМП рекомендовано назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов выделенного возбудителя к антибактериальному препарату.

5. Профилактика

Рекомендовано пациенткам с диагностированной во время данной беременности ББ, вызванной СГВ (ББ СГВ), проводить антибиотикопрофилактику в родах, даже в случаях пролеченной бактериурии и наличия контрольного отрицательного посева микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева для профилактики раннего начала неонатальной стрептококковой инфекции группы В.

3. Лечение

При мочевой инфекции и восстановленном пассаже мочи беременным с ИМП Рекомендован прием достаточного количества жидкости под контролем диуреза, а также режим частого мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря каждые 3 часа) беременным с ИМП и восстановленнымм пассажем мочи для снижения частоты рецидивов.

3. Лечение

Рекомендовано выполнение радикальной нефрэктомии беременным при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита, интоксикации, токсического шока, эмфизематозном пиелонефрите при отсутствии эффекта от проводимой терапии для предотвращения развития осложнения рекомендована нефрэктомия.осложнений.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) почек при невозможности уточнения диагноза по данным УЗИ беременным с пиелонефритом при подозрении на деструктивный процесс в паренхиме почек рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ) почек при невозможности уточнения диагноза по данным УЗИ.почек.

3. Лечение

При отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей Рекомендована смена антибактериальной терапии, основанной на результатах микробиологического (культурального) исследования мочи на бактериальные патогены у беременной беременных с сохраняющимися выраженными симптомами ИМП в течение 3 суток при отсутствии анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путях или при рецидиве заболевания в течение 2-х недель рекомендована смена антибактериальной терапии, основанной на результатах микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы для элиминации возбудителей и профилактики рецидивов.

3. Лечение

Беременным с гнойным пиелонефритом и развитием септического состояния Рекомендована коррекция антибактериального лечения в зависимости от результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные на бактериальные патогены беременным с гнойным пиелонефритом и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы развитием септического состояния для элиминации возбудителей, возбудителей и профилактики рецидивов.

5. Профилактика

Рекомендовано с целью своевременной диагностики рецидива острого пиелонефрита проводить микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы у беременных через 1-2 недели после лечения ББ.

3. Лечение

Рекомендовано беременным с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальную терапию рекомендовано проводить на фоне мероприятий по устранению обструкции и восстановлению адекватного оттока мочи из почки.верхних мочевых путей.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано беременным с подозрением на ИМП выполнить Микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева для выявления роста возбудителя.

5. Профилактика

Рекомендовано направлять беременную пациентку при 1-м визите в женскую консультацию на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы однократно для выявления бессимптомной бактериурии.

3. Лечение

Рекомендован повторный курс антибактериальной терапии на 7 дней беременным со стойкой ББ и положительным результатом микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробный и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы бактериальные патогены после терапии (рост бактерий того же вида ≥105 КОЕ/мл), рекомендован повторный курс антибактериальной терапии на 7 дней (с учетом данных о чувствительности микроорганизма) с целью эрадикации возбудителя.КОЕ/мл).

3. Лечение

Рекомендовано открытое оперативное лечение для радикального устранения источника инфекции беременным с острым пиелонефритом в стадии гнойного воспаления, невозможности дренирования почки малоинвазивными методами независимо от причины, воспаления при отрицательной динамики динамике на фоне адекватной антибактериальной терапии и функционирующей нефростомы рекомендовано открытое оперативное лечение для радикального устранения источника инфекции.восстановленном пассаже мочи (функционирующей нефростоме).

2.5 Иные исследования

Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-уролога беременным пациенткам с осложнениям осложнениями ИМП с целью своевременной коррекции нарушений уродинамики рекомендована консультация врача-уролога.уродинамики1

3. Лечение

Беременным с острым пиелонефритом Рекомендовано до получения результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы рекомендована эмпирическая антибактериальная терапия бактериальные патогены начинать эмпирическую антибактериальную терапию с учетом данных анамнеза беременным с острым пиелонефритом для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов.

2.3 Лабораторные исследования

Беременным с острым пиелонефритом на этапе лечения рекомендован повторный общий (клинический) анализ Рекомендовано выполнение повторного общего (клинического) анализа крови и общий (клинический) анализ общего (клинического) анализа мочи не позднее 48-72 часов от момента начала лечения антибактериальными препаратами беременным с острым пиелонефритом для оценки эффективности назначенной эмпирической стартовой терапии.

3. Лечение

Рекомендовано проведение коррекции антибактериальной терапии беременным после получения результатов микробиологического (культурального) исследования мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, идентификации возбудителя бактериальные патогены и определения его чувствительности к антибиотикам рекомендована коррекция антибактериальной терапии антибактериальным препаратам для улучшения эффекта лечения и предотвращения рецидивов.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано беременным с ИМП после окончания курса лечения рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы для подтверждения бактериальные патогены с целью контроля эффективности антибактериальной терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендован забор мочи из лоханки беременным с острым вторичным пиелонефритом при выполнении чрескожной пункционной нефростомии рекомендован забор мочи из лоханки под контролем ультразвукового исследования для микробиологического (культурального) исследования на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам системного действия с целью выбора адекватной медикаментозной терапии.бактериальные патогены.

3. Лечение

Рекомендована экстренная установка стента в мочевыводящие пути беременным с ИМП и обструкцией нарушением оттока мочи из верхних мочевыводящих мочевых путей путем с целью восстановления пассажа мочи рекомендовано экстренное дренирование почки: установка мочеточникового стента.мочи.

5. Профилактика

Рекомендовано беременным пациенткам лечение бессимптомной бактериурии с целью профилактики мочевой инфекции.

5. Профилактика

Рекомендовано местное антибактериальное лечение бактериального вагиноза у беременных женщин с целью профилактики мочевой инфекции.

3. Лечение

При наличии у беременной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин) рекомендована терапия препаратами, имеющими печёночный или двойной (печень + почки) путь выведения для предотвращения побочных эффектов.

3. Лечение

При невозможности установки мочеточникового стента беременным с острым вторичным пиелонефритом с целью восстановления пассажа мочи рекомендована чрескожная пункционнная нефростомия.