ОториноларингологияКР724МКБ-10: J00, J01, J02, J03, J04, J05, J06, J20, J21, J22, B34.0, B34.2, B34.9, B97.0, B97.4

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ)

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Полный текст документа.

Определение

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ) – группа инфекционных болезней вирусной этиологии, передающихся воздушно-капельным путем и протекающих с преимущественным поражением верхних, реже - нижних дыхательных путей с локализацией в них возбудителя.

Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа АиВ, новой коронавирусной инфекции – SARSCoV2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.

Термины и определения

Доказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти.

Сопутствующее заболевание – заболевание, которое не имеет причинноследственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти.

Тяжесть заболевания или состояния – критерий, определяющий степень поражения органов и (или) систем организма человека либо нарушения их функций, обусловленные заболеванием или состоянием либо их осложнением.

Исходы заболеваний – медицинские и биологические последствия заболевания;

Последствия (результаты) – исходы заболеваний, социальные, экономические результаты применения медицинских технологий.

Осложнение заболевания – присоединение к заболеванию синдрома нарушения физиологического процесса; – нарушение целостности органа или его стенки; - кровотечение; – развившаяся острая или хроническая недостаточность функции органа или системы органов.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Качество медицинской помощи – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Клинические рекомендации – документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Модель пациента – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния;

Медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно.

Нозологическая форма – совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание (отравление, травму, физиологическое состояние) и отнести его к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими. Синдром – состояние, развивающееся как следствие заболевания и определяющееся совокупностью клинических, лабораторных, инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать его и отнести к группе состояний с различной этиологией, но общим патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению, зависящими, вместе с тем, и от заболеваний, лежащих в основе синдрома Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Формулярные статьи на лекарственные препараты – фрагмент протоколов лечения больных, содержащий сведения о применяемых при определенном заболевании (синдроме) лекарственных препаратах, схемах, и особенностях их назначения.

Этиология и патогенез

Наиболее часто встречаемыми возбудителями ОРВИ являются респираторносинцитиальный вирус (RSV) Aи B, респираторный энтеровирус (EV), риновирус (RV), аденовирус (ADV), метапневмовирус человека (hMPV), вирус парагриппа (PIV) с 1 по 4 и сезонные коронавирусы (CoV–NL63, OC43, HKU-1 и 229E). Респираторные вирусы - в основном относятся кРНК содержащим. Заболевания, вызываемые вышеуказанными возбудителями, объединяет общность механизмов и путей передачи, стадий патогенеза, а также клинических проявлений.

Основные стадии патогенеза:

адгезия и внедрение в клетки эпителия дыхательных путей, и его репродукция;
развитие интоксикационного синдрома и токсико-аллергических реакций;
развитие воспалительного процесса в различных отделах дыхательных путей;
формирование иммунитета;
элиминация возбудителя выздоровление

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

Слизистая оболочка верхних дыхательных путей служит входными воротами, а эпителий – первым барьером на пути проникновения в организм человека вирусов. Слой слизи эффективно защищает, а мукоцилиарный клиренс удаляет вирусные частицы из эпителия дыхательных путей.

На начальном этапе развития инфекции ведущую роль играют факторы неспецифической защиты – интерфероны, секреторные антитела IgAи фагоцитоз, в процессе выздоровления – специфический и гуморальный иммунитет. IgAпрепятствует адгезии патогенов к поверхности эпителиальных клеток, опосредуя разрушение и элиминации вирусов. При несостоятельности местных факторов защиты вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей с дальнейшим развитием следующих этапов патогенеза.

Поражение респираторными вирусами клеток-мишеней приводит к их разрушению, фагоцитозу макрофагами, инфильтрации эпителиального слоя мононуклеарными клетками – продуцентами эндогенных провоспалительных цитокинов (интерлейкины, фактор некроза опухоли-альфа, интерфероны и др.), а также лейкотриенов, ферментов, кислородных радикалов и др. Формируется как местное воспаление, так и синдром интоксикации.

Далее происходит цитолиз инфицированных эпителиоцитов, который осуществляется за счет действия антигенспецифических цитотоксических лимфоцитов, натуральных киллеров и специфических антител IgM. Это приводит к разрушению пораженных клеток и выходу из них продуктов клеточного распада. Эндогенные биологически активные вещества и продукты клеточного распада проникают в кровь, что также способствует развитию синдрома интоксикации.

Местные воспалительные изменения и интоксикация выражены в разной степени в зависимости от конкретного этиологического агента.

Цитотоксическое действие лимфоцитов, макрофагов и специфических антител приводит к элиминации возбудителя с формированием специфического гуморального и клеточного иммунитета. В слизистых оболочках пораженных отделов респираторного тракта параллельно идут репаративные процессы, нормализуется местный гомеостаз.

Возможно увеличение регионарных лимфоузлов, а также системная реакция – вовлечение в патологический процесс органов системы мононуклеарных фагоцитов – увеличение печени и селезенки (при аденовирусной инфекции). Отмечается развитие аллергических реакции организма с формированием токсико-аллергических реакций в виде экзантемы.

Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;
нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса, который также является местным защитным фактором;

• в ряде случаев дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

В течении и после перенесенной ОРВИ происходит истощение местного и общего иммунитета, формируется иммуносупрессия, и ослабленный организм становится уязвимым для других патогенов – вирусов и бактерий.

Эпидемиология

ОРВИ занимают значительную долю (90-95%) в общей структуре заболеваемости населения инфекционными болезнями. В Российской Федерации (РФ) число ежегодно болеющих достигает более 30 млн. человек. В среднем взрослые переносят от 2 до 4 эпизодов повторных ОРВИ ежегодно. Тяжёлое течение и летальные исходы наблюдаются при различных ОРВИ, в большей степени в исходе ADV, PIVи RSV– инфекций), протекавших как в виде моно-, так и микст-инфекции. С ОРВИ сопряжено 30–50% случаев внебольничных пневмоний. Подъем сезонной заболеваемости приходится на период с сентября по май. ОРВИ относятся к аэрогенным антропонозам. Источник – больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни, а также в продромальный период. Основной механизм передачи – аэрозольный, в ряде случаев вероятны контактно-бытовой и фекально-оральный.

МКБ

Особенности кодирования по МКБ-10

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр):

J00 – Острый назофарингит [насморк]

J01 – Острый синусит

J02 – Острый фарингит

J03 – Острый тонзиллит

J04 – Острый ларингит и трахеит

J05 – Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит

J06 – Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J20 – Острый бронхит

J21 – Острый бронхиолит

J22 – Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

B34.0 – Аденовирусная инфекция неуточненная

B34.2 – Коронавирусная инфекция неуточненная, кроме вызванной COVID-19

B34.9 – Вирусная инфекция неуточненная

B97.0 – Аденовирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках

B97.4 - Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Классификация

A. По течению :

Типичное (манифестное);
Атипичное (бессимптомное, стертое).

B. По тяжести :

Легкая степень тяжести;
Средняя степень тяжести;
Тяжелая степень;
Очень тяжелая степень.

C. По характеру течения :

Неосложненное;
Осложненное (специфические осложнения, осложнения, вызванные

вторичной микрофлорой, обострение хронических заболевания).

D. По длительности течения :

Острое (5–10 дней);
Подострое (11–30 дней);
Затяжное (более 30 дней).

Клиническая картина

Инкубационный период при ОРВИ составляет от 1 до 14 суток (при наиболее распространенных вирусах - от 1 до 5 дней).

Заболевание, как правило, начинается постепенно с появления синдрома умеренной интоксикации (повышения температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, общей слабости, головной боли, боли в мышцах и суставах), а также катарального

(катарально-респираторного) синдрома - появление першения в горле, кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита. Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома , который проявляется лимфоаденопатией, реже развивается гепатомегалия (аденовирусная инфекция).

При всем сходстве клинической картины различные возбудители имеют разный тропизм к отделам респираторного тракта, что определяет особенности симптоматики. В Приложении А3 представлены клинические характеристики основных синдромов поражения дыхательных путей, основные возбудители ОРВИ, клинические синдромы, вызываемые ими и степени тяжести ОРВИ.

Осложнения при острых респираторных вирусных инфекциях подразделяются на специфические и вторичные, вызванные активизацией вторичной микрофлоры.

Специфические осложнения: менингизм, острая дыхательная недостаточность, энцефалопатия, инфекционно-токсический шок - острая сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром взрослых, острая сердечно-сосудистая недостаточность, миокардит, тромбоэмболия.

Осложнения, вызванные активацией вторичной бактериальной микрофлоры: острый синусит, острый отит, острый бронхит, обострение хронических бронхолегочных заболеваний, пневмония.

Диагностика

Диагностика ОРВИ у взрослых проводится на основании жалоб, данных анамнеза, клинического осмотра, лабораторных, инструментальных и специальных методов обследования, и направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к терапии .

