Что изменилось в клинических рекомендациях «Женское бесплодие»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендован сбор анамнеза с целью выявления причины бесплодия.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендована оценка жалоб с целью выявления причины бесплодия.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища с целью исключения или выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта и бактериального вагиноза как возможной причины бесплодия,,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить пациентку с нормогонадотропной аменореей и/или с гиперандрогенией на исследование уровня общего тестостерона в крови, исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови, исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в крови, на 2-5 день менструального цикла (при наличии менструального цикла, либо не зависимо от дня менструального цикла при аменорее) с целью выявления причины аменореи и/или гиперандрогении как возможной причины бесплодия,,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направить пациентку на гистеросальпингографию (ГСГ) или контрастную эхогистеросальпингоскопию с целью исключения или выявления патологии матки и маточных труб как возможной причины бесплодия,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направить пациентку с подозрением на внутриматочную патологию по данным УЗИ на гистероскопию с целью исключения или выявления и хирургического лечения внутриматочной патологии как возможной причины бесплодия,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направить пациентку с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, на лапароскопию диагностическую с целью исключения или выявления и хирургического лечения данных заболеваний как возможной причины бесплодия,,,,.

3. Лечение

Рекомендовано информировать пациентку с избыточной или недостаточной массой тела о необходимости нормализации массы тела с целью повышения вероятности наступления беременности,,,,.

3. Лечение

С целью подготовки к программе ВРТ пациентке с гидросальпинксом рекомендована сальпингэктомия (медицинские услуги A16.20.004, A16.20.004.001).

3. Лечение

С целью подготовки к программе ВРТ пациентке с СПЯ не рекомендована резекция яичников (дриллинг) (медицинские услуги A16.20.061, A16.20.061.001, A16.20.061.002, A16.20.061.003) с целью повышения вероятности наступления беременности,.

3. Лечение

Рекомендовано назначить лечение бесплодия с использованием программ ВРТ после неэффективного лечения консервативным или хирургическим методами с целью повышения эффективности лечения бесплодия.

3. Лечение

Рекомендовано выполнить эмбриологический этап ВРТ, включающий: (1) идентификацию и оценку зрелости ооцитов при их получении с целью отбора ооцитов для оплодотворения; (2) сбор образца спермы для исследования и обработку спермы для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ; (3) экстракорпоральное оплодотворение ооцитов (ЭКО) или инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) с целью оплодотворения при получении ооцитов; (4) культивирование эмбриона(ов) при получении эмбриона(ов).

3. Лечение

Не рекомендован рутинный вспомогательный хетчинг (рассечение блестящей оболочки) нативного или размороженного эмбриона с целью повышения вероятности его имплантации.

3. Лечение

Рекомендована биопсия эмбриона с целью ПГТ при наличии показаний.

3. Лечение

Рекомендована криоконсервация эмбрионов при необходимости их хранения с целью дальнейшего использования при лечении бесплодия с применением программ ВРТ.

3. Лечение

Рекомендован ПЭ (ПРЭ) (внутриматочное введение эмбриона(ов) / внутриматочное введение криоконсервированного эмбриона(ов)), полученного(ых) через 48-144 часов после оплодотворения ооцитов (на 2-6 сутки развития эмбриона(ов)).

3. Лечение

Не рекомендована рутинная анестезия при ПЭ (ПРЭ) с целью обезболивания.

3. Лечение

Рекомендовано с целью подготовки к ПРЭ назначить препараты #эстрадиола валерата или #эстрадиола до и после ПРЭ пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников (ПНЯ) или с отсутствием яичников, и/или при ПРЭ, полученного из донорских ооцитов или донорского эмбриона.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку о необходимости нормализации массы тела с целью повышения вероятности наступления беременности и профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности,,,.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку о правилах здорового образа жизни, направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку о необходимости отказа от курения с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку о необходимости отказа от приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от вегетарианства и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности.

5. Профилактика

Рекомендовано назначить пациентке пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400-800 мкг в день с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода при наступлении беременности,,,,.

5. Профилактика

Рекомендовано назначить пациентке пероральный прием препаратов йода (калия йодида**) в дозе 200 мкг в день с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода при наступлении беременности,.

5. Профилактика

Рекомендовано оценить риск ТЭО до начала овариальной стимуляции с целью снижения риска ТЭО,.

5. Профилактика

Рекомендовано после ТВП назначить антГнРГ (ганиреликс**, цетрореликс**) при чрезмерном ответе яичников на овариальную стимуляцию и сегментации цикла с целью профилактики СГЯ.

5. Профилактика

Рекомендован ПЭ (ПРЭ) с использованием мягкого катетера с целью профилактики осложнений.

5. Профилактика

Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика при ПЭ (ПРЭ) с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ не рекомендовано направлять пациентку на определение антител к вирусу простого герпеса (ВПГ) (Herpes simplex virus) в крови вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов рецидивирующей ВПГ-инфекции в анамнезе.

5. Профилактика

С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений у пациентки При возникновении инфекционных заболеваний рекомендовано отменить ПЭ и провести криоконсервацию эмбрионов при их наличии в данном цикле овариальной стимуляции (провести сегментацию цикла).цикла) с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ не рекомендовано направлять пациентку на определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (ЦМВ) (Cytomegalovirus) в крови,.

5. Профилактика

С целью профилактики СГЯ у пациентки с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию Рекомендовано отменить ПЭ и провести криоконсервацию эмбрионов при их наличии в данном цикле овариальной стимуляции (провести сегментацию цикла).цикла) пациенткам с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию с целью профилактики СГЯ

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку и ее партнера на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку и ее партнера на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку и ее партнера на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 человека ВИЧ-1/2 (далее – ВИЧ) и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови,,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium),,,,.genitalium),,,,,,.

2.4 Инструментальные исследования

С целью оценки состояния внутренних половых органов перед ПЭ (ПРЭ) и во время ПЭ (ПРЭ) в программе ВРТ пациентке рекомендовано проведение УЗИ матки и придатков,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор).(резус-фактор),.

2.5 Иные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку с ВИЧ-инфекцией у нее и/или ее партнера на консультацию к врачу-инфекционисту.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку и ее партнера на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови.

2.5 Иные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на консультацию к врачу-терапевту и по показаниям к другим врачам-специалистам.

5. Профилактика

С целью профилактики многоплодной беременности при проведении ПЭ пациентке Рекомендовано переносить не более 2-х эмбрионов,.эмбрионов при ПЭ (ПРЭ) с целью профилактики многоплодной беременности,,,,,.

2.4 Инструментальные исследования

При подготовке С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на УЗИ молочных желез в 1-й фазе менструального цикла (при регулярном ритме менструаций), либо не зависимо от дня менструального цикла при олиго- аменорее, с возраста 40 лет и старше - дополнительно на маммографию,.

3. Лечение

Пациентке с субмукозной миомой матки рекомендовано гистероскопическое хирургическое лечение с использованием гистероскопии с целью повышения вероятности наступления беременности.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия рекомендовано направлять партнера пациентки на проведение спермограммы,,.спермограмму,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков.мазков,.

5. Профилактика

С целью профилактики СГЯ у пациентки с избыточным овариальным резервом Рекомендовано назначать назначить протокол овариальной стимуляции с антГнРГ (ганиреликс**, цетрореликс**),,,,.цетрореликс**) пациенткам с избыточным овариальным резервом с целью профилактики СГЯ,,,.

3. Лечение

В качестве триггера финального созревания ооцитов при овариальной стимуляции в программах ВРТ пациентке Рекомендовано назначать назначить гонадотропин хорионический** (ХГ), или хориогонадотропин альфа, или аГнРГ (бусерелин**, гозерелин**, трипторелин**),,.трипторелин**) в качестве триггера финального созревания ооцитов при овариальной стимуляции,,,.

3. Лечение

Не рекомендовано назначать препараты #эстрадиола валерата или #эстрадиола после ПЭ пациентке при толщине эндометрия 8 мм и более не рекомендовано назначать препараты #эстрадиола валерата или #эстрадиола,,.с целью поддержания посттрансферного периода,,,.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано направить пациентку и ее партнера на консультацию к врачу-генетику с целью уточнения причины бесплодия и и/или подготовки к программе ВРТ при выявлении у пациентки и/или ее партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией рекомендовано направлять пациентку на консультацию врача-генетика.патологией.

5. Профилактика

С целью профилактики кровотечений у пациентки, связанных с ТВП, Рекомендовано проводить минимальное количество проколов стенки влагалища и яичников.яичников при ТВП с целью профилактики кровотечений.

5. Профилактика

С целью профилактики СГЯ Рекомендовано назначить аГнРГ (бусерелин**, трипторелин**) в качестве триггера финального созревания ооцитов при овариальной стимуляции у пациентки пациенток с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию в качестве триггера финального созревания ооцитов рекомендовано назначать аГнРГ (бусерелин**, гозерелин**, трипторелин**),.с целью профилактики СГЯ,,.

3. Лечение

После ПЭ пациентке Не рекомендовано назначать ХГ** для препараты гонадотропина хорионического (ХГ)** после ПЭ с целью поддержания посттрансферного периода, если они использовались в качестве триггера финального созревания ооцитов.

3. Лечение

Рекомендовано с целью овариальной стимуляции в программах ВРТ пациентке рекомендовано назначать как назначить рекомбинантные гонадотропины (фоллитропин альфа**, корифоллитропин альфа**, фоллитропин альфа + лутропин альфа**, фоллитропин бета, урофоллитропин, фоллитропин дельта), так и дельта) или менотропины (АТХ G03GA02 –гонадотропины менопаузальные).

3. Лечение

В случае возникновения Рекомендовано при возникновении наружного кровотечении из стенки влагалища в месте прокола при ТВП пациентке рекомендовано провести ТВП: локальное давление в области раны длительностью не менее 1 минуты, или тампонаду тампонада влагалища длительностью не менее 2-х часов, или наложение швов.швов с целью остановки кровотечения.

2.4 Инструментальные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Не рекомендовано рутинно направлять пациентку на проведение биопсии эндометрия,.биопсию тканей матки (эндометрия) с целью уточнения причины бесплодия,.

3. Лечение

В программах ВРТ пациентке Рекомендовано индивидуально назначать протокол с целью овариальной стимуляции индивидуально назначить протокол с использованием аГнРГ (бусерелин**, гозерелин**, трипторелин**) или антигонадотропин-рилизинг гормоны гормонов (антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона) (антГнРГ) (ганиреликс**, цетрореликс**) с учетом возраста и овариального резерва пациентки, риска развития СГЯ и особенностей предыдущих циклов овариальной стимуляции,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ (с индукцией овуляции) рекомендовано направлять направить пациентку на исследование уровня ФСГ фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови на 2-5 день менструального цикла.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано провести Рекомендован гинекологический осмотр пациентки с целью выявления или исключения гинекологических заболеваний.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять партнера пациентки на проведение спермограммы,,.спермограмму,

3. Лечение

Пациентке с миомой матки Не рекомендовано назначать гормональное лечение миомы матки (гестагены, аГнРГ) с целью увеличения повышения вероятности наступления беременности.

3. Лечение

Пациентке с интрамуральной миомой матки не рекомендовано хирургическое лечение с целью повышения вероятности наступления беременности при гистероскопически подтвержденном нормальном эндометрии при отсутствии показаний к хирургическому лечению (нарушение кровообращения в узле, большие размеры узла, быстрый рост узла и др.).лечению.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Рекомендовано направлять направить пациентку на молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium),,,,.genitalium) с целью исключения или выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта как возможной причины бесплодия,,,,,,.

3. Лечение

После При ПЭ пациентке рекомендовано назначить препараты прогестерона** или дидрогестерон**, дидрогестерон** в день ТВП яичников или в первые 3 3-е суток после нее для ТВП с целью поддержания посттрансферного периода,,,,,.периода,,,,,,.

5. Профилактика

Не рекомендовано назначать рекомендована ВМИ пациентке при росте 3-х и более доминантных фолликулов по данным УЗИ фолликулогенеза,.фолликулогенеза с целью профилактики многоплодной беременности,.

3. Лечение

Пациентке с миомой матки, планирующей беременность, матки не рекомендовано проведение эмболизации рекомендована эмболизация маточных артерий с целью повышения вероятности наступления беременности.

3. Лечение

У пациентки со сниженным овариальным резервом при овариальной стимуляции в программах ВРТ Не рекомендовано увеличивать дозу гонадотропинов (фоллитропин альфа**, корифоллитропин альфа**, фоллитропин альфа + лутропин альфа**, фоллитропин бета, урофоллитропин, фоллитропин дельта, менотропины) более 300 МЕ,.МЕ с целью овариальной стимуляции при низком овариальном резерве,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано измерить массу тела, рост измерение массы тела и измерение роста с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м2) пациентки,.м2),,,,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано провести Рекомендован общий осмотр пациентки с целью диагностики нарушения развития.

5. Профилактика

С целью профилактики СГЯ у пациентки с избыточным овариальным резервом Рекомендовано при овариальной стимуляции в программах ВРТ рекомендовано назначать назначить низкие стартовые дозы гонадотропинов (фоллитропин альфа**, корифоллитропин альфа**, фоллитропин альфа + лутропин альфа**, фоллитропин бета, урофоллитропин, фоллитропин дельта, менотропины),.менотропины) пациенткам с избыточным овариальным резервом с целью профилактики СГЯ.

3. Лечение

При назначении ВМИ с целью лечения бесплодия ее рекомендовано проводить ВМИ пациентке в периовуляторный период через 32-36 0-36 часов после пика ЛГ или после введения триггера финального созревания ооцитов.

3. Лечение

Пациентке с неуточненной формой бесплодия Не рекомендовано назначать индукцию овуляции пациентке с использованием кломифена**.неуточненной формой бесплодия с целью повышения вероятности наступления беременности.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ (с индукцией овуляции) рекомендовано направлять направить пациентку на исследование уровня АМГ антимюллерова гормона (АМГ) в крови,.крови,,.

2.4 Инструментальные исследования

С целью мониторинга овариальной стимуляции в программе ВРТ пациентке и индукции овуляции в программе ВМИ рекомендовано проведение УЗИ фолликулогенеза,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано провести пальпацию Рекомендована пальпация молочных желез пациентки с целью оценки степени развития молочных желез и раннего выявления заболеваний молочных желез.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Рекомендовано направлять направить пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови,,.крови с целью исключения или выявления и лечения заболеваний щитовидной железы как возможной причины бесплодия,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на проведение цитологического исследования цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала),.канала) или жидкостное цитологическое исследование микропрепарата шейки матки.

3. Лечение

Рекомендована индукция овуляции с использованием кломифена**, #летрозола, гонадотропинов пациентке с ановуляцией и нормальным уровнем эстрадиола и пролактина рекомендовано проведение овариальной стимуляции с использованием кломифена**, менотропинов или гонадотропинов и других стимуляторов овуляции** целью восстановления овуляции согласно клиническим рекомендациям по соответствующим нозологиям,.нозологиям,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Рекомендовано направлять направить пациентку с нарушением менструального цикла на исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови, крови и исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови и исследование уровня общего эстрадиола в крови на 2-5 день менструального цикла,,.цикла (при наличии менструального цикла, либо не зависимо от дня менструального цикла при аменорее) с целью выявления причины нарушения менструального цикла как возможной причины бесплодия,,.

3. Лечение

После ВМИ пациентке рекомендовано назначить препараты прогестерона** или дидрогестерон**,.дидрогестерон** с целью повышения вероятности наступления беременности,.

2.4 Инструментальные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Рекомендовано направлять направить пациентку на УЗИ матки и придатков органов малого таза комплексное в раннюю фолликулярную фазу цикла (при регулярном ритме менструаций, наличии менструального цикла, либо не зависимо от дня менструального цикла при олиго- аменорее) с определением количества антральных фолликулов (КАФ).(КАФ) с целью исключения или выявления и лечения гинекологических заболеваний как возможных причин бесплодия,.

3. Лечение

Рекомендовано с целью подготовки к переносу размороженных эмбрионов после их криоконсервации пациентке с ПНЯ или нерегулярным менструальным циклом, или с тонким эндометрием рекомендовано назначать ПРЭ назначить циклическую гормональную терапию терапию: препаратами эстрадиола #эстрадиола валерата или эстрадиола #эстрадиола в фолликулярную фазу и фазу, препаратами прогестерона** или дидрогестероном** перед переносом размороженных эмбрионов, с продолжением сочетанной гормональной поддержки в посттрансферном периоде,,,,.лютеиновую фазу, пациенткам с низким овариальным резервом, и/или нерегулярным менструальным циклом, и/или с тонким эндометрием,,,,,.

3. Лечение

В программах ВРТ Рекомендовано перед овариальной стимуляцией с целью синхронизации роста фолликулов пациентке рекомендовано индивидуально по показаниям назначать назначить гормональные препараты (#эстрадиола валерат, #эстрадиол, #прогестерон**, #дидрогестерон**, (эстрогены, гестагены, гормональные пероральные контрацептивы для системного применения, действия, содержащие прогестагены гестагены и эстрогены,.эстрогены) с целью синхронизации роста фолликулов,.

2.4 Инструментальные исследования

При подготовке С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на флюорографию легких с целью исключения туберкулеза и других заболеваний или рентгенографию легких.

3. Лечение

Пациентке с эндометриозом Не рекомендовано назначать гормональное лечение (гестагены, аГнРГ) перед хирургическим лечением эндометриоза (гестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)) с целью увеличения повышения вероятности наступления спонтанной беременности.беременности,,,.

3. Лечение

Пациентке с гиперпролактинемией Рекомендовано назначение агонистов допаминовых назначить агонисты дофаминовых рецептров (бромокриптина**, каберголина) (бромокриптин**, каберголин) пациентке с гиперпролактинемией, требующей медикаментозной терапии, с целью снижения уровня пролактина и восстановления овуляции.овуляции,.

3. Лечение

Пациентке и/или ее партнеру, имеющим Рекомендовано назначить преимплантационное генетическое исследование (тестирование) на моногенные заболевания или состояния, ассоциированные с высоким риском (ПГТ-М) и/или преимплантационное генетическое исследование (тестирование) на структурные хромосомные перестройки (ПГТ-СП) пациентам при высоком риске передачи наследственной патологии потомству (носители генных мутаций, сцепленных с Х-хромосомой и/или с Y-хромосомой; носители генных мутаций, вызывающие моногенные заболевания; носители хромосомных аномалий) рекомендовано назначить проведение ПГТ-М и/или ПГТ-СП.с целью профилактики передачи наследственной патологией потомству.

2.4 Инструментальные исследования

При подготовке С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на УЗИ матки и придатков трансвагинальное с УЗИ фолликулогенеза (при невозможности или необходимости – УЗИ матки и придатков трансабдоминальное) в раннюю фолликулярную фазу цикла с определением КАФ.КАФ,.

3. Лечение

У пациентки с избыточным овариальным резервом при риске СГЯ Рекомендовано назначить аГнРГ (бусерелин**, трипторелин**) в качестве триггера финального созревания ооцитов при овариальной стимуляции в программах ВРТ, а также у пациенток с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию с целью профилактики СГЯ и в случае отсутствия ПЭ в данном цикле, в качестве триггера финального созревания ооцитов рекомендовано назначать аГнРГ (бусерелин**, гозерелин**, трипторелин**),.цикле,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови,.общий (клинический) анализ крови.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови.анализ крови биохимический общетерапевтический,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на проведение общего (клинического) анализа общий (клинический) анализ мочи,.

2.4 Инструментальные исследования

При подготовке С целью подготовки к программе ВРТ и ВМИ рекомендовано направлять направить пациентку на регистрацию электрокардиограммы с целью исключения нарушений работы миокарда.электрокардиограммы.

5. Профилактика

Не рекомендовано проведение овариальной стимуляции пациенткам с опухолями рекомендована овариальная стимуляция при наличии опухолей и опухолевидными образованиями опухолевидных образований яичников за исключением эндометриоидных кист и функциональных кист малых размеров (< 3 см в диаметре),.диаметре) с целью профилактики осложнений,.

3. Лечение

Не рекомендовано промывание фолликулов при проведении ТВП пациентке с нормальным ответом яичников не рекомендовано промывание фолликулов.целью повышения числа полученных ооцитов.

3. Лечение

Пациентке с интрамуральной субсерозной миомой матки >4 см не рекомендовано хирургическое лечение (миомэктомия) перед программой ВРТ с целью повышения вероятности наступления беременности.беременности при отсутствии показаний к хирургическому лечению.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Не рекомендовано направлять пациентку на проведение посткоитального теста.определение содержания антиспермальных антител в цервикальной слизи (посткоитальный тест) с целью уточнения причины бесплодия.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Рекомендовано направлять направить пациентку с нарушением менструального цикла на установление наличия овуляции путем исследования исследование уровня прогестерона в крови через 5-7 дней после предполагаемой овуляции или за 5-7 дней до предполагаемой менструации, или путем использования мочевого использование теста на овуляцию, позволяющего исследовать уровень ЛГ в моче,,.для определения овуляции за 1-2 дня до предполагаемой овуляции с целью установления наличия или отсутствия овуляции как возможной причины бесплодия,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Рекомендовано направлять направить пациентку с нарушением менструального цикла и/или признаками гирсутизма на исследование уровня свободного тестостерона пролактина в крови на 2-5 день менструального цикла.цикла (при наличии менструального цикла, либо не зависимо от дня менструального цикла при аменорее) с целью исключения или выявления и лечения гиперпролактинемии как возможной причины бесплодия,

3. Лечение

Рекомендовано направить пациентку с подозрением на внутриматочную патологию по данным УЗИ на гистероскопию и/или гистерорезектоскопию с целью уточнения причины бесплодия исключения или выявления и одновременного хирургического лечения при подозрении на наличие внутриматочной патологии по данным УЗИ матки и придатков рекомендовано направлять пациентку на проведение гистероскопии,.как возможной причины бесплодия,.

5. Профилактика

Пациентке, получающей лечение бесплодия, аналогично беременной пациентке, должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ Рекомендовано информировать пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от потребления рыбы, богатой метилртутью, снижение снижения потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) и потребление потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.веществ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности.

5. Профилактика

Не рекомендовано проведение ВМИ или рекомендован ПЭ или ВМИ при наличии следующей маточной патологии: полипа эндометрия, полипов эндометрия и/или миомы матки при наличии показаний с показаниями к хирургическому лечению,,,,, лечению,,,, и/или внутриматочных синехиях,.синехиях с целью профилактики осложнений,.

3. Лечение

После овариальной стимуляции в программе ВРТ пациентке рекомендовано проводить трансвагинальную пункцию Рекомендована трансвагинальная пункция (ТВП) фолликулов (аспирацию ооцитов) яичников через 34-38 часов после введения триггера финального созревания ооцитов,,,.ооцитов с целью аспирации ооцитов из фолликулов,,,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия Рекомендовано направлять направить пациентку с аменореей на исследование уровня пролактина общего эстрадиола в крови на 2-5 день менструального цикла,,.с целью выявления причины аменореи.

2.5 Иные исследования

При установлении причины бесплодия, обусловленного мужским фактором, Рекомендовано направить партнера пациентки на консультацию к врачу-урологу.врачу-урологу с целью уточнения причины бесплодия и/или подготовки к программе ВРТ,.

3. Лечение

Рекомендовано направить пациентку с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, на лапароскопию с целью уточнения причины бесплодия исключения или выявления и одновременного хирургического лечения при подозрении на наличие гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения, рекомендовано направлять пациентку на проведение диагностической лапароскопии,,,,.данных заболеваний как возможной причины бесплодия,,,,.

5. Профилактика

Пациентке, получающей лечение бесплодия, аналогично беременной пациентке, должны быть даны рекомендации Рекомендовано информировать пациентку о необходимости избегать потребления потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками потенциальных источников листериоза и сальмонеллеза,.сальмонеллеза, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений при наступлении беременности.

3. Лечение

Пациентке с эндометриозом При его хирургическом лечении эндометриоза рекомендовано провести удаление видимых очагов удалить очаги эндометриоза в максимальном объеме, а также адгезиолизис, различными хирургическими энергиями с целью повышения вероятности наступления беременности после операции.беременности,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью уточнения причины бесплодия рекомендовано направлять пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков,.

2.3 Лабораторные исследования

С целью подготовки к программе ВРТ рекомендовано направлять пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза).

2.4 Инструментальные исследования

С целью уточнения причины бесплодия рекомендовано направлять пациентку на проведение гистеросальпингографии (ГСГ),.

3. Лечение

Пациентке с избыточной или недостаточной массой тела должны быть даны рекомендации по ее нормализации,,.

3. Лечение

Пациентке с эндометриозом 1-2 стадии при сохраненной проходимости маточных труб и фертильной сперме партнера не рекомендовано назначать гормональное лечение эндометриоза (гестагены, аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ)) с целью увеличения вероятности наступления спонтанной беременности.

3. Лечение

Пациентке с эндометриозом 3-4 стадии рекомендовано назначать терапию аГнРГ (бусерелин**, гозерелин**, трипторелин**, лейпрорелин**) в течение 3-6 месяцев перед проведением программы ВРТ с целью увеличения вероятности наступления беременности.

3. Лечение

Пациентке с эндометриозом не рекомендовано назначать гормональное лечение эндометриоза (гестагены, аГнРГ) после хирургического лечения при радикальном удалении очагов с целью увеличения вероятности наступления спонтанной беременности.

3. Лечение

При подозрении на наличие гинекологических заболеваний, требующих хирургического лечения, рекомендовано направлять пациентку на проведение лапароскопии,,,,.

3. Лечение

Пациентке с эндометриоидными кистами яичников рекомендовано проведение энуклеации капсулы кисты во время хирургического лечения с целью повышения вероятности наступления беременности после операции и снижения риска рецидивирования кисты.

3. Лечение

Пациентке с эндометриозом 1-2 стадии при его хирургическом лечении рекомендовано применять СО2-лазерную вапоризацию очагов эндометриоза наряду с механическим иссечением и коагуляцией с целью повышения вероятности наступления беременности после операции.

3. Лечение

Пациентке с субсерозной миомой матки не рекомендовано хирургическое лечение с целью повышения вероятности наступления беременности при отсутствии показаний к хирургическому лечению, таких как перекрут ножки узла, нарушение кровообращения в узле, большие размеры узла (одиночный узел >4 см или размеры матки более 12 недель беременности), быстрый рост узла и др..

3. Лечение

С целью подготовки к программе ВРТ при наличии у пациентки гидросальпинкса/ сактосальпинкса рекомендовано проведение сальпингэктомии.

3. Лечение

С целью подготовки к программе ВРТ у пациентки с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) не рекомендовано проведение любого вида резекции яичников.

3. Лечение

Пациентке с эндометриозом 3-4 стадии и нарушением проходимости маточных труб после проведенного хирургического лечения рекомендовано назначать лечение бесплодия с помощью ВРТ независимо от возраста пациентки и фертильности мужа.

3. Лечение

У пациентки с избыточным овариальным резервом при риске СГЯ при овариальной стимуляции в программах ВРТ рекомендовано назначать низкие стартовые дозы гонадотропинов (фоллитропин альфа**, корифоллитропин альфа**, фоллитропин альфа + лутропин альфа**, фоллитропин бета, урофоллитропин, фоллитропин дельта, менотропины),.

3. Лечение

Повторную овариальную стимуляцию у пациентки рекомендовано проводить не ранее, чем через 1 месяц после предыдущей,,.

3. Лечение

При проведении ПЭ пациентке, его рекомендовано проводить через 48-144 часа после получения и оплодотворения ооцитов, т.е. на 2-6 сутки развития эмбрионов.

3. Лечение

При проведении ПЭ пациентке, его рекомендовано проводить с использованием мягкого катетера.

3. Лечение

При проведении ПЭ не рекомендовано рутинно назначать пациентке антибиотикопрофилактику,.

3. Лечение

При проведении ПЭ не рекомендовано рутинно назначать пациентке анестезию.

3. Лечение

При проведении ПЭ пациентке рекомендовано переносить не более 2-х эмбрионов,.

3. Лечение

#Эстрадиола валерат назначается перорально по 2-6 мг/сутки,. Длительность назначения и режим дозирования определяется индивидуально. #Эстрадиол назначается в виде трансдермального геля по 1-3 мг/сутки в зависимости от лекарственного препарата согласно инструкции к применению,. Длительность назначения и режим дозирования определяется индивидуально. Рекомендовано назначать препараты #эстрадиола валерата или #эстрадиола пациентке до и после ПЭ при преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ) или при отсутствии яичников, а также до и после ПЭ, полученных из донорских ооцитов и переносе донорских эмбрионов.

5. Профилактика

Пациентке, получающей лечение бесплодия, аналогично беременной пациентке, должны быть даны рекомендации по отказу от курения,.

5. Профилактика

Пациентке, получающей лечение бесплодия, аналогично беременной пациентке, должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя,.

5. Профилактика

Пациентке, получающей лечение бесплодия, аналогично беременной пациентке, должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства и снижение потребления кофеина.