Что изменилось в клинических рекомендациях «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение ультразвукового исследования органов малого таза в раннем послеродовом периоде.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение ультразвукового исследования матки на 7-9 день менструального цикла у пациенток, относящихся к группе риска формирования клинически значимой ниши рубца на матке.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано проводить патолого-анатомическое и цитологическое исследование аспирата полости матки на прегравидарном этапе у пациенток с жидкостным образованием ниши для диагностики хронического эндометрита и урогенитальной инфекции.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано использование шкалы оценки выраженности ниши на этапе прегравидарной подготовки с целью определения необходимости оперативной коррекции ниши.

3. Лечение

Рекомендовано на этапе предгравидарной подготовки оперативное лечение в объёме гистероскопического ремоделирования ниши при оценке 3-4 балла по шкале оценки выраженности ниши.

3. Лечение

Рекомендовано на этапе предгравидарной подготовки оперативное лечение в объёме метропластики с использованием видеоэндоскопических технологий при оценке 5-6 баллов по шкале оценки выраженности ниши.

5. Профилактика

Рекомендовано соблюдение интергравидарного интервала не менее 2 лет и не более 10 лет.

3. Лечение

Рекомендовано пересмотреть тактику ведения родов в сторону КС кесарева сечения при отказе роженицы от родостимуляции, при появлении признаков угрожающего разрыва матки, клинически узкого таза, слабости родовой деятельности, не поддающейся лечению в течении 2-х часов.

3. Лечение

Пациенткам с одноплодной беременностью и рубцом на матке после одного предшествующего КС кесарева сечения в нижнем маточном сегменте, без разрыва матки в анамнезе, при нормальной локализации плаценты вне рубца на матке, головном предлежании плода, при отсутствии неравномерного критического истончения зоны рубца на матке с признаками деформации и явлениями болезненности при надавливании трансвагинальным ультразвуковым влагалищным датчиком, при условии согласия пациентки рекомендовано самопроизвольное ведение родов.

2.4 Инструментальные исследования

При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) УЗИ плода не рекомендовано проведение оценки толщины нижнего маточного сегмента до начала родовой деятельности.

3. Лечение

Рекомендовано пациенткам с рубцом на матке производить родоразрешение путем КС абдоминальное родоразрешение, в случае, случае если график раскрытия шейки матки достигает или пересекает линию действия на партограмме.

3. Лечение

Рекомендовано проведение бимануального влагалищного исследования для определения адекватности прогресса родов и принятия решения о целесообразности продолжения ВР влагалищных родов с рубцом на матке.

3. Лечение

Пациенткам, Рекомендовано женщинам, перенесшим разрыв матки в родах, рекомендовано повторное плановое КС не позднее 39 недель.

3. Лечение

Рекомендовано абдоминальное родоразрешение путем КС при отсутствии эффекта от стимуляции родовой деятельности у пациентки с рубцом на матке, если скорость раскрытия шейки матки составляет <1 менее 1 см/час через 2 часа от начала родостимуляции.

3. Лечение

Рекомендовано каждой родильнице обеспечить обеспечить: тщательное мануальное наблюдение за тонусом матки в течении 6 часов после родов: в течении первых 2-х двух часов - – каждые 15 минут, в течении 3-го часа - – каждые 30 минут, в течении следующих 3-х часов - – каждые 60 минут; оценку состояния матери: пульс и артериальное давление, АД: определение возможности внутреннего кровотечения (расчет шокового индекса) и оценку объема кровопотери (волюметрическим методом) с целью профилактики послеродовых осложнений.методом).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендована оценка осложнений течения данной беременности с целью оценки вероятности успешных ВР влагалищных родов с рубцом на матке.

3. Лечение

При успешных ВР влагалищных родах не рекомендовано рутинное послеродовое ручное обследование матки послеродовое у пациенток с рубцом на матке при отсутствии симптомов разрыва матки.разрыва.

3. Лечение

Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при наличии более одного КС кесарева сечения в анамнезе.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендована оценка интранатальных факторов, влияющих на вероятность успешных ВР влагалищных родов с рубцом на матке.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендована оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп (приложение Г1) при поступлении в стационар с целью оценки вероятности успешных ВР влагалищных родов с рубцом на матке.

