Что изменилось в клинических рекомендациях «Миома матки»

4. Реабилитация

Специфической реабилитации нет. После хирургических вмешательства рекомендован осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации,.

7. Дополнительная информация

Всем беременным пациентам с миомой матки рекомендуется проводить ультразвуковое исследование плода и ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для оценки состояния плода и органов малого таза, выбора тактики ведения пациентки.

3. Лечение

Рекомендовано применять транексамовую кислоту** у пациенток с миомой матки и АМК для уменьшения объема кровопотери,,.менструальной кровопотери,,,.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано проведение гистероскопии пациенткам при подозрении на межмышечно-подслизистую и подслизитую подслизистую локализацию миоматозных узлов, для исключения внутриматочной патологии; а также для выбора доступа оперативного лечения (гистероскопическая миомэктомия).

3. Лечение

Рекомендовано использование агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГн-РГ) (по АТХ – Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона) у пациенток с миомой матки и анемией в качестве предоперационного лечения, а также для уменьшения размеров миоматозных узлов и уменьшения интраоперационной кровопотери,.кровопотери, в том числе интраоперационной,.

3. Лечение

Рекомендовано использование прогестагенов (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств (АТХ) - Прогестагены) гестагены) у пациенток с миомой матки для лечения АМК,.АМК,,,,.

7. Дополнительная информация

Рекомендовано при наличии бесплодия у пациенток с миомой матки проводить комплексное обследование, включающее оценку типа, характеристики, размеров и расположения миоматозных узлов, а также показатели, характеризующие состояние репродуктивной функции (трубный фактор, наличие эндокринных нарушений, мужского фактора бесплодия и др.).др.) для выбора тактики ведения,,.

3. Лечение

Рекомендовано проведение тотальной гистерэктомии (экстирпации матки) пациенткам с миомой матки при наличии показаний к операции, при отсутствии репродуктивных планов, после получения информированного согласия пациентки,,,.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять эндоваскулярную эмболизацию маточных артерий сосудов при новообразованиях матки (маточных артерий) (ЭМА) у пациенток с высоким операционным риском в качестве альтернативы хирургическому лечению при отсутствии противопоказаний у пациенток, не планирующих беременность,,,.

3. Лечение

При выполнении лапароскопической миомэктомии (энуклеации миоматозных узлов) использование морцелляции рекомендовано в специальном контейнере с целью исключения диссеминации.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (УЗИ) комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) в качестве основного метода скрининга и первичной диагностики миомы матки,,,,,,.

3. Лечение

Рекомендуется гистероскопическое гистероскопическая миомэктомия электрохирургическая - удаление подслизистых миоматозных узлов, не превышающих 4-5 см в диаметре, у пациенток с миомой матки,,.

7. Дополнительная информация

Не рекомендовано проведение женщинам, планирующим беременность, эмболизацию маточных артерий (ЭМА, эндоваскулярные окклюзирующие операции) в качестве варианта лечения миомы матки.

3. Лечение

Рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (АТХ - Нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты) (НПВС) у пациенток с миомой матки при дисменорее и АМК для снижения болевого синдрома и объема менструальной кровопотери.

3. Лечение

Рекомендовано использование #мифепристона (по АТХ - антагонистов прогестерона) Антигестагены) у взрослых пациенток с миомой матки и АМК.АМК,,.

3. Лечение

Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) рекомендуется у взрослых пациенток для хирургического лечения миомы матки (при наличии условий) и размеров матки до 12 недель.

3. Лечение

Рекомендовано использование комбинированных оральных гормональных контрацептивов (по АТХ – Прогестагены гестагены и эстрогены (фиксированные сочетания)) эстрогены, фиксированные комбинации) у пациенток с миомой матки для контрацепции, купирования симптомов.АМК.

3. Лечение

Рекомендовано использование в качестве альтернативного лечения #левоноргестрела левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами), (ЛНГ-ВМС) 52 мг , у взрослых пациенток репродуктивного и перименопаузального возраста с миомой матки и АМК для уменьшения объема кровопотери,.

3. Лечение

Рекомендуется проводить абляцию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) (абляция при новообразованиях матки фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной терапии) или под контролем УЗИ у пациенток женщин с миомой матки в качестве метода органосберегающего лечения при наличии условий и отсутствии противопоказаний,,.

2.5 Иные исследования

Рекомендовано проведение патологоанатомического патолого-анатомического исследования операционного материала матки - удаленного макропрепарата для верификации диагноза.диагноза,,,.

7. Дополнительная информация

Рекомендовано проводить дифференциальную диагностику миомы матки с лейомиосаркомой матки с помощью УЗИ и\или органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) и/или МРТ органов малого таза у пациенток с объемными образованиями матки при быстром росте миомы,.миомы (см. также раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования),,,.

3. Лечение

Рекомендуется выполнять органосохраняющее оперативное лечение (миомэктомию) пациенткам – миомэктомию (энуклеацию миоматозных узлов) у детей и подростков, а также женщинам при желании реализовать репродуктивную функцию,,,.

2. Диагностика

Рекомендовано использовать магнитно-резонансную томографию органов малого таза (МРТ) у пациенток c сочетанной патологией, с большими размерами опухоли, при наличии сдавления смежных органов у пациенток, планирующих реализацию репродуктивной функции для дифференциальной диагностики с аденомиозом, выбора объема и доступа при планировании реконструктивно-пластических операций,,,.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Рекомендовано у женщин с бесплодием и миомой матки адекватно оценить и классифицировать тип миомы, используя трансвагинальное ультразвуковое исследование, гистероскопию, гистеросонографию или магнитно-резонансную томографию.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Не рекомендуется проводить миомэктомию у женщин с интрамуральной миомой при гистероскопически подтвержденном интактном эндометрии при отсутствии показаний к хирургическому лечению.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Рекомендуется проведение миомэктомии у пациенток с интрамуральными миомами более 4 см в случае планирования программ вспомогательных репродуктивных технологий,.