Что изменилось в клинических рекомендациях «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде.»

3. Лечение

Антигипертензивная терапия (код АТХ группы С; группы препаратов: С02 – Антигипертензивные средства, С07 – Бета-адреноблокаторы, С08 – Блокаторы кальциевых каналов) рекомендована при АД ≥140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности, измеренным в клинике или в офисе, или АД ≥135/85 мм рт. ст., измеренным в домашних условиях для снижения вероятности развития тяжелой материнской АГ и других осложнений, в первую очередь, тяжелой ПЭ и HELLP-синдрома.

3. Лечение

При проведении антигипертензивной терапии у беременных с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ) или ХАГ рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень АД ≤135/85 мм рт. ст..

3. Лечение

Рекомендовано начать (продолжить) антигипертензивную терапию вне зависимости от степени тяжести АГ.

3. Лечение

Не рекомендовано снижать АД ниже 110/80 мм рт. ст. из-за риска нарушения плацентарной перфузии.

3. Лечение

Инициация заместительной почечной терапии рекомендована согласно критериям KDIGO при OПП, обусловленном в том числе HELLP-синдромом.

3. Лечение

Проведение плазмообмена показано у пациентов с HELLP-синдромом и 1-2 стадией ОПП.

3. Лечение

В 3-м периоде родов после нормализации АД для профилактики кровотечения рекомендовано введение окситоцина** 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно капельно.

3. Лечение

При тяжелой ПЭ рекомендована следующая тактика ведения беременности в зависимости от срока беременности: 22-24 недели - – прекращение жизнеугрожающей беременности или при отсутствии жизнеугрожающей ситуации - – родоразрешение через естественные родовые пути; 25-33 недели - – пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса-синдрома плода, профилактика РДС плода, КС – по акушерским показаниям; ≥ 34 недель - – лечение, подготовка, родоразрешение, КС - – по акушерским показаниям.

2.3 Лабораторные исследования

При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить исследование уровня фибриногена в крови, протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, активированного частичного тромбопластинового времени, определение международного нормализованного отношения/протромбинового индекса.

3. Лечение

Рекомендована индукция родов у беременных с гестационной артериальной гипертензией с учетом ее тяжести и эффективности терапии лучше после в 37 недель беременности и более в качестве предпочтительной тактики для снижения частоты материнских осложнений.

3. Лечение

При тяжелой гипертензии (САД ≥160 и/или ДАД ≥110 мм рт. ст.) рекомендованы метилдопа** (перорально) или #нифедипин** (перорально) (режим дозирования – см. приложение (Приложение А3.1).

3. Лечение

Рекомендовано КС при повышенной резистентности в сосудах пуповины, что почти вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (> 50%), (>50%), а также при нулевом или реверсном кровотоке (по данным ультразвукового допплерографического УЗ-допплеровского (УЗ-допплерографического исследования).

3. Лечение

При ПЭ и остром отеке легких рекомендован нитроглицерин ** нитроглицерин** в виде инфузии по 5 мкг/мин., увеличивая каждые 3-5 мин до максимальной дозы 100 мкг/мин пациентам старше 18 лет..мкг/мин.

3. Лечение

При проведении антигипертензивной терапии у беременных с тяжелой ХАГ рекомендовано считать целевым (безопасным для матери и плода) уровень САД 130-150 мм рт. ст., ДАД - – 80-95 мм рт. ст..

5. Профилактика

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендованы препараты группы гепарина (код АТХ B01AB) для профилактики ПЭ.

3. Лечение

В период лактации в качестве антигипертензивной терапии рекомендовано назначать #нифедипин**, #эналаприл** и метилдопу**,.метилдопу** (Приложение А3.1).

3. Лечение

Рекомендована метилдопа** (АТХ-группа СО2АВО1-СО2АВО2) в качестве препарата выбора для длительного лечения АГ во время беременности.

3. Лечение

При ТМА в послеродовом периоде рекомендована гепаринопрофилактика (АТХ-группа ВО1АВ –группа гепаринов) при уровне тромбоцитов >50 000/мкл.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано назначить КТГ плода с 26 32-33 недель беременности один раз в неделю при умеренной ПЭ и ежедневно при тяжелой ПЭ.ПЭ для своевременной диагностики дистресса плода.

3. Лечение

В период лактации при неэффективности монотерапии АГ рекомендовано рассмотреть комбинацию препаратов #нифедипин** и #эналаприл**. (режим дозирования – см. Приложение А3.1).

3. Лечение

Рекомендована профилактика РДС плода у пациенток с тяжелой ПЭ с 24 до 336 недель беременностипо схеме согласно клиническим рекомендациям «Преждевременные роды».

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано назначить ежедневный самостоятельный мониторинг АД на протяжении всей беременности.беременности для своевременной диагностики гипертензивного расстройства.

3. Лечение

Не рекомендованы кортикостероиды** глюкокортикоиды (АТХ-группа Н02АВ) для лечения гемолиза, повышенного уровня печеночных ферментов, тромбоцитопении.

2.4 Инструментальные исследования

При проведении магнезиальной терапии рекомендован динамический КТГ-мониторинг плода с целью контроля состояния плода.

5. Профилактика

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендованы препараты группы G03DA производные прегнина (код АТХ G03DA) прегн-4-ена для профилактики ПЭ.

5. Профилактика

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ не рекомендованы витамины Е токоферол (витамин Е) и аскорбиновой кислоты** аскорбиновая кислота (витамин С)** для профилактики ПЭ.

2.4 Инструментальные исследования

При антигипертензивной терапии рекомендована КТГ плода каждые 7-10 дней.дней с целью своевременного выявления нарушения его состояния.

3. Лечение

Не рекомендованы ингибиторы АПФ**, АПФ (АТХ-группа СО9АА), антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип)**, спиронолактон**, (AT1-подтип) (АТХ-группа СО9СА), спиронолактон** (АТХ-группа C03DA01), блокаторы «медленных» кальциевых каналов: дилтиазем (АТХ-группа C08DB01) и фелодипин.фелодипин (АТХ-группа СО8САО2).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано измерить АД и пульс при каждом визите пациентки.пациентки с целью своевременной диагностики гипертензивного состояния у беременной.

2.3 Лабораторные исследования

При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов.эритроцитов (в рамках просмотра мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов).

3. Лечение

Не рекомендованы производные бензодиазепина и #фенитоин**для #фенитоин** для профилактики и лечения судорог.судорог кроме случаев противопоказания к введению магния сульфата** и/или его неэффективности,.

2.4 Инструментальные исследования

При антигипертензивной терапии рекомендовано назначить УЗИ плода и ультразвуковую допплерографию УЗ-допплеровское исследование маточно-плацентарного кровотока каждые 7-10 дней.дней с целью уточнения состояния плода (темпы прироста предполагаемой массы плода, оценка парафтальных структур – количество околоплодных вод, характеристика плаценты)

3. Лечение

При резистентной АГ рекомендован альфа-адреноблокатор урапидил**, который разрешён урапидил** (АТХ-группа C02CA06). Препарат относится к группе С по FDA, что позволяет применять его с осторожностью при беременности, но запрещен беременности в ургентных ситуациях. В то же время в послеродовом периоде на фоне грудного вскармливания.вскармливания применение препарата противопоказано.

3. Лечение

Рекомендована противосудорожная и антигипертензивная терапия на протяжении всего периода родоразрешения с достижением целевых уровней САД <160 мм рт. ст. и ДАД <110 мм рт. ст..

3. Лечение

Для профилактики ранней послеродовой эклампсии во время и по окончании родоразрешения рекомендована инфузия #магния сульфата** в дозе 1,0 г/час (в зависимости от показателей почасового диуреза) в течение не менее 24 ч.

5. Профилактика

Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска ПЭ на УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели.

5. Профилактика

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендовано назначить пероральный прием #ацетилсалициловой кислоты** с 12 недель беременности до 36 недель беременности по 150 мг/день.

3. Лечение

Антигипертензивная терапия рекомендована при АД ≥140/90 мм рт. ст. в любом сроке беременности.

3. Лечение

Не рекомендован метилэргометрин** с целью профилактики кровотечения в 3-м и раннем послеродовом периоде (противопоказан при АГ).