Что изменилось в клинических рекомендациях «Аномальные маточные кровотечения»

2.3 Лабораторные исследования

При признаках гипотиреоза пациенткам с АМК рекомендуется определение содержания антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови в целях оценки функции щитовидной железы.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется консультация смежных специалистов (Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный, Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта подросткового первичный, Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и др.) при АМК и наличии сопутствующих заболеваний: эндокринопатии (гипо- или гипертиреоз, метаболический синдром, врожденная дисфункция коры надпочечников), патология гемостаза и др. в целях выбора тактики и непосредственно лечения сопутствующего заболевания,,.

3. Лечение

Рекомендуется назначение гестагенов перорально в пролонгированном циклическом режиме для снижения величины менструальной кровопотери у пациенток с ОМК.

3. Лечение

Рекомендуется проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала матки (эндометрия) всем пациенткам с АМК на фоне приема тамоксифена** для исключения патологии эндометрия,,,,.

3. Лечение

Рекомендуется использовать у взрослых пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту** для снижения объема кровопотери.

3. Лечение

Рекомендуется проведение хирургического лечения у взрослых пациенток с АМК при неэффективности медикаментозной терапии, противопоказаниях к ней,.

5. Профилактика

С целью профилактики АМК рекомендовано рекомендуется ежегодное диспансерное наблюдение у врача-акушера-гинеколога для своевременного обнаружения органической патологии (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия).

3. Лечение

Рекомендуется назначение левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы 52 мг ((ВМС-ЛНГ) – по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) для снижения величины менструальной кровопотери у взрослых пациенток с ОМК, не заинтересованных в беременности,.беременности,,,.

3. Лечение

Рекомендовано всем пациенткам с АМК в постменопаузе на фоне монофазного (непрерывного) комбинированного режима МГТ при толщине эндометрия ≥5 >4 мм проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционого) (операционного) материала эндометрия, матки (эндометрия), полученного путем биопсии тканей матки или раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала (в зависимости от результатов ультразвукового исследования и наличия факторов риска развития РЭ) для исключения патологии эндометрия под контролем гистероскопии (при возможности),,.возможности).

3. Лечение

Рекомендуется применять раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала (под контролем гистероскопии – по возможности) у подростков с АМК при отсутствии эффекта от гемостатической терапии, аспирационной эвакуации по жизненным показаниям,,,,.

3. Лечение

Рекомендуется назначение комбинированных оральных контрацептивов ((КОК) – по АТХ – прогестагены гестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) фиксированные комбинации) для снижения объема кровопотери у пациенток с АМК и отсутствием противопоказаний к приему эстрогенов,,,,,,,,,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациенткам с АМК проведение сбора гинекологического и репродуктивного анамнеза, физикального обследования по стандартным принципам пропедевтики, а также проведение осмотра шейки матки в зеркалах и бимануального влагалищного исследования,.исследования с целью выявления причины кровотечения,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется при подозрении на врожденные нарушения системы гемостаза консультация прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный и тестирование на наличие наследственных коагулопатий,,,.

3. Лечение

Рекомендуется у взрослых пациенток проводить гормональный гемостаз как метод остановки острого АМК при отсутствии органической патологии органов малого таза.

3. Лечение

Рекомендуется использовать терапию препаратами железа у пациенток с АМК и железодефицитной анемией или латентным железодефицитом, дефицитом железа, согласно клиническим рекомендациям по анемии,.анемии,,,,.

3. Лечение

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) всем пациенткам с АМК в постменопаузе на фоне МГТ,.

4. Реабилитация

Рекомендована консультация Рекомендуется осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации после уточнения причины АМК.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется исследование уровня хорионического гонадотропина в крови, общий (клинический) анализ крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), исследование уровня ферритина в крови у пациенток с АМК,.АМК с целью уточнения причины кровотечения и диагностики анемии,,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется у пациенток с АМК проведение патолого-анатомического исследования биопсийного материала эндометрия,.матки (эндометрия) для верификации диагноза,.

3. Лечение

Рекомендуется проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционого) (операционного) материала эндометрия пациенткам с АМК в постменопаузе, матки (эндометрия), полученного путем биопсии тканей матки или раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала (в зависимости от результатов ультразвукового исследования УЗИ и наличия факторов риска развития РЭ) РЭ), для исключения патологии эндометрия под контролем гистероскопии (при возможности).

3. Лечение

Рекомендуется использовать у взрослых пациенток с АМК в качестве негормональной терапии нестероидные противовоспалительные препараты НПВП для снижения объема кровопотери.

3. Лечение

Рекомендуется назначение комбинированных оральных гормональных контрацептивов ((КОК) – по (по АТХ – Прогестагены Гестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) эстрогены, фиксированные комбинации) для снижения величины менструальной кровопотери у взрослых пациенток с ОМК, нуждающихся в контрацепции.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала при АМК и указании на внутриматочную патологию по данным УЗИ.УЗИ для верификации диагноза.

3. Лечение

Рекомендуется проведение ультразвукового исследования УЗИ органов малого таза (комплексное) комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) всем пациенткам на фоне терапии тамоксифеном тамоксифеном** с АМК в постменопаузе с целью исключения патологии эндометрия.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется получить информацию у пациентки с АМК о приеме лекарственных препаратов,,,.препаратов целью исключения ятрогенной причины кровотечения,,,,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с АМК проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (по возможности трансвагинальное) комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) для верификации диагноза,.

3. Лечение

Рекомендуется в качестве негормональной терапии у пациенток с АМК и дисменореей использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) НПВП для купирования ассоциированной с менструацией боли и опосредованного снижения объема кровопотери - #ибупрофен** 600-1200 мг в сутки, #напроксен 250-500 мг в сутки, #нимесулид 200 мг в сутки,,,.кровопотери,,

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки пациенткам с АМК с целью выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (при наличии условий).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение МРТ органов малого таза для дифференциальной диагностики сочетанной патологии эндо- и миометрия (миома, узловая форма аденомиоза, объемные образования и др.,) в качестве дополнительного метода диагностики при АМК,.

3. Лечение

Рекомендуется использовать в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту** для снижения объема кровопотери,.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется консультация смежных специалистов (врач-эндокринолог, врач-терапевт, врач-гематолог) пациенток с АМК при наличии сопутствующих заболеваний: эндокринопатии (гипо- или гипертиреоз, метаболический синдром, СПЯ, ВДКН), патология гемостаза и др..

3. Лечение

Рекомендуется для лечения АМК, в качестве альтернативы КОК (по АТХ – Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)), назначение прогестагенов (по АТХ - Прогестагены) в пролонгированном циклическом режиме