Что изменилось в клинических рекомендациях «Аменорея и олигоменорея»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендованы скрининг на наличие антител к стероидпродуцирующим клеткам надпочечника и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови пациенткам с ПНЯ для уточнения этиологии заболевания.

3. Лечение

Рекомендуется назначение ЗГТ эстрадиолом в сочетании с гестагенами в циклическом режиме (по АТХ- Природные и полусинтетические эстрогены, Гестагены, Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) пациенткам с ФГА в случае неэффективности проводимых в течение 6 месяцев мероприятий, направленных на коррекцию психопатологических расстройств (при наличии) и нормализацию рациона.

3. Лечение

Рекомендуется проведение ЗГТ эстрадиолом в сочетании с гестагенами в циклическом режиме (по АТХ - Эстрадиол Природные и полусинтетические эстрогены, Гестагены, Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) до возраста естественной менопаузы пациенткам с ПНЯ для лечения климактерических симптомов, улучшения качества жизни, профилактики остеопороза и других возраст-ассоциированных заболеваний.

3. Лечение

Рекомендуется женщинам с нормогонадотропной нормопролактинемической олиго-аменореей при положительной гестагеновой пробе назначение гестагенов в циклическом режиме для регуляции менструального цикла (при СПЯ - при наличии противопоказаний или нежелании использовать комбинированные оральные гормональные контрацептивы системного действия).

3. Лечение

Рекомендуется проведение гистероскопии с разрушением внутриматочных синехий и последующим назначением ЗГТ половыми стероидами (по АТХ - Природные и полусинтетические эстрогены, Гестагены, Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) - в циклическом режиме пациенткам с синдромом Ашермана.

4. Реабилитация

Рекомендован осмотр (консультация) врача-физиотерапевта после разрушения внутриматочных синехий для определения программы реабилитации.

3. Лечение

Рекомендуется терапия ингибиторами пролактина или консультация прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга для решения вопроса о необходимости удаления пролактиномы (при наличии) пациенткам с аменореей или олигоменореей, вызванной гиперпролактинемией,.гиперпролактинемией,,.

3. Лечение

Рекомендуется проведение программы ВРТ пациенткам с синдром Тернера Шерешевского-Тернера с целью наступления беременности.

3. Лечение

Рекомендуется направлять пациенток с ФГА на консультацию прием (осмотр, консультацию) к врачу-диетологу для коррекции рациона и восстановления массы тела в случае необходимости.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациенткам проводить бимануальное влагалищное или бимануальное ректоабдоминальное обследование исследование с целью оценки анатомических особенностей органов малого таза, выявления пороков развития внутренних и наружных половых органов и выбора тактики ведения.

3. Лечение

Рекомендуется двусторонняя гонадэктомия (удаление дисгенетичных гонад) пациенткам с дисгенезией гонад при наличии в кариотипе Y-хромосомы в связи с высоким риском малигинизации гонад (после периода полового созревания).

3. Лечение

Рекомендуется лапароскопия, дриллинг яичников или ВРТ при неэффективности консервативных методов преодоления бесплодия у пациенток с СПКЯ.СПЯ.

2.5 Иные исследования

Рекомендуется провести пробу пациенткам с прогестагенами аменореей после исключения беременности пациенткам провести пробу с аменореей прогестагенами (АТХ – Гестагены) с целью оценки степени выраженности гипоэстрогении и исключения маточной формы аменореи,.аменореи.

3. Лечение

Рекомендуется назначение аналогов гонадотропин-рилизинг гормона аналогов, гормона, либо гонадотропины гонадотропинов пациенткам с гипогонадотропным гипогонадизмом для восстановления фертильности,.

5. Профилактика

Рекомендуется оценивать уровень исследование уровня АМГ в крови 1 раз в год в течение 5 лет у пациенток, матери которых имели раннюю менопаузу или ПНЯ с целью выявления субклинических форм заболевания на ранней стадии для профилактики бесплодия при ПНЯ.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациенткам проводить УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) с целью диагностики анатомо-функционального состояния матки и придатков.

3. Лечение

Рекомендуется ведение пациенток с СПКЯ СПЯ при аменорее или олигоменорее согласно соотвествующим соответствующим клиническим рекомендациям (см. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»).

3. Лечение

Рекомендуется направлять пациенток с ФГА на когнитивную поведенческую когнитивно-поведенческую терапию для оценки наличия и коррекции психопатологических состояний, модификацию образа жизни пациенткам с ФГА.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проводить рентгеноденситометрию двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (Рентгеноденситометрия, ДЭРА) позвоночника на уровне I-IV поясничных позвонков и шейки бедра пациенткам с гипогонадотропной или гипергонадотропной аменореей для диагностики остеопороза и установления исходного риска переломов (при наличии возможности),,.

3. Лечение

Рекомендуется поэтапное ведение пациенток с СПКЯ СПЯ и бесплодием с целью наступления беременности согласно клиническим рекомендациям,.рекомендациям «Синдром поликистозных яичников».

