Что изменилось в клинических рекомендациях «Ректоцеле»

2.2 Физикальное обследование

Рекомендуется всем пациентам с ректоцеле с целью подтверждения диагноза проводить наружный осмотр области промежности и заднего прохода, а также пальцевое исследование прямой кишки.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется всем пациенткам с ректоцеле рекомендуется выполнение рентгенологического исследования эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография) для определения степени ректоцеле, оценки эвакуаторной функции прямой кишки, а также других проявлений синдрома опущения тазового дна.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется выполнять трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки рекомендуется выполнять у пациентов с ректоцеле в сочетании с послеродовыми повреждениями анального сфинктера и мышц тазового дна с целью выявления сопутствующих патологий прямой кишки и определения повреждений структур тазового дна.

2.4 Инструментальные исследования

Исследование пассажа по толстой кишке рекомендуется выполнять Пациенткам с ректоцеле на фоне длительных задержек или отсутствия самостоятельного стула рекомендуется выполнять исследование пассажа по толстой кишке с целью выявления медленнотранзитного запора.

3. Лечение

Рекомендуется всем пациентам с ректоцеле рекомендуется назначение адекватного количества жидкости и пищевых волокон для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и устранения запоров.

3. Лечение

Всем Рекомендуется пациентам с ректоцеле, у которых не удается нормализовать стул с помощью высокошлаковой диеты, рекомендуется назначать слабительные средства и стимуляторы моторики ЖКТ.

5. Профилактика

Рекомендовано назначение в послеродовом периоде упражнений, направленных на восстановление тонуса мышц тазового дна (гимнастика Кегеля);Кегеля).

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам рекомендуется инструментальное обследование в виде рентгенологического исследования эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография) через 6, 12, 24, 36 6 и 12 месяцев после операции для объективной оценки анатомического и функционального состояния тазовых органов.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ректоцеле в сочетании с внутренней инвагинацией в нижнеампулярном отделе прямой кишки рекомендуется выполнять операцию трансректальным доступом. В настоящее время основным оперативным вмешательством при данном доступе является степлерная трансанальная резекция прямой кишки (СТРПК) при помощи циркулярного степлера.степлера (трансанальная слизисто-подслизистая резекция нижнеампулярного отдела прямой кишки).

4. Реабилитация

Рекомендуется всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу ректоцеле, в послеоперационном периоде необходимо динамическое наблюдение у врача- врача - колопроктолога, проведение профилактики и лечение лечения запоров, а также периодическое выполнение гимнастических упражнений (гимнастика Кегеля).

5. Профилактика

Рекомендуется всем пациентам после заживления операционной раны всем пациентам рекомендуются контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного лечения. Результаты оцениваются по опросникам качества жизни» опросникам: система балльной оценки нарушений эвакуаторной функции толстой кишки и PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory — реестр расстройств со стороны тазового дна) и шкале эвакуаторных нарушений (Приложение Г1, Г2).

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с ректоцеле, у которых при обследовании были выявлены признаки функциональных расстройств дефекации, рекомендуется проведение тренировки с биологической обратной связью по кинезиологическому образу (лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях толстой кишки (БОС-терапии).кишки).

5. Профилактика

Рекомендовано выявление и коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваний легких, ограничение тяжелых физических нагрузок.нагрузок с целью снижения частоты заболевания ректоцеле.

2.4 Инструментальные исследования

Рекомендуется проведение исследования функций запирательного аппарата прямой кишки (комплексная сфинктерометрия) и эвакуаторной пробы при наличии у пациенток симптомов недостаточности анального сфинктера, а также при подозрении на наличие у пациенток с ректоцеле функциональных расстройств дефекации, с целью их определения рекомендуется проведение исследования функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки (комплексная сфинктерометрия) и эвакуаторной пробы.функциональные расстройства дефекации.

3. Лечение

Рекомендуется пациентам с изолированным ректоцеле без сопутствующих проявлений СОТД (внутренняя инвагинация прямой кишки, сигмоцеле) рекомендуется выполнять пластику ректовагинальной перегородки местными тканями (кольпоперинеоррафия и леваторопластика) либо производить ее укрепление имплантатом (сетка хирургическая для коррекции опущения тазовых органов, из синтетического полимера) трансвагинальным доступом.

5. Профилактика

Рекомендовано в качестве метода профилактики улучшение качества акушерских пособий, сокращение частоты послеродовых осложненийосложнений.

3. Лечение

Трансперинеальный доступ Рекомендуется выполнять у пациентов с ректоцеле в сочетании с анальной инконтиненцией, обусловленной дефектом анального сфинктера. сфинктера, выполнение оперативного вмешательства трансперинеальным доступом. Пластика осуществляется местными тканями (кольпоперинеоррафия и леваторопластика) либо с использованием импланта (сетка хирургическая для коррекции опущения тазовых органов, из синтетического полимера) и дополняется сфинктеропластикой.

3. Лечение

Трансабдоминальный доступ Рекомендуется выполнять пациентам с ректоцеле в сочетании с другими проявлениями СОТД - высокой внутренней инвагинацией (средне- и верхнеампулярный отделы прямой кишки), сигмоцеле. сигмоцеле, выполнять оперативное вмешательство трансабдоминальным доступом. В данном случае выполняется ректокольпосакропексия.ректокольпосакропексия (ректопексия с использованием видеоэндоскопических технологий), в ходе которой устанавливается сетчатый имплант (сетка хирургическая для коррекции опущения тазовых органов, из синтетического полимера).

2.2 Физикальное обследование

• пальцевое исследование прямой кишки.