Жалобы и анамнез

Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на общее недомогание, повышение температуры тела, утомляемость, слабость, снижение аппетита, головные боли, боли в горле, затруднение носового дыхания, насморк (ринорея), осиплость голоса, кашель (сухой и влажный), увеличение лимфоузлов, боли в животе, появление одышки, затруднение вдоха, рвоту, судороги и потерю сознания.
Рекомендуется всем пациентам при сборе анамнеза определить длительность заболевания, а также факторы, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения в зависимости от сопутствующих заболеваний для определения тактики терапии.

Комментарии: Такими факторами могут быть наличие непереносимости лекарственных препаратов; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение врача- специалиста по профилю; отказ от лечения

Рекомендуется у всех пациентов обратить внимание на сведения эпидемиологического анамнеза о пребывание в очаге (контакте с больным ОРВИ в период, соответствующий инкубационному), для установления источника инфекции и путей передачи.
5).
Рекомендовано обратить внимание на наличие эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ для клинической диагностики заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано обратить внимание на контакты с больными ОРВИ, наличие вспышек ОРВИ в организованных коллективах в эпидсезон для клинической диагностики заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендуется обратить внимание на наличие вакцинации от гриппа у пациента для выявления риска развития данного заболевания. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендуется обратить внимание на наличие сопутствующих хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, хроническую болезнь почек, печени, неврологические состояния, гемоглобинопатии, иммунодефициты(ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.), злокачественные новообразования; или иных состояний: возраст старше 65 лет, беременность для выявления факторов риска развития тяжелого и осложненного течения заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Физикальное обследование

Рекомендовано у всех пациентов начать с общего осмотра с оценкой состояния кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер, коньюнктивит, оценить носовое дыхание, проявления ринита, провести осмотр ротоглотки с целью выявления гиперемии небных дужек и/или задней стенки ротоглотки, миндалин, рыхлости и зернистости слизистой задней стенки, наличие слизистого налета, увеличения лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, реже миндалин для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания.
Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень доказательности - 5)
Комментарии: выявление катаральных симптомов обязательно на начальном этапе диагностики ОРВИ. Однако вышеуказанные симптомы могут быть также

проявлением некоторых бактериальных инфекций, в частности стрептококкового или менингококкового назофарингита.



Рекомендован всем пациентам общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи для выявления увеличения, болезненности.



Рекомендованы физикальные методы исследование легких всем пациентам для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания:
пальпация грудной клетки - оценка подвижности грудной клетки и голосового дрожания;
перкуссия лёгких - выявление возможного изменения перкуторного звука, оценка экскурсии грудной клетки;
аускультация лёгких - оценка частоты дыхательных движений, выявление патологических дыхательных шумов, оценка проводимости дыхания в различные отделы лёгких, выявление сухих и влажных хрипов, крепитации (при возникновении осложнения в виде пневмонии)
Рекомендованы физикальные методы исследования сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация (выявление тахикардии, сердечных шумов и др.) для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лабораторные диагностические исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика

Рекомендовано всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, исключения осложнений, вызванных бактериальной флорой пациентам с симптомами ОРВИ.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств - 5) Комментарии : при вирусных инфекциях в клиническом анализе крови характерны лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз и моноцитоз.

Рекомендовано всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих

заболеваний, для исключения инфекции мочевыводящих путей, нефропатии.

Комментарии: при неосложненном течении ОРВИ патологических изменений нет; при выраженной лихорадке, интоксикационном синдроме – увеличение плотности мочи, невыраженные лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, носящие транзиторный характер, исчезают при нормализации температуры тела и купировании проявлений общей инфекционной интоксикации.

Рекомендуется провести анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины, исследование электролитного состава крови (натрий, калий, общий кальций, общий магний, неорганический фосфор, хлориды) пациентам при средне-тяжелой и тяжелой форме для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов осложнений и сопутствующих заболевании.

Специфическая лабораторная диагностика

Рекомендовано пациентам с симптомами респираторной инфекции использование экспресс-методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ с целью своевременного назначения этиотропной терапии.

Комментарии: использование экспресс-метода иммунохроматографии (ИХА) на наличие антигенов вирусов гриппа АиВ, респираторно-синцитиального вируса, аденовируса и коронавируса SARS-CoV-2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки больным, обратившимся за медицинской помощью не позднее 2 суток с момента появления симптомов

Рекомендовано пациентам с симптомами респираторной инфекции проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS-Cov-2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки для идентификации возбудителя ОРВИ.

– 5) Комментарии: молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS-CoV-2, молекулярнобиологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на вирус гриппа (Influenzavirus), определение РНК вируса гриппа А (Influenzavirus А) и вируса гриппа B (Influenzavirus B)в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, определение РНК вирусов парагриппа (Human Parainfluenzavirus), риновирусов (Human Rhinovirus), респираторно-синтициального вируса (Human Respiratory Syncytialvirus), метапневмовируса (Human Metapneumovirus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, определение РНК риновирусов (Human Rhinovirus) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, определение ДНК аденовируса (Human Adenovirus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки ротоглотки на короновирусы 229E, OC43, NL63, HKUI (Human Coronavirus), бокавирус (Human Bocavirus)- определение вирусов наиболее часто вызывающих инфекции верхних и нижних дыхательных путей для дифференциальной диагностики, с целью назначения этиотропной терапии для своевременной профилактики развития тяжелого течения болезни и осложнений. При подозрении на заболевание нижних дыхательных путей проводится исследование мокроты, аспиратов из трахеи или зева, жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Это наиболее эффективный метод, который позволяет обнаружить нуклеиновые кислоты вирусов в среднем до 7 дней, и максимум – до 2 недель от начала заболевания (при условии сохранении признаков поражения верхних дыхательных путей). Результаты получают в течение 4–6 часов после представления образца

Рекомендовано обследование пациентов с симптомами тонзиллита и пневмонии проводить согласно утвержденным клиническим рекомендациям по данным нозологическим формам.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5).

Инструментальные диагностические исследования

Рекомендовано выполнение пульсоксиметрии с измерением SpO2 пациентам с ОРВИ для ранней диагностики дыхательной недостаточности.
Комментарии: пульсоксиметрия является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке и оценивать ее эффективность.



Рекомендовано выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки или спиральной компьютерной томографии легких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3-5 дней всем (для исключения очаговой пневмонии) и наличии физикальных признаков поражения легочной ткани (верификация пневмонии)

Рекомендуется рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3-5 дней болезни при подозрении на синусит, вызванный присоединением бактериальной флоры для своевременной консультации отоларинголога и оказания специализированной помощи

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии : согласно наблюдениям, данное осложнение наблюдается в 0,5– 2% случаев ОРВИ у взрослых. При этом наличие патологических изменений придаточных пазух носа не всегда является подтверждением развития их бактериального поражения.

Рекомендовано регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжелым и тяжёлым течением ОРВИ (особенно лицам пожилого и старческого возраста) для оценки сердечной деятельности, диагностики нарушений ритма сердца на фоне интоксикационного синдрома.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Иные диагностические исследования

Рекомендуется консультация смежных специалистов пациентам в случаях подозрения на осложнения: врача-отоларинголога (при наличии синусита, отита), врача-невролога (при развитии энцефалопатии), врача-пульмонолога (при наличии признаков пневмонии), врача-гематолога (при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме), врача-кардиолога (при присоединении симптомов миокардита, острой сердечно-сосудистой недостаточности), врача-акушерагинеколога (при развитии ОРВИ на фоне беременности) для определения дальнейшей тактики ведения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

 Рекомендуется консультация врача-анестезиолога-реаниматолога пациентам с наличием быстропрогрессирующей ОДН (ЧД >25 в 1 мин, SpO2 <92%, а также другой органной недостаточностью (2 и более балла по шкале SOFA) для перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Дифференциальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальный диагноз респираторной вирусной и ОРЗ бактериальной этиологии, в т.ч. вирусной и бактериальной пневмонии. Дифференциальная диагностика ОРВИ представлена в Приложении А3.

