Что изменилось в клинических рекомендациях «Воспалительные болезни женских тазовых органов»

4. Реабилитация

Рекомендована всем пациентам осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации.

4. Реабилитация

— ЛФК.

4. Реабилитация

— магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам. Процедуры проводятся 1 раз в день, курс до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла.

4. Реабилитация

Рекомендованы следующие физиотерапевтические методы реабилитации пациенткам после окончания медикаментозного лечения и выписки пациентки из стационара:

4. Реабилитация

— ЛФК (А19.20.001, А19.20.001.001). Ежедневные занятия по 20-30 мин с динамическим увеличением нагрузки. Занятия проводятся 1-2 раза в день.

4. Реабилитация

Рекомендовано проведение комплексного санаторно-курортного этапа реабилитации у пациенток с выраженным спаечным процессом, синдромом хронической тазовой боли, что значительно улучшает психоэмоциональное и физическое состояние пациентки, улучшает качество жизни.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЗОМТ и неэффективностью консервативного лечения и/или с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов малого таза проведение лапароскопии.лапароскопии диагностической.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза у пациенток с распространенными формами и тяжелым течением ВЗОМТ, с обширным спаечным процессом после ранее перенесенных операций для дифференциальной диагностики с другими генитальными и экстрагенитальными (тазовыми) заболеваниями для определения тактики ведения.

3. Лечение

Рекомендуется пациенткам с легкими и среднетяжелыми формами ВЗОМТ пероральная антибактериальная терапия на амбулаторном или стационарном этапе лечения.лечения (приложение А3).

3. Лечение

Рекомендуется всем пациенткам с тяжелыми (распространенными) формами ВЗОМТ начинать лечение в условиях стационара с парентерального введения антибактериальных препаратов системного действия и продолжать терапию в течение 24 часов после клинического улучшения с переходом на пероральную форму.форму (приложение А3).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.микроорганизмы для верификации возбудителя.

3. Лечение

Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ проводить терапию антибактериальными препаратами системного действия эмпирически с охватом всего спектра вероятных возбудителей с предварительным проведением культурального микробиологического (культурального) исследования для последующей коррекции лечения, с последующим переходом на препараты альтернативных схем (при неэффективности лечения).лечения) (приложение А3).

2.5 Иные исследования

При осложненных, распространённых формах ВЗОМТ, септических состояниях рекомендуется рентгенография проведение прицельной рентгенографии и/или МСКТ органов грудной клетки (при изменениях на рентгенограмме) с целью исключения пневмонии.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется пациенткам с подозрением на хронический эндометрит и внутриматочные синехии (по данным УЗИ), при бесплодии, 2 2-х и более неудачные неудачных попытках переноса эмбрионов, невынашивании беременности, аномальных маточных кровотечениях и др. проведение биопсии эндометрия тканей матки (эндометрия) с патолого-анатомическим исследованием биопсийоного биопсийного материала матки (эндометрия) при возможности под контролем гистероскопии.

3. Лечение

Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ с распространенными формами и тяжелым течением заболевания проводить комплексную терапию (инфузионная (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), трансфузионная (по АТХ – Кровь и препараты крови), антикоагулянтная (по АТХ - Антикоагулянты), Антитромботические средства), антигистаминная (по АТХ – Антигистаминные препараты средства для системного действия) и т.д.) с учетом степени тяжести состояния пациентки с ВЗОМТ.

3. Лечение

Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (АТХ – нестероидные провотивоспалительные и противоревматические препараты) (НПВС) с учетом противопоказаний к их назначению с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия.

3. Лечение

• Рекомендуется проведение дренирующих паллиативных операций (дренирование заднего свода, кольпотомия) кольпотомия – по НМУ: Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса), Дренирование абсцесса женских половых органов) у пациентки с осложненными формами ВЗОМТ при отсутствии возможности или условий для проведения адекватного хирургического вмешательства.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на тубоовариальный абсцесс (по данным УЗИ) определение исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) (свободная бета-субъединица) в крови.сыворотке крови для исключения беременности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (СРБ).(СРБ) для оценки инфекционно-воспалительного процесса, контроля эффективности проводимого лечения.

3. Лечение

Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ для лечения грибковой инфекции, подтвержденной данными микробиологического (культурального) исследования, терапия противогрибковыми препаратами системного действия.действия (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) - J02 Противогрибковые препараты системного действия).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria возбудителей инфекции, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium).genitalium для для выявления возбудителей инфекций, передаваемых половым путем.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый.развернутый для оценки инфекционно-воспалительного процесса, контроля эффективности проводимого лечения.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы.для оценки состояния микробиоценоза влагалища.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза (по возможности трансвагинальным датчиком)комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) для верификации диагноза, выявления сопутствующей гинекологической патологии

3. Лечение

Рекомендуется пациенткам со с ВЗОМТ избегать незащищенных половых контактов до тех пор, пока они не завершат лечение.окончания лечения.

4. Реабилитация

комплексная оценка исходного состояния пациентки и формулировка программы реабилитации; составление плана необходимых для реабилитации диагностических и лечебных мероприятий; мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи; контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации.