Что изменилось в клинических рекомендациях «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется получить эндоцервикальный образец (ЭЦО) для патолого-анатомическое исследование биопсийного материала матки в дополнение к кольпоскопии: у пациенток с цитологическим диагнозом HSIL, ASC-H, AGC; у всех положительных на ВПЧ 16 и/или 18; при положительных результатах двойного окрашивания на p16/Ki67; у всех пациенток, ранее лечившихся по поводу известного или подозреваемого HSIL, независимо от кольпоскопической картины; у пациенток, которым планируется наблюдение CIN2; если при кольпоскопии не удается полностью визуализировать зону трансформации. ЭЦО приемлем для всех небеременных пациенток, подвергающихся кольпоскопии.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано использовать оптико-электронную диагностическую технологию в режиме реального времени для получения немедленного заключения о наличии цервикального поражения в условиях отсутствия лабораторной инфраструктуры при проведении скрининга рака шейки матки,,.

5. Профилактика

Рекомендовано придерживаться принципов контроля ВПЧ и профилактики РМШ, предложенных ВОЗ.

3. Лечение

Рекомендуется при LSIL динамическое наблюдение c использованием цитологического исследования микропрепарата шейки матки 1 раз в 6 месяцев в течение 18-24 месяцев при LSIL (с целью раннего выявления прогрессирования),,,.прогрессирования),,.

5. Профилактика

Рекомендуется наблюдение пациенток после хирургического лечения HSIL с проведением цитологического исследования микропрепарата шейки матки и молекулярно-биологического исследования отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) для раннего выявления остаточного поражения и рецидива,,.

3. Лечение

Рекомендуется деструктивное или эксцизионное лечение (в зависимости от типа ЗТ) при сохранении поражений, соответствующих CIN I LSIL более 18-24 месяцев с целью профилактики прогрессирования,,.

3. Лечение

Не рекомендуется применять локально средства, влияющие на тканевой обмен, содержащие алоэ, облепихи масло, масло шиповника и др., в связи с возможным усилением пролиферативных процессов и повышением риска возникновения CIN,.процессов,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнить молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) пациенткам с цитологическим заключением ASCUS, ASC-H, LSIL, HSIL ASCUS и LSIL вне зависимости от возраста,,,,.возраста для определения дальнейшей тактики,.

3. Лечение

Рекомендуется женщинам старше 40 лет с CIN I LSIL в биоптате эктоцервикса с лечебно-диагностической целью проводить петлевую эксцизию ЗТ (НМУ - Электроэксцизия новообразования шейки матки) в связи с риском синхронных тяжелых поражений, скрытых в канале, вследствие длительной персистенции ВПЧ ВКР,,,.канале,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить расширенную кольпоскопию для выявления и оценки измененных участков шейки матки, а также с целью выбора места и метода биопсии тканей матки (при для гистологической верификации диагноза при: визуальных изменениях шейки матки, при матки; аномалиях в мазках от ASCUS или LSIL и более, при положительном тесте на ВПЧ ВКР), а также с целью выбора места ВКР; ASC-H, HSIL, AGC независимо от результатов ВПЧ- теста; инфицированным ВПЧ 16 и метода биопсии шейки матки для верификации диагноза,./или 18 типами, независимо от результатов цитологии,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется при результатах цитологии HSIL выполнить прицельную биопсию или петлевую эксцизию зоны трансформации (ЗТ) шейки матки (в зависимости от (НМУ - Электроэксцизия новообразования шейки матки) с учетом результатов кольпоскопии) кольпоскопии, с последующим выскабливанием цервикального канала и патологоанатомическим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала матки для подтверждения диагноза,.диагноза,,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендуется выполнить молекулярно-биологическое исследование проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого из цервикального канала (соскоба эпителия шейки матки) на вирус папилломы человека (Papilloma virus) (далее – тестирование на ВПЧ) на всю группу ВПЧ ВКР (не менее 12 типов) ВКР- 13-14 типов (без включения типов низкого канцерогенного риска), в качестве скринингового метода всем женщинам в возрасте от 30 до 65 лет с целью выявления группы риска предрака и РШМ.РШМ,.

3. Лечение

Рекомендуются деструктивные методы только для CIN I с целью лечения заболевания,.LSIL,,.

3. Лечение

Рекомендуется при CIN III направлять пациенток на прием (осмотр, консультацию) к врачу-онкологу/врачу-акушеру-гинекологу или в специализированные гинекологические центры для выполнения конизации шейки матки с последующим выскабливанием цервикального канала и по показаниям - полости матки (сопутствующая патология эндометрия),,,,.оперативного лечения,,,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнить прицельную (при необходимости (предпочтительно мультифокальную) кольпоскопически направленную биопсию шейки матки (punch-биопсия) с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала шейки тканей (шейки) матки пациенткам под контролем кольпоскопа для гистологической верификации диагноза пациенткам: с цитологическим заключением ASCUS, ASC-H, ASCUS и LSIL при наличии ВПЧ ВКР и аномальной кольпоскопической картине для подтверждения диагноза,,,,,.картины, ASC-H и аномальной кольпоскопической картины независимо от результатов ВПЧ ВКР,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется для дифференциальной диагностики оценки риска наличия поражений высокой степени тяжести поражения шейки матки выполнить определение индекса пролиферативной активности экспрессии иммуноцитохимическое исследование биологического материала или патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала матки с применением иммуногистохимических методов – с определением коэкспрессии белков p16/Ki67 в ходе имунноцитохимического иммуноцитохимического (ИЦХ) исследования или белка р16 в ходе иммуногистохимического (ИГХ) исследований исследования (при наличии возможности).возможности),.

3. Лечение

Не рекомендуется медикаментозное лечение плоскоклеточных интраэпителиальных поражений в качестве самостоятельного метода,,.

2. Диагностика

Рекомендуется выполнить молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) с целью выявления риска РШМ в качестве скринингового метода у всех женщин старше 30 лет каждые 5 лет (у ВПЧ негативных женщин) и ежегодно у ВПЧ позитивных женщин.