3. Лечение

Не рекомендованы ВР с рубцом на матке после предшествующего корпорального КС.кесарева сечения.

3. Лечение

Для ведения родов через естественные родовые пути у пациентки с рубцом на матке рекомендован непрерывный контроль состояния роженицы (пульс, артериальное давление, сознание, частота дыхания) ЧДД) и плода (КТГ (кардиотокография плода) в родах.родильном зале.

3. Лечение

Рекомендован тщательный контроль инфузии окситоцина**, обеспечивающий ритм, не превышающий 4 схватки за 10 минут с продолжительностью каждой от 45 до 60 секунд с целью обеспечения эффективности и безопасности родовозбуждения.секунд.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендован сбор соматического анамнеза и жалоб с целью оценки вероятности успешных ВР влагалищных родов с рубцом на матке.

3. Лечение

Рекомендовано при ведении III периода родов отдавать преимущество методике преимуществу методики активного ведения родов.ведения.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендован сбор акушерского акушерско-гинекологического анамнеза и жалоб с целью оценки вероятности успешных ВР влагалищных родов с рубцом на матке.

3. Лечение

Не рекомендованы ВР с рубцом на матке при отказе пациентки женщины от попытки ВР влагалищных родов после КС.кесарева сечения.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендован учет возраста Рекомендована оценка антропометрических данных пациентки с целью оценки вероятности успешных ВР влагалищных родов с рубцом на матке.

3. Лечение

При начале родовой деятельности рекомендована катетеризация вены (катетер не менее 16G). Рекомендовано в активную фазу I периода родов ограничение перорального приема жидкости и отказ от приема пищи с целью профилактики осложнений при необходимости хирургического вмешателства.пищи.

3. Лечение

Не рекомендованы ВР с рубцом на матке после предшествующих реконструктивных операций на матке, резекции угла матки, рудиментарного рога матки, гистеротомии, миомэктомии (2-5 тип с локализацией узла по классификации FIGO или неизвестное расположение миоматозного узла).задней стенке матки и проникновением в полость матки в анамнезе, миомэктомии лапароскопическим доступом при отсутствии ушивания матки современным шовным материалом.

3. Лечение

Не рекомендованы ВР при наличии признаков несостоятельного рубца на матке.матке – неравномерное критическое истончение зоны рубца на матке с признаками деформации и явлениями болезненности при надавливании влагалищным датчиком.

3. Лечение

При ВР у влагалищных родах пациенток с рубцом на матке при необходимости обезболивания родов рекомендована эпидуральная аналгезия (ЭПА).анестезия. Во время проведения эпидуральной анестезии следует использовать низкие концентрации анестетика для достижения анальгезии без развития моторного блока.

3. Лечение

Не рекомендовано применение простагландинов с целью преиндукции родов.

3. Лечение

Решение о необходимости стимуляции родов рекомендовано принимать на основании партограммы после получения письменного согласия роженицы и проводить исключительно путем в/венного введения окситоцина** в дозе, не превышающей 20 мЕд/минуту.

3. Лечение

Рекомендовано ведение II периода согласно принятой тактике ведения нормальных родов: вертикальное положение в ранней фазе; свободный выбор положения в родах; отдавать преимущество технике неуправляемых (спонтанных) потуг в условиях непрерывного фетального мониторинга и присутствия врача-анестезиолога-реаниматолога в родильном зале; проведение эпизиотомии и вакуум-экстракции плода по акушерским показаниям.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение УЗИ матки и придатков в раннем послеродовом периоде для оценки состояния стенки матки.

3. Лечение

При начале родовой деятельности рекомендована установка внутривенного катетера (не менее 16G) с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде.

3. Лечение

Рекомендовано наблюдение за состоянием роженицы и плода во время родов в соответствии с партограммой с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности.

5. Профилактика

Пациенткам с рубцом на матке рекомендовано соблюдение интергравидарного интервала не менее 2-х лет с целью профилактики разрыва матки во время беременности и родов.