Что изменилось в клинических рекомендациях «Внутрипеченочный холестаз при беременности»

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендован в целях своевременного выявления случаев, требующих госпитализации и решения вопроса о проведении экстракорпорольных методов коррекции и/или родоразрешении (уровень желчных кислот более 100мкмоль/л), исследование уровня желчных кислот в крови. Первое исследование - после установления диагноза ВХБ; повторное исследование - через 1 неделю после начала терапии. Кратность дальнейших исследований определяется индивидуально.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме и активированное частичное тромбопластиновое время в целях оценки вероятности дефицита витамина К и его своевременной коррекции

2.4 Инструментальные исследования

Биопсия печени (Чрескожная биопсия печени или биопсия печени под контролем ультразвукового исследования) рекомендована в крайних случаях, когда другие методы не дают исчерпывающих данных. Это наименее безопасный метод, так как требует внутриполостного вмешательства, но самые точный.

2.5 Иные исследования

Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога в случае, когда симптоматика ВХБ не разрешается после родов в течение 6-8 недель.

3. Лечение

Рекомендовано при выраженном зуде, особенно в ночное время, с целью купирования симптомов рассмотреть возможность назначения антигистаминных средств системного действия (ATX R06A).

3. Лечение

Назначение препаратов группы витамина К (ATX В02ВА) рекомендовано только в случае наличия признаков снижения всасывания жиров (стеаторея) и при удлинении протромбинового времени.

3. Лечение

Для профилактики РДС плода рекомендованы #бетаметазон** внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или #дексаметазон** внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов (суммарная доза 24 мг) в течение 48 часов.

3. Лечение

Рекомендовано определять срок родоразрешения в зависимости от уровня желчных кислот:

3. Лечение

— родоразрешение в 35-36 недель для беременных с тяжелым течением ВХБ (уровень ОЖК 100 и более мкмоль/л) и отсутствием других факторов риска.

3. Лечение

ВХБ не является фактором, определяющим метод родоразрешения. Решение о выборе метода родоразрешения рекомендовано определять алгоритмами акушерской практики.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Рекомендовано после постановки диагноза ВХБ повторное исследование уровня желчных кислот в крови через 1 неделю, кратность дальнейшего мониторинга определяется индивидуально

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Рекомендовано определять срок родоразрешения в зависимости от уровня желчных кислот

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (комплексное) беременным с аномальными биохимическими тестами в целях исключения подпеченочной желтухи различной этиологии.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать женщину о том, что риск развития ВХБ при последующих беременностях достигает 60-70% 90% и осуществлять должный контроль за лабораторными показателями и состоянием женщины.

3. Лечение

В случае раннего развития ВХБ рекомендовано проведение профилактики РДС плода в сроках 26 - 24- 34 недели беременности.

3. Лечение

Рекомендовано пациенткам с ВПХ грудное вскармливание за исключением периода приема препаратов УДХК #УДХК** вследствие недостаточного количества данных влияния препаратов УДХК #УДХК** на новорожденного.

2.5 Иные исследования

Всем пациенткам с подозрением на ВХБ рекомендована консультация врача-дерматовенеролога рекомендован прием (осмотр, консультация) врача- дерматовенеролога с целью исключения кожных заболеваний, которые могут проявляться зудом кожного покрова.

3. Лечение

Эфферентные методы терапии (экстракорпоральная детоксикация - плазмаферез) ВХБ могут быть применены рекомендованы к применению у беременных с ВХБ в следующих ситуациях: выраженная клиническая картина ВХБ, отсутствие стойкого клинического эффекта от традиционных медикаментозных методов терапии; значительное повышение уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, ACT, ЩФ; желчных кислот, холестерина, общего и коньюгироанного билирубина, нарушения в системе гемостаза, проявляющиеся в активации внутрисосудистого свертывания.

2.4 Инструментальные исследования

При необходимости уточнения диагноза или при спорной картине, полученной при УЗИ, Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости.полости - для уточнения диагноза или при спорной картине, полученной при УЗИ органов брюшной полости

3. Лечение

В родах рекомендован непрерывный интранатальный мониторинг с использованием кардиотокографии плода для динамического наблюдения за состоянием плода.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Рекомендовано определение протромбинового (тромбопластинового) времени в кровиили в плазме.

5. Профилактика

Пациенткам, перенесшим ВХБ, рекомендована минимизация приема следующих лекарственных препаратов, препаратов - гормональных контрацептивов для системного применения, гормонов (из группы действия (АТХ группа G03A), половых гормонов и модуляторов половой системы, в функции половых органов (в первую очередь эстрогены и прогестагены) эстрогены, гестагены) - с целью снижения лекарственной нагрузки, с учетом преимущественного пути их метаболизма через печеночный барьер.

3. Лечение

Рекомендовано лечение ВХБ, которое направлено на купирование симптомов у матери и снижение частоты развития перинатальных осложнений для плода матери, с использованием препаратов #урсодезоксихолевой кислоты** (УДХК),.

3. Лечение

Преиндукция и индукция родов с (с применением препаратов группы модуляторов прогестероновых рецепторов антигестагенов и простагландинов простагландинов) не противопоказаны, проводятся рекомендовано проводить в соответствии с принятыми протоколами.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендован контроль состояния плода с помощью методов функциональной диагностики: ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока (с 24 недель) и/или кардиотокографии плода (КТГ) (с 30 недель) минимум 2 раза в неделю.при умеренном и тяжелом течении ВХБ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано еженедельное исследование уровня желчных кислот в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови, исследование уровня уровней общего билирубина и билирубина связанного (конъюгированного) в крови в целях своевременного выявления ВХБ,.определения степени тяжести ВХБ.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано определение Рекомендованы исследование уровня общих желчных кислот, трансаминаз (AСT, AЛT), кислот в крови, определение активности ACT, АЛТ в крови, исследования уровней общего и прямого билирубина спустя связанного (конъюгированного) в крови через 10 дней после родов (но не более чем через 4 недели) всем пациенткам с диагнозом ВХБ для исключения патологии гепато-билиарной системы.

2.5 Иные исследования

Всем пациенткам с ВХБ рекомендована консультация врача-гастроэнтеролога (или врача-терапевта).

3. Лечение

Рекомендована комбинация #УДХК и адеметионина** (SAM) в дозе 400-800 мг/сутки в случаях неэффективности #УДХК в стандартных дозах.

3. Лечение

Досрочное родоразрешение (до 37 недель) рекомендовано в случае тяжелого течения ВХБ с нарастанием интенсивности зуда, желтухи и содержания желчных кислот, при нарушении состояния плода и неэффективности терапии.

3. Лечение

При положительном эффекте от проводимой терапии (уменьшение интенсивности и купирование кожного зуда, снижение или отсутствие прироста уровня желчных кислот) родоразрешение рекомендовано в 37-38 недель беременности.

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

Рекомендовано определение протромбинового времени.