Что изменилось в клинических рекомендациях «Тазовое предлежание плода»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендована пальпация плода, при которой определяется положение и предлежание плода.

2.4 Инструментальные исследования

Для выявления ТП плода рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с определением вида, предполагаемой массы тела, количества вод, локализации плаценты, аномалий развития плода, разгибания его головки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано для снижения частоты экстренного оперативного родоразрешения предлагать женщинам, выбирающим опцию влагалищных родов при тазовом предлежании плода, в доношенном сроке беременности провести МР- пельвиметрию,,.

3. Лечение

Рекомендовано при выраженной болезненности процедуры наружного поворота плода на головку использовать спинальную или эпидуральную анестезию для повышения частоты успеха и степени удовлетворенности пациентки.

3. Лечение

Рекомендовано информировать пациентку о том, что КС повышает риск осложнений в последующих беременностях, в том числе, связанных с естественными родами после КС, и риск патологического прикрепления плаценты.

3. Лечение

Рекомендовано врачу при затрудненном выведении головки плода во время кесарева сечения при ТП для предупреждения травматизма плода и матери предусмотреть возможность использования спазмолитического эффекта нитроглицерина и/или увеличения разреза матки.

3. Лечение

Рекомендовано с целью улучшения исходов беременности при наличии показаний к преиндукции/индукции родов у женщин с ТП плода проводить ее в доношенном сроке при отсутствии неблагоприятных факторов для естественных родов.

3. Лечение

При тазовом предлежании не рекомендована родостимуляция.

3. Лечение

Рекомендовано активное участие роженицы во 2-м периоде родов.

3. Лечение

Рекомендовано при выборе метода родоразрешения в недоношенном сроке беременности учитывать вид тазового предлежания, состояние плода, период родов. Для снижения перинатальной смертности и неонатальной заболеваемости рекомендовано в сроке 26-32 недели беременности отдавать предпочтение родоразрешению путем операции КС.

3. Лечение

При ведении родов через естественные родовые пути с ТП плода врачу-акушеру- гинекологу рекомендовано учитывать следующие факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на исход преждевременных родов: ожирение матери, курение, врожденные аномалии, ПРПО, маловодие, эпидуральная анестезия, ЗРП.

5. Профилактика

Не рекомендовано назначение постуральной гимнастики для уменьшения частоты ТП к моменту родов.

3. Лечение

При ведении родов через естественные родовые пути с ТП плода врачу акушеру-гинекологу акушеру- гинекологу рекомендовано учитывать следующие факторы, оказывающие благоприятное влияние на исход родов: отсутствие причин, препятствующих неосложненным естественным родам; срок беременности ≥36 >36 недель; отсутствие анатомического сужения таза; отсутствие ЗРП и признаков нарушений состояния плода; предполагаемая масса тела плода не менее 2500 г и не более 3600 г; ягодичное предлежание плода; отсутствует разгибания разгибание головки и/или запрокидывания запрокидывание ручек; отсутствие аномалий развития плода, которые могут стать причиной затрудненных родов; отсутствие в анамнезе кесарева сечения; медицинский персонал, обученный ведению родов в ТП плода; спонтанное начало родовой деятельности.

3. Лечение

При отсутствии самостоятельного рождения головки акушеру-гинекологу рекомендовано выполнить одно из перечисленных пособий: метод Брахта (приложение Г, рисунок 8); прием Морисо-Смелли-Вайта (Приложение Г, рисунок 9); наложение щипцов Пайпера (Приложение Г, рисунок 10, 11).10,11).

3. Лечение

Перед плановым КС рекомендовано УЗИ плода или использование наружных приемов приемом для определения положения и предлежания плода, так как возможен самопроизвольный поворот плода на головку.

3. Лечение

Рекомендовано решение о способе родоразрешения при преждевременных родах и ТП плода принимать консилиумом врачей на основе полной оценки клинической ситуации после обсуждения с пациенткой.пациенткой и её партнером.

3. Лечение

С целью недопущения осложнений Роды через естественные родовые пути рекомендовано вести врачу акушеру-гинекологу, акушеру- гинекологу, имеющему опыт ведения родов в ТП плода и способному оказать пособия при возникновении осложнений.

3. Лечение

При подтверждении ТП плода в 36 недель рекомендовано ознакомить пациентку с рисками, связанными с родами в ТП плода, медицинскими вмешательствами, позволяющими снизить этот риск, и возможными методами родоразрешения и их осложнениями.

3. Лечение

Врачу акушеру-гинекологу рекомендовано учитывать неблагоприятные факторы для родов в ТП плода через естественные родовые пути, такие как наличие противопоказаний для родов через естественные родовые пути (не связанных с ТП плода); ЗРП; отсутствие специалиста, имеющего опыт принятия родов в ТП плода; ножное предлежание плода (за исключением случаев, когда пациентка поступает во 2-м периоде родов с адекватной родовой деятельностью); разгибание головки плода и/или запрокидывание ручек, подтвержденное УЗИ; предполагаемая масса тела плода: < 2500 г или >3600 г (в зависимости от конституции матери); аномалии развития плода, препятствующие естественным родам; ожирение (индекс массы тела > 35 кг/м2); отказ беременной от родов через естественные родовые пути.

3. Лечение

При подтверждении ТП плода пациентке рекомендовано предложить пациентке наружный поворот плода на головку (при отсутствии противопоказаний к естественным родам) для снижения вероятности кесарева сечения (КС).

3. Лечение

При подтверждении ТП плода не рекомендовано предлагать пациентке проведение корригирующей гимнастики и акупунктуры для самостоятельного поворота плода на головку.