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациенткам проводить физикальное обследование, включая визуальный осмотр наружных половых органов, а также молочных желез для оценки развития вторичных половых признаков,.признаков, измерение массы тела и роста, расчет индекса массы тела (ИМТ).

2.5 Иные исследования

Рекомендуется назначать Прогестагены гестагены и эстрогены (фиксированные сочетания комбинации или для секвенциальные препараты (для последовательного приема) приема)) в случае отрицательной пробы с прогестагенами гестагенами для исключения маточной формы аменореи.аменореи (диагностическая проба).

3. Лечение

Рекомендуется заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрадиолом в сочетании с прогестагенами гестагенами в циклическом режиме (по АТХ -– Природные и полусинтетические эстрогены, Гестагены, Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) пациенткам с первичным гипогонадотропным гипогонадизмом (в том числе синдромом Каллмана), послеродовым гипопитуитаризмом (синдром Шихана).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам на первом этапе исключать беременность, как возможную физиологическую причину аменореи, путем оценки уровня бета-субъединицы хорионического гонадотропина в моче (исследование мочи на хорионический гонадотропин) или в сыворотке крови.крови (исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови).

3. Лечение

Рекомендуется проводить стимуляцию овуляции гонадотропинами (по АТХ - Гонадотропины и другие стимуляторы овуляции) пациенткам с ФГА для достижения беременности,.

3. Лечение

Рекомендуется гонадэктомия удаление дисгенетичных гонад с последующей заместительной гормональной терапией путем введения эстрадиола ЗГТ #эстрадиолом пациенткам (по АТХ - Природные и полусинтетические эстрогены) с синдромом полной нечувствительности к андрогенам (тестикулярной феминизации) после достижения полового созревания в связи с высоким риском малигнизации гонад.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациенткам оценивать уровень АМГ исследование уровня антимюллерова гормона (АМГ) в крови с целью оценки овариального резерва.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациенткам проводить оценку исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови (ФСГ), лютеонизирующего исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), (ЛГ) в сыворотке крови, исследование уровня пролактина в крови и исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови с целью выявления большинства эндокринных причин аменореи,,.аменореи,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется определять уровни Рекомендуются исследование уровня общего тестостерона, ПССГ и свободного тестостерона в крови, исследование уровня ГСПГ (для расчета индекса свободных андрогенов), ДГЭА-С исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) в крови и исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови пациенткам с нормогонадотропной аменореей с целью диагностики аменореи, обусловленной гиперандрогенией,.гиперандрогенией.

3. Лечение

Рекомендуется ЗГТ пациенткам #эстрадиолом в сочетании с дисгенезией гонад гестагенами в циклическом режиме (по АТХ - Природные и полусинтетические эстрогены, Гестагены, Гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации) (при наличии Y-хромосомы – после гонадэктомии) с целью первичной профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы и снижения МПКТ,.МПК.

3. Лечение

Рекомендуется проведение программ ВРТ с использованием донации яйцеклеток/эмбрионов и суррогатного материнства для преодоления бесплодия в супружеской паре пациенткам с синдромом нечувствительности к андрогенам (ввиду отсутствия яичников и матки считаются абсолютно стерильными, восстановление репродуктивной функции невозможно).

3. Лечение

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5). Комментарий: Не рекомендуется назначать гормональные пероральные контрацептивы для системного применения пациенткам с аменореей с целью профилактики потери МПКТ. ЗГТ оказывает положительное влияние на МПК, поскольку в отличие от гормональных контрацептивов не влияют на секрецию инсулиноподобного фактора роста – I, который оказывает анаболический эффект на костеобразование. В качестве эстрогенного компонента предпочтительнее назначать трансдермальные формы эстрадиола (#эстрадиол в форме геля 1-2 мг/сут или #эстрадиол 50-100 мкг/сут в виде пластыря) в сочетании с микронизированным #прогестероном** (МНН – прогестерон**) в дозе 200 мг/сут или #дидрогестероном** 10 мг/сут на срок не менее 10-12 дней с 16 дня цикла для профилактики гиперпластических процессов эндометрия,,,,,.

3. Лечение

Комментарий: При ПНЯ в качестве эстрогенного компонента предпочтительнее назначать трансдермальные формы эстрадиола (эстрадиол в форме геля 2 мг/сут или эстрадиол 50-100 мкг/сут в виде пластыря) в сочетании с микронизированным прогестероном** (МНН - прогестерон) в дозе 200 мг/сут или дидрогестероном** 10 мг/сут на срок не менее 10-12 дней с 16 дня цикла для профилактики гиперпластических процессов эндометрия,.

5. Профилактика

Рекомендуется всем женщинам избегать проведения необоснованных внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний матки с целью профилактики синдрома Ашермана,.