Приложение A3.4Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ

Признаки	Нозологическая форма ОРВИ	Нозологическая форма ОРВИ	Нозологическая форма ОРВИ	Нозологическая форма ОРВИ	Нозологическая форма ОРВИ	Нозологическая форма ОРВИ
	Птичий грипп	Сезонный грипп	ТОРС*	Пара-грипп	РС-инфекция**	Аденовирусная инфекция
Возбудитель	Вирус гриппа А (H5N1)	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Короновирус SARS	Вирусы пара- гриппа: 5 серотипов(15)	Респираторно- синтициальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов
Инкубационный период	1-7 сут. в среднем 3 сут.	От нескольких часов до 1,5 суток	2-7 суток, иногда до 10 суток	2-7 сут. чаще 3- 4 сут.	3-6 сут	4-14 сут
Начало	Острое	Острое	Острое	Постепенное	Постепенное	Постепенное
Течение	Острое	Острое	Острое	Подострое	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное
Ведущий клинический синдром	Интоксикация	Интоксикация	Дыхательная недостаточност ь	Катаральный	Катаральный, дыхательная недостаточность	Катаральный
Выраженность интоксикации	Сильная	Сильная	Сильно выраженная	Слабая или умеренная	Умеренная или слабая	Умеренная
Длительность интоксикации	7-12 сут	2-5 сут	5-10 сут	1-3 сут	2-7 сут	8-10 сут
Температура тела	38°С и выше	Чаще 39°С и выше, но может быть субфебрильная	38°С и выше	37-38°С, может длительно сохраняться	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная
Катаральные проявления	Отсутствуют	Умеренно выражены, присоединяются позднее	Умеренно выражены, экссудация слабая	Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса	Выражены постепенно нарастают	Сильно выражены с постепенным течением заболевания
Ринит	Отсутствует	Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые	Возможен в начале заболевания	Затруднение носового дыхания, заложенность носа	Заложенность носа, необильное серозное отделяемое	Обильное слизисто- серозное отделяемое, резкое затруднение
Кашель	Выраженный	Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут. влажный, до 7-10 сут. течения заболевания	Сухой, умеренно выраженный	Сухой, лающий может сохраняться длительное время (иногда до 12-21 сут.)	Сухой приступообразн ый (до 3 нед.), сопровождающи йся болями за грудиной	носового дыхания Влажный

Изменения слизистых оболочек	Отсутствуют	Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована инъекция сосудов.	Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек	Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого неба, задней тенки глотки	Слабая Гиперемия слизистых оболочек	Умеренная гиперемия гиперплазия фолликул и задней стенки глотки
Физикальные признаки поражения легких	Со 2-3-х сут течения заболевания	Отсутствуют, при наличии бронхита -сухие рассеянные хрипы	С 3-5-х сут. течения заболевания часто выявляют признаки интерстициаль но й пневмонии	Отсутствую т	Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчат ые хрипы, признаки пневмонии	Отсутствуют. При бронхита - сухие, р хрипы.
Ведущий синдром респираторных поражений	Нижний респираторны й синдром	Трахеит	Бронхит, острый респираторный дистресс синдром	Ларингит, ложный круп выявляют крайне	Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм	Ринофаринго- конъюнкт тонзиллит
Увеличение лимфатических узлов	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует	Заднешейные, реже подмышечные лимфатические лимфоузлы	Отсутствует	Может быть полиаденит
Увеличение печени и селезенки	Возможно	Отсутствует	Выявляют	Отсутствует	Симптомы токсического гепатита	Выражено
Поражение глаз	Отсутствует	Инъекция сосудов склер	Редко	Отсутствует	Отсутствует	Конъюнктивит , кератит
Поражение других органов	Диарея, возможно поражение печени, почек, лейко-, лимфо-, тромбоцитопе ния	Отсутствует	Часто в начале заболевания развивается диарея	Отсутствует	Отсутствует	Может быть экзантема, диарея

ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром РС-инфекция – инфекция, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом

Лечение

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Принципы лечения больных с ОРВИ предусматривают решение следующих задач: • подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия);

• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного заболеванием, достижение полного и стойкого выздоровления;

• профилактика развития возможных осложнений заболевания.

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: период заболевания; тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.

Информация, касающаяся доз, показаний к применению и способов применения лекарственных средств, содержащаяся в данных рекомендациях, может отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Для получения полной информации о применении того или иного ЛС следует ознакомиться с ИМП.

Персональная ответственность за интерпретацию и использование настоящих рекомендаций лежит на лечащем враче.

Консервативное лечение

Рекомендовано назначение пациентам с симптомами ОРВИ противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни для прекращения репликации вирусов: первой линией являются препараты с прямым противовирусным действием, второй -иммунотропные препараты с опосредованным противовирусным действием (L03AB – интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13Aобщетонизирующие препараты ).
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: назначается в зависимости от этиологии. Раннее назначение противовирусных препаратов при ОРВИ с целью подавления репликации вирусов является профилактикой развития тяжелого течения заболевания и риска развития осложнений. Целесообразность назначения противовирусных препаратов определяется врачом индивидуально для каждого пациента. Схемы назначения и дозы подробно указаны в разделе лечение клинических рекомендаций: «Грипп у взрослых» и временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» 18 версия.
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ назначение препаратов с прямым противовирусным действием как препаратов первой линии:
Риамиловир.

Комментарии: риамиловир обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов, благодаря подавлению синтеза вирусных РНК и репликации геномных фрагментов. Активное вещество является синтетическим аналогом оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина). Лечение необходимо начать не позднее 2-го дня от появления клинических симптомов болезни: внутрь независимо от приема пищи по 1 капсуле (250 мг) 3 раза в день (суточная доза - 750 мг) в течение 5 дней.

Умифеновир.
2) Комментарии : умифеновир cпецифически подавляет invitro вирусы гриппа АиВ (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), а также другие вирусы ОРВИ (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)). В исследованиях invitroспецифически подавляет вирус SARS-CoV-2, вызывающий новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Рекомендованная схема назначения препарата в разовой дозе (200 мг) 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток.

Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, в первом триместре беременности. Возможно применение умифеновира при ОРВИ до получения лабораторного подтверждения диагноза при подозрении на COVID-19, согласно временным методическим рекомендациям «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19» (версия 2). После подтверждения диагноза лечение проводится в соответствие с настоящими клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ или временными методическими рекомендациями по лечению COVID-19, согласно которым умифеновир применяется для лечения легких форм COVID-19 (200 мг 4 р/сут в течение 5-7 дней.

Энисамия йодид. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: подавляет действие вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ за счет непосредственного (ингибирующего) влияния на процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану. Обладает интерфероногенными свойствами, способствует повышению концентрации эндогенного интерферона (интерферона альфа и интерферона гамма) в плазме крови в 3-4 раза.

Рекомендованная схема назначения препарата по 500 мг 3 раза в сутки перорально, курс 5–7 дней. Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозно-галактозной мальабсорбции, дефиците сахаразы/изомальтазы, непереносимости фруктозы, беременности и периоде грудного вскармливания, аллергических реакциях в анамнезе, тяжёлых органических поражениях печени и почек.

 Рекомендовано использование иммунотропных препаратов с опосредованным противовирусным действием пациентам с симптомами ОРВИ как препаратов второй линии.

− Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты.

Комментарии: Механизм действия имидазолилэтанамид пентандиовой кислотыреализуется на уровне инфицированных клеток за счет стимуляции факторов врожденного иммунитета, подавляемых вирусными белками. Препарат усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране. Вызывает повышение уровня интерферона в крови до физиологической нормы, обладает противовоспалительной активностью.

Рекомендованная схема применения по 90 мг один раз в день вне зависимости от приема пищи, длительность лечения 5–7 дней в зависимости от тяжести состояния. Желательно начать прием препарата не позднее двух суток с момента начала заболевания. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в периоде лактации, дефиците лактазы, непереносимости лактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Меглюмина акридонацетат.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарии: является индуктором интерферона, что определяет широкий спектр его биологической активности (противовирусной, иммуномодулирующей, противовоспалительной и др.). Эффективен в отношении вируса гриппа и других возбудителей острых респираторных заболеваний. Обладает прямым противовирусным действием, подавляя репродукцию вируса на ранних сроках (1 – 5-е сутки) инфекционного процесса, снижая инфекционность вирусного потомства, приводя к образованию дефектных вирусных частиц. Повышает неспецифическую резистентность организма в отношении вирусных и бактериальных инфекций. Рекомендованная схема применения для лечения ОРВИ по 4 таблетки однократно на 1, 2, 4, 6, 8 сутки (20 таблеток). Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, беременности, в период лактации.

Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат.

Комментарии : обладает иммуномодулирующим, противовирусным и адаптогенным эффектом. Индуктор интерферонов. Стимулирует образование в организме интерферонов (альфа, гамма), оказывает прямое стимулирующее влияние на

пролиферацию В-лимфоцитов и усиление продукции лимфокинов и монокинов, стимулирует фагоцитарную активность макрофагов, активирует синтез иммуноглобулина А (IgA). Адаптогенный эффект связан с оптимизацией энергопродукции и энерготрат, усилением синтеза РНК и белков в основных органах и системах организма, повышает выносливость при физических и умственных нагрузках, уменьшает действие различных токсинов, повышает устойчивость организма к гипоксии, низким и высоким температурам и другим неблагоприятным факторам окружающей среды. Не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа. Применяется перорально: для лечения в первый день по 200 мг 3 раза в сутки, в последующие 7 дней по 200 мг 1 раз в сутки (курсовая доза 2000 мг); для профилактики : по 200 мг в сутки (курсовая доза 2800 мг). Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в период лактации, детском возрасте до 12 лет, при наследственной непереносимости лактозы, недостаточности лактазы или нарушении всасывания глюкозы и галактозы. Азоксимера бромид Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: обладает выраженной иммуномодулирующей активностью (приводит к усилению пролиферации Т-клеток, а также к стимуляции созревания дендритных клеток с экспрессией ко-стимулирующих молекул и повышением продукции антител, обеспечивает активацию продукции цитокинов, усиливает продукцию интерлейкинов, интерферона-альфа, усиливает показатели цитотоксичности NK-клеток), оказывает неспецифическое защитное действие в отношении широкого спектра патогенов, основанное на регуляции иммунитета макроорганизма. Кроме того, препарат проявляет антитоксическое и антиоксидантное свойства.

Таблетки: по 1 таблетке сублингвально 2 раза в день в течение 7 дней.

Раствор: парентерально по 6 мг ежедневно в течение 3-х дней, далее через день общим курсом 10 инъекций или интраназально или сублингвально по 6 мг в сутки, суточная доза препарата (6 мг) вводится за 2-3 приема в сутки.

Суппозитории: суппозитории по 12 мг 1 раз в сутки ежедневно. Курс лечения – 10 суппозиториев.

Противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, беременности, в период грудного вскармливания.

Тилорон.

Комментарии : Индуктор интерферонов. Стимулирует образование в организме интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма и лямбда), усиливает антителообразование, уменьшает степень иммунодепрессии, восстанавливает соотношения T-супрессоров и T-хелперов. Обладает иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Применяется в составе комплексной терапии. Рекомендованная схема применения для лечения гриппа и ОРВИ – по 125 мг в сутки в первые 2 дня лечения, затем по 125 мг через 48 часов. На курс – 750 мг (6 таблеток).Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, беременности, в периоде лактации, детском возрасте до 18 лет.

Эргоферон (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 10 000 ЕМД, антитела к гистамину аффинно очищенные – 10 000 ЕМД, антитела к CD4 аффинно очищенные – 10 000 ЕМД).

– 2) Комментарии: Препарат обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и антигистаминным действием, может быть назначен в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия.

В 1-й день лечения принимают 8 таблеток по следующей схеме: по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2-ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления. Не применим при врожденной галактоземии, синдроме мальабсорбции глюкозы или галактозы, при врожденной лактазной недостаточности. У беременных и в период лактации эффективность и безопасность препарата не изучались .

Рафамин (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 10000 ЕМД1, антитела к CD4 аффинно очищенные ‒ 10000 ЕМД, антитела к β2микроглобулину МНС класса I аффинноочищенные ‒ 10000 ЕМД, антитела к β1домену МНС класса II аффинно очищенные ‒ 10000 ЕМД)

– 2) Комментарии: препарат обладает противовирусной, антибактериальной и противовоспалительной активностью. При совместном применении с антибиотиками, повышает эффективность антибиотикотерапии, в том числе в отношении резистентных штаммов возбудителей, а также способствует сохранению нормальной микрофлоры кишечника. Может применяться в виде монотерапии либо в сочетании с другими средствами противовирусного, антибактериального, патогенетического и симптоматического действия у пациентов с ОРВИ старше 18 лет.

Внутрь по схеме: в 1-й день лечения – 8 таблеток – по 1 таблетке каждые 30 минут в первые 2 часа (всего 5 таблеток за 2 часа), затем в течение этого же дня принимают еще по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени. На 2ой день и далее принимают по 1 таблетке 3 раза в день. Длительность лечения составляет 5 дней.Не применим при врожденной галактоземии, синдроме мальабсорбции глюкозы или галактозы, при врожденной лактазной недостаточности. У беременных и в период лактации эффективность и безопасность препарата не изучались

Рекомендуется использование препаратов интерферона − Интерферон альфа-2b или Интерферон гамма человеческий рекомбинантный.

Комментарии: Интерферон альфа-2b и интерферон гамма человеческий рекомбинантный, вводимые интраназально, обладают опосредованным противовирусным действием на вирусы ОРВИ. При интраназальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови, не имеет клинической значимости. Используются в схемах комплексной терапии ОРВИ при первых признаках заболевания. Не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ОРВИ. Интерферон альфа-2b назначают интраназально по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза – 3000 ME, суточная доза – 15000– 18000 ME) в течение 5 дней;

Интерферон гамма человеческий рекомбинантный. Назначают интраназально по 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день в течение 5-7 дней.

Рекомендовано применение Лизатов бактерий [Haemophilus influenzae+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus

aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus viridans] пациентам с неосложненными ОРВИ, а также пациентам с частыми и/или тяжелыми и/или затяжными респираторными инфекциями в анамнезе в составе комплексного лечения острой респираторной вирусной инфекции с иммуностимулирующей целью.

Комментарии: Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus viridans]– системно действующий препарат, усиливающий мукозальный иммунный ответ как на вирусную, так и на бактериальную инфекцию в респираторном тракте посредством повышения эффективности механизмов врожденного и адаптивного иммунитета. Применение Лизатов бактерий [Haemophilus influenzae+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus viridans] в комплексной терапии ОРВИ способствует снижению продолжительности заболевания и тяжести симптомов. Назначается с первых дней заболевания: 1 капсула в сутки утром натощак за 30 минут до еды до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней.

Рекомендуется обязательное проведение базисной терапии всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания.

Комментарии: Базисная терапия включает в себя постельный режим, диету и обильное питье. В рацион включают легко усвояемые продуты, богатые витаминами (нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, фрукты, овощи, соки, компоты). Запрещается алкоголь в любых видах.

Организация диетического лечебного питания пациентов с ОРВИ при стационарном лечении в медицинских организациях проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 г. №330 «O мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации», от 21 июня 2013 г. № 395н «Об утверждении норм лечебного питания» и от 23 сентября 2020 г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии всемпациентам с симптомами ОРВИ без признаков поражения легких для купирования синдрома интоксикации.

Комментарии : объем зависит от степени тяжести пациента.

Легкая и средняя степень тяжести на амбулаторном этапе лечения – пероральная дезинтоксикация в объеме 2–3 литров жидкости в сутки (некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод).

Средняя степень тяжести при лечении больного в условиях стационара – пероральная дезинтоксикация и/или инфузионная терапия: 800–2000 мл с использованием B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс. Длительность определяется выраженностью синдрома интоксикации.

При осложнённом и тяжёлом течении ОРВИ - внутривенная дезинтоксикация с восполнением электролитных нарушений: с использованием комплексных растворов B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс.Объем и длительность зависит от степени тяжести пациента.



Рекомендовано назначение Меглюмина натрия сукцината пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением, а также пациентам с наличием поражения легких с антигипоксической и антиоксидантной целью для купирования синдрома интоксикации.

2). Комментарии: вводят внутривенно капельно со скоростью 1-4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту). Средняя суточная доза -10 мл/кг. Курс терапии – до 11 дней. Объем и длительность зависит от степени тяжести пациента.



Рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов пациентам с гипертермией выше 38[o] С, мышечными и суставными болями с жаропонижающей, болеутоляющей и противовоспалительной целью.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарий: применение НПВС возможно только с симптоматической целью для

 достижения жаропонижающего и анальгетического эффектов. Назначение их длительным курсом нецелесообразно. Кроме того, с практической точки зрения следует помнить о том, что назначение НПВС может дезориентировать врача в оценке эффективности проводимой терапии.

–Препараты выбора: парацетамол по 1-2 таблетки (500-1000 мг) каждые 4-6 часов, по мере необходимости. Максимальная суточная доза: 4 000 мг (8 таблеток) , ибупрофен 400 мг 3 раза в сутки (максимальная суточная доза - 1200 мг), комбинированные лекарственные формы: парацетамол в комбинации с другими препаратами, кроме психолептиков: Ибупрофен+Парацетамол (200 мг + 500 мг). Парацетамол+Фенилэфрин+Фенирамин.

Рекомендуется введение натрия хлорида (физиологического раствора) интраназально 2–3 раза в день для разжижения секрета, удаления слизи и восстановления работы мерцательного эпителия.



Рекомендуется местное применение R01A Деконгестантов и других назальных препаратов для местного применения пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в комплексной терапии ринита, риносинусита для облегчения заложенности носа и восстановления проходимости слуховой трубы.

– 4) Комментарии: Ксилометазолин. Интраназально. Рекомендованная доза: 1–2 капли (по 1 впрыскиванию) – 3 раза в день, Нафазолин – интраназально (в каждый носовой ход) по 1–3 капли 0,05–0,1% раствора 3–4 раза в сутки;

При избыточной ринорее возможно использование фиксированной комбинации Ипратропия Бромид+Ксилометазолин;

Оксиметазолин – интраназально (в каждый носовой ход), по 1–2 капли 0,05% раствора по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в сутки.

Рекомендовано назначение лекарственных препаратов растительного происхождения из группы средств для лечения простудных заболеваний (код АТХ: R05X, R07AX Прочие препараты для лечения заболеваний дыхательной системы) пациентам с назофарингитом и/или неосложненным риносинуситом с симптомами: заложенность носа, ринорея, синдром постназального затёка для улучшения работы мукоцилиарного

аппарата и оттока экссудата с целью ускорения разрешения симптомов заболевания, предупреждения развития осложнений и ускорения клинического выздоровления.

Комментарии: с целью лечения с первого дня заболевания в качестве базовой терапии с выраженным секретолитическим, секретомоторным и противовоспалительным действием всем пациентам с симптомами назофарингита и/или риносинусита могут быть назначены комбинированные препараты растительного происхождения, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной (код АТХ: R05X, R07AX ).

Комбинированные препараты растительного происхождения, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной (код АТХ: R05X, R07AX ):

Сухой нативный экстракт, (Синупрет экстакт)160 мг. (1 таб.) 3 раза в день 7-14 дней.

Измельченное лекарственное растительное сырье (Синупрет таблетки) 156 мг. (2 таб.) 3 раза в день 7-14 дней.

Водно-спиртовой экстракт, (Синупрет капли) 50 кап. 3 раза в день 7-14 дней

Беременным пациенткам с симптомами насморка/назофарингита и острого риносинусита после консультации врача могут быть назначены комбинированные препараты растительного происхождения, имеющие в своем составе корни горечавки, цветки первоцвета, траву щавеля, цветки бузины, траву вербены лекарственной (код АТХ: R05X) в форме таблеток, покрытых оболочкой или капель для приема внутрь при невозможности использования таблеток



Рекомендуется терапия R02 препаратами для лечения заболеваний горла, D08A – антисептиками и дезинфецирующими средствамив виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания с целью уменьшения местного воспаления, выраженности болевого синдрома, профилактика вторичного инфицирования повреждённой слизистой ротоглотки.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: применяютсяместные антисептики : Грамицидин С+Цетилпиридиния хлорид, Грамицидин С+Оксибупрокаин+Цетилпиридиния хлорид, Бензидамин+Цетилпиридиния хлорид, Флурбипрофен+Цетилпиридиния хлорид, гексэтидин, лизоцим+пиридоксин, хлоргексидин, Бензилдиметил-миристоиламино-

 пропиламмоний, биклотимол, препараты йода, Бензилдиметил[3(миристоиламино)пропил]аммоний хлорид моногидрат.

Рекомендовано применение лекарственных препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20, прочие антисептики) пациентам с симптомами фарингита и/или тонзиллита (боль в горле в покое и при глотании, гиперемия слизистой и миндалин, гипертрофия миндалин) с целью уменьшения болевого синдрома и воспалительных реакций слизистой, профилактики развития осложнений и новых эпизодов ОРВИ.

Комментарии: Лекарственное средство, имеющее в своем составе корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика лекарственного (код ATX: R02AA20) (Тонзилгон Н, код ATX: R02AA20) продемонстрировало высокую фармакологическую эффективность у пациентов с фарингитом и тонзиллитом, так как обладает доказанным иммуномодулирующим, антисептическим, антибактериальным, противовирусным и противовоспалительным действием.

Лекарственное средство, имеющее в своем составе корень алтея, цветки ромашки аптечной, траву тысячелистника, кору дуба, листья грецкого ореха, траву хвоща и траву одуванчика лекарственного (код ATX: R02AA20):

Измельченное лекарственное растительное сырье, ( Тонзилгон Н таблетки) 96 мг. (2 таб.) 5-6 раз день до исчезновения острых симптомов (боль в горле) далее еще 1 неделю 96 мг. (2 таб.) 3 раза в день (возможен курсовой длительный прием).

Жидкий экстракт, ( Тонзилгон Н капли) 25 кап. 5-6 раз день до исчезновения острых симптомов (боль в горле) далее еще 1 неделю 25 кап. 3 раза в день (возможен курсовой длительный прием).



Также данное растительное лекарственное средство может быть назначено беременным и пациентам с соматическими заболеваниями после консультации врача. Рекомендуется назначение противокашлевых средств (код АТХ R05) при лечении ОРВИ пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента (болевой синдром, нарушение сна) с симптоматической целью (бутамират, леводропропизин, комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину - ренгалин или декстрометорфан (в составе комбинированных ЛС)).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3)



Комментарии: Препаратами выбора являются:

Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов); ( Декстрометорфан+Парацетамол+Фенилэфрин+ХлорфенаминДекстр ометорфан+Парацетамол+ПсевдоэфедринДекстрометорфан+Терпингидрат+[Лев оментол]Декстрометорфан+Фенилэфрин+Хлорфенамин

Аскорбиновая кислота+Декстрометорфан+Парацетамол+Псевдоэфедрин) Бутамират )– внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп).

Леводропропизин- внутрь, в перерывах между едой, взрослым и детям старше 12 лет — 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель, желательно разведенных в половине стакана воды) 1–3 раза в сутки с промежутками не менее 6 ч

Ренгалин по 1-2 таблетке или по 5-10 мл раствора для приема внутрь 3 раза в сутки вне приёма пищи. В зависимости от тяжести состояния в первые три дня частота приёма может быть увеличена до 4-6 раз в сутки. Длительность терапии зависит от тяжести заболевания и определяется лечащим врачом. Не применим при наследственной непереносимости фруктозы. У беременных и в период лактации эффективность и безопасность препарата не изучались.

Рекомендовано пациентам с острым бронхитом и трахеитом, обусловленным респираторными вирусами, сопровождающихся влажным кашлем, а также явлениями бронхообструкции назначение муколитических и отхаркивающих препаратов, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами для разжижения и улучшения отхождения мокроты.

Комментарии : возможно применение различных муколитических средств, в том числе и растительных лекарственных препаратов только при наличии продуктивного кашля.

Синтетические муколитические средства:

Ацетилцистеин – внутрь 600 мг/сут, перорально, курс до 5 -7 дней; Бромгексин – внутрь по 8 мг 3 (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки;

Амброксол – внутрь 90 мг/сут, капсулы с пролонгированным высвобождением75 мг/сут курс до 14 дней;

Амброксол + Натрия Глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт - внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приёма).

Амброксол + Натрия гидрокарбонат + Натрия глицирризинат + Термопсиса ланцетного травы экстракт по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Муколитические средства природного происхождения: комбинированные растительные лекарственные средства из группы отхаркивающих препаратов (код

АТХ R05CA10, Отхаркивающие препараты в комбинации), содержащие фиксированные комбинации жидких экстрактов тимьяна и плюща(Плюща обыкновенного листьев экстракт+Тимьяна травы экстракт, сироп, код АТХ R05CA10), сухих экстрактов тимьяна и первоцвета(Первоцвета корней экстракт+Тимьяна травы экстракт, код АТХ R05CA10).Данные комбинации имеют доказанную эффективность в лечении острого бронхита, обладают комплексным эффектом: отхаркивающим, противовоспалительным, секретолитическим, бронхолитическим, способствуют снижению вязкости мокроты и ускорению ее эвакуации так же, как и синтетические муколитические средства, обладая при этом лучшей переносимостью лечения.

Плюща обыкновенного листьев экстракт+Тимьяна травы экстракт (сироп )– 5,4 мл. 3 раза в сутки после еды 10-14 дней

Первоцвета корней экстракт+Тимьяна травы экстракт по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 10-14 дней



Рекомендовано пациентам с острым бронхитом, обусловленным респираторными вирусами, сопровождающихся влажным кашлем ингаляции с гипертоническим стерильным раствором Ингасалин для ускорения отхождения вязкого секрета (мокроты) в дыхательных путях.

Комментарии: Ингаляции через небулайзер: Ингасалин 3%: гипертонического раствора (натрия хлорид - 30 мг) с гиалуронатом натрия (0,1 мг) или Ингасалин форте 7%: гипертонического раствора (натрия хлорид – 70 мг) с гиалуронатом натрия (1,0 мг) по одной ампуле (5 мл) 2 раза в день или соответственно предписанию врача. Лечение можно начать с меньшего количества и увеличивать дозу постепенно.

Не рекомендовано одновременное применение отхаркивающих и противокашлевых средств пациентам с кашлем, что может способствовать застою мокроты за счет подавления кашлевого рефлекса.