3. Лечение

Рекомендовано адаптировать Положение женщины во 2-м периоде родов (литотомическом, вертикальном (литотомическое, вертикальное или на четвереньках) может быть адаптировано с учетом ее предпочтений. предпочтений пациентки. Если предпочтение отдается вертикальной позиции, то пациентка должна быть предупреждена, что при необходимости положение может быть изменено на литотомическое.

3. Лечение

Врачу акушеру-гинекологу рекомендовано учитывать желание пациентки, настаивающей на проведении родов в ТП плода через естественные родовые пути, и не отказывать при отсутствии показаний без наличия противопоказаний к КС, естественным родам, но при этом информировать пациентку о возможных затруднениях при вагинальных родах в ТП плода.

3. Лечение

В 1-м периоде родов в ТП плода рекомендован непрерывный рекомендовано постоянный КТГ-мониторинг состояния плода, (кардиотокография плода), учитывая повышенный риск сдавления пуповины.

3. Лечение

При задержке продвижения ребенка после его рождения ребенка до уровня нижнего угла лопаток и рекомендовано предпринять попытку выведения ручек с ротацией туловища (приложение Г, рисунок 6). При запрокидывании ручек рекомендовано выполнить одно из пособий: прием Ловсета (приложение Г, рисунок 7) или принятое в отечественной практике классическое ручное пособие по выведению ручек плода (приложение Г, рисунок 8).8) или прием Ловсета (приложение Г, рисунок 7).

3. Лечение

Наложение щипцов на последующую головку Извлечение щипцами последующей головки плода при родах в ТП плода рекомендовано проводить только подготовленному врачу акушеру-гинекологу.

3. Лечение

Рекомендовано ведение партограммы для контроля прогресса родов.родов у женщин с ТП плода.

3. Лечение

Для изменения положения плода Рекомендовано проводить наружный поворот плода на головку врачу акушеру-гинекологу, владеющему только подготовленным врачом акушером-гинекологом, владеющим техникой наружного поворота, в акушерском стационаре 2-й или 3-й группы.

5. Профилактика

Беременным пациенткам Не рекомендовано применение каких-либо методов профилактики ТП плода,.плода в виду отсутствия доказательств эффективности. .

3. Лечение

Рекомендовано проведение бимануального влагалищного исследования влагалищное исследование и УЗИ плода при поступлении в стационар пациентки с ТП плода.плода для верификации вида его предлежания.

3. Лечение

Не рекомендована рутинная эпизиотомия для профилактики родового травматизма.эпизиотомия.

3. Лечение

Для повышения частоты успеха при выполнении наружного поворота плода на головку рутинный токолиз не рекомендован (особенно у повторнородящих).токолиз гексопреналином**.

3. Лечение

Во 2-м периоде родов в ТП плода рекомендован непрерывный КТГ-мониторинг рекомендовано постоянное мониторирование состояния плода при помощи КТГ (кардиотокография плода) для своевременной диагностики дистресса плода.

3. Лечение

В плановом порядке (III категория неотложности) родоразрешение путем Плановое КС рекомендовано при наличии следующих показаний: ТП плода: плода при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном предлежании плода, предполагаемой массе матке; ножное предлежание плода; предполагаемая масса тела плода <2500 г или >3600 г.г; отказ пациентки от самопроизвольных родов при ТП плода.

3. Лечение

Рекомендовано информировать пациентку о том, что безопасность естественных плановое кесарево сечение снижает частоту неблагоприятных перинатальных исходов, но несколько повышает материнскую заболеваемость. Выбор родов при ТП плода сопоставима с таковой при головном предлежании и обеспечивается через естественные родовые пути обосновывается корректным отбором беременных, а также достаточным опытом ведения родов квалифицированным медицинским персоналом.

3. Лечение

Наружный поворот плода на головку рекомендовано проводить в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.>36 недель, так как после этого срока спонтанный поворот на головку маловероятен.

3. Лечение

Пациенткам, имеющим противопоказания для родов через естественные родовые пути, а также пациенткам, отказывающимся от родоразрешения через естественные родовые пути, рекомендовано родоразрешение путем КС согласно клиническим рекомендациям «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения». Плановое КС рекомендовано на сроке ≥ 390 >39° недель беременности, что способствует оптимальному физиологическому созреванию плода, при отсутствии показаний для досрочного родоразрешения.

3. Лечение

Не рекомендована рутинная нейроаксиальная анальгезия для обезболивания родов.анальгезия, которая должна быть назначена по показаниям.

3. Лечение

Рекомендовано вести 1-й период родов в удобном для пациентки положении с учетом ее предпочтений.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендована пальпация плода, в родах дополнительно – бимануальное влагалищное исследование, для определения положения и предлежания плода.

2.4 Инструментальные исследования

Для подтверждения ТП плода после наружного исследования рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) плода.

3. Лечение

При выполнении наружного поворота плода на головку рутинное использование спинальной или эпидуральной анестезии не рекомендовано.

3. Лечение

Несенсибилизированным резус-отрицательным пациенткам после наружного поворота плода на головку рекомендовано дополнительно назначить иммуноглобулин человека антирезус Rho[D]** в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно.

3. Лечение

При наличии показаний с целью родовозбуждения рекомендована индукция родов раствором окситоцина**.

3. Лечение

Не рекомендована родостимуляция в активную фазу родов.

3. Лечение

При чисто ягодичном предлежании рекомендовано применить прием Пинарда, если к моменту рождения туловища до уровня пупка ножки не родились самостоятельно (приложение Г, рисунок 4).

3. Лечение

При рождении ребенка до нижнего угла лопаток для облегчения рождения ручек рекомендовано выполнение ротации туловища (приложение Г, рисунок 6), и не рекомендованы тракции за туловище.

3. Лечение

В сроке 26-316 недель беременности рекомендовано отдавать предпочтение родоразрешению путем операции КС.