Что изменилось в клинических рекомендациях «Нормальная беременность»

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендован сбор анамнеза у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной пациентки при 1-м визите с целью своевременной оценки факторов риска и патологических состояний для своевременной профилактики и лечения.

2.1 Жалобы и анамнез

Рекомендована оценка жалоб у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной пациентки при 1-м и каждом последующем визите с целью своевременного выявления патологических состояний для их лечения.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендован общий осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м визите с целью диагностики нарушения развития.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и исследование пульса у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной пациентки при 1-м и каждом последующем визите с целью ранней диагностики гипертензивных состояний.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендован гинекологический осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м визите с целью: выявления или исключения гинекологических заболеваний у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе); дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища у беременной пациентки.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку при явке в 1-м триместре беременности на исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ (при невозможности исследования крови) при невозможности ультразвукового исследования с целью диагностики беременности.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку трижды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности, на общий (клинический) анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите на анализ крови биохимический общетерапевтический с целью выявления и своевременного лечения нарушения углеводного обмена, патологии желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку на дополнительное исследование уровня глюкозы в крови при выявлении уровня глюкозы венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л с целью исключения/подтверждения манифестного сахарного диабета,

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку трижды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м триместре беременности), во 2-м и в 3-м триместре беременности на общий (клинический) анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку в 350-370 недель беременности на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) или определение ДНК стрептококка группы В (S.agalactiae) во влагалищном мазке и ректальном мазке методом ПЦР с целью своевременного выявления и лечения инфекции, вызванной S.agalactiae, для снижения риска внутриутробной инфекции,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), на УЗИ матки и придатков (трансвагинальное или при невозможности - трансабдоминальное или трансректальное) в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации ≥7 дней на УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 100 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендована аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) с помощью фетального допплера (анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности матери и плода малогабаритного) или с помощью стетоскопа акушерского у беременной пациентки при каждом визите с 220 недель беременности с целью подтверждения жизнедеятельности плода,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку с высоким риском ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА, по данным скрининга 1-го или 2-го триместра на повторное УЗИ плода,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано дважды: в 180-206 недель и в 300-336 недели беременности, направить беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока с целью снижения перинатальной смертности, решения вопроса об индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения,.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на консультацию врача-терапевта и консультацию врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции,.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите на консультацию врача-офтальмолога с целью диагностики и лечения заболеваний глаз и выявления противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано направить беременную пациентку с патологическими изменениями электрокардиограммы на консультацию врача-кардиолога.

3. Лечение

Рекомендовано предложить соблюдать диету при жалобах на тошноту и рвоту.

3. Лечение

Рекомендовано предложить увеличить двигательную активность и добавить пищевые волокна (продукты растительного происхождения) в рацион питания при жалобах на запоры и геморрой.

3. Лечение

Рекомендована эластическая компрессия нижних конечностей при жалобах на варикозное расширение вен нижних конечностей.

3. Лечение

Рекомендовано предложить соблюдать режим физической активности при жалобах на боль в спине.

3. Лечение

Рекомендовано предложить ношение специального ортопедического бандажа и использование локтевых костылей при движении при жалобах на боль в лобке.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости нормализации массы тела на прегравидарном этапе и правильной прибавке массы тела во время беременности в зависимости от исходного ИМТ с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать беременную пациентку о пользе регулярной умеренной физической нагрузки (20-30 минут в день) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о правилах здорового образа жизни, направленного на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от курения с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости отказа от приема алкоголя с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от вегетарианства и снижения потребления кофеина с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано проводить оценку факторов риска осложнений беременности с целью выявления групп риска и своевременной профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

5. Профилактика

Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия перенесённой инфекции с целью определения необходимости и вида вакцинации,,,.

5. Профилактика

Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на прегравидарном этапе за 1 месяц до планируемой беременности), и беременным пациенткам во 2-м-3-м триместре беременности (в группе повышенного риска – начиная с 1-го триместра беременности),.

5. Профилактика

Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы и др.),,.

5. Профилактика

Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими аттенуированные штаммы (вакцины против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы, гриппа и др.) в связи с тем, что риск последствий прерывания беременности значительно выше вероятности развития неблагоприятных явлений после вакцинации,.

5. Профилактика

Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител, не выявленными антител в 28 недель, недель рекомендовано назначить назначать введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] Rho[D]** в 28-30 недель беременности в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно (58,199).внутримышечно.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 320 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели (96).на КТГ плода.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на рутинное проведение биохимического скрининга биохимический скрининг 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг) (83,85,86).скрининг).

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинно направлять пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку на определение антител к вирусу простого герпеса (Herpes simplex virus) в крови во время беременности вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов рецидивирующей ВПГ-инфекции в анамнезе.

3. Лечение

Беременной пациентке Рекомендовано назначить препараты с жалобами антацидным действием (АТХ антациды) при жалобах на изжогу при и отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни рекомендовано назначить препараты с антацидным действием (АТХ антациды) (113,114).жизни.

3. Лечение

Беременной пациентке Не рекомендовано рутинно назначать прием беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот полиненасыщенные жирные кислоты (АТХ Омега-3 -Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты) (133).кислоты),,,,,,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию) (пельвиметрия) беременной пациентке в 3-м триместре (82).беременности.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано проводить опрос проведение опроса беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) (36,37).с целью подтверждения жизнедеятельности плода.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять направить беременную пациентку в 110-136 недель беременности на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-136 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для с целью определения срока беременности (14–16), беременности, проведения скрининга 1-го триместра (83), триместра, диагностики многоплодной беременности (84).беременности.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинно направлять пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови во время беременности (45,46).,крови.

5. Профилактика

Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител при проведении амниоцентеза или после проведения амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона хориона, плаценты рекомендовано назначить дополнительное введение антирезусного иммуноглобулина Rho(D) человека антирезус Rho[D]** в дозе, согласно инструкции к препарату, внутримышечно (20,200).внутримышечно,,.

3. Лечение

Беременной пациентке Не рекомендовано рутинно назначать прием витамина Е (138).беременной пациентке витамин Е,.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинно направлять пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку на определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови во время беременности (47,48).крови,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, или беременную пациентку однократно при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) на определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности (44).с целью выявления серонегативных пациенток.

3. Лечение

Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина Не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов препараты железа (135,136).беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина,,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано измерять окружность определение окружности живота (ОЖ), высоту измерение размеров матки (высоты дна матки (ВДМ) - ВДМ) и ведение заполнение гравидограммы у беременной пациентки при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности, (29).беременности,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови при 1-м визите с целью своевременного выявления инфекции и в 3-м триместре беременности (41).проведения терапии.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на микроскопическое исследование влагалищных мазков, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы (52–54),с целью своевременного выявления и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта для профилактики восходящей инфекции,,,,,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее – ВИЧ) человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови при 1-м визите с целью своевременного выявления инфекции и в 3-м триместре беременности (38).,профилактики инфицирования плода,,,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови при 1-м визите с целью своевременного выявления инфекции и в 3-м триместре беременности (39,40).13профилактики инфицирования новорожденного,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить беременную пациентку при 1-м визите на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление с применением автоматизированного посева с целью выявления бессимптомной бактериурии при 1-м визите (56).бактериурии.

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по избеганию Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости избегания физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения) (153).с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано определить срок определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите ультразвукового исследования у беременной пациентки (14–16).при 1-м визите.

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному использованию Рекомендовано информировать беременную пациентку о правильном использовании ремня безопасности при путешествии в автомобиле, так как правильное использование ремня безопасности снижает риск потери плода в случае аварий в 2-3 раза (161,162).раза.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить беременную пациентку на проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) (пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ) с 75 г глюкозы декстрозы в 24-28 240-280 недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена (70–72).или не проводилось обследование на ранних сроках беременности для выявления ГСД,.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку на медико-генетическое консультирование консультацию врача-генетика при выявлении у женщины нее и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией (99).аномалией.

3. Лечение

Беременной пациентке Не рекомендовано рутинно назначать прием витамина А (137).беременной пациентке ретинол** (витамин А),.

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости избегать потребления потребление непастеризованного молока, созревших мягких сыров, паштета и плохо термически обработанных мяса и яиц, так как эти продукты являются источниками листериоза и сальмонеллеза (190,191).сальмонеллеза.

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение содержания антител к группе антигенам групп крови I(О) (61,62).(анти-А, анти-В).

3. Лечение

Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ Комбинация производных витаминов D) колекальциферола** на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) 500-1000 МЕ в день (126,127).с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска акушерских осложнений,,,,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано определить положение определение положения и предлежание предлежания плода у беременной пациентки при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности (18,30–33).с целью определения тактики ведения родов,,,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку при 1-м визите на проведение цитологического исследования цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности (81).с целью скрининга рака шейки матки.

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость (145–147).усталость, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

3. Лечение

Беременной пациентке с жалобами на изжогу должны быть даны рекомендации по избеганию Рекомендовано предложить: избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдению диеты; ношению изжоги, соблюдение диеты, ношение свободной одежды, не давящей на область желудка.желудка, при жалобах на изжогу.

3. Лечение

Беременной пациентке Не рекомендовано рутинно назначать прием аскорбиновой кислоты (139).беременной пациентке аскорбиновую кислоту** (витамин С),,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано определение белка в моче у беременной пациентки после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок (77).целью своевременного выявления протеинурии для выбора тактики ведения беременности,,.

3. Лечение

Беременной пациентке Рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты** пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении первых 12 недель беременности пероральный прием фолиевой кислоты** в дозе 400 400-800 мкг в день (118,119).,,с целью снижения риска дефекта нервной трубки у плода,,,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять направить беременную пациентку в 18-206 неделю 180-206 недель беременности на проведение УЗИ ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм с целью выявления ХА, пороков развития, рисков ЗРП, исключения ПР, ПЭ (скрининг II) (код медицинской услуги А04.30.001.005), врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику (83,85–87).диагностику,,,,,,,.

3. Лечение

Беременной пациентке Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления беременности и на протяжении всей беременности пероральный прием препаратов йода (калия йодида)** на протяжении всей беременности йодида**) в дозе 200 мкг в день (120–122).с целью устранения йодного дефицита для профилактики нарушений нейрогенеза у плода,.

3. Лечение

Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов (132).гиповитаминоза.

5. Профилактика

Беременной пациентке, совершающей длительные авиаперелеты, должны быть даны рекомендации по профилактике Рекомендовано информировать беременную пациентку, планирующую длительный авиаперелет, о необходимости мер профилактики ТЭО, такие таких как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина (157,158), кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета (159,160).полета.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите с целью своевременного выявления инфекции и в 3-м триместре беременности (42,43).профилактики инфицирования плода.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить беременную пациентку в 11-136 110-136 недель беременности на проведение скрининга скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) (РАРР-А), ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявления хромосомных аномалий (ХА), пороков развития, рисков ЗРП, ПР, ПЭ (скрининг I) (код медицинской услуги А04.30.001.003) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (83).указанных рисков.

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о необходимости правильного питания, в частности отказа от потребления рыбы, богатой метилртутью (186,187), снижение метилртутью, снижения потребления пищи, богатой витамином А (например, говяжей, говяжьей, куриной утиной печени и продуктов из нее) (188) и потребление потребления пищи с достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и минеральных веществ (189).с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител к антигенам системы Резус при 1-м визите, визите (при 1-м визите в 1-й половине беременности), затем при отсутствии антител - в 18-20 180-200 недель беременности и беременности, затем при отсутствии антител - в 28 280 недель беременности (58,60).с целью определения риска резус-конфликта,.

3. Лечение

Беременной пациентке Рекомендовано назначить лекарственные средства, разрешенные к применению во время беременности, в соответствие с жалобами клиническими рекомендациями «Геморрой» 2020 г. при жалобах на геморрой при отсутствии эффекта от соблюдения режима профилактики запоров рекомендовано назначить антигеморроидальные средства в виде ректальных свечей или кремов, разрешенных к применению во время беременности, а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин+диосмин) (115,116).запоров,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано измерить массу тела, рост измерение массы тела и рассчитать ИМТ измерение роста пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м и каждом последующем визите с целью определения индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль и контроля динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки (18).во время беременности,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять направить беременную пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (68).на регистрацию электрокардиограммы с целью исключения гипертрофии, ишемии, нарушения ритма работы и функции проводимости миокарда,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку однократно при 1-м визите (при отсутствии исследования на прегравидарном этапе) на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно с целью своевременной оценки совместимости крови при 1-м визите (57–60).необходимости ее переливания в родах или в случае развития акушерских осложнений, а также для определения риска резус-конфликта,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку однократно при 1-м визите на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите (75,76).,и определение содержания антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку 340-356 недели беременности согласно гравидограмме направить пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для с целью диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода (88,89).плода,,,,.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано направлять направить беременную пациентку на консультацию к врачу-терапевту и врачу-стоматологу (97) дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3-м триместре беременности, к врачу-офтальмологу (98) при 1-м визите).беременности на консультацию медицинского психолога с целью снижения риска акушерских и перинатальных осложнений, и формирования положительных установок на вынашивание и рождение ребенка,,,,,,,,.

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку При подтверждении высокого риска ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с высоким риском анеуплоидии плода ХА, по данным скрининга 1-го триместра или НИПС, НИПТ и/или выявленными пороками развития плода по данным УЗИ скрининга 1-го триместра, и/или высоким риском хромосомной или генной патологии, или выявленных пороков развития плода по данным УЗИ 2-го триместра, триместра с перерасчетом индивидуального риска рождения ребенка с ХА на проведение медико-генетического консультирования, в ходе которого врач-генетик рекомендует или не рекомендует пациентке основе данных повторно проведенного УЗИ плода, рекомендовано направить беременную пациентку на проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) плаценты, амниоцентез, кордоцентез) с исследованием полученного материала методами цитогенетического цитогенетическими (цитогенетическое исследование (кариотип)) или молекулярного кариотипирования (20,102–104).молекулярно-генетическими методами,,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано провести пальпацию Рекомендована пальпация молочных желез у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной пациентки при 1-м визите беременной пациентки. При обнаружении с целью диагностики узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу (26).желез,.

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) (17).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки (20–22).

2.2 Физикальное обследование

Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности (23–25).

2.2 Физикальное обследование

Не рекомендовано регулярно пальпировать молочные железы во время беременности (18).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано провести гинекологический осмотр при 1-м визите беременной пациентки (27).

2.2 Физикальное обследование

Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке (27).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения (18,33).

2.2 Физикальное обследование

Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода (18,34,35).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности (49,50),(51).

2.3 Лабораторные исследования

Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Lactobacillus spp. и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР и молекулярно-биологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно-патогенные генитальные микоплазмы (Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis) (55).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности (63–66).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности (69–71).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД) на проведение ПГТТ с 75 г глюкозы при 1-м визите в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена (73).

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы). (74)

2.3 Лабораторные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности (77–79).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели (87,90).

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-206 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) (91–93).

2.4 Инструментальные исследования

Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока (95).

3. Лечение

Беременной пациентке с жалобами на тошноту и рвоту должны быть даны рекомендации по соблюдению диеты (2,105–107).

3. Лечение

Беременной пациентке с жалобами на запоры и геморрой во время беременности должны быть даны рекомендации по увеличению двигательной активности и модификация рациона питания (108).

3. Лечение

Беременной пациентке с жалобами на варикозное расширение вен нижних конечностей должны быть даны рекомендации по ношению компрессионного трикотажа, при выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сосудистого хирурга (109).

3. Лечение

Беременной пациентке с жалобами на боль в спине должны быть даны рекомендации по соблюдению режима физической активности (110,111).

3. Лечение

Беременной пациентке с жалобами на боль в лобке вследствие развития симфизита должны быть даны рекомендации по ношению бандажа и использованию локтевых костылей при движении (112).

3. Лечение

Беременной пациентке при выявлении бессимптомной бактериурии рекомендовано назначить пероральный курс антибактериальной терапии (117).

3. Лечение

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день (123–125).

3. Лечение

Беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза витамина D не рекомендовано назначать прием витамина D (АТХ Комбинация производных витаминов D) (130,131).

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по прибавке массы тела в зависимости от исходного ИМТ (20,140–143).

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения (148,149).

5. Профилактика

Беременной пациентке с нормальным течением беременности должна быть рекомендована умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день) (150).

5. Профилактика

При нормальном течении беременности пациентке не должны даваться рекомендации по отказу от половой жизни, так как половые контакты при нормальном течении беременности не увеличивают риск ПР и перинатальной смертности (154–156).

5. Профилактика

Беременной пациентке с нарушением микрофлоры влагалища должны быть даны рекомендации по воздержанию от половой жизни до восстановления микробиоты влагалища (154).

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по образу жизни, направленному на снижение воздействия на организм вредных факторов окружающей среды (поллютантов) (164–168).

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от курения (169–171).

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по отказу от приема алкоголя во время беременности, особенно в 1-м триместре (176,177).

5. Профилактика

Беременной пациентке должны быть даны рекомендации по правильному питанию, такие как отказ от вегетарианства (181) и снижение потребления кофеина (182–185).

5. Профилактика

Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ рекомендовано назначить пероральный прием #ацетилсалициловой кислоты** с 12 недель беременности до 36 недель беременности по 150 мг/день (123,124).

5. Профилактика

Беременной пациентке с беременностью, наступившей в результате ВРТ, рекомендовано назначение гестагенов (АТХ Половые гормоны и модуляторы половой системы) с момента трансвагинальной пункции яичников или в первые трое суток после нее (192–194).

5. Профилактика

Беременной пациентке группы высокого риска самопроизвольного выкидыша рекомендовано назначить прием гестагенов с 1-го визита до 20 недель беременности (195,196).

5. Профилактика

Беременной пациентке группы высокого риска ПР рекомендовано назначить прием препаратов прогестерона с 22 до 34 недель беременности (197,198),.

5. Профилактика

При путешествии в тропические страны, а также в случае эпидемий, беременной пациентке рекомендовано проведение вакцинации с применением инактивированных и генно-инженерных вакцин, анатоксинов, оральной полиовакцины (205).

5. Профилактика

Трёхвалентные инактивированные вакцины рекомендуются женщинам, у которых беременность совпадает с сезоном гриппа.,