Что изменилось в клинических рекомендациях «Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании)»

3. Лечение

До и во время процедуры нейроаксиальной аналгезии рекомендована инфузионная поддержка – #Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид+Кальция хлорид+Натрия хлорид]**, #Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид или другими растворами группы АТХ: В05ВВ01 в рестриктивном режиме (500-1000 мл) для коррекции гиповолемии.

3. Лечение

Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование после излития околоплодных вод с целью своевременной диагностики выпадения петель пуповины.

2.2 Физикальное обследование

При поступлении в стационар рекомендовано провести бимануальное влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов.

3. Лечение

Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование при выявлении нарушений ЧСС плода с целью своевременной диагностики акушерских осложнений, приводящих к данным нарушениям (выпадение петель пуповины, разрыв матки, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты).

3. Лечение

Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения в третьем периоде родов, не рекомендовано рутинное проведение наружного массажа матки с целью профилактики послеродового кровотечения.

3. Лечение

Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование при ухудшении состояния роженицы или другом изменении клинической ситуации с целью своевременной оценки акушерской ситуации.

3. Лечение

Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов.

3. Лечение

Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование каждый час с целью оценки продвижения головки плода по родовому каналу.

3. Лечение

Рекомендовано всех новорожденных, не требующих проведения реанимационных мероприятий после рождения, выкладывать на живот и грудь матери, родильницы, обеспечив контакт «кожа к коже», для улучшения постнатальных исходов и стимуляции грудного вскармливания.

3. Лечение

Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.

3. Лечение

Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам с ВИЧ-инфекцией при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или отсутствии неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах.

2.4 Инструментальные исследования

При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза (пельвиометрия) (пельвиметрия) с помощью тазомера с целью определения тактики ведения родов,,.родов.

3. Лечение

Рекомендовано ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода роженицы и родовой деятельности.плода.

3. Лечение

Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения применять активное ведение 3 периода родов (введение утеротоников (АТХ G02A), окситоцина** или карбетоцина**, пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами после рождения плода, самостоятельное рождение последа или его выделение наружными приемами в течение 30 минут),.

3. Лечение

Рекомендовано выполнить послеродовый осмотр последа (исследование плаценты послеродовое) с целью своевременной диагностики нарушения его целостности и задержки части последа в родовых путях.

2.2 Физикальное обследование

При поступлении в стационар рекомендовано измерить температуру тела с целью диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний,,,.осложнений беременности,,,.

3. Лечение

Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной диагностики разрывов промежности, влагалища и шейки матки, и провести зашивание разрывов.

3. Лечение

С целью уменьшения боли, связанной с родами, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов рекомендованы медикаментозные методы обезболивания родов с учетом состояния и предпочтений пациентки и возможностей медицинской организации, а также показаний и противопоказаний к проведению различных методов обезболивания.

3. Лечение

Не рекомендована рутинная санация верхних дыхательных путей (отсасывание слизи из верхних дыхательных путей) у детей, родившихся с чистыми амниотическими водами и начавших самостоятельно дышать.

3. Лечение

Рекомендовано проводить влагалищное исследование осмотр с бимануальным влагалищным исследованием перед назначением медикаментозной анальгезии с целью определения периода и фазы родов для выбора анестезиологического пособия и дозы анестетика.

3. Лечение

Рекомендовано проводить аускультацию плода с помощью стетоскопа или фетального допплера каждые 5 15 минут, или после каждой потуги или путем непрерывного мониторинга (КТГ) с целью оценки состояния плода,.плода,,.

3. Лечение

Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (обычно через 1-3 (не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения плода) плода ) вне зависимости от ВИЧ-статуса пациентки с целью улучшения постнатальных исходов.

3. Лечение

Рекомендовано парентеральное введение окситоцина** или карбетоцина** в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения вследствие атонии матки.кровотечения.

3. Лечение

С началом активной фазы родов рекомендовано установить венозный катетер произвести катетеризацию кубитальной и другой периферической вены с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде,.периоде.

3. Лечение

Рекомендована аускультация плода в родах с помощью стетоскопа или фетального допплера с целью оценки состояния плода.

2.2 Физикальное обследование

При поступлении в стационар рекомендовано измерить высоту измерение размеров матки (высоты дна матки (ВДМ), окружность – Вдм, окружности живота – Ож) и рассчитать индекс ВдмОж с целью оценки предполагаемой массы плода и определения тактики ведения родов.

2.2 Физикальное обследование

При поступлении в стационар рекомендовано измерить артериальное давление измерение артериального давления на периферических артериях (АД) с целью диагностики гипертензивных осложнений беременности.

3. Лечение

С целью профилактики обезвоживания регидратации и кетоза в качестве источника углеводов рекомендовано внутривенное введение 5% раствора декстрозы**, декстрозы** по 250 мл/час, если пероральный прием жидкости ограничен или недостаточен,.

3. Лечение

Не рекомендована рутинная эпизиотомия рекомендован рутинный разрез промежности (эпизиотомия) с целью снижения риска травмы промежности,.

3. Лечение

При выявлении в урогенитальном тракте роженицы стрептококка группы В (S. agalactiae) рекомендована антибактериальная профилактика в 1-м и 2-м периоде родов,.терапия,.

3. Лечение

Не рекомендовано применение влагалищных антисептиков или антибактериальных препаратов в родах с целью снижения риска инфицирования матери и новорожденного.новорожденного в родах орошать влагалище антисептическими и дезинфицирующими средствами (АТХ D08A).

3. Лечение

Рекомендовано каждые 15 минут в течение первых двух часов после родов родов, каждые 15 минут проводить контроль состояния пациентки: АД, пульс, ЧСС, тонус матки, высота стояния матки, характер и объем кровянистых выделений из влагалища.влагалища, состояние швов (наличие или отсутствие отеков, гиперемии, гематом), перед переводом в послеродовое отделение оценить состояние пациентки, включая контроль температуры тела и опорожнение мочевого пузыря.

3. Лечение

С целью профилактики акушерских осложнений рекомендовано не проводить родостимуляцию у пациенток, находящихся в латентной фазе первого периода родов, если состояние матери и плода остается удовлетворительным.

3. Лечение

Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах.

3. Лечение

Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика в родах.

3. Лечение

Рекомендовано поощрять подвижность и занятие удобного положения пациенткой с низким риском акушерских осложнений вне зависимости от проведения эпидуральной анальгезии с целью уменьшения риска эпизиотомии и инструментальных влагалищных родов,.

3. Лечение

Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре после родов для всех новорожденных для профилактики инфекционных заболеваний глаз.

3. Лечение

Для оценки объема кровопотери рекомендовано использовать гравиметрический метод – прямой сбор крови в градуированные мерные емкости совместно со взвешиванием пропитанных кровью мягких материалов.

3. Лечение

Комментарий: Акушерскую ситуацию следует учитывать при выборе анестезиологического пособия и дозы анестетика, в том числе перед введением повторных доз, в связи с влиянием на продолжительность родов и ожидаемым временем их завершения. Рекомендовано проводить влагалищное исследование после излития околоплодных вод с целью своевременной диагностики выпадения петель пуповины.