Рекомендовано назначение комбинации коротко действующего бета-2-агониста (КДБА) и коротко действующего антихолинергика (КДАХ) у пациентов с бронхообструктивным синдромом, связанного с бронхоспазмом.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: комбинация Ипратропия бромид+Фенотеролв форме дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ) в дозе 20 мкг/доза +50 мкг/доза- 1–2 вдоха до 3–4 раз в сутки или в форме раствора для ингаляции через небулайзер в дозе 0,25 мг/мл+ 0,5 мг/мл (1-2 мл) до 3-4 раз в сутки.
Рекомендовано назначение у взрослых комбинированного препарата, содержащего Амброксол+Гвайфенезин+Левосальбутамол для симптоматической терапии продуктивного кашля, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции.

Комментарии: применяется в виде раствора для приема внутрь по 10 мл 3 раза в день в течение 2 недель

Не рекомендуется применение антибактериальных препаратов при неосложнённых ОРВИ, в том числе при наличии ринита, конъюнктивита, затемнения синусов при рентгенографии, ларингита, крупа, бронхита и бронхо-обструктивного синдрома в течение до 10–14 дней во взрослой и детской практике.
5)

 Рекомендовано применение антибактериальной терапии при возможной сопутствующей бактериальной инфекции, в случае неэффективности проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии, при развитии осложнений (при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ), вызванных присоединением бактериальной флоры (бронхиты, пневмонии и др.)

Комментарий : Препаратами выбора при бактериальных риносинуситах являются:

Амоксицилин - 500 – 1000 мг 3 раза в сутки, перорально, курс 7–10 дней.
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]по 1 таблетке (500 мг+125 мг) 3 раза в

сутки или по 1 таблетке ( 875 мг+125 мг) 2 раза в сутки . перорально, курс 7–10 дней.

Азитромицин - 500 мг, 1 раз в сутки перорально, курс 3дня.
Кларитромицин - 500 мг (1 раз в сутки), курс 7–10 дней.
Левофлоксацин -500 мг. перорально, курс до 5–7 дней (при бактериальной инфекции, вызванной устойчивой к другим антибиотикам микрофлорой, при неэффективности

лечения другими антибактериальными средствами, и при проявлениях экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики

Лечение пневмонии в данных рекомендациях не рассматривается, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению внебольничной пневмонии у взрослых !

Рекомендовано назначение гормональных препаратов системного действия, кроме половых гормонов и инсулинов при тяжёлом течении ОРВИ с осложнениями (инфекционно-токсический шок, отёк головного мозга). Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств
5) Комментарии: Лечение в данном случае будет осуществляться по клиническим рекомендациям по неотложным состояниям в условиях отделения реанимации и интенсивное терапии!
Рекомендуется оксигенотерапия при развитии осложнений острой респираторной вирусной инфекции в виде поражения легких с дыхательной недостаточностью.

– 5). Комментарии : При появлении признаков дыхательной недостаточности (SpО2 < 92%) необходимо обеспечить ингаляцию кислорода через носовые катетеры или лицевые маски. В зависимости от клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию), используются различные системы для доставки кислорода в дыхательных путях пациента: носовые канюли (позволяют создавать кислородновоздушную смесь с FiO2 до 24-40%); стандартная лицевая маска (FiO2 35-50%) или использование аппаратов для высокопоточной оксигенации (ВПО). Начинают со средней скорости потока (5-7 л/мин), при необходимости увеличивая до 10 л/мин, чтобы обеспечить приемлемый уровень оксигенации крови (РаО2 более 60 мм рт. ст. SpО2 выше 90%).

Рекомендуется назначение гастропротектора омепразолас целью протективного действия на слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приёма различных препаратов, в том числе нестероидных противовоспалительных средств.

– 5) Комментарии : Рекомендованная доза: 20 мг омепразола 1 раз в день.



Рекомендуется назначение A07FA Противодиарейных микроорганизмов ( пробиотиков) пациентам с ОРВИ, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта, функциональные гастроинтестинальные расстройства, кожные заболевания, при длительном применении антибактериальной терапии (более 7 дней), в том числе в недавнем анамнезе (в течение 1-2 предшествующих месяцев) для профилактики бактериальных осложнений и постинфекционных функциональных гастроинтестинальных нарушений, антибиотик-ассоциированного синдрома, повышению приверженности пациента антибиотикотерапии, снижению риска развития антибиотикорезистентности, защите и восстановлению кишечной микробиоты.

– 2) Комментарии: Пробиотики назначаются в составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ. Допускается применение препаратов, регулирующих равновесие кишечной микрофлоры (пробиотиков) в сочетании с противовирусными, антибактериальными препаратами или другими патогенетическими средствами.

Пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный (по 2- 3 капсулы или 2-3 пакетика 2 раза в день в течение 7-10 дней).
Бифидобактерии бифидум+Лактобактерии плантарум (по 1 капсуле или пакету) 3 раза в сутки. Курс – 5–10 дней.
Препарат Линекс Форте (комбинация Lactobacillus acidophilus (LA-5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB-12)) 1-3 капсулы в день в зависимости от тяжести симптомов.
Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фециум (2–3 капсулы в сутки 10–21 день);
Сахаромицеты буларди (по 1–2 капс. два раза в день во время применения антибиотика)

Хирургическое лечение

Не проводится.

Приложение A3.5 Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения

(при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением

Перечень лабораторных и других специальных методов исследования	Лечебно- профилактические мероприятия	Клиническ ие критерии эффективности диспансеризации	Порядок допуска переболевших на работу
Общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы. Общий (клинический) анализ мочи. Анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы, исследованием уровня мочевины. Исследование электролитного состава крови (натрий, калий, общий кальций, общий магний, неорганический фосфор, хлориды). Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза): активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген. Исследование маркеров воспалительной реакции (фибриногена, протромбина, С– реактивного белка, прокальцитонина). Экспресс-метод иммунохроматографии (ИХА) для идентификации	Медицинский отвод от вакцинации после перенесенной ОРВИ - 1 мес. Ограничение инсоляции - от 2 нед до 1 мес. - в зависимости от тяжести перенесенного заболевания	Отсутствие рецидива заболевания. Отсутствие осложнений.	Клиническое выздоровление

возбудителя ОРВИ. Молекулярнобиологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS-CoV-2, на вирусы гриппа (Influenza virus А, В), Исследование мазков со слизистой оболочки носо – и ротоглотки методом PCR на вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирус, респираторносинцитиальный вирус, коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKUI, бокавирус, метапневмовирус. Рентгенография органов грудной клетки. Спиральная компьютерная томография легких. Спиральная компьютерная томография придаточных пазух. Эхокардиография.

Алгоритмы действий врача

Источник: оригинальный PDF КР МЗ РФ, Приложение Б (2 стр.)Открыть в новой вкладке ↗

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение,

Комментарии: оксиэтиламмония метилфеноксиацетат обладает одновременно иммуномодулирующим и адаптогенным свойствами. Перорально в первый день 3 таблетки (600 мг) в сутки, в последующие 7 дней по 1 таблетке (200 мг). Всего на курс 10 таблеток (суммарная доза 2000 мг), длительность курса 8 дней .

Рекомендуется комплексный характер восстановительных мероприятий с участием различных специалистов и с применением разнообразных методов воздействия, исходя из преобладающих симптомов и синдромов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется соблюдать последовательность и преемственность проводимых мероприятий, обеспечивающих непрерывность на различных этапах реабилитации и диспансеризации.
Рекомендуется адекватность реабилитационных и восстановительных мероприятий и воздействий адаптационным и резервным возможностям пациента.

Комментарии: Важны постепенность возрастания дозированных физических и умственных нагрузок, а также дифференцированное применение различных методов воздействия.

Рекомендуется постоянный контроль эффективности проводимых мероприятий.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: учитываются скорость и степень восстановления функционального состояния и профессионально-значимых функций, переболевших (косвенными и прямыми методами).

Профилактика и ДН

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Специфическая профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана.

5.2. Неспецифическая профилактика
Рекомендовано выявление больных или лиц с подозрением на заболевания ОРВИ среди контактных.

Комментарии: Больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1–2 недели). После клинического выздоровления пациент допускается к работе. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются.

Рекомендовано соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3–4 часа работы, при работе с больными ОРВИ.
Рекомендована организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях

2 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.

Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам при наличии в анамнезе контакта с больным ОРВИ с целью немедленного противовирусного действия и с целью повышение резистентности организма.

Комментарии: неспецифическая профилактика подразделяется на два варианта: экстренную, рассчитанную на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона (внутриочаговая и внеочаговая (плановая)), и сезонная профилактика, проводимая в предэпидемический период с целью повышение резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболевания. Внутриочаговую профилактику проводят среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах (эпидемических очагах). Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5-7 дней, если контакт сохраняется. Внеочаговую профилактику проводят среди контингентов с повышенным риском заражения ОРВИ и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания .

Рекомендовано избирательное использование препаратов прямого противовирусного действия у лиц после контакта с больным ОРВИ или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).
Рекомендовано использование Умифеновираконтактным лицам с целью химиопрофилактики:
для постконтактной профилактики - 200 мг/сут, в течение 10–14 дней;
для сезонной профилактики - 200 мг 2 раза в неделю, курс - 3 недели.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).
Рекомендовано использование оксодигидроакридинилацетата натрия контактным лицам с целью химиопрофилактики:
разовая профилактическая доза составляет 250 мг (1 ампула) или 4 – 6 мг на кг массы

тела. При длительном применении рекомендуемый интервал между введениями 3–7 суток.

Рекомендовано использование препаратов интерферона контактным лицам с целью химиопрофилактики:
Интерферон альфа-2b (лиофилизат для приготовления назального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки, в течение 5 – 7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания. При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром 1–2 дня.
Интерферон гамма человеческий рекомбинантный(лиофилизат для приготовления назального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 2–3 капли в каждый носовой ход за 30 мин до завтрака в течение 10 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют.
3).
Рекомендовано использование препаратов – индукторов интерферонов контактным лицам с целью химиопрофилактики в период подъема заболеваемости ОРВИ:
меглюмина акридонацетат (экстренная и сезонная профилактика).
Для постконтактной профилактики гриппа и ОРВИ при непосредственном контакте (не более 3 дней назад) с больными гриппом или ОРВИ препарат принимают по 4 таблетки (600 мг) в сутки на 1, 2, 4, 6 и 8-е сутки (курс – 20 таблеток).
оксиэтиламмония метилфеноксиацетат – по 1 таблетке (200 мг) в сутки после еды. Всего на курс 14 таблеток (суммарная доза 2800 мг), длительность курса 14 дней.
азоксимера бромид (экстренная и сезонная)
Таблетки: по 1 таблетке в день в течение 10 дней.

Раствор: интраназально или сублингвально по 6 мг в сутки, суточная доза препарата (6 мг) вводится за 2-3 приема в сутки.

Суппозитории: суппозитории по 12 мг 1 раз в сутки ежедневно. Курс применения – 10 суппозиториев.

тилорон – 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, курсовая доза составляет
750 мг.

– 5)

Рекомендовано применение Лизатов бактерий [Haemophilus influenzae+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus viridans]– пациентам, вне зависимости от сезона по заболеваемости ОРВИ, проживающим в экологически неблагоприятных условиях и подвергающиеся постоянному воздействию негативных факторов среды; пациентам с хроническими заболеваниями дыхательных путей и глотки (хронический бронхит/хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, хронический риносинусит, хронический тонзиллит и др.) для профилактики рецидивирующей респираторной инфекции и вторичной бактериальной инфекции.

Комментарии: у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями применение Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus viridans]– снижают количества эпизодов острых респираторных инфекций и обострений хронического заболевания, а также потребности в антибактериальной терапии. Назначаетсятремя курсами по 10 дней, интервал между курсами 20 дней.



Рекомендовано применение противовирусного биологического лекарственного препарата анаферон (антитела к гамма интерферону человека аффинно очищенные – 10000 ЕМД) с целью профилактики контактных лиц в период подъема заболеваемости ОРВИ.

Комментарии: Экспериментально и клинически установлена эффективность в отношении вирусов гриппа АиВ, парагриппа, риновируса, респираторносинцитиального вируса, аденовируса, сезонных штаммов коронавирусов, метапневмовируса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов (герпес губ, генитальный герпес). С профилактической целью препарат принимают по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1-3 месяцев. Противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, дефиците лактазы, наследственной непереносимости галактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции. Безопасность применения препарата у беременных и в период лактации не изучалась. При необходимости препарат можно сочетать с другими противовирусными, антибактериальными и симптоматическими средствами.

Рекомендован прием A11CC05 Колекальциферола взрослому населению в предэпидемический и эпидемический периоды ОРВИ длительно в качестве средства неспецифической профилактики и развития тяжелых форм ОРВИ

Комментарии: низкий уровень витамина D связан с увеличением частоты сезонных респираторных инфекции и ухудшением показателей функции легких длительность у взрослых. Прием от 6 месяцев до года, лицам без ожирения (ИМТ <30 кг/м2) в дозе 2000 МЕ/сутки или 10 000 МЕ/неделю, а при наличии ожирения (ИМТ >30 кг/м2) в более высоких дозах от 3000 МЕ/сутки до 6000 МЕ/сутки. Длительный прием A11CC05 Колекальцифероласвязан с необходимостью поддерживать его целевой уровень (30–60 нг/мл) на протяжении всего года.

Диспансерное наблюдение

Рекомендовано диспансерное наблюдение у врача-терапевта при развитии осложнений.

Комментарий: Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением см. приложение A3.5

Рекомендовано диспансерное наблюдение (диспансерный прием (осмотр) врачаинфекциониста) в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники при аденовирусной инфекции.
После выписки в течение 1 месяца рекомендовано воздержаться от профилактических прививок, кроме (при наличии показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для профилактики бешенства.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).

Организация медицинской помощи

Организация оказания медицинской помощи

На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: возраст пациента; характер сопутствующих заболеваний; клиническая форма болезни; характер течения болезни (динамики нарастания симптомов); тяжесть заболевания; наличие и характер осложнений.

Рекомендуется до принятия решения о тактике ведения больного ОРВИ установить дефиницию случая ОРВИ у больного: неосложненное течение или осложненное течение.
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях пациентов с легкой и среднетяжёлой формой ОРВИ. В случае безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
Рекомендована госпитализация в медицинскую организацию пациентов: с тяжелым и среднетяжелым и осложненным течением ОРВИ, пациентов групп риска, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни (проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды)3. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий: группы риска развития неблагоприятного течения болезни описаны в п.7
Рекомендована срочная госпитализация больного ОРВИ в стационар при наличии следующих критериев:
тахипноэ более 24 дыханий в минуту;
гипоксемия (SрO2 <95%);
наличие очаговых изменений на рентгенограмме грудной клетки.
Рекомендован перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии при наличии следующих критериев:
клиническая картина быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности (ЧД >30 в мин, SpO2 <90%, АДсист. <90 мм рт.ст.);
другая органная недостаточность (острая почечная недостаточность).

3 Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Рекомендуется срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков (симптомов) прогрессирующего течения болезни .

Комментарии : 1) при симптомах, свидетельствующих об ухудшении снабжения организма кислородом или сердечно-легочной недостаточности(одышка (при движении или в состоянии покоя), затрудненное дыхание, синюшность, кровянистая или окрашенная мокрота, боль в груди, гипотония; гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра);при симптомах, свидетельствующих об осложнениях со стороны ЦНС (измененное психическое состояние, бессознательное состояние, сонливость или трудности с пробуждением и периодические или постоянные конвульсии (судороги), спутанность сознания, сильная слабость или паралич);

1. при подтверждении вторичной бактериальной инфекции, основанное на результатах лабораторных исследований или клинических признаках (например, сохранение постоянной высокой температуры тела и других симптомов более 3 дней);
1. при появлении тяжелого обезвоживания, проявляющегося в пониженной активности, головокружении, сниженном диурезе и вялости.
Рекомендована выписка пациента из медицинской организации при: стойком улучшении клинической картины, нормализации температуры тела, купировании респираторно-катарального синдрома. нормальных показателях общего анализа крови.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5).

Медицинская помощь оказывается в форме:

экстренной медицинской помощи;
неотложной медицинской помощи.

Медицинская помощь оказывается в виде:

4 Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаРоссийской Федерации от 26.11.2009 № 01/17863-9–32 «О направлении документа ВОЗ «Клинические методы ведения больных, инфицированныхпандемическим вирусом гриппа (H1N1)2009»

первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь взрослым больным ОРВИ может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное

медицинское наблюдение и лечение);

• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Первичная медико-санитарная помощь пациентам оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется в фельдшерско-акушерских пунктах.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачоминфекционистом медицинской организации, оказывающим медицинскую помощь пациентам в амбулаторных условиях.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в условиях стационара врачами-инфекционистами и другими врачамиспециалистами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Лечение пациентов осуществляется в условиях стационара по направлению врачатерапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших ОРВИ.

О рекомендации

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

К группам риска тяжелого течения ОРВИ относятся следующие лица , :

1Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»

5 Письмо Минздрава России от 02.12.2022 N 30-4/И/1-20714 «О направлении памятки для медицинских работников по

беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период;
лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.);
лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы(пороки сердца, ГБ,
ИБС с признаками сердечной недостаточности и др.);
лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3степени и др.);
лица с хронической болезнью почек;
лица с хроническими заболеваниями печени;
лица, с определенными неврологическими состояниями (включая

нейромускульные,нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);

лица с гемоглобинопатиями;
лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция,

приемиммуносупрессорных медикаментов и т.п.);

лица со злокачественными новообразованиями;
лица в возрасте 65 лет и старше.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№	Критерии качества	Оценка выполнения
1	Выполнен общий осмотр	«да / нет»
2	Выполнены осмотри пальпация лимфоузлов головы и шеи	«да / нет»
3	Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация)	«да / нет»
4	Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO2	«да / нет»
5	Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериальногодавления,аускультация	«да / нет»
6	Выполнен общий(клинический)анализ крови	«да / нет»
7	Выполнен общий (клинический) анализ мочи	«да / нет»
8	Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический	«да / нет»
9	Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома	«да / нет»

проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных, а также памятки для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекции и других ОРВИ»

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Горелов А. В. - академик РАН, профессор, заместитель директора по научной работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

2. Малявин А. Г. - д.м.н. профессор, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Руководитель Центра респираторной медицины.

3. Чуланов В. П . - д.м.н. профессор, заместитель директора по научной работе и инновационному развитию ФГБУ НМИЦ Фтизиопульмонологии и инфекционных болезней МЗ РФ.

4. Жданов К.В. – член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н. начальник кафедры и клиники инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ.

5. Лиознов Д. А. - д.м.н. профессор директор ФГБУ НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева Минздрава России.

6. Эсауленко Е.В. - д.м.н. профессор, заведующая кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

7. Новак К.Е. - к.м.н. доцент, доцент кафедры инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России.

8. Кравченко И. Э. - д.м.н. доцент, профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.

9. Пшеничная Н. Ю. - д.м.н. профессор, заместитель директора по клиникоаналитической работе ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

10. Валишин Д. А. - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России.

11. Никифоров В.В. - д.м.н. профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

12. Усенко Д. В. - д. м. н. руководитель образовательного центра, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

13. Мальцев О.В. – к.м.н. заместитель заведующего кафедрой и клиникой инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Министерства Обороны РФ.

14. Позднякова М.Г. - к.м.н. старший научный сотрудник лаборатории испытаний новых средств защиты против вирусных инфекций ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России.

Все члены рабочей группы являются членами Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И.Покровского (НАСИБ) или Российского научного медицинского общества терапевтов (РМОТ).

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических

Порядок обновления клинических рекомендаций

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев

Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов инструкции по применению лекарственного препарата

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативноправовых документов:

Федеральныйзаконот17сентября1998г.№157-ФЗ«Обиммунопрофилактике инфекционных заболеваний».
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Приказ Минздравсоцразвития России от 9 августа 2005г. №494 «О порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям».
Приказ Минздрава России от 13.10.2017 № 804н.«Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».
Приказ Минздравсоцразвития России от 31 января 2012г. № 69н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях».
Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н«ОбутвержденииНоменклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»
Приказ Минздрава России от07 октября 2015г.№700н«О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».
Приказ Минтруда России от 26.07.2024 № 374н«О классификации икритериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
Приказ Минздрава России от 10 мая 2017г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
Письмо Минздрава России от 02.12.2022 N 30-4/И/1-20714 «О направлении памятки для медицинских работников по проведению дифференциальной диагностики COVID-19 с гриппом и ОРВИ, определению тактики ведения больных, включая детей, лиц пожилого возраста и беременных, а также памятки для населения по профилактике и лечению сезонного гриппа, COVID-19, РС-инфекции и других ОРВИ»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003г №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. №395н «Об утверждении норм лечебного питания».
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 сентября 2020г. № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения

Приложение A3.3Критерии тяжести ОРВИ

Легкая форма	Температура тела 37º-37,5º или нормальная, умеренно выраженные катаральные явления, длительность болезни 4-6дней
Среднетяжелая форма	Температура тела 38º-39º, выраженные катаральные явления, при отсутствии осложнений выздоровление через 6-10дней.
Тяжелая форма	Температура тела 39º-41º, на фоне слабо или резко выраженных катаральных симптомов развиваются угрожающие жизни осложнения.

Приложение В. Информация для пациента

В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные заболевания» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей, вызываемых вирусами, среди которых вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы человека, в том числе коронавирус вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС).

Они способны вызывать такие привычные для человека клинические проявления заболевания, как острый ринит (насморк), фарингит (воспаление слизистой ротоглотки, сопровождающееся болями в горле и покраснением слизистых), ларингит (воспаление слизистой гортани, где находятся голосовые связки, сопровождается осиплостью или потерей голоса) и поражением нижних дыхательных путей – трахеи (трахеит) и бронхов разного калибра (бронхит). При поражении гортани и нижних дыхательных путей у человека частым симптомом является кашель, который вначале бывает сухим, без выделения мокроты, а затем становится влажным, с мокротой.

При ОРВИ человек также часто ощущает слабость, недомогание, повышение температуры тела, иногда головные боли. Это связано с интоксикацией на фоне распада вирусных частиц, а также разрушением некоторых клеток организма и выхода в кровь токсических субстанций.

Несмотря на то, что группа заболеваний, называемых ОРВИ хорошо известна и знакома практически каждому человеку, они обычно носят преходящий характер и благополучно заканчиваются, нужно знать о том, что нельзя относиться к ним, как к чемуто простому и несерьёзному. Это инфекционные заболевания, которые могут протекать легко, могут иметь среднетяжёлое, а иногда и тяжёлое течение, которое проявляется высокой температурой (лихорадкой), в редких случаях - развитием таких осложнений, как воспаление оболочек головного мозга (менингит) и отёк головного мозга, а также дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, что может привести к смертельному исходу.

Эти осложнения чаще бывают у пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания. Также осложнениям подвержены дети, у которых незрелая иммунная система.

Также при ОРВИ возможны осложнения, вызванные присоединение вторичной бактериальной флоры, такие, как отит (воспаление уха, проявляющееся постоянными или пульсирующими, стреляющими болями в ухе), синуситы (гайморит, фронтит), бронхит и воспаление лёгких (пневмония). Бронхит может быть проявлением заболевания (при некоторых вирусных заболеваниях), а может быть и бактериальным осложнением ОРВИ. В последнем случае мокрота приобретает зеленоватый, гнойный характер. Часто ОРВИ осложняются бронхитом у курильщиков.

ОРВИ являются социально и экономически значимыми заболеваниями. Причина тому высокая частота заболеваемости в популяции людей по сравнению с другими заболеваниями.

Для профилактики ОРВИ могут быть использованы ряд неспецифических мер:

Избегать переохлаждений. Особенно важно держать в тепле ноги и не вдыхать воздух открытым ртом в холодную погоду. Не следует находиться на улице на сильном морозе более 20 минут. Нельзя выходить на улицу в мороз в состоянии алкогольного опьянения и выпивать перед выходом горячие напитки – это способствует переохлаждению. Не следует также выходить на улицу в момент выраженного потоотделения. Не следует долго находиться под прямым потоком воздуха вблизи кондиционера и на сквозняках.
Избегать тесного контакта с больным ОРВИ. Не использовать общие столовые

принадлежности.

Ношение маски в общественных местах. Однако маска эффективна до того

момента, пока она не промокла (от пота и др.).

Промывание носоглотки и ротоглотки водой после посещения общественных мест. 5. Химиопрофилактика.

При появлении симптомов ОРВИ рекомендуется обращаться за медицинской помощью в поликлинику или вызвать врача на дом (при температуре свыше 38,5С). Не следует заниматься самолечением!

Особенно важно обратиться за медицинской помощью при высокой температуре тела, при появлении одышки, стойкой головной боли, повторной рвоте, не приносящей облегчения, при выраженном падении артериального давления!

Острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ)

Определение

Определение

Термины и определения

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Эпидемиология

МКБ

Особенности кодирования по МКБ-10

Классификация

Классификация

Клиническая картина

Клиническая картина

Диагностика

Диагностика

Жалобы и анамнез

Физикальное обследование





Лабораторные диагностические исследования

Неспецифическая лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика

Инструментальные диагностические исследования

Иные диагностические исследования

Дифференциальная диагностика

Приложение A3.4Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ

Лечение

Консервативное лечение









Хирургическое лечение

Приложение A3.5 Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения

Алгоритмы действий врача

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение,

Профилактика и ДН

Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Специфическая профилактика



Диспансерное наблюдение

Организация медицинской помощи

Организация оказания медицинской помощи

О рекомендации

Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

Приложение А2. Методология разработки клинических

Порядок обновления клинических рекомендаций

Приложение A3.1 Клиническая характеристика основных синдромов поражения

Приложение A3.3Критерии тяжести ОРВИ

Приложение В. Информация для пациента

Приложение Г1 